主任牛刚

牛刚副主任医师

中山大学附属第一医院妇科

个人简介

简介：牛刚，男，副主任医师，副教授，硕士生导师，广东省优生优育协会第五届理事会专家委员会委员。多年来一直从事妇科临床工作。熟悉妇产科各种疾病的诊断和治疗。特别对于子宫内膜异位症、妇科肿瘤、不孕症、妇科腹腔镜、宫腔镜及子宫畸形等有着深入的研究和丰富的临床经验。论著：1.剖宫产子宫瘢痕憩室经阴道切除34例临床分析.中国实用妇科与产科杂志,2012年03期；2.Vaginal Repair of Cesarean Section Scar Diverticula. THE JOURNAL OF MINIMALLY INVASIVE GYNECOLOGY, 2012,19(4)。2008年获广东省科学技术奖二等奖。

擅长疾病

擅长妇科良性疾病的宫腔镜、腹腔镜的微创治疗。

TA的回答

问题：白带里有血是什么原因

白带带血可由多种原因引发，生理性原因是排卵期雌激素短暂下降致子宫内膜部分脱落少量出血；妊娠相关原因有先兆流产（孕早期胚胎不稳等致少量阴道出血伴下腹隐痛）、宫外孕（受精卵着床宫外致破裂出血伴单侧下腹隐痛等）；妇科疾病方面，宫颈炎宫颈黏膜充血接触易出血伴白带增多异味等，宫颈息肉接触易出血，子宫内膜炎受炎症刺激少量出血伴下腹坠胀疼痛等，子宫肌瘤（黏膜下）影响收缩致内膜血管破裂出血伴月经量增多等；内分泌失调因长期压力等致雌激素波动引起子宫内膜不规则脱落；其他情况包括宫内节育器刺激致少量出血，恶性肿瘤早期如宫颈癌、子宫内膜癌有接触性出血或不规则出血伴阴道排液等，育龄女性先排查妊娠相关，更年期需重点排查妇科肿瘤，有妇科疾病史出现异常需及时就医做相关检查明确病因处理 一、生理性原因 排卵期出血是常见的生理性情况，女性处于排卵期时，体内雌激素水平短暂下降，使得子宫内膜部分脱落，从而出现少量阴道出血，血液混于白带中，一般出血持续时间较短，量相对较少，且无其他明显不适症状，多可自行缓解。 二、妊娠相关原因 先兆流产：怀孕早期胚胎着床不稳定，或因孕妇自身因素（如黄体功能不足等），可能出现少量阴道出血，血液可混在白带中，常伴有下腹部隐痛等症状。 宫外孕：受精卵着床于子宫以外部位（如输卵管等），胚胎发育过程中会导致着床部位破裂出血，引起不规则阴道出血，白带可出现带血情况，同时多伴有单侧下腹部隐痛或酸胀感。 三、妇科疾病因素 宫颈炎：宫颈部位发生炎症时，宫颈黏膜充血，局部组织脆弱，在性交、妇科检查等接触后易发生出血，或出现白带中带血的情况，还可能伴有白带增多、异味等表现。 宫颈息肉：宫颈管黏膜增生形成息肉，息肉质地脆弱，接触后容易出血，患者可出现白带带血，部分人在性交后出血症状更明显。 子宫内膜炎：子宫内膜受炎症刺激，出现充血、水肿，炎症影响下可能有少量出血，血液混入白带中，常伴有下腹部坠胀、疼痛，白带增多且可能有异味。 子宫肌瘤：尤其是黏膜下子宫肌瘤，会影响子宫收缩，导致内膜血管破裂出血，进而使白带中带有血液，还可能出现月经量增多、经期延长等表现。 四、内分泌失调 长期压力过大、生活不规律、过度节食等因素可导致内分泌紊乱，雌激素波动，引起子宫内膜不规则脱落，出现白带带血的情况，常见于青春期或围绝经期女性，可能伴有月经周期紊乱等表现。 五、其他情况 宫内节育器影响：女性放置宫内节育器后，节育器刺激子宫内膜，可能引起少量出血，表现为白带带血，一般适应一段时间后可有所缓解，但若长期不适应需考虑取出或更换节育器。 恶性肿瘤早期：如宫颈癌早期可能出现接触性出血，白带中带血；子宫内膜癌早期也可能有阴道不规则出血，白带混有血液，多伴有阴道排液等症状，需提高警惕，及时就医排查。特殊人群方面，育龄女性出现白带带血首先要排查妊娠相关原因；更年期女性出现此情况需重点排查妇科肿瘤；有妇科疾病史者要密切观察白带带血伴随症状，如出现腹痛加剧、出血量增多等异常，应及时前往医院进行妇科检查、B超等相关检查以明确病因并针对性处理。

问题：附件炎怎么治疗才能彻底治好

附件炎需综合运用一般治疗（包括生活方式调整等）、药物治疗（根据药敏试验选敏感抗生素且遵循足量足疗程）、物理治疗（通过温热良性刺激促进炎症吸收消退，依人群调整强度时间）或手术治疗（依据附件炎形成脓肿等情况选择手术方式，考虑生育需求）等多种方法，慢性附件炎患者需长期管理并注意保暖、定期检查、保持心情舒畅，要根据患者个体因素进行个体化治疗与管理以达最佳疗效 一、一般治疗 生活方式调整：急性期需卧床休息，采取半卧位以利于炎症局限。日常要注意个人卫生，保持外阴清洁干燥，勤换内裤。饮食上应摄入富含营养、易消化的食物，保证充足的热量和维生素摄入，以增强机体抵抗力。对于有不良生活方式的人群，如长期熬夜、过度劳累者，需调整作息，保证充足睡眠，适度进行体育锻炼，如散步、瑜伽等，但要避免剧烈运动，这些生活方式的改变有助于机体恢复，因为良好的生活方式能维持机体正常的免疫功能，利于炎症的控制。 二、药物治疗 抗生素治疗：根据药敏试验选用敏感抗生素是关键。一般来说，急性附件炎多为混合感染，需联合用药。常用的抗生素有头孢类、青霉素类等。抗生素的使用要遵循足量、足疗程的原则，以彻底杀灭病原体，防止转为慢性附件炎。不同年龄、性别患者在药物选择上可能有一定差异，例如孕妇用药需特别谨慎，要选择对胎儿影响小的抗生素，这是因为孕妇的生理状态特殊，药物可能通过胎盘影响胎儿发育，所以必须严格把握药物的安全性。 三、物理治疗 温热的良性刺激：可促进盆腔局部血液循环，改善组织营养状态，提高新陈代谢，以利炎症吸收和消退。常用的物理治疗方法有短波、超短波、红外线、药物离子透入等。对于不同年龄人群，物理治疗的耐受性可能不同，年轻人身体耐受性相对较好，而老年人可能对高温等刺激反应较敏感，需适当调整物理治疗的强度和时间，以确保患者能耐受并达到治疗效果，因为合适的物理治疗强度和时间能有效促进炎症部位的血液循环，加速炎症物质的代谢。 四、手术治疗 手术指征：当附件炎形成输卵管卵巢脓肿，经药物治疗无效；或脓肿持续存在，即使药物治疗有效但反复发作；或伴有严重的盆腔感染症状，如高热、腹痛加剧等情况时，需考虑手术治疗。手术方式包括脓肿切开引流、附件切除术等。对于有生育需求的女性，手术时需充分考虑对生育功能的影响，尽量保留生育相关的组织，这是因为生育需求不同，手术对生殖系统的影响程度也不同，要最大程度保障患者未来的生育机会。 五、慢性附件炎的特殊注意事项 长期管理：慢性附件炎患者要注意避免病情反复，需长期关注自身症状。在生活中要注意保暖，尤其是在经期和产后，避免受寒。对于有慢性病史的患者，要定期进行妇科检查，监测炎症情况。同时，要保持心情舒畅，因为精神因素也可能影响机体的免疫功能，进而影响慢性附件炎的恢复，良好的心态有助于机体维持正常的生理状态，利于慢性炎症的控制。 总之，附件炎要彻底治好需综合运用一般治疗、药物治疗、物理治疗或手术治疗等多种方法，并且要根据不同患者的年龄、性别、生活方式和病史等因素进行个体化的治疗和管理，以达到最佳的治疗效果。

问题：末次月经

末次月经是指女性上次月经来潮的第一天，是评估生殖健康和妊娠状态的核心时间节点，其相关指标与临床应用在妇科诊疗中具有重要意义。 一、定义与周期指标 末次月经的定义为本次月经开始的日期，月经周期指从末次月经第一天至下次月经第一天的间隔，正常范围为21~35天，经期持续时间3~7天，经量20~60ml。周期规律性反映下丘脑-垂体-卵巢轴的内分泌稳定性，经期持续时间过长（＞7天）或过短（＜3天）、经量超过80ml（月经过多）或少于5ml（月经过少），可能提示内分泌失调、子宫病变或全身性疾病。 二、临床应用价值 1. 推算预产期：以末次月经第一天为基准，预产期计算公式为末次月经日期+280天（40周），此方法适用于月经周期规律（28天左右）者，周期异常者需结合早期超声孕周校正。 2. 妊娠诊断：停经（月经推迟超过7天）是妊娠最早信号，结合血HCG检测、超声检查可明确妊娠状态，异常出血时需通过末次月经判断妊娠相关并发症（如流产、宫外孕）。 3. 疾病评估：月经周期紊乱（如多囊卵巢综合征、高泌乳素血症）、经期延长（如子宫肌瘤、子宫内膜息肉）等均与末次月经异常相关，是诊断内分泌疾病和器质性病变的基础依据。 三、异常情况识别 1. 周期异常：月经提前/推迟＞7天、连续3个周期以上周期差＞7天，可能提示黄体功能不足、卵巢储备功能下降或甲状腺功能异常。 2. 经期异常：经期持续＞7天（经期延长）或＜3天（经期过短），伴随经量增多可能与凝血功能异常、子宫内膜炎或子宫腺肌病相关。 3. 伴随症状：经期腹痛分级（WHO痛经评分）＞5分、经前综合征严重影响生活、经期发热或异常分泌物，需警惕子宫内膜异位症、盆腔炎等。 四、特殊人群注意事项 1. 青春期女性（12~18岁）：初潮后1~2年内月经周期不规律（如2~3个月一次）属生理适应期，若初潮后超过2年仍周期紊乱（＞45天）或经量＞80ml，需排查青春期功血、甲状腺疾病。 2. 育龄期女性：备孕期间建议记录月经周期，若连续3个月规律周期＞35天，需筛查排卵障碍；产后哺乳期月经未恢复时可能无排卵，但仍需避孕，月经恢复前出现异常出血需排除妊娠相关问题。 3. 围绝经期女性（45~55岁）：月经周期缩短（＜21天）、经量减少或淋漓出血，提示卵巢功能衰退，需关注潮热、失眠等更年期症状，定期监测激素水平。 4. 妊娠期女性：停经6周左右出现阴道出血，结合末次月经推算孕周，超声提示宫内无孕囊需警惕宫外孕，血HCG与孕酮水平动态监测需结合末次月经日期解读。 五、自我监测建议 建议使用日历或健康APP记录月经周期，包括经期开始/结束时间、经量（可通过卫生巾使用量估算）、伴随症状（如乳房胀痛、头痛）及生活方式（如体重变化、运动强度）。发现周期连续2次异常（提前/推迟＞7天）或经量明显增多时，需通过妇科超声、性激素六项（月经第2~4天检测）明确病因。日常避免滥用激素类药物（如紧急避孕药），异常出血时优先通过非药物干预（如规律作息、均衡饮食）调节，持续异常需及时就医。

问题：女友性冷淡是怎么回事

女性性冷淡受生理、心理、生活方式、药物等多因素影响，若女友有此情况，情侣可共同沟通，生理疾病因素需就医检查，心理因素可求专业心理咨询师帮助，生活方式相关因素可共同调整，要注重尊重理解并探索解决方法。 一、生理因素 1.激素水平变化：女性体内的雌激素等激素对性欲有重要影响。例如，绝经后的女性雌激素水平显著下降，可能会导致阴道干涩、性欲减退等性冷淡相关表现。研究表明，雌激素缺乏会影响阴道组织的弹性和润滑度，同时也会对中枢神经系统中与性欲相关的神经递质产生影响，从而降低性欲。 2.疾病影响：一些慢性疾病如糖尿病、甲状腺功能减退等可能影响性欲。糖尿病患者长期高血糖状态可能会损伤神经和血管，影响生殖系统的神经传导和血液供应，进而导致性功能障碍，包括性冷淡。甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌不足，会引起身体代谢减缓，出现疲劳、情绪低落等症状，也可能影响性欲。 二、心理因素 1.情绪问题：长期的焦虑、抑郁等情绪障碍可能导致性冷淡。例如，抑郁症患者常常伴有兴趣减退，包括对性生活的兴趣。研究发现，抑郁情绪会影响大脑中5-羟色胺等神经递质的平衡，而5-羟色胺与情绪和性欲都密切相关。 2.心理创伤：过去有过性创伤经历，如性虐待等，可能使女性对性产生恐惧、抵触等负面心理，从而出现性冷淡。这种心理创伤会在潜意识中影响女性对性的认知和感受，导致性唤起困难和性欲低下。 3.人际关系因素：与伴侣之间的关系不和谐，如沟通不畅、感情淡漠等，也可能引发性冷淡。例如，长期缺乏有效的情感交流，夫妻之间缺乏亲密互动，会使女性对性生活缺乏兴趣。 三、生活方式因素 1.睡眠不足：长期睡眠不足会影响身体的内分泌调节和整体生理状态。睡眠过程中身体会进行激素的分泌和调节等生理活动，睡眠不足会打乱这些节律，进而影响性欲。研究显示，睡眠质量差或睡眠时间短的女性，性欲减退的发生率相对较高。 2.过度劳累：长期处于高强度的工作或生活压力下，身体和精神都处于疲惫状态，会抑制性欲。过度劳累会消耗大量的体力和精力，使身体没有足够的能量和精力来维持正常的性反应。 3.不良生活习惯：长期吸烟、酗酒等不良生活习惯也可能影响性欲。吸烟会影响血管的弹性，减少生殖器官的血液供应；酗酒会损害肝脏等器官，影响激素的代谢和身体的整体功能，从而对性欲产生不良影响。 四、药物因素 某些药物的使用可能导致性冷淡。例如，一些抗抑郁药、降压药等可能有影响性欲的副作用。抗抑郁药中的某些类型可能会抑制神经递质的功能，从而影响性欲；部分降压药可能通过影响血液循环或激素水平等途径导致性功能减退。 如果发现女友存在性冷淡情况，建议情侣双方共同沟通交流，了解彼此的感受和需求。同时，若怀疑有生理疾病因素，应及时就医进行相关检查，如激素水平检测、血糖检测、甲状腺功能检测等；若考虑心理因素，可寻求专业心理咨询师的帮助。对于生活方式相关因素，双方可以共同调整生活节奏，改善睡眠、减少劳累、摒弃不良生活习惯等。在整个过程中要注重尊重和理解，以温和的方式共同探索解决问题的方法。

问题：性冷淡应该吃什么药

性冷淡的药物治疗需基于明确病因，由专业医生综合患者年龄、性别、健康状况等具体情况谨慎选择。雌激素类药物可改善雌激素缺乏导致的女性性冷淡，但需评估相关风险；雄激素类药物用于雄激素缺乏的男性，但有禁忌及诸多风险需考量；部分抗抑郁药物可能影响性功能致性冷淡，调整用药等可能改善但需综合病情；阿扑吗啡可改善男性勃起功能障碍相关性冷淡但要考虑个体及心血管状况；溴隐亭可改善高泌乳素血症引起的性冷淡但有不良反应且不同患者耐受性不同，药物治疗需结合心理治疗等综合措施，使用中要密切监测不良反应与效果。 一、内分泌相关药物 1.雌激素类药物：对于因雌激素缺乏导致性冷淡的女性，在排除禁忌证后可考虑使用雌激素类药物。例如，绝经后女性雌激素水平下降可能引发性冷淡，有研究表明适当补充雌激素可在一定程度上改善因雌激素缺乏引起的生殖系统相关变化，进而对性冷淡有一定改善作用，但使用需严格评估患者的乳腺、子宫内膜等情况，因为长期不恰当使用可能增加乳腺疾病及子宫内膜癌风险，且不同年龄、生育史等情况的患者使用需更个体化评估。 2.雄激素类药物：男性体内雄激素水平异常也可能导致性冷淡，对于明确因雄激素缺乏引起的情况，可考虑使用雄激素类药物。但雄激素使用有较多禁忌，如存在前列腺癌等情况绝对禁用，且不同年龄男性对雄激素变化的耐受及反应不同，年轻男性使用需更谨慎评估潜在风险，老年男性使用也需关注心血管等系统的影响。 二、抗抑郁药物 部分抗抑郁药物可能对性冷淡有影响，某些5-羟色胺再摄取抑制剂类抗抑郁药，在使用过程中可能出现性功能障碍包括性冷淡的不良反应，但也有部分研究发现，在特定情况下调整用药或联合其他治疗可能在改善抑郁的同时一定程度改善性冷淡情况。不过抗抑郁药物的使用需基于患者的抑郁病情严重程度等多方面因素综合考量，不同年龄、是否有基础疾病的患者使用抗抑郁药物时对性功能影响的表现及处理都不同，例如老年患者可能更易出现药物相关的性功能不良反应，需密切监测。 三、其他药物 1.阿扑吗啡：对于男性勃起功能障碍相关的性冷淡情况，阿扑吗啡可能有一定作用，它是一种多巴胺受体激动剂，可通过作用于中枢神经系统来改善勃起功能，进而可能对因勃起功能障碍导致的性冷淡有改善，但同样存在个体差异，且使用需考虑患者的心血管等基础状况，不同年龄男性使用时对心血管系统影响的风险不同。 2.溴隐亭：如果性冷淡是由高泌乳素血症引起，溴隐亭可用于降低泌乳素水平，当泌乳素水平恢复正常后，部分患者的性冷淡情况可能得到改善。但溴隐亭使用有胃肠道等不良反应，且不同年龄、是否有内分泌相关基础疾病的患者使用时耐受性不同，比如年轻患者和老年患者对溴隐亭胃肠道反应的耐受程度可能不同。 需要注意的是，药物治疗性冷淡必须在明确病因的基础上，由专业医生根据患者的具体情况，如年龄、性别、整体健康状况、病史等综合评估后谨慎选择，且药物治疗只是其中一种干预手段，同时还需结合心理治疗等综合措施，不能单纯依赖药物，并且药物使用过程中要密切监测不良反应及治疗效果。

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