广州市妇女儿童医疗中心眼科
简介：
擅长：儿童的眼部整形、儿童的屈光不正、儿童弱视的治疗。
副主任医师眼科
激光手术可矫正近视但无法彻底治愈，目前临床常用的角膜激光手术通过调整角膜曲率，使平行光线聚焦于视网膜，实现清晰视物，适用于18岁以上、近视度数稳定2年以上者。 1. 手术效果定位：角膜激光手术的核心是通过切削角膜改变屈光状态，属于矫正手段而非“治愈”。例如表层切削（PRK）、板层切削（LASIK）、全飞秒（SMILE）等术式，术后多数患者可恢复正常视力，但无法逆转眼轴变长等近视病理结构改变，术后若用眼习惯不良或度数进展，仍可能残留视力问题。临床数据显示，术后1-5年视力稳定性达90%以上（基于《中华眼科杂志》2022年研究）。 2. 适用年龄及术前条件：手术年龄需满18周岁，且近视度数连续2年保持稳定（每年增长≤50度）。此外，需排除圆锥角膜、重度干眼症、角膜过薄（≤480μm）、急性眼部炎症等疾病，术前需完成角膜地形图、眼底检查、眼压测量等20余项检查，依据角膜厚度、近视度数、散光类型等制定个性化手术方案。 3. 术前检查的必要性：严格筛查是降低并发症的关键。高度近视（≥600度）患者需评估视网膜周边变性风险，糖尿病患者需排查眼底黄斑病变，术后角膜瓣皱褶、干眼发生率与术前角膜厚度及手术方式相关，如SMILE切口更小，干眼发生率较LASIK低30%（《中华眼外伤职业眼病杂志》2021年数据）。 4. 术后护理与用眼管理：术后需遵医嘱使用抗生素及人工泪液（如玻璃酸钠滴眼液），1个月内避免揉眼、游泳、化妆，避免阳光直射。长期需控制连续用眼时长（每40分钟休息10分钟），避免夜间驾车等强光环境，术后3个月内复查视力、角膜愈合情况，连续3年视力稳定方可视为长期效果。 5. 特殊人群禁忌：孕妇、哺乳期女性因激素波动可能影响角膜修复；糖尿病患者血糖控制不佳者感染风险增加；重度视疲劳、夜间驾驶频繁者需评估手术必要性，建议优先通过框架眼镜或角膜塑形镜矫正。
眼球震颤是眼球不自主、有节律的摆动或跳动，通常由眼部、神经系统或全身疾病引发，常伴随视力异常或头位代偿，需结合病因与临床表现制定干预方案。 一、病因分类及机制：先天性因素（占比约80%）：包括遗传性疾病（如X连锁显性遗传）、发育异常（如先天性白内障、早产儿视网膜病变）、染色体异常（如21三体综合征）；后天性因素：中枢神经系统疾病（如多发性硬化、脑卒中等）、代谢性疾病（如低血糖、肝豆状核变性）、中毒（如酒精、药物中毒）、眼外伤或手术（如角膜瘢痕导致的异常视觉输入）。 二、典型临床表现：按方向分水平性（最常见，如左右摆动）、垂直性（上下运动）、旋转性（罕见，多为混合）；头部代偿动作（如歪头、转头以减轻震颤）；视力损害（先天性者因黄斑发育不良或异常视觉刺激导致弱视）；伴随症状（如复视、眩晕、步态不稳）。 三、诊断与评估要点：眼科基础检查（视力表、裂隙灯观察晶状体、眼底镜查视网膜）；眼球运动记录（使用视频眼震电图监测震颤频率、振幅）；神经科辅助检查（头颅MRI排查脑部病变，脑电图排除癫痫）；基因检测（针对明确家族史的先天性病例）。 四、干预原则：先天性病例以早期视觉功能保护为主，优先非药物治疗：光学矫正（佩戴三棱镜抵消震颤或改善注视）、遮盖疗法（抑制优势眼）、弱视训练（如精细动作训练）；手术治疗（通过调整眼外肌长度减弱震颤幅度，适用于严重病例）。后天性病例需控制原发病（如降糖、抗感染、停药），必要时短期使用药物（如抗惊厥药、抗震颤药）。 五、特殊人群管理：婴幼儿（0-3岁）：避免使用抗胆碱能药物，优先佩戴遮光眼镜，尽早转诊眼科进行视觉刺激训练；妊娠期女性：孕期避免接触苯妥英钠等致畸药物，家族性病例建议孕前遗传咨询；老年患者：重点排查脑血管病、代谢性疾病，手术需评估全身状况；合并基础疾病者（如糖尿病）：需严格控制血糖，避免低血糖诱发震颤。
眼皮肿还疼最常见于眼睑及眼眶周围的炎症、感染或过敏反应，具体原因包括睑腺炎、睑缘炎、接触性皮炎、眼睑外伤、眼眶蜂窝织炎等。 一、睑腺炎（麦粒肿）：由金黄色葡萄球菌感染眼睑腺体引发，表现为眼睑局部红肿、硬结，触痛明显，严重时形成脓点。多见于儿童及青少年，长期熬夜、用眼疲劳、糖尿病患者因免疫力降低风险增加，早期可通过40℃左右热敷（每次10-15分钟，每日3次）促进炎症吸收，化脓后需切开排脓。 二、睑缘炎：睑缘表面、睫毛毛囊及其腺体的慢性炎症，分鳞屑性、溃疡性、眦部睑缘炎。鳞屑性表现为睑缘充血、鳞屑、瘙痒；溃疡性可见睫毛根部脓疱、痂皮，脱落后形成溃疡，伴刺痛；眦部睑缘炎多为双侧，内眦部红肿、糜烂。长期眼妆残留、脂溢性皮炎患者易患，需用生理盐水清洁睑缘，涂抹抗生素眼膏。 三、接触性皮炎：眼睑皮肤接触化妆品、护肤品、金属框架眼镜等过敏原后，局部出现红斑、水肿、瘙痒伴灼痛，可能有细小丘疹或水疱。过敏体质者（如哮喘、过敏性鼻炎患者）风险较高，脱离过敏原后症状逐渐缓解，可冷敷并口服抗组胺药物缓解症状。 四、眼睑外伤：撞击、挤压或异物摩擦导致眼睑软组织挫伤，局部毛细血管破裂引发水肿，皮下淤血可呈青紫色，疼痛与外伤程度相关。婴幼儿揉眼、儿童打闹碰撞是常见诱因，48小时内冷敷止血，48小时后热敷促进淤血吸收。 五、眼眶蜂窝织炎：细菌通过眼睑或鼻窦扩散至眼眶周围组织，表现为眼睑红肿热痛范围扩大，可伴眼球突出、视力下降、发热。糖尿病、免疫功能低下者易感染，需立即就医，静脉使用广谱抗生素。 特殊人群提示：婴幼儿皮肤黏膜娇嫩，感染扩散快，家长需避免患儿揉眼，发现眼睑红肿加重伴发热、精神差时及时就诊；老年人若合并糖尿病、高血压，感染扩散风险增加，需严格控制基础病，出现症状后尽快就医；孕妇用药需咨询医生，优先选择物理治疗（如冷敷），避免自行使用药物。
降眼压眼药水常见类型有拟胆碱能药物，通过激动M胆碱受体促进房水外流降眼压，代表是毛果芸香碱滴眼液，哮喘等患者需谨慎；β-肾上腺素能受体阻滞剂通过减少房水生成降眼压，代表是噻吗洛尔滴眼液，支气管哮喘等患者禁用，儿童一般不建议用；前列腺素衍生物通过增加房水外流降眼压，代表是拉坦前列素滴眼液，孕妇禁用，儿童需谨慎评估；碳酸酐酶抑制剂通过抑制碳酸酐酶减少房水生成降眼压，代表是布林佐胺滴眼液，磺胺过敏者禁用，儿童使用要考虑肾脏发育情况。 作用机制：通过直接激动虹膜括约肌上的M胆碱受体，使虹膜括约肌收缩，前房角间隙扩大，从而促进房水外流降低眼压。 代表药物：毛果芸香碱滴眼液，它能有效缩小瞳孔，增加房水排出，适用于原发性闭角型青光眼等。但对于哮喘、急性角膜炎患者需谨慎使用，儿童使用时要密切观察，因为儿童眼部解剖生理特点与成人不同，可能对药物反应更敏感。 β-肾上腺素能受体阻滞剂 作用机制：通过减少房水生成来降低眼压。 代表药物：噻吗洛尔滴眼液，它对成人开角型青光眼等有良好降眼压效果，但患有支气管哮喘、严重慢性阻塞性肺疾病的患者禁用，儿童一般不建议使用该类药物，由于儿童心肺功能发育尚未完全成熟，使用后可能对心肺功能产生潜在影响。 前列腺素衍生物 作用机制：增加房水经葡萄膜巩膜途径外流而降低眼压。 代表药物：拉坦前列素滴眼液，降眼压效果显著，适用于其他降眼压药不能耐受或效果不佳的开角型青光眼等患者。但孕妇禁用，因为可能对胎儿产生不良影响，儿童使用该类药物的安全性和有效性研究相对较少，需谨慎评估。 碳酸酐酶抑制剂 作用机制：抑制睫状体中的碳酸酐酶，减少房水生成。 代表药物：布林佐胺滴眼液，可用于治疗开角型青光眼等，对磺胺过敏者禁用，儿童使用时要考虑其肾脏等器官发育情况，因为药物代谢主要通过肾脏，儿童肾脏功能不完善可能影响药物代谢。
近视眼可以通过手术治疗，目前主流术式为激光角膜屈光手术和眼内人工晶状体植入术（ICL），二者通过不同原理矫正近视，需结合眼部条件选择。 1. 主流手术类型及原理：激光手术通过切削角膜改变屈光力，包括准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）、飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术（SMILE）等，适用于中低度近视（≤1200度）且角膜厚度充足者；ICL通过植入人工晶状体（类似隐形眼镜）矫正近视，无需切削角膜，适用于高度近视（≤1800度）、角膜较薄或近视度数不稳定者。 2. 手术适用条件：年龄需≥18岁且近视度数稳定（近2年变化≤50度）；角膜厚度需满足激光手术要求（通常≥480μm），ICL对角膜厚度要求较低；无圆锥角膜、重度干眼症、活动性角膜炎等眼部疾病；眼压、眼底检查正常，无青光眼、视网膜病变等病史。 3. 特殊人群适配原则：儿童青少年（＜18岁）因眼球发育未稳定，不建议手术；高度近视合并散光者优先ICL，因其可同时矫正散光；高度近视且角膜过薄者，ICL为更安全选择；糖尿病患者若血糖控制不佳（空腹＞8mmol/L），需暂缓手术，避免影响角膜修复。 4. 禁忌及风险提示：患有全身性结缔组织病（如类风湿关节炎）、严重高血压（血压＞160/100mmHg）、精神心理障碍者不适合手术；术后可能出现暂时性干眼（发生率约15%~20%）、夜间眩光（尤其SMILE术后），需避免夜间驾驶；激光手术有角膜瓣移位风险（LASIK发生率约0.1%），ICL存在人工晶状体移位可能（发生率＜0.5%）。 5. 术后护理要点：术后1个月内避免揉眼、游泳及化妆；激光手术需严格遵医嘱滴用抗生素及人工泪液（如玻璃酸钠滴眼液）；ICL患者需定期检查眼压，避免剧烈运动；术后用眼每30分钟休息5分钟，长期保持每日2小时户外活动，降低近视复发风险。