主任牛刚

牛刚副主任医师

中山大学附属第一医院妇科

个人简介

简介：牛刚，男，副主任医师，副教授，硕士生导师，广东省优生优育协会第五届理事会专家委员会委员。多年来一直从事妇科临床工作。熟悉妇产科各种疾病的诊断和治疗。特别对于子宫内膜异位症、妇科肿瘤、不孕症、妇科腹腔镜、宫腔镜及子宫畸形等有着深入的研究和丰富的临床经验。论著：1.剖宫产子宫瘢痕憩室经阴道切除34例临床分析.中国实用妇科与产科杂志,2012年03期；2.Vaginal Repair of Cesarean Section Scar Diverticula. THE JOURNAL OF MINIMALLY INVASIVE GYNECOLOGY, 2012,19(4)。2008年获广东省科学技术奖二等奖。

擅长疾病

擅长妇科良性疾病的宫腔镜、腹腔镜的微创治疗。

TA的回答

问题：子宫肌瘤长在宫颈附近比较危险吗

宫颈附近的子宫肌瘤是否危险需结合大小、症状及生长速度综合判断，多数情况下若无症状可观察，但若压迫周围组织或影响月经、生育可能需干预，并非绝对危险。 位置邻近器官的潜在压迫风险 宫颈周围紧邻输尿管、膀胱、直肠及阴道等重要结构，肌瘤若向宫颈管内或宫颈外口方向生长，可能压迫尿道导致尿频、排尿困难，压迫直肠引起便秘或排便不适，严重时影响生活质量，需警惕早期症状。 大小与生长速度决定风险等级 直径＜5cm的宫颈附近肌瘤通常生长缓慢，若无症状可定期观察；直径＞5cm或短期内快速增大（如半年增长＞2cm）的肌瘤，因宫颈空间有限，易突破包膜压迫周围组织，需优先评估是否干预。 特殊症状提示需干预的情况 月经异常（经量过多致贫血）、反复流产、不孕或孕早期流产、持续性腰背痛或盆腔疼痛等症状，即使肌瘤较小，若宫颈附近肌瘤影响宫腔形态或宫颈管通畅性，也可能显著影响健康，需进一步检查明确病因。 特殊人群的额外注意事项 备孕女性：宫颈肌瘤可能阻塞宫颈管或改变宫腔形态，增加不孕或流产风险，建议孕前3-6个月通过超声评估肌瘤与宫颈内口关系，必要时术前处理。 绝经后女性：肌瘤若持续增大或出现急性腹痛（如红色变性），需排除恶变可能（恶变率＜0.5%），建议MRI或病理活检明确性质。 个体化治疗方案的选择原则 无症状、小肌瘤：每3-6个月超声复查，监测大小及血流变化。 有症状或增大肌瘤：药物（如GnRH-a类）可短期缩小肌瘤、缓解症状，手术（如腹腔镜下肌瘤剔除术）适用于需保留子宫的患者。 严重压迫或疑似恶变：需多学科会诊，优先解除压迫或明确病理，避免延误治疗。

问题：20岁女性性欲过强，每次都需要多次才能满足，如何处理

性欲过强可能因内分泌因素（性激素水平异常，如睾酮）或心理因素（长期焦虑压力等）导致，可通过规律作息、减少刺激性信息接触、适度运动等生活方式调整及参与社交拓展兴趣转移注意力，需尽快前往妇科或内分泌科等就诊，由医生结合病史等综合评估，针对原发病规范治疗且就医时获理解尊重。 一、可能原因排查及相关检查 1.内分泌因素：性激素水平异常可能导致性欲改变，其中睾酮水平异常较为常见。建议进行性激素六项等内分泌检查，若发现睾酮等指标异常，需进一步明确是生理性波动还是病理性升高（如多囊卵巢综合征等疾病可能伴随睾酮升高）。 2.心理因素：长期焦虑、压力过大或存在心理认知偏差等可能影响性欲表现。可通过专业心理测评评估心理状态，若存在心理层面问题，需考虑心理咨询或心理治疗干预。 二、非药物干预措施 1.生活方式调整：规律作息，保证充足睡眠，避免过度劳累；减少接触色情、刺激性强的影视、文字等信息，降低对性欲的过度激发；适度参与体育锻炼，如慢跑、瑜伽等，有助于缓解压力、调节身心状态。 2.社交与兴趣转移：积极参与社交活动，拓展兴趣爱好，将注意力从过度关注性欲方面转移，丰富日常生活内容，分散对性方面的过度聚焦。 三、及时就医与专业评估 建议尽快前往妇科或内分泌科等相关科室就诊，由医生结合详细病史（包括月经情况、既往健康史等）、体格检查及辅助检查结果进行综合评估，明确性欲过强的具体原因后，制定个体化的处理方案。若存在病理性因素导致的性欲异常，需针对原发病进行规范治疗。同时，在就医过程中，医护人员应给予患者充分的理解与尊重，关注其心理感受，提供人文关怀，帮助患者正确面对并解决问题。

问题：大姨妈走后多久排卵

月经周期规律的女性，排卵通常发生在下次月经来潮前14天左右，月经结束后至排卵的间隔时间一般为10-16天，具体因个体月经周期长度存在差异。 正常情况下，排卵日由下丘脑-垂体-卵巢轴的激素调控，与月经周期长度密切相关。对于周期规律的女性，排卵日多处于月经周期的中后段，例如周期28天者约在第14天，周期32天者约在第18天，即下次月经前14天为固定规律。 月经结束后至排卵的具体天数，需结合经期持续时间与周期长度计算。若经期持续3天、周期28天，月经结束于第3天，排卵日为第14天，间隔11天；若经期5天、周期35天，结束于第5天，排卵日为第21天，间隔16天。此为常见时间范围（10-16天），个体可能因激素波动出现±2天波动。 排卵时间受多重因素影响，内分泌疾病（如多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常）、高泌乳素血症等会干扰排卵规律；年龄增长（围绝经期）、情绪应激、过度运动或肥胖也可能导致排卵提前或推迟。此外，吸烟、酗酒等不良生活习惯会进一步影响激素平衡，导致排卵时间紊乱。 青春期女性（初潮后2年内）与围绝经期女性，排卵功能尚未稳定或衰退，难以通过月经周期准确推算排卵时间，建议结合排卵试纸或基础体温监测；服用激素类药物（如短效避孕药、促排卵药）者，停药后需重新建立周期，排卵时间可能延迟或提前，具体需医生评估调整。备孕女性可通过排卵试纸（月经周期第10天开始监测，强阳后24-48小时排卵）、基础体温监测（排卵后体温升高0.3-0.5℃并持续）或B超监测卵泡发育（精准定位排卵日）提高受孕效率。同时，保持规律作息、均衡饮食、避免过度压力，有助于维持排卵周期稳定。

问题：外阴瘙痒有点肿痛是怎么回事

外阴瘙痒伴肿痛可能由感染、过敏、局部炎症或全身性疾病等多种原因引起，需结合具体症状和检查明确病因。 感染性外阴炎/阴道炎 感染是最常见原因，包括三类： 细菌性阴道炎（BV）：灰白色稀薄分泌物伴鱼腥味，瘙痒轻微，需通过白带pH值及胺试验确诊，常用甲硝唑等药物治疗（注：具体用药遵医嘱）。 外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）：豆腐渣样分泌物、剧烈瘙痒，夜间加重，孕妇及糖尿病患者高发，可局部用克霉唑等抗真菌药。 滴虫性阴道炎（TV）：黄绿色泡沫状分泌物、灼热感，需夫妻同治，口服甲硝唑类药物。 接触性皮炎或过敏反应 接触刺激或过敏原可引发： 卫生用品（含香精卫生巾、护垫）、化纤内裤、洗涤剂、避孕套润滑剂等，表现为局部红肿、瘙痒、灼热。 建议：立即停用可疑物品，换棉质透气衣物，局部冷敷；严重时口服抗组胺药（如氯雷他定，仅列药名）。 前庭大腺炎/囊肿 单侧外阴红肿疼痛，可触及囊性肿物，多因腺管阻塞继发感染（如金黄色葡萄球菌）。严重时形成脓肿，需就医切开引流，或外用莫匹罗星软膏等。 全身性疾病继发 糖尿病：血糖控制不佳时，高糖环境易继发真菌感染，伴多饮、多尿。需严格控糖，定期监测血糖及尿糖。 黄疸、维生素B族缺乏：也可引发皮肤黏膜瘙痒，需补充维生素，治疗原发病。 性传播疾病 淋病、衣原体感染等性传播疾病，多有高危性行为史，表现为脓性分泌物、排尿疼痛、外阴红肿。需通过病原体培养确诊，规范使用头孢曲松、阿奇霉素等抗生素（注：需遵医嘱）。 特殊人群注意：孕妇、哺乳期女性及糖尿病患者用药需更谨慎，建议及时就医，避免自行用药。

问题：卵巢癌早期手术后一个月检查发现盆腔囊性包块怎么办

卵巢癌早期术后1个月发现盆腔囊性包块，需警惕复发或残留病灶，建议立即就医完善检查明确性质，再制定个体化治疗方案。 优先明确包块性质 需同步开展影像学与肿瘤标志物检测：经阴道超声或盆腔MRI评估包块大小、形态、血流及分隔特征，重点关注实性成分、乳头状突起等高危表现；同步检测CA125、HE4，若标志物持续升高（较术前基线＞2倍）或影像学提示异常血供，需进一步行CT/PET-CT或超声引导下穿刺活检明确良恶性。 鉴别常见病因 常见原因包括：①复发或残留病灶（恶性风险高，常伴CA125动态升高，影像学可见强化结节）；②良性囊肿（如卵巢冠囊肿、输卵管积水，多为单房、壁薄、无血流信号）；③术后并发症（如感染性囊肿伴发热/腹痛，或粘连包裹性积液，需结合病史鉴别）。 个体化处理策略 良性囊肿（无症状、＜5cm）：可短期观察（1-2个月复查超声），若增大或症状明显，需手术切除； 恶性/可疑恶性：多学科会诊（MDT）后，优先二次手术切除病灶，无法手术者启动化疗（如卡铂+紫杉醇）； 感染性包块：抗感染治疗（头孢类+甲硝唑）后复查，无效则需穿刺引流。 特殊人群注意事项 老年患者（＞65岁）需评估心肝肾储备功能，避免过度治疗；年轻未育者需兼顾生育需求，保留卵巢功能时需严格筛选手术指征；合并高血压、糖尿病者需控制基础病后再决策。 术后随访与管理 严格执行“卵巢癌术后随访指南”：术后1-2年每3个月复查CA125+超声，第3-5年每6个月1次；保持规律作息，避免盆腔感染（如经期卫生），心理支持（家属陪伴+心理咨询）可降低焦虑，改善预后。

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