主任牛刚

牛刚副主任医师

中山大学附属第一医院妇科

个人简介

简介：牛刚，男，副主任医师，副教授，硕士生导师，广东省优生优育协会第五届理事会专家委员会委员。多年来一直从事妇科临床工作。熟悉妇产科各种疾病的诊断和治疗。特别对于子宫内膜异位症、妇科肿瘤、不孕症、妇科腹腔镜、宫腔镜及子宫畸形等有着深入的研究和丰富的临床经验。论著：1.剖宫产子宫瘢痕憩室经阴道切除34例临床分析.中国实用妇科与产科杂志,2012年03期；2.Vaginal Repair of Cesarean Section Scar Diverticula. THE JOURNAL OF MINIMALLY INVASIVE GYNECOLOGY, 2012,19(4)。2008年获广东省科学技术奖二等奖。

擅长疾病

擅长妇科良性疾病的宫腔镜、腹腔镜的微创治疗。

TA的回答

问题：月经不调，我9号身上来月经怎么回事

月经不调情况下9号出现阴道出血，可能是正常周期波动或短期内分泌变化所致，需结合周期频率、伴随症状及个体情况综合判断。 正常周期波动范围 正常月经周期为21-35天，提前或推迟7天内属生理波动。若此前月经周期规律且此次仅提前/推迟≤7天，无经量过多、腹痛等不适，多为偶发波动，可能与近期生活状态变化有关，无需过度焦虑。 内分泌与激素影响 情绪压力、睡眠不足、体重骤变（如快速减重/增重）等因素，会干扰下丘脑-垂体-卵巢轴，导致雌激素、孕激素水平短暂失衡，引发月经提前。长期焦虑、熬夜或作息紊乱可能加重激素波动。 生活方式相关因素 不良生活习惯（如熬夜、过度节食、剧烈运动、吸烟酗酒）会影响内分泌稳定。现代女性因工作压力大、作息不规律，易导致月经周期异常，此类情况需优先调整生活方式。 需警惕的病理情况 若月经周期＜21天（频发提前）、经量明显增多/减少、经期延长超7天，或伴随痛经、头晕乏力等症状，可能提示多囊卵巢综合征、子宫肌瘤、甲状腺功能异常等疾病。建议及时就医，检查性激素六项、妇科B超及甲状腺功能。 特殊人群管理要点 青春期少女（初潮后2年内）：月经周期紊乱属常见现象，随性腺轴成熟多可自行恢复； 育龄期女性（如备孕、带宫内节育器或服用避孕药）：月经情况易受激素调节影响，带环者需警惕环移位或内膜刺激出血； 围绝经期女性（45岁后）：激素水平波动增大，月经周期不规律属过渡阶段表现，若经量异常需排查内膜病变。 （注：药物仅作名称提及，如短效避孕药、甲状腺素片等，具体用药需遵医嘱。）

问题：宫颈肥大和宫颈糜烂是一种病吗

宫颈肥大和宫颈糜烂（现称“宫颈柱状上皮异位”）并非同一种疾病，前者是宫颈组织增生导致的形态改变，后者是宫颈柱状上皮外移引起的生理性或病理性表现。 定义与本质 宫颈肥大是宫颈组织长期受慢性炎症（如支原体、衣原体感染）或腺体黏液潴留刺激，导致腺体、间质增生，使宫颈体积增大（直径＞3cm），质地较硬。宫颈柱状上皮异位是宫颈管内柱状上皮受雌激素影响外移至宫颈阴道部，形成红色“糜烂样”区域。生理性外移多见于青春期、妊娠期女性，病理性则与慢性炎症或病原体感染相关。 病因差异 宫颈肥大主要因慢性宫颈炎、宫颈腺囊肿长期存在导致组织增生；生理性宫颈柱状上皮异位由雌激素水平升高引起，属正常生理适应过程，与感染无关；病理性异位需排除HPV感染、衣原体感染等诱因。 临床表现 宫颈肥大多无症状，合并炎症时可有白带增多、异味、腰骶部不适；宫颈柱状上皮异位生理性者无自觉症状，病理性（合并炎症）可出现白带增多、接触性出血（性生活后少量出血），需与宫颈癌前病变鉴别。 诊断与鉴别 两者均需妇科检查结合TCT+HPV筛查排除病变。宫颈肥大表现为宫颈体积增大、质地坚韧；宫颈柱状上皮异位可见红色“糜烂样”区域，生理性无需干预，病理性需进一步排查炎症或病变。 治疗原则与特殊人群 宫颈肥大无症状者无需治疗，合并炎症时需抗感染（如阿奇霉素、多西环素）；宫颈柱状上皮异位生理性者观察即可，病理性需针对病原体治疗（如克林霉素、阿昔洛韦）。特殊人群：孕妇生理性异位无需处理，绝经后女性出现异位需警惕HPV感染，建议TCT+HPV筛查。

问题：子宫疼是什么原因

子宫疼痛可能由多种原因引起，常见于妇科炎症、子宫内膜异位症、妊娠并发症、盆腔病变或其他器质性/功能性问题，需结合伴随症状及检查明确病因。 妇科炎症 盆腔炎、子宫内膜炎等细菌感染性疾病是常见诱因。典型表现为下腹部持续性隐痛或坠痛，经期或性交后加重，可伴发热、白带增多/异味。育龄女性（尤其经期卫生不良、性生活频繁者）高发。需通过B超、分泌物培养确诊，治疗以抗生素为主（如头孢类、甲硝唑）。 子宫内膜异位症 异位内膜组织刺激周围组织引发疼痛，特点为继发性痛经且逐年加重，伴性交痛、排便痛或不孕。育龄女性多见，与经血逆流、遗传相关。非甾体抗炎药（布洛芬）、避孕药可缓解症状，确诊需腹腔镜检查。 妊娠相关异常 育龄女性月经推迟后突发腹痛需警惕。先兆流产表现为阴道出血、腰酸+下腹痛；宫外孕（异位妊娠）则有停经史，突发单侧下腹部撕裂样剧痛，伴晕厥/休克风险。需通过血HCG、B超紧急排查，宫外孕延误可危及生命。 盆腔急症 卵巢囊肿蒂扭转（突发一侧剧痛）、破裂（腹痛短暂减轻后加重）或子宫肌瘤红色变性（经期/劳累后突发剧痛）是常见急症。需急诊超声明确病因，扭转/破裂需手术治疗，肌瘤变性可先药物保守观察。 其他因素 子宫腺肌症：子宫均匀增大，痛经剧烈，B超可见病灶； 宫内节育器刺激：放置后1-3个月内隐痛，随适应可缓解； 恶性病变：卵巢肿瘤、宫颈癌等压迫神经或侵犯组织，表现为慢性疼痛伴体重下降。 特殊人群（如宫内节育器使用者、既往盆腔手术史者）需加强监测，长期疼痛应及时排查肿瘤等恶性疾病。

问题：卵巢动静脉通过的韧带是什么

卵巢动静脉主要通过卵巢悬韧带（infundibulopelvic ligament）及相关毗邻结构。 卵巢悬韧带的解剖基础 卵巢悬韧带是起自卵巢上端（输卵管伞端下方）、延伸至盆壁的腹膜皱襞，内包含卵巢动静脉主干、卵巢动脉丛、淋巴管及神经纤维，是卵巢血管的主要通道。其外侧端与盆壁腹膜延续，内侧端附着于卵巢门，是妇科手术中识别卵巢血管的标志性结构。 卵巢动静脉的走行特点 卵巢动脉起自腹主动脉（约L1-L2椎体水平），经卵巢悬韧带内下行，在卵巢门处分出分支供应卵巢；静脉以同名动脉伴行，形成卵巢静脉丛，左侧静脉多汇入左肾静脉，右侧直接汇入下腔静脉。两者在韧带内紧密伴行，构成“血管束”结构。 临床手术中的关键作用 在卵巢肿瘤手术（如卵巢癌减瘤术）中，需沿卵巢悬韧带游离血管，采用双极电凝或结扎处理，避免损伤导致大出血；腹腔镜手术中，通过观察韧带内血管搏动或超声多普勒定位，可精准分离卵巢组织，降低血管损伤风险。 特殊人群的注意事项 妊娠期女性因激素影响，卵巢悬韧带内血管充血扩张，血管直径可增加20%-30%，盆腔手术需评估血管脆性；既往盆腔炎或子宫内膜异位症患者，盆腔粘连可能导致韧带结构变形，术前CT/MRI血管成像可辅助规划路径，减少血管损伤概率。 相关疾病与鉴别诊断 卵巢悬韧带内血管异常（如动静脉瘘）可表现为盆腔杂音、不明原因阴道出血，超声或MRI增强扫描可见局部血管畸形；卵巢囊肿蒂扭转时，韧带内血管受压，需与血管性疾病（如静脉血栓）鉴别，超声多普勒频谱分析可区分血流动力学状态。

问题：得了宫颈囊肿应该如何治疗

宫颈囊肿多为宫颈腺管阻塞导致的良性潴留性囊肿，恶变风险极低。无症状者无需治疗，有症状或合并感染时需结合囊肿特征及病因，通过药物控制感染、物理/手术去除囊肿。 无症状囊肿：定期随访即可 多数宫颈囊肿无需特殊治疗，建议每年进行妇科检查、宫颈TCT+HPV联合筛查（排除宫颈癌前病变），监测囊肿大小及宫颈健康状况。若囊肿无增大且无不适症状，长期随访观察即可，无需过度干预。 合并感染：药物控制感染而非消除囊肿 仅适用于囊肿合并感染或炎症（如分泌物增多、异味、下腹不适），需先明确感染类型（如衣原体、支原体、淋菌感染），使用针对性抗生素（如阿奇霉素、多西环素）或局部抗菌凝胶控制感染。药物无法消除囊肿，仅能缓解感染症状。 较大/症状性囊肿：物理治疗去除囊壁 适用于直径＞1cm、症状明显（如性交不适、反复感染）的囊肿，常用激光、冷冻、微波或电灼等方法破坏囊壁，使囊液排出。术后需注意创面护理，预防出血、感染，可能需多次治疗以确保效果。 特殊情况：手术治疗少数高危病例 极少数情况（如囊肿巨大、反复发作或疑似恶变）需手术干预，可行宫颈囊肿剥除术或宫腔镜下切除。术后需送病理检查排除恶性病变，住院观察并预防感染。 特殊人群注意事项 妊娠期女性：无症状无需处理，症状明显需产科医生评估，避免影响妊娠； 绝经后女性：若囊肿短期内增大或伴异常出血，需排查宫颈病变； 糖尿病/免疫低下者：需加强血糖/免疫管理，减少感染风险，定期复查。 （注：以上药物仅说明名称，具体用药需遵医嘱，避免自行服用。）

上一页111213下一页