广州市妇女儿童医疗中心眼科
简介：
擅长：儿童的眼部整形、儿童的屈光不正、儿童弱视的治疗。
副主任医师眼科
眼睛发红（结膜充血）是眼表血管扩张或出血的直观表现，主要由感染、炎症、物理刺激、用眼疲劳或全身疾病等因素引起，具体需结合症状特点及诱因判断。 一、感染性因素 1. 细菌性感染：由葡萄球菌、链球菌等细菌引发，结膜充血伴黄色脓性分泌物，晨起睫毛易黏连，常见于儿童、免疫力低下者及卫生习惯差人群，需避免共用毛巾及揉眼，必要时使用抗生素类药物（遵医嘱）。 2. 病毒性感染：腺病毒、疱疹病毒等导致，结膜充血伴水样分泌物，常双眼发病，伴流泪、异物感，具有传染性，儿童、感冒后人群及老年人风险较高，需隔离并避免接触患者。 二、非感染性炎症 1. 过敏性结膜炎：接触花粉、尘螨等过敏原后发作，眼痒、发红、眼睑肿胀明显，常伴打喷嚏，过敏体质者及儿童多见，需远离过敏原，必要时使用抗过敏药物（遵医嘱）。 2. 干眼症继发炎症：泪液分泌不足或质量差导致眼表干燥，继发血管充血，表现为干涩、酸胀，长时间用眼、空调房或老年人（泪腺退化）易出现，建议每用眼30分钟休息5分钟，使用人工泪液缓解。 三、物理与机械性损伤 1. 结膜下出血：揉眼、外力撞击等致结膜小血管破裂，眼白局部鲜红无痛，儿童及高血压患者（血管脆性高）需避免用力揉眼，2周内可自行吸收。 2. 异物刺激：沙尘、睫毛等划伤眼表，眼红、疼痛、畏光，需立即清水冲洗，老年人（视力退化）及儿童需注意防护，避免接触细小异物。 四、视疲劳相关因素 长时间用眼、熬夜或睡眠不足引发眼表血管充血，双眼弥漫性发红伴酸胀，青少年及办公族高发，建议每20分钟远眺20秒，保证每日7~8小时睡眠。 五、全身疾病相关因素 1. 青光眼急性发作：眼压升高致眼红、剧烈眼痛、视力骤降，中老年人（40岁以上）及有家族史者需警惕，需立即就医，避免延误致视神经损伤。 2. 高血压/糖尿病：长期控制不佳引发眼底血管病变，表现为眼表充血、视物模糊，老年人群需定期监测血压血糖，眼底检查可早期发现异常。 特殊人群注意事项：儿童避免揉眼、共用毛巾及接触患病者；老年人需警惕高血压、糖尿病引发的眼部发红，急性疼痛或视力下降需紧急就医；孕妇优先冷敷、人工泪液等非药物干预，用药前咨询医生。
老花眼的治疗以非药物干预和光学矫正为首选，必要时可考虑手术。以下是具体方法： 一、非药物干预措施 1. 用眼习惯调整：遵循20-20-20原则（每20分钟看20英尺外20秒），避免连续近距离用眼超30分钟，使用电子设备时保持50cm以上距离，光线充足（≥300lux）。 2. 视觉功能训练：通过调节训练仪进行渐进调节训练，每日15分钟，临床研究显示规律训练可改善调节滞后约0.5D，提升近距离用眼舒适度。 3. 生活方式优化：补充叶黄素（每日≥10mg）、维生素A（4000IU/日）及Omega-3脂肪酸（每周≥3次深海鱼类摄入），减少蓝光暴露（电子设备开启护眼模式）。 二、光学矫正方案 1. 框架眼镜：渐进多焦点镜片通过同一镜架实现远、中、近视力矫正，适合80%以上老花眼患者，镜片下加光度数需经验光师根据调节力评估（40岁约+1.00D，60岁约+2.50D）。 2. 接触镜：软性隐形眼镜（日戴型）适合无散光者，透氧性硬性接触镜（RGP）光学矫正更优，夜间佩戴可减少日间视疲劳，需定期复查角膜健康。 三、手术治疗 1. 角膜激光手术：准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）通过切削周边角膜增加调节力，适合合并轻度近视（-0.50D~-3.00D）且无角膜病变者，术后6个月内调节力提升约0.75D。 2. 晶状体置换术：多焦点人工晶状体植入术适用于老花眼合并白内障或希望脱镜者，术后1年裸眼视力达标率92%，需术前评估晶状体密度及角膜曲率。 四、药物辅助措施 针对老花眼伴随的视疲劳、干眼症，可使用无防腐剂人工泪液（玻璃酸钠滴眼液），每日不超过4次，改善泪膜稳定性以减少调节需求。 五、特殊人群注意事项 1. 合并眼部疾病者：青光眼患者需控制眼压至≤21mmHg后手术，糖尿病视网膜病变者优先光学矫正，避免高风险手术。 2. 老年患者：优先选择操作简便的光学矫正，术后1周内避免低头弯腰动作，定期复查眼压及角膜地形图。 3. 儿童老花眼：罕见，需排除先天性晶状体异常或脑部病变，通过散瞳验光明确调节异常，必要时配镜矫正（每半年复查一次）。
睡觉闭不上眼医学上称为眼睑闭合不全（兔眼），可能由眼睑结构、神经肌肉功能、眼球突出或生理状态异常等因素引发。 1. 眼睑结构与功能异常~这是最直接的原因，包括先天性和后天性因素。先天性因素如睑裂狭小综合征，因眼睑组织发育缺陷导致闭合时无法完全贴合眼球。后天因素常见于眼睑外伤（如烧伤、切割伤）后瘢痕挛缩，或眼睑手术（如眼袋切除术后）过度去除组织，造成眼睑形态改变，无法正常闭合。 2. 神经肌肉功能障碍~面神经受损是主要诱因之一，例如贝尔氏麻痹（特发性面神经麻痹），病毒感染导致面神经水肿，影响眼轮匝肌收缩功能，使眼睑闭合力量减弱。此外，重症肌无力等自身免疫性疾病可累及眼外肌和眼轮匝肌，导致眼睑无力闭合，症状常呈波动性，活动后加重。 3. 眼球突出相关因素~多种疾病可引起眼球病理性突出，超过眼睑闭合的生理限度。最常见于甲状腺功能亢进（甲亢）性突眼，因甲状腺激素异常导致眼眶组织增生、脂肪堆积，眼球向前移位。其他如眼眶肿瘤（如横纹肌肉瘤）、眼眶炎症（如炎性假瘤）也可造成眼球突出，压迫眼睑无法闭合。 4. 睡眠状态下生理因素~部分人群因眼睑皮肤松弛（常见于中老年人或长期熬夜者）、肥胖导致眼睑脂肪堆积，或睡眠时肌肉松弛（如过度疲劳、过量饮酒后），可能出现暂时性眼睑闭合不全。此外，某些药物（如抗组胺药、部分抗抑郁药）可能引起肌肉松弛或嗜睡，间接影响眼睑闭合。 应对措施以非药物干预为主，如使用人工泪液（玻璃酸钠滴眼液）保持眼表湿润，夜间佩戴湿房镜或硅胶眼罩减少泪液蒸发；对于甲亢突眼患者，需优先控制甲状腺功能（如甲巯咪唑治疗）；先天性或瘢痕性眼睑闭合不全可考虑手术修复（如眼睑整形术、皮瓣移植术）。 特殊人群提示：儿童出现先天性眼睑闭合不全，需尽早就诊眼科，评估是否需手术矫正（如睑裂缩短术），避免因长期暴露导致角膜损伤；老年人群需注意控制基础疾病（如高血压、糖尿病），定期检查眼睑皮肤弹性；甲亢患者（尤其女性）需监测甲状腺功能指标及眼部症状进展，避免自行调整药物剂量；长期使用镇静药物者应咨询医生调整用药方案，减少肌肉松弛风险。
眼压30mmHg高于正常范围（10~21mmHg），属于病理性升高，可能提示眼部疾病，需结合症状及检查结果判断严重程度。若伴随急性症状（眼痛、视力骤降），可能危及视力；若为慢性升高，需警惕视神经损害风险。 一、眼压30mmHg的临床分类 正常成年人眼压范围为10~21mmHg，30mmHg超出正常上限，临床分为两种情况：①高眼压症：角膜厚度正常且无视神经损伤，眼压持续升高但无视野缺损；②青光眼：眼压升高伴随视神经萎缩（杯盘比＞0.3）或视野缺损（旁中心暗点、鼻侧阶梯），需优先排查。 二、急性眼压升高的紧急风险 急性眼压快速升至30mmHg以上（如急性闭角型青光眼发作），典型症状包括眼痛、头痛、恶心呕吐、视力降至手动或光感，因房水循环突然阻断，房水蓄积导致眼内压骤增，若48小时内未有效控制，可致视神经不可逆坏死，最终失明。 三、慢性眼压升高的隐匿危害 开角型青光眼患者眼压多缓慢升至30mmHg左右，早期无明显症状，患者常因忽视延误诊治。随着病程进展，视神经纤维逐渐受损，视野从周边向中心缩小，最终形成管状视野，日常活动（如阅读、行走）受限，严重影响生活质量。 四、必要检查与鉴别手段 怀疑眼压升高时，需通过以下检查明确病因：①角膜厚度检测（排除角膜厚导致的假性高眼压）；②视野检查（评估视神经功能）；③视神经OCT（测量视网膜神经纤维层厚度）；④房角镜检查（判断房角开放/关闭），必要时行24小时眼压监测（昼夜波动＞8mmHg提示异常）。 五、特殊人群注意事项 1. 老年人群（≥40岁）：尤其是闭角型青光眼高发女性，眼压30mmHg时需警惕急性发作，避免情绪激动、长时间低头弯腰（如弯腰捡物）及暗环境停留（如夜间看手机），以防瞳孔散大诱发房角关闭导致眼压骤升。 2. 糖尿病患者：高血糖可能损伤视神经血管，眼压30mmHg时需同时控制血糖、血压，避免血管痉挛加重缺血性视神经病变。 3. 高度近视者：角膜厚度＞550μm可能高估眼压值，建议结合角膜地形图校正，必要时行动态视野监测，排除“高眼压性近视”混淆诊断。
沙眼结膜滤泡症是结膜组织在慢性炎症或感染刺激下形成的微小透明滤泡，多见于儿童及青少年，与卫生条件、环境刺激或沙眼衣原体感染相关，主要表现为上睑结膜散在针尖至米粒大小的半透明滤泡，多无明显症状或伴轻微眼部不适。 1. 病因与易感因素：主要分为原发性（非特异性慢性炎症）和继发性（如沙眼衣原体感染）。儿童群体因手卫生习惯差、幼儿园集体生活接触病原体风险高，青少年因学业压力导致用眼疲劳、环境暴露（如长时间使用电子设备）也可能诱发。患有过敏性鼻炎、慢性鼻窦炎等呼吸道疾病者，因长期鼻腔分泌物倒流刺激眼部，增加发病概率。 2. 典型临床表现：滤泡直径多为0.5~2mm，半透明、圆润，上睑结膜及上穹窿部为主要分布区，下睑结膜较少见。病程呈慢性经过，可持续数月至数年，部分患者伴轻微眼痒、干涩或少量黏液性分泌物，一般无畏光、流泪或视力下降。裂隙灯检查可见滤泡间结膜血管纹理清晰，无明显充血或乳头增生。 3. 诊断与鉴别要点：眼科裂隙灯检查是主要诊断手段，结合结膜刮片检查（查找衣原体包涵体）或核酸检测明确病原体。需与春季角结膜炎（滤泡融合为巨大乳头，伴角膜缘胶样结节）、过敏性结膜炎（滤泡伴眼睑水肿、嗜酸性粒细胞升高）、结膜瘢痕性类天疱疮（滤泡伴结膜瘢痕化）等鉴别，通过滤泡形态、分布及伴随体征可区分。 4. 治疗与管理原则：原发性以非药物干预为主，包括每日用生理盐水清洁眼周、避免揉眼、减少电子屏幕使用时长，儿童群体需家长监督纠正揉眼习惯。继发性滤泡症（如衣原体感染）需局部使用大环内酯类抗生素（如红霉素眼膏），用药疗程需遵医嘱，婴幼儿（<2岁）禁用喹诺酮类抗生素（可能影响软骨发育）。药物治疗期间观察滤泡消退情况，若持续不改善需排查合并干眼症或睑缘炎。 5. 特殊人群注意事项：婴幼儿患者优先采用温热毛巾敷眼（40℃左右）缓解不适，避免使用含防腐剂的人工泪液；孕妇患者需在眼科医生指导下用药，禁止使用四环素类药物（可能影响胎儿骨骼发育）；老年患者若合并糖尿病或高血压，需控制基础病以降低眼部炎症风险，用药期间监测眼压变化。