主任牛刚

牛刚副主任医师

中山大学附属第一医院妇科

个人简介

简介：牛刚，男，副主任医师，副教授，硕士生导师，广东省优生优育协会第五届理事会专家委员会委员。多年来一直从事妇科临床工作。熟悉妇产科各种疾病的诊断和治疗。特别对于子宫内膜异位症、妇科肿瘤、不孕症、妇科腹腔镜、宫腔镜及子宫畸形等有着深入的研究和丰富的临床经验。论著：1.剖宫产子宫瘢痕憩室经阴道切除34例临床分析.中国实用妇科与产科杂志,2012年03期；2.Vaginal Repair of Cesarean Section Scar Diverticula. THE JOURNAL OF MINIMALLY INVASIVE GYNECOLOGY, 2012,19(4)。2008年获广东省科学技术奖二等奖。

擅长疾病

擅长妇科良性疾病的宫腔镜、腹腔镜的微创治疗。

TA的回答

问题：月经阴部一直瘙痒什么原因

月经期间阴部持续瘙痒，常见原因包括局部皮肤刺激或过敏、阴道炎症、经期卫生习惯不当、内分泌激素变化及特殊皮肤或全身疾病因素。以下是具体分析： 一、局部皮肤刺激或过敏 月经期间经血、卫生巾及卫生用品的长期接触，可能引发局部皮肤或黏膜的接触性皮炎。卫生巾材质（如化纤、胶黏剂）、添加剂（如抗菌剂、香精）或卫生棉条的摩擦，可能刺激敏感皮肤，尤其过敏体质女性（有湿疹、荨麻疹病史者）风险更高。经血残留导致局部潮湿，pH值变化（正常阴道pH 3.8~4.4）破坏皮肤屏障，也会加重刺激。 二、阴道炎症 1. 霉菌性阴道炎（念珠菌感染）：月经前后雌激素水平下降，阴道糖原减少，念珠菌过度繁殖，表现为白色豆腐渣样分泌物伴剧烈瘙痒，症状在经期或经后加重。 2. 细菌性阴道炎：阴道内菌群失衡（乳酸杆菌减少，厌氧菌增多），分泌物呈灰白色、稀薄、鱼腥味，瘙痒程度较轻，但经期潮湿环境可能诱发异味和不适。 3. 滴虫性阴道炎：由阴道毛滴虫感染，分泌物黄绿色泡沫状，伴灼热感、瘙痒，月经后免疫力下降时易复发，性伴侣可能需同时治疗。 三、经期卫生习惯不当 1. 卫生巾更换频率：每2~3小时未及时更换，经血残留导致细菌滋生，局部潮湿环境利于病原体繁殖（如大肠杆菌、链球菌）。 2. 清洁方式错误：过度冲洗阴道（破坏正常菌群）或使用肥皂、沐浴露等碱性清洁用品，可能加重阴道pH值失衡；每日用温水清洁外阴即可，无需特殊洗液。 3. 穿着因素：紧身化纤内裤、久坐不动导致局部透气性差，加重湿热环境，诱发皮肤刺激或菌群失调。 四、内分泌及激素变化 月经周期中雌激素、孕激素波动影响阴道上皮细胞代谢，围经期（如经期前1~2天、经期）雌激素水平短暂下降，可能导致阴道黏膜防御能力减弱，菌群平衡破坏，引发瘙痒。青春期女性激素水平不稳定、围绝经期女性雌激素下降，均可能加重症状。 五、特殊皮肤或全身疾病因素 1. 外阴湿疹：月经期间免疫力下降，局部皮肤干燥、红斑、丘疹伴瘙痒，可能与接触卫生巾过敏或既往湿疹病史相关。 2. 外阴炎：葡萄球菌、链球菌等病原体感染外阴皮肤，表现为红肿、瘙痒、疼痛，经期局部抵抗力下降易急性发作。 3. 糖尿病患者：血糖控制不佳时，尿液中糖分刺激外阴，或念珠菌易繁殖，导致经期瘙痒加重，需优先控制血糖（空腹血糖建议4.4~7.0mmol/L）。 特殊人群提示： - 青春期女性：选择棉质透气卫生巾，避免网面、香精产品，每日温水清洁外阴，不冲洗阴道；若瘙痒持续3天以上，建议排查滴虫或霉菌感染。 - 孕妇/哺乳期女性：因激素变化和免疫力下降，需增加卫生巾更换频率（每2小时1次），穿宽松棉质内裤，避免久坐，症状持续需就医（避免自行用药）。 - 糖尿病患者：经期增加饮水量（每日≥1500ml），减少高糖食物，保持外阴干燥，症状反复时需联合妇科检查与内分泌科血糖管理。

问题：月经完了几天又有血怎么回事

月经完了几天又有血可能由多种原因引起。排卵期出血是因雌激素水平短暂下降致部分子宫内膜脱落，生活方式、年龄、病史等会影响；妇科疾病方面，宫颈病变如宫颈炎、宫颈息肉，子宫内膜病变如子宫内膜炎、子宫内膜息肉、子宫肌瘤都可导致；内分泌失调因长期精神紧张等致月经紊乱；宫内节育器刺激子宫内膜也会引起。出现此情况应及时就医做相关检查以明确原因并采取对应措施。 一、排卵期出血 1.发生机制：部分女性在两次月经中间，即排卵期，由于雌激素水平短暂下降，使子宫内膜失去雌激素的支持而出现部分子宫内膜脱落，引起有规律性的阴道出血。一般出血量较少，持续时间短，可伴有轻微的下腹部不适或隐痛。 2.影响因素：生活方式方面，长期熬夜、精神压力过大等可能影响激素水平，增加排卵期出血的发生风险；年龄上，育龄期女性相对更易出现；病史方面，若有内分泌紊乱等病史，也可能诱发排卵期出血。 二、妇科疾病 1.宫颈病变 宫颈炎：宫颈受到炎症刺激，宫颈黏膜充血水肿，容易出现接触性出血或不规则阴道出血，表现为月经完后几天又有血。宫颈炎的发生与不注意性生活卫生、多次宫腔操作等有关，不同年龄女性都可能患病，育龄期女性相对多见。 宫颈息肉：宫颈管黏膜过度增生形成息肉，息肉质地脆弱，容易出血，常表现为少量点滴出血，在月经结束后可能再次出现阴道出血情况。任何年龄的女性都可能患宫颈息肉，但育龄女性相对高发。 2.子宫内膜病变 子宫内膜炎：子宫内膜发生炎症时，内膜充血、水肿，可能出现不规则阴道出血，月经完后几天也可能有出血现象。产后、流产后感染，不注意经期卫生等都可能引发子宫内膜炎，各年龄段女性均可发病，生育期女性较多见。 子宫内膜息肉：子宫内膜局部过度生长形成息肉，会影响子宫内膜的正常修复和收缩，导致阴道不规则出血，包括月经后再次出血。好发于育龄期及围绝经期女性。 子宫肌瘤：尤其是黏膜下子宫肌瘤，会使子宫内膜面积增大，影响子宫收缩，导致月经周期缩短、经期延长或月经完后又有出血。不同年龄女性均可患子宫肌瘤，30-50岁女性发病率相对较高。 三、内分泌失调 1.原因及表现：长期的精神紧张、环境改变、过度节食等都可能导致内分泌失调，影响激素的正常分泌和调节，从而引起月经紊乱，出现月经完后几天又有血的情况。青春期女性由于下丘脑-垂体-卵巢轴尚未完全成熟，容易出现内分泌失调；围绝经期女性卵巢功能逐渐衰退，也常伴有内分泌紊乱。 四、宫内节育器影响 1.作用机制：宫内节育器作为一种异物，放置在宫腔内会刺激子宫内膜，引起局部血管破损出血，可能表现为月经后点滴出血或经期延长等情况。不同年龄放置宫内节育器的女性都可能出现这种情况，尤其是放置后前几个月相对更常见。 如果出现月经完了几天又有血的情况，建议及时就医，进行妇科检查、B超等相关检查，以明确具体原因，并采取相应的处理措施。

问题：长了子宫肌瘤会怀孕吗

长了子宫肌瘤的女性多数可以怀孕，但怀孕结局受肌瘤位置、大小、数量等因素影响。 一、子宫肌瘤对怀孕的影响取决于关键因素 1. 肌瘤位置：不同位置对宫腔环境影响不同，黏膜下肌瘤因占据宫腔空间、影响胚胎着床，导致不孕或流产风险升高；肌壁间肌瘤若向宫腔内突出（内突型），可改变宫腔形态、压迫输卵管开口或影响子宫血供，增加流产可能；浆膜下肌瘤（向子宫外生长）通常不直接影响宫腔，但若体积过大可能因扭转或变性影响周围组织。 2. 肌瘤大小：一般认为直径超过5cm的肌瘤可能增加妊娠并发症风险，但并非绝对，需结合位置判断；较小肌瘤（<3cm）若位置合适，对受孕影响较小。 3. 肌瘤数量：多发肌瘤（如5个以上）可能较单发肌瘤更易因整体占据子宫空间或影响肌层结构，导致生育力下降，自然受孕率较单发者低约15%。 二、不同类型肌瘤的怀孕风险差异 1. 黏膜下肌瘤：此类肌瘤占影响生育肌瘤的20%-30%，可导致子宫内膜表面不平整、宫腔粘连，或干扰胚胎着床过程。未治疗的黏膜下肌瘤患者不孕率约25%，经宫腔镜剔除后妊娠率可提升至60%-70%。 2. 肌壁间肌瘤：内突型肌壁间肌瘤（向宫腔内生长）对妊娠影响更显著，直径>4cm时流产风险较无肌瘤女性升高2-3倍；外突型（向子宫外生长）通常无明显影响，自然流产率与普通人群无差异。 3. 浆膜下肌瘤：单纯浆膜下肌瘤（无蒂）且直径<5cm时，多数不影响受孕，但需注意若肌瘤蒂部扭转或变性（如红色变性）可能导致腹痛等并发症，孕期需密切监测。 三、特殊人群的怀孕注意事项 1. 备孕女性：建议孕前通过超声、MRI明确肌瘤位置及大小，无症状且直径<3cm的肌壁间或浆膜下肌瘤，可尝试自然受孕；若肌瘤直径>4cm或影响宫腔形态，建议先评估是否需要手术（如宫腔镜下黏膜下肌瘤剔除术），术后避孕3-6个月再备孕。 2. 孕期女性：确诊子宫肌瘤合并妊娠时，需每4-6周超声监测肌瘤变化，孕早期至孕中期（12-28周）肌瘤可能因激素刺激增大，需警惕红色变性（表现为突发腹痛、发热），确诊后需保守治疗，一般无需手术；若肌瘤阻塞产道或严重出血，需在医生评估后选择合适时机终止妊娠。 四、科学处理建议 1. 孕前检查：育龄女性建议常规妇科超声筛查肌瘤，计划怀孕者需进一步通过MRI明确肌瘤细节，检查时间选择月经干净后3-7天。 2. 治疗方式选择：无症状小肌瘤（<5cm）无需药物或手术干预，可自然受孕；需缩小肌瘤体积时，可在医生指导下使用促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a），疗程3-6个月，停药后避孕1-2个月再备孕。需手术治疗的患者，建议选择腹腔镜或宫腔镜术式，术后避孕至少6个月再妊娠。 3. 孕期管理：合并肌瘤的孕妇需严格遵循产检计划，重点关注胎儿发育及肌瘤大小变化，若出现腹痛、阴道出血等症状，应立即就医。

问题：妇科药杀菌止痒去臭味

具有杀菌止痒去臭味功效的妇科药基于有效成分对病原体作用，成年女性为主要适用群体，经期女性一般不建议阴道局部用药，低龄儿童不建议使用，轻度妇科不适可通过保持外阴清洁等非药物干预辅助，选药要考虑安全舒适，长期熬夜等不良生活方式易增感染风险，需调整生活方式辅助妇科健康，出现症状可按原则选合适处理方式 一、功效作用的科学机制 具有杀菌止痒去臭味功效的妇科药，其作用基于对病原体的针对性作用。例如部分药物含有的有效抗菌成分，经科学研究证实，能与病原体的关键结构或代谢途径相互作用。像某些含氯己定等成分的妇科药，氯己定可通过吸附于细菌细胞壁，改变其通透性，阻碍细菌代谢，从而杀灭引起妇科异味、瘙痒相关的常见细菌，如大肠杆菌等，同时减轻因炎症反应导致的瘙痒症状，从源头上控制异味产生。 二、适用人群及注意事项 成年女性是主要适用群体，但需分情况考量。有性生活史且出现阴道瘙痒、有异常臭味等症状的成年女性可考虑使用。处于经期的女性，一般不建议阴道局部使用此类药物，因为经期阴道环境特殊，阴道局部用药可能打破阴道内正常菌群平衡，增加感染风险，此时可选择保持外阴清洁等非药物方式缓解。有妇科病史，如曾患阴道炎反复发作者，出现相关症状时可使用，但使用前最好咨询医生，评估自身状况及药物适用性。低龄儿童由于生殖系统未发育成熟，依据儿科安全护理原则，一般不建议使用这类妇科药，防止对未成熟生殖系统造成不良影响。 三、非药物干预的辅助作用 对于轻度的妇科不适，非药物干预有一定价值。首先是保持外阴清洁，每天用温水清洗外阴，水温宜在30~35℃较为适宜，清洗时注意由前向后，避免将肛门处的细菌带到阴道部位。其次是穿着透气性好的棉质内裤，避免穿着紧身、不透气的化纤内裤，这样可减少局部潮湿环境，降低病原体滋生几率，对缓解轻度瘙痒和异味有帮助，但非药物干预对于较明显的症状往往效果有限。 四、药物选择与使用舒适度考量 选择妇科药时，应优先考虑安全性高且符合自身状况的产品。以患者舒适度为标准，若药物使用时感觉刺激明显，应更换合适药物。不同个体对药物反应不同，使用过程中需密切关注自身感受，如出现局部红肿、过敏等不适，应立即停用并就医。对于有基础妇科疾病的患者，使用前咨询医生是必要的，医生可根据具体病情、病史等综合判断是否适合使用该类药物及选择合适的药物品种。 五、不同生活方式下的应对 生活方式对妇科健康有影响，如长期熬夜、压力大的女性，自身免疫力可能下降，增加妇科感染风险，此时除了可能需要使用具有杀菌止痒去臭味功效的妇科药外，更要注重通过调整生活方式来辅助，如保证充足睡眠、合理减压等。而注重个人卫生、生活规律的女性，相对发生妇科不适的几率较低，但若出现相关症状，也可按上述原则选择合适的处理方式，包括合理使用妇科药或配合非药物干预等。

问题：来月经可以吃巧克力吗

来月经时可以适量吃巧克力，因巧克力中色氨酸可助缓解经期情绪波动，但过量食用有不良影响，如加重水肿、致体重增加、影响血糖波动等。不同人群需注意，普通健康女性可选黑巧克力适量吃，有特殊病史人群要依自身情况谨慎对待，青少年女性一般不建议过多食用巧克力。 一、适量食用巧克力的情况及原因 一般来说，月经期间适量食用巧克力是可以的。巧克力中含有一定量的色氨酸等成分，色氨酸有助于促进大脑分泌血清素，可能在一定程度上缓解经期女性的紧张、焦虑等情绪。例如有研究发现，血清素水平的适当提升对改善情绪状态有积极作用，而经期女性由于体内激素变化等因素可能会出现情绪波动，适量吃巧克力可能对这种情绪波动有一定的缓解作用。不过，这里的适量一般是指每天食用巧克力的量控制在10-20克左右，过多食用则可能带来其他问题。 二、过量食用巧克力的不良影响及原因 1.加重水肿：巧克力中通常含有较多的糖分和脂肪等成分，过量食用可能会导致水分潴留，从而加重经期女性可能出现的水肿症状。因为过多的盐分和糖分摄入会影响体内的水分代谢平衡，使得身体更容易出现水肿情况，尤其是对于本身在经期就可能有轻微水肿倾向的女性来说，过量吃巧克力会使水肿问题更明显。 2.导致体重增加：巧克力热量相对较高，过量食用会使摄入的热量超过身体的消耗，多余的热量会转化为脂肪堆积，长期在经期过量食用可能会引起体重逐渐增加。对于有体重管理需求或者本身经期身体代谢相对敏感的女性来说，这一点需要特别注意。 3.影响血糖波动：巧克力中的糖分被人体快速吸收后，会引起血糖的快速升高，随后又可能出现血糖快速下降的情况，这对于经期女性的血糖稳定不利。尤其是本身有血糖调节问题或者糖尿病前期的女性，经期过量吃巧克力可能会进一步扰乱血糖水平，增加身体的代谢负担。 三、不同人群的注意事项 1.普通健康女性：在月经期间可以适量吃巧克力，但要注意选择黑巧克力等相对糖分和脂肪含量相对较低的品种，这样既能享受巧克力带来的可能的情绪缓解等好处，又能在一定程度上减少上述不良影响的发生概率。 2.有特殊病史人群：如果女性本身患有糖尿病，那么在月经期间食用巧克力需要格外谨慎，因为巧克力中的糖分很容易引起血糖的大幅波动，可能会对病情控制产生不利影响，这类人群最好在医生的指导下根据自身血糖控制情况来决定是否食用以及食用量；对于患有子宫内膜异位症等妇科疾病的女性，过量食用巧克力可能会加重腹部不适等症状，也需要适度控制巧克力的摄入量。 3.儿童及青少年女性：处于经期的青少年女性一般不建议食用过多巧克力，因为青少年正处于身体发育阶段，过多摄入高热量、高糖分的食物不利于健康的体重管理和整体身体代谢的正常调节，而且青少年的情绪调节更多可以通过其他更健康的方式，如运动、与朋友交流等，而不是依赖巧克力来缓解情绪。

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