主任牛刚

牛刚副主任医师

中山大学附属第一医院妇科

个人简介

简介：牛刚，男，副主任医师，副教授，硕士生导师，广东省优生优育协会第五届理事会专家委员会委员。多年来一直从事妇科临床工作。熟悉妇产科各种疾病的诊断和治疗。特别对于子宫内膜异位症、妇科肿瘤、不孕症、妇科腹腔镜、宫腔镜及子宫畸形等有着深入的研究和丰富的临床经验。论著：1.剖宫产子宫瘢痕憩室经阴道切除34例临床分析.中国实用妇科与产科杂志,2012年03期；2.Vaginal Repair of Cesarean Section Scar Diverticula. THE JOURNAL OF MINIMALLY INVASIVE GYNECOLOGY, 2012,19(4)。2008年获广东省科学技术奖二等奖。

擅长疾病

擅长妇科良性疾病的宫腔镜、腹腔镜的微创治疗。

TA的回答

问题：子宫平滑肌肉瘤怎么治疗

子宫平滑肌肉瘤的治疗以手术切除为核心，结合术后辅助化疗、放疗及靶向治疗，需依据肿瘤分期、分子特征及患者体质制定个体化方案。 手术治疗：根治性切除为核心 手术是唯一可能治愈的手段。早期（Ⅰ-Ⅱ期）行全子宫+双侧附件切除，同期淋巴结清扫；中晚期（Ⅲ-Ⅳ期）需行肿瘤细胞减灭术以最大限度切除病灶，术中需避免肿瘤破裂防止播散。术后病理明确核分裂象（＞10/10HPF为高危）、Ki-67指数（＞20%为高危）等因素，指导后续治疗。 术后辅助化疗：降低复发风险 中高危患者（如肿瘤直径＞5cm、深肌层浸润）需4-6周期辅助化疗，常用方案为多柔比星+异环磷酰胺（AI方案）或紫杉醇+卡铂（TC方案），可降低50%以上复发风险。放疗适用于切缘阳性、盆腔残留或淋巴结转移者，通过局部照射控制复发。 靶向与免疫治疗：个体化精准治疗 HER2阳性患者推荐曲妥珠单抗联合化疗，延长中位生存期6-8个月；VEGFR抑制剂（如阿帕替尼）用于晚期/复发患者，抑制肿瘤血管生成。免疫检查点抑制剂（PD-1/PD-L1抑制剂）需经生物标志物检测，目前以临床试验探索为主。 复发与转移治疗：多手段综合干预 子宫平滑肌肉瘤复发率超50%，复发后需每3-6个月复查影像学及肿瘤标志物。可行二次肿瘤减灭术切除病灶；无法手术者予多柔比星、异环磷酰胺等化疗，或局部放疗控制症状。进展迅速者可参加新药临床试验。 特殊人群管理：多学科协作优化方案 老年或合并心、肝、肾疾病者需多学科协作（MDT）评估手术耐受性，调整化疗剂量以避免骨髓抑制、脏器损伤。加强营养支持（高蛋白饮食）、疼痛管理及心理干预，提升治疗依从性，改善生活质量。

问题：阴道炎可不可以治好，我上环以后就有了阴

阴道炎是可以临床治愈的，上环后出现的阴道炎多与宫内节育器刺激、菌群失衡或感染相关，通过规范诊疗和生活管理，多数患者预后良好。 上环后阴道炎的发生与宫内节育器（IUD）刺激相关：IUD可能对宫颈、阴道黏膜产生轻微机械刺激，导致局部防御功能下降；同时，宫内环境改变可能破坏阴道菌群平衡（如乳酸菌减少），增加致病菌（如厌氧菌、霉菌）滋生风险。此外，性生活卫生不佳、免疫力下降等也可能诱发感染，需通过白带检查明确病因。 阴道炎的治愈性取决于病因和治疗规范性：临床研究证实，针对不同类型（细菌性、霉菌性、滴虫性等）阴道炎，通过规范用药1-2周即可缓解症状。例如，细菌性阴道炎用甲硝唑、霉菌性阴道炎用抗真菌药，疗程结束后复查阴性即可判定临床治愈。但需避免未明确病因时盲目用药，以免破坏菌群平衡。 治疗需遵循“明确病因—针对性用药—巩固调理”原则：先通过妇科检查（白带常规、病原体培养）明确类型，再选择对应药物：滴虫/细菌性阴道炎常用甲硝唑（口服或栓剂），霉菌性阴道炎用克霉唑/硝酸咪康唑栓，菌群失调者可配合乳酸菌阴道胶囊调节微环境。所有药物需在医生指导下使用，不可自行增减剂量。 特殊人群需个体化调整方案：哺乳期女性优先选择局部用药（如克霉唑栓），避免口服甲硝唑经乳汁分泌；上环后反复阴道炎发作（每年≥2次）者，建议妇科复查评估IUD安全性，必要时更换为不含铜离子的节育器或其他避孕方式。 预防复发需从生活习惯入手：保持外阴清洁干燥，用清水清洁外阴即可，避免频繁冲洗阴道；性生活前后双方清洁外生殖器，减少交叉感染；放置IUD后3个月内复查阴道微生态，动态监测菌群变化；经期勤换卫生巾，避免盆浴，降低感染风险。

问题：宫颈糜烂二度术后有症状怎么办

宫颈糜烂二度术后出现症状需先明确症状性质，区分术后正常反应与异常情况，再针对性处理。 1 明确症状性质，评估是否为正常术后反应：术后1-2周内可能出现阴道分泌物增多，呈淡黄色或血性，量逐渐减少，无异味，伴随轻微下腹坠胀或隐痛，多为创面脱痂期正常表现；若分泌物有明显异味、颜色异常（如黄绿色、脓性）、出血量增多（超过月经量）、持续腹痛或发热，需警惕异常。 2 异常症状的针对性处理： 1. 感染：分泌物异味、颜色异常时，需通过妇科检查、分泌物培养明确病原体（如细菌性阴道炎、衣原体等），根据药敏结果选用抗感染药物。 2. 出血：少量出血可观察，避免剧烈运动；出血量大或持续超过1周，需排查创面愈合不良，必要时压迫止血或电凝处理。 3. 疼痛或不适：轻度疼痛可通过休息、局部冷敷缓解；持续性剧烈疼痛需排除盆腔感染或粘连可能，进一步检查。 3 日常护理要点：术后2个月内避免性生活、盆浴、游泳；保持外阴清洁，用温水清洗，避免冲洗阴道内部；穿棉质透气内裤，减少局部刺激；饮食清淡，避免辛辣刺激，增强免疫力，促进创面愈合。 4 特殊人群注意事项：年龄<20岁或>60岁患者，愈合能力较弱，需更密切观察分泌物情况，避免过早体力活动；合并糖尿病、免疫功能低下（如长期使用激素、HIV感染）者，需控制基础病，必要时预防性使用抗生素；既往有HPV感染或宫颈病变史者，需定期复查HPV和TCT，排除复发或病变进展。 5 及时就医指征：出现以下情况需立即就诊：① 阴道出血量突然增多，超过月经量或持续超过10天；② 发热（体温≥38℃）、寒战；③ 分泌物呈脓性、黄绿色且伴明显异味；④ 持续剧烈腹痛或腰背部酸痛。

问题：女性突然肚脐下面绞痛

女性突发肚脐下绞痛的核心原因与应对建议 女性突发肚脐下绞痛可能由妇科急症、消化道/泌尿系统疾病、肌肉痉挛等多种原因引发，需结合伴随症状、病史及检查快速判断，关键是明确病因避免延误重症诊治。 妇科急症需优先排查 痛经（原发性/继发性）、卵巢囊肿蒂扭转、宫外孕破裂等是高危诱因。如经期发作伴经血异常，可能为痛经；突发剧烈绞痛伴晕厥、阴道出血（尤其有停经史），需高度警惕宫外孕破裂，此类情况需立即急诊，通过B超及HCG检测确诊。 消化道与泌尿系统疾病 急性胃肠炎（伴腹泻、恶心呕吐）、膀胱炎（尿频尿急尿痛）、尿路结石（绞痛向腰/腹部放射）等也可表现为脐下疼痛。若伴随排便异常、尿液改变，可初步判断：胃肠炎查便常规，膀胱炎查尿常规，结石需腹部CT明确。 肌肉与腹壁因素 剧烈运动或姿势不当引发的腹壁肌肉痉挛、腹壁疝嵌顿等，按压疼痛加重，无发热等感染表现。可先局部热敷（温度＜50℃），避免剧烈活动，若2-3小时无缓解需排除疝嵌顿等器质性问题。 紧急就医的危险信号 出现疼痛持续加重、高热（＞38.5℃）、阴道异常出血、血压下降、晕厥等，提示卵巢囊肿蒂扭转、宫外孕等致命性疾病可能，需立即拨打急救电话，切勿自行服用止痛药掩盖症状。 特殊人群注意事项 孕妇出现持续性脐下疼痛需警惕流产/早产先兆，建议立即就医；有盆腔炎、子宫内膜异位症病史者，需记录疼痛规律（如经期/性交后加重），就诊时提供既往手术史、药物过敏史，便于精准诊断。 提示：切勿盲目服用止痛药（如布洛芬），以免掩盖急腹症症状。建议优先记录疼痛持续时间、诱因及伴随症状，就诊时完整提供给医生，辅助快速明确病因。

问题：月经不干净的止血方法是什么

月经不干净（经期延长或淋漓出血）的止血需以明确病因为核心，结合激素调节、抗纤溶药物或针对原发病治疗，必要时手术干预。 明确病因是止血前提 月经持续超过7天或淋漓出血，需先排查内分泌紊乱（如多囊卵巢综合征）、器质性病变（子宫肌瘤、内膜息肉）、凝血功能异常（血小板减少、凝血因子缺乏）等。建议先做妇科超声、激素六项、血常规检查，明确病因后再制定方案。 激素调节止血为主 孕激素类药物（如地屈孕酮、黄体酮）可促进子宫内膜从增殖期转为分泌期，停药后内膜同步脱落止血；短效口服避孕药（屈螺酮炔雌醇片）通过抑制排卵、稳定内膜减少出血，适用于内分泌紊乱或无排卵性异常出血。 抗纤溶药物辅助止血 氨甲环酸通过抑制纤维蛋白溶解酶活性减少出血，可与激素药物联用，尤其适用于出血量多且凝血功能正常者。需注意用药期间避免剧烈运动，监测肝肾功能。 针对原发病治疗是根本 若因子宫肌瘤、内膜息肉导致出血，需手术切除病灶；子宫内膜炎需抗感染治疗；凝血功能障碍者需补充凝血因子或纠正血小板水平，从根源控制出血。 特殊人群注意事项 青春期女性：以调节激素周期为主（如孕激素后半周期治疗），避免过度依赖止血药； 围绝经期女性：优先排查内膜病变（诊刮术），排除内膜癌风险； 哺乳期女性：优先非激素类方法（如氨甲环酸），避免影响乳汁； 慢性病患者：高血压、肝肾功能不全者需避免孕激素类药物，用药前咨询医生。 （注：药物使用需遵医嘱，本文仅列举常用药名，不提供服用指导。） 总结：月经不干净需先明确病因，结合激素调节、抗纤溶药物或手术治疗，特殊人群需个体化处理，避免盲目止血延误病情。

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