主任牛刚

牛刚副主任医师

中山大学附属第一医院妇科

个人简介

简介：牛刚，男，副主任医师，副教授，硕士生导师，广东省优生优育协会第五届理事会专家委员会委员。多年来一直从事妇科临床工作。熟悉妇产科各种疾病的诊断和治疗。特别对于子宫内膜异位症、妇科肿瘤、不孕症、妇科腹腔镜、宫腔镜及子宫畸形等有着深入的研究和丰富的临床经验。论著：1.剖宫产子宫瘢痕憩室经阴道切除34例临床分析.中国实用妇科与产科杂志,2012年03期；2.Vaginal Repair of Cesarean Section Scar Diverticula. THE JOURNAL OF MINIMALLY INVASIVE GYNECOLOGY, 2012,19(4)。2008年获广东省科学技术奖二等奖。

擅长疾病

擅长妇科良性疾病的宫腔镜、腹腔镜的微创治疗。

TA的回答

问题：月经推迟一个月没怀孕怎么办

月经推迟一个月且排除怀孕者，需从内分泌、生活方式及器质性病变三个维度排查原因。 1. 排查关键病因： 1.1 内分泌系统异常：多囊卵巢综合征（PCOS）患者常因排卵障碍导致月经稀发，诊断需满足稀发排卵、高雄激素或卵巢多囊样改变（超声显示单侧卵巢≥12个直径2-9mm小卵泡）；甲状腺功能减退（TSH>4.2mIU/L）或亢进（游离T4升高）可通过激素检测确诊，甲状腺激素异常是月经紊乱常见诱因。 1.2 生活方式因素：长期精神压力升高皮质醇抑制下丘脑促性腺激素释放激素分泌，体重快速变化（BMI<18.5或>25）、作息紊乱（熬夜）均影响月经周期。 1.3 器质性妇科问题：卵巢储备下降（FSH>25IU/L）、宫腔粘连（多有流产史，超声显示子宫内膜连续性中断）需通过宫腔镜或激素检测确诊。 2. 非药物干预： 2.1 规律作息（7-8小时睡眠）、均衡饮食（增加全谷物、蛋白质）、每周150分钟中等强度运动、压力管理（正念冥想）。 2.2 体重管理：BMI<18.5者逐步增加热量摄入，BMI>25者控制饮食并运动减重至18.5-24.9。 3. 医学检查与治疗： 3.1 检查项目：性激素六项（月经第2-4天）、甲状腺功能（TSH、FT3、FT4）、盆腔超声（评估卵巢、内膜），必要时注射黄体酮后评估撤退性出血。 3.2 治疗：PCOS用孕激素调节周期（如地屈孕酮），甲减用左甲状腺素，卵巢功能减退者可考虑雌孕激素替代治疗。 4. 特殊人群注意： 4.1 青春期女性（12-18岁）：初潮后2年偶尔推迟无需焦虑，连续3周期推迟需排查下丘脑性闭经，重点改善情绪与营养，避免过度节食。 4.2 育龄期女性（20-45岁）：备孕者监测排卵（基础体温、排卵试纸），排查卵巢囊肿；无备孕者关注内膜厚度，避免长期雌激素刺激导致增生。 4.3 围绝经期女性（45-55岁）：月经周期延长属生理过渡，若FSH>25IU/L提示卵巢功能减退，伴随潮热盗汗时需心理干预或短期激素替代治疗。

问题：盆腔炎性疾病后遗症是什么意思

盆腔炎性疾病后遗症是盆腔炎性疾病未彻底有效治疗致盆腔组织病理改变的后遗症，有输卵管粘连阻塞或积水、盆腔粘连、盆腔结缔组织增生等病理改变，对育龄期女性可致不孕、宫外孕，对老年女性可致慢性盆腔痛等，有盆腔炎性疾病病史人群需注意卫生防复发，出现疑似表现及时就医。 常见的病理改变及相应表现 输卵管粘连、阻塞或积水：输卵管是盆腔炎性疾病容易累及的部位，炎症导致输卵管黏膜破坏、粘连，可引起输卵管部分或完全阻塞，影响受精卵的运输，是导致女性不孕的常见原因之一。如果输卵管粘连同时伴有伞端闭锁，管腔内的渗出液积聚，就会形成输卵管积水，表现为下腹部可触及囊性包块，多为双侧，且伴有下腹坠胀、隐痛等不适。 盆腔粘连：盆腔内的器官如子宫、输卵管、卵巢等之间发生粘连，可导致盆腔解剖结构的改变。患者可能出现慢性盆腔痛，疼痛部位多为下腹部，常在劳累、性交后及月经前后加重。 盆腔结缔组织增生：盆腔结缔组织受到炎症刺激后发生增生，可表现为子宫活动受限，子宫旁组织增厚等，也可能引起下腹部的坠胀感等不适。 对不同人群的影响及相关注意事项 育龄期女性：对于有生育计划的育龄期女性，输卵管的病变可能严重影响受孕，增加异位妊娠（宫外孕）的发生风险。在备孕前需要进行详细的妇科检查，如输卵管造影等，评估输卵管的通畅情况。如果存在输卵管阻塞等问题，可能需要借助辅助生殖技术等手段来实现妊娠。 老年女性：虽然相对少见，但老年女性如果既往有盆腔炎性疾病病史，也可能出现盆腔粘连等后遗症，可能表现为慢性盆腔痛等不适，需要根据具体情况进行相应的评估和处理，在治疗过程中要考虑到老年女性的身体机能状况，选择相对温和且有效的治疗方式。 有盆腔炎性疾病病史的人群：无论年龄大小，都需要注意保持良好的个人卫生习惯，尤其是性生活卫生，减少盆腔炎性疾病的复发风险，从而降低发展为后遗症的可能性。一旦出现下腹部不适、月经异常等疑似盆腔炎性疾病后遗症的表现，应及时就医，进行相关检查，以便早期发现问题并采取相应的治疗措施。

问题：该如何预防宫颈糜烂

预防宫颈糜烂（即宫颈柱状上皮异位相关健康风险）的核心在于避免诱发宫颈炎症、病变的高危因素，具体措施包括科学预防感染、规范个人卫生管理、定期筛查及健康生活方式调整等。 一、科学预防高危病原体感染。1. 接种HPV疫苗可有效降低高危型HPV（如16、18型）感染风险，建议9-45岁女性尽早完成疫苗接种，HPV疫苗对已感染的型别无治疗作用，重点在预防新感染。2. 避免性传播疾病，性伴侣固定，全程正确使用安全套，减少淋球菌、衣原体等病原体感染，降低宫颈炎症诱发风险。 二、规范个人卫生管理。1. 每日用温水清洁外阴，避免使用碱性洗液冲洗阴道，以防破坏阴道正常菌群平衡及宫颈黏液屏障，降低局部抗感染能力。2. 选择棉质透气内裤，避免紧身化纤材质，保持外阴干燥清洁，减少细菌滋生环境。 三、定期进行妇科筛查与健康监测。1. 21-65岁女性（有性生活者）建议每3年进行一次宫颈细胞学检查（TCT），HPV高危型持续感染者需缩短筛查间隔，必要时联合阴道镜检查明确宫颈状态。2. 宫颈炎、盆腔炎等慢性妇科炎症患者需规范治疗，定期复查宫颈状态，避免炎症反复刺激导致宫颈组织异常变化。 四、养成健康生活方式。1. 规律作息，保证每日7-8小时睡眠，避免长期熬夜，增强免疫系统稳定性。2. 均衡饮食，增加新鲜蔬果、优质蛋白摄入，补充维生素C、锌、硒等营养素，增强机体抗感染能力。3. 每周坚持150分钟中等强度运动（如快走、游泳），改善血液循环与免疫功能，降低炎症风险。 特殊人群注意事项：1. 青春期女性（10-19岁）：宫颈柱状上皮外移可能更明显，需重点加强外阴清洁与卫生习惯培养，避免过早性行为，建议在监护人指导下接种HPV疫苗。2. 性活跃女性（15-24岁）：HPV感染风险较高，优先选择9价HPV疫苗（覆盖型别更多），坚持安全套使用，减少性传播疾病。3. 孕妇：孕期激素变化使宫颈柱状上皮外移更显著，加强外阴护理，避免性生活刺激，定期产检时同步监测宫颈健康指标。

问题：体温高是快来月经了吗

月经前期体温升高可能与激素波动有关，但并非唯一或绝对的前兆，需结合其他表现和检查排除病理因素。 一、月经周期中的体温变化规律 基础体温在月经周期中随激素波动出现周期性变化。排卵前雌激素水平升高，基础体温维持在较低水平（约36.5℃）；排卵后孕激素分泌增加，使基础体温上升0.3-0.5℃，进入黄体期，直至月经来潮前激素水平下降，体温回落。月经前期由于黄体期激素持续作用，可能出现基础体温较前升高的情况，部分女性可能伴随轻微经前期综合征症状，如乳房胀痛、情绪波动等，此为正常生理现象。 二、其他导致体温升高的常见原因 1. 生理性因素：运动、情绪激动、环境温度过高（如高温环境）等可引起暂时性体温升高，通常无需特殊处理，休息后可恢复正常。 2. 病理性因素：感染（如呼吸道感染、泌尿系统感染）、炎症（如盆腔炎、附件炎）、甲状腺功能亢进等疾病也会导致体温升高。此类情况常伴随发热、乏力、咳嗽、腹痛等症状，需通过医学检查明确病因。 三、特殊人群的注意事项 1. 青春期女性：月经初潮后1-2年内，激素调节尚未稳定，可能出现基础体温波动较大的情况，若体温升高未伴随明显不适，可继续观察；若波动超过0.8℃或持续高热，需排查内分泌或妇科问题。 2. 围绝经期女性：激素水平波动明显，可能出现类似月经前期的体温升高，若伴随潮热、盗汗、失眠等症状，需警惕围绝经期综合征，建议通过激素水平检测和妇科检查评估。 3. 有基础疾病者：甲状腺功能亢进、糖尿病、慢性盆腔炎等患者，体温升高可能与原发病加重相关，需定期监测基础体温和原发病指标，避免延误治疗。 四、如何鉴别月经相关体温升高与病理情况 若基础体温升高持续超过37.5℃，或伴随明显不适（如发热、剧烈腹痛、异常阴道出血），应及时就医。建议通过记录月经周期基础体温（每日晨起未活动前测量），观察体温曲线变化，结合症状（如经前期综合征表现）综合判断。若体温升高与月经周期无关，且无规律波动，需优先排查感染或内分泌疾病。

问题：黄体破裂是哪里痛

黄体破裂的典型疼痛部位为单侧下腹部，疼痛性质多为突然发作的持续性坠痛或撕裂样剧痛，常于月经周期后半段（黄体期）出现，可能伴随肛门坠胀、头晕等症状。 一、典型疼痛部位与性质 1. 单侧下腹部为主：多数患者表现为单侧下腹部疼痛，疼痛点常与卵巢优势卵泡侧相关（右侧卵巢发生率略高，因右卵巢静脉压力较高及血管解剖特点），左侧或右侧随机发生，双侧同时破裂罕见。 2. 疼痛特点：突然发作，与月经周期紧密相关，尤其在月经前1-2周（黄体期），此时黄体体积达最大且结构脆弱，疼痛性质为持续性坠痛或撕裂样剧痛，因盆腔内血液刺激腹膜，疼痛可能扩散至全腹，但核心痛点仍集中在患侧。 二、疼痛伴随症状提示严重程度 1. 轻度出血：仅患侧疼痛，伴少量盆腔积液，无明显全身症状； 2. 大量出血：血液积聚于盆腔（尤其直肠子宫陷凹）时，刺激腹膜引发肛门坠胀感，内出血严重时出现头晕、乏力、心慌等失血性休克前期表现，需紧急就医。 三、特殊因素影响疼痛定位 1. 月经周期阶段：仅在黄体期（月经周期第15-28天）发生，卵泡排出后形成的黄体囊肿易因外力或自发破裂； 2. 盆腔结构差异：盆腔粘连者因解剖限制使疼痛定位模糊，需结合超声检查（观察卵巢形态及盆腔积液）确诊； 3. 体位变化：疼痛随体位改变（如翻身、坐起）加重，因盆腔内血液流动刺激腹膜，静止体位时疼痛可能稍缓解。 四、特殊人群风险与应对 1. 育龄女性（20-40岁）：卵巢功能活跃，黄体囊肿形成后较脆弱，剧烈运动（如跳跃、跑步）、腹压骤增（便秘、咳嗽）可能诱发破裂； 2. 有盆腔病史者：盆腔炎、子宫内膜异位症患者因盆腔充血或粘连，增加破裂风险，需定期妇科检查； 3. 绝经后女性：卵巢萎缩，黄体功能衰退，罕见破裂，但需排除卵巢肿瘤等其他病变。 诊断需结合病史（月经周期、诱因）、超声检查（显示患侧卵巢增大、盆腔积液）及后穹窿穿刺（抽出不凝血提示内出血），治疗以止血、预防休克为主，必要时手术清除积血或修复卵巢。

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