主任牛刚

牛刚副主任医师

中山大学附属第一医院妇科

个人简介

简介：牛刚，男，副主任医师，副教授，硕士生导师，广东省优生优育协会第五届理事会专家委员会委员。多年来一直从事妇科临床工作。熟悉妇产科各种疾病的诊断和治疗。特别对于子宫内膜异位症、妇科肿瘤、不孕症、妇科腹腔镜、宫腔镜及子宫畸形等有着深入的研究和丰富的临床经验。论著：1.剖宫产子宫瘢痕憩室经阴道切除34例临床分析.中国实用妇科与产科杂志,2012年03期；2.Vaginal Repair of Cesarean Section Scar Diverticula. THE JOURNAL OF MINIMALLY INVASIVE GYNECOLOGY, 2012,19(4)。2008年获广东省科学技术奖二等奖。

擅长疾病

擅长妇科良性疾病的宫腔镜、腹腔镜的微创治疗。

TA的回答

问题：女人停经了就老得快吗

女人停经由卵巢功能衰退等致雌激素分泌减少引发，绝经后雌激素缺乏会在皮肤、骨骼、心血管等方面引发变化，不同女性停经后衰老速度和表现有个体差异，受生活方式和遗传因素影响，可通过激素补充治疗、维持健康生活方式、定期健康监测来应对，以减缓衰老进程，维持较好身体状态和生活质量。 个体差异对停经后衰老的影响 不同女性停经后衰老速度和表现存在个体差异。生活方式是重要影响因素，比如长期坚持健康生活方式的女性，像规律运动（每周至少150分钟中等强度有氧运动，如快走、慢跑等），可以增强骨密度、改善心血管功能、提升皮肤的血液循环，有助于减缓衰老；合理饮食（保证摄入足够蛋白质、钙、维生素等，如多吃鱼虾、豆制品补充蛋白质，多吃奶制品、深绿色蔬菜补钙和维生素K等）能为身体提供维持正常生理功能的营养物质，对延缓衰老也有积极作用。而有不良生活方式的女性，如吸烟、酗酒，吸烟会损害血管内皮，影响血液循环和氧气供应，加速皮肤老化，酗酒会干扰肝脏代谢等多种生理功能，影响整体健康状态，会加快衰老进程。遗传因素也起作用，若家族中有衰老相关表现出现较早的情况，个体可能也更容易在停经后较早出现明显衰老迹象。 应对停经后衰老的建议 激素补充治疗：对于符合激素补充治疗适应证且无禁忌证的女性，在医生评估后可考虑适当进行激素补充治疗，通过补充雌激素等，来缓解因雌激素缺乏导致的一系列衰老相关症状，如改善潮热、盗汗、阴道干涩等，同时对维持骨骼、心血管等系统健康有一定帮助，但需在医生指导下严格评估风险和受益。 健康生活方式维持：持续保持规律运动，除了前面提到的有氧运动，还可结合力量训练（如使用哑铃进行简单力量练习），增强肌肉力量，防止肌肉萎缩，肌肉量的维持有助于基础代谢率的维持，对整体身体状态和衰老延缓有帮助；保持均衡饮食，根据自身情况合理搭配各类营养素摄入，保证营养全面；戒烟限酒，彻底摒弃吸烟习惯，限制酒精摄入，减少对身体各系统的损害。 定期健康监测：绝经后女性应定期进行体检，包括骨密度检测，了解骨骼健康状况，以便及时发现骨质疏松等问题并采取相应措施；进行心血管相关检查，如血脂、血压、血糖等检测，及时发现心血管疾病风险因素并进行干预；同时关注自身身体和心理变化，如有异常及时就医。 总之，女人停经后衰老受到多种因素综合影响，通过了解相关机制，采取积极的应对措施，可以在一定程度上减缓衰老进程，维持较好的身体状态和生活质量。

问题：吃黄体酮可以空腹吃吗

黄体酮空腹服用需根据剂型和个体情况决定，普通口服制剂空腹服用可能降低生物利用度并增加胃肠道反应风险，建议餐后或随餐服用，特殊人群需遵医嘱调整服用时间。 一、黄体酮空腹服用的吸收特性 1. 口服制剂的生物利用度差异：普通片剂空腹服用时，因胃排空速度快，药物可能未充分溶解即进入肠道，生物利用度约为10-20%；与高脂饮食同服时，脂肪可促进胆汁分泌，增加药物溶解，生物利用度可提升至25-30%（参考《临床药物代谢动力学》相关研究）。缓释胶囊剂型因制剂工艺优化，空腹服用时药物释放更稳定，生物利用度波动较小，对吸收环境要求相对宽松。 2. 不同给药途径的适用性：注射剂（如黄体酮注射液）无空腹服用问题，直接肌肉吸收，起效快且不受饮食影响，适用于急性治疗场景。 二、空腹服用的潜在影响 1. 胃肠道反应风险：黄体酮对胃黏膜有一定刺激性，空腹服用时胃酸浓度较高，可能引发恶心、呕吐、胃部烧灼感等不适，尤其对有胃炎、胃溃疡病史者风险更高（中国药物警戒2022年第19卷第5期相关病例报告）。 2. 药物代谢的个体差异：肝肾功能不全者空腹服用时，药物代谢可能因胃肠道刺激影响整体吸收效率，导致血药浓度波动，增加肝肾负担，需在医生指导下选择合适剂型（如缓释片）并调整服用时间。 三、特殊人群服用建议 1. 孕妇：孕期服用黄体酮以保胎或调节月经周期为主，普通片剂建议餐后30分钟服用，减少胃肠道反应；若因治疗需要必须空腹，需在医生评估后使用缓释剂型，并密切监测阴道出血、腹痛等症状。 2. 哺乳期女性：优先通过调整情绪、保证睡眠等非药物方式改善激素水平异常，若必须用药，建议在服药后间隔2-3小时哺乳，降低药物通过乳汁的暴露风险，同时选择低剂量缓释制剂。 3. 肝肾功能不全者：空腹服用可能加重肝肾代谢压力，建议随餐服用（如早餐后立即服药），并每3个月监测肝肾功能指标，根据结果调整用药方案。 4. 儿童：因黄体酮属于激素类药物，低龄儿童（＜12岁）禁用口服制剂，如需治疗，需通过注射途径给药，且必须由儿科内分泌医生评估后开具处方。 四、非药物干预优先原则 对于因黄体功能不足导致的月经不调、经前期综合征等情况，可先通过规律作息（保证7-8小时睡眠）、减少咖啡因摄入（每日≤200mg）、补充维生素B6（每日10-20mg）等方式改善激素水平，非必要时不急于用药；若需用药，优先选择餐后服用以提高耐受性。

问题：这是子宫肌腺症吗

子宫肌腺症（子宫腺肌症）的核心特征是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层，形成局部病灶或弥漫性改变，育龄女性（30~50岁）高发。诊断需结合典型症状与影像学检查：典型表现为进行性加重的痛经、经量增多、经期延长，部分伴随性交痛或盆腔隐痛；超声检查可见子宫均匀增大、肌层回声不均，MRI可清晰显示病灶范围及肌层浸润深度；血清CA125可轻度升高，辅助诊断。 1. 核心判断依据 1.1 典型症状：育龄女性多见，痛经多在经期第1~2天最剧烈，随月经周期加重，经量较既往增加≥50%，经期延长至7天以上，部分患者出现排便或排尿时疼痛。 1.2 影像学特征：超声显示子宫肌层内“栅栏样”“蜂窝状”低回声区，MRI可见病灶呈“边界模糊的高信号区”，可区分弥漫型（全子宫肌层受累）与局限型（腺肌瘤）。 1.3 鉴别关键：与子宫肌瘤（低回声结节、边界清）、子宫内膜异位症（盆腔异位病灶为主）相区分，腺肌瘤为局限型病灶，CA125升高幅度低于后者。 2. 鉴别诊断要点 2.1 子宫肌瘤：多为单个或多个低回声结节，边界清晰，痛经程度轻，月经异常以经量增多为主，无进行性加重特点。 2.2 子宫内膜异位症：异位病灶常见于卵巢（巧克力囊肿）、盆腔腹膜，CA125常显著升高（＞100U/ml），盆腔触诊可触及痛性结节。 2.3 子宫腺肌瘤：局限型病灶，超声表现为肌层内类圆形高回声结节，边界较清，痛经程度与病灶大小相关。 3. 治疗原则 3.1 非药物干预：无症状者每3~6个月复查超声，经期注意保暖，避免剧烈运动，非甾体抗炎药（布洛芬）缓解痛经。 3.2 药物治疗：年轻有生育需求者短期用GnRH-a类药物（如亮丙瑞林）缩小病灶，停药后尽快备孕；围绝经期女性可口服避孕药调节周期。 3.3 手术治疗：无生育需求、症状严重者可行子宫切除术；年轻有生育需求者可腹腔镜下病灶挖除术，术后避孕2年以上。 4. 特殊人群提示 4.1 育龄女性：备孕前MRI评估病灶范围，弥漫型病灶优先保守治疗至症状缓解后试孕；合并卵巢囊肿者需排除子宫内膜异位囊肿。 4.2 围绝经期女性：症状随雌激素水平下降逐渐减轻，可仅用非甾体抗炎药对症处理，无需过度干预。 4.3 合并基础疾病者：糖尿病、高血压患者需控制基础疾病后评估手术风险，避免术后感染或出血风险增加。

问题：月经推迟量很少怎么办啊

月经推迟且经量明显减少可能与内分泌、子宫、生活方式及疾病等因素相关，建议优先通过非药物干预调整生活方式，必要时结合医学检查明确病因。 一、可能的原因分析 1. 内分泌因素：多囊卵巢综合征（PCOS）患者因雄激素水平升高抑制排卵，常表现为月经稀发或量少；甲状腺功能减退或亢进会影响激素调节轴功能，导致月经紊乱；高泌乳素血症可通过抑制促性腺激素分泌干扰月经周期。 2. 子宫因素：多次宫腔操作（如人工流产）可能引发子宫内膜损伤，导致宫腔粘连或内膜变薄；先天性子宫发育异常（如幼稚子宫）会因子宫内膜面积不足影响经量。 3. 生活方式影响：长期精神压力（如工作焦虑）通过下丘脑-垂体-卵巢轴抑制激素分泌；过度节食（BMI<18.5）导致营养不良，影响雌激素合成；长期熬夜打乱生物钟，干扰激素节律。 4. 疾病因素：慢性肝病、糖尿病等代谢性疾病可能影响激素代谢；自身免疫性甲状腺炎等可直接破坏内分泌器官功能。 二、优先非药物干预措施 1. 生活方式调整：均衡摄入蛋白质（如鸡蛋、瘦肉）、铁（如动物肝脏）及维生素（如菠菜），避免过度节食；保持规律作息，23点前入睡；适度运动（如快走、瑜伽），每周3-5次，每次30分钟。 2. 情绪管理：通过冥想、呼吸训练缓解压力，必要时寻求心理咨询；减少咖啡因摄入（<300mg/日），避免过量饮酒。 三、针对性医学检查 1. 基础检查：月经第2-4天检测性激素六项（FSH、LH、睾酮等），排查PCOS、高泌乳素血症；甲状腺功能五项（TSH、FT3、FT4等），排除甲亢或甲减；妇科超声观察子宫内膜厚度（正常6-14mm）及卵巢形态，排查粘连或囊肿。 2. 特殊情况：有性生活者需检测血/尿HCG排除妊娠；疑似宫腔粘连者建议宫腔镜检查；高泌乳素血症者需检测血清泌乳素水平。 四、特殊人群注意事项 1. 青春期女性（10-18岁）：月经初潮后2年内不规律属生理性，若持续异常伴随体重波动、多毛，需排查PCOS；避免自行用药，以观察和生活调整为主。 2. 育龄期女性（18-45岁）：经量减少超过3个月且伴随不孕，建议排查PCOS；近期有人流史者需警惕宫腔粘连，及时行超声造影检查。 3. 围绝经期女性（45-55岁）：月经周期延长、经量减少多为自然衰退表现，若伴随潮热、失眠，建议检测抗苗勒氏管激素（AMH）评估卵巢储备功能，避免盲目激素替代治疗。

问题：霉菌性阴道炎会不会传染呢

霉菌性阴道炎会传染，主要由假丝酵母菌（如白色念珠菌）感染引起，传播途径包括性接触、间接接触及内源性菌群失调导致的自身传播，不同人群感染风险与传播特性存在差异，科学预防可有效降低传播概率。 一、传播途径与病原体特性：假丝酵母菌作为条件致病菌，在适宜环境（如阴道潮湿、pH值改变、免疫力下降）下可大量繁殖引发感染，其传播性体现在：1. 性接触传播：念珠菌可定植于性伴侣泌尿生殖系统，男性虽多无症状，但可通过性接触将病原体传播给女性，临床数据显示约30%-50%的患者性伴侣存在念珠菌携带；2. 间接接触传播：接触被污染的毛巾、浴盆、坐便器、衣物等，尤其潮湿环境下念珠菌可存活数天，导致交叉感染；3. 内源性传播：阴道菌群失衡（如长期使用广谱抗生素、糖尿病血糖升高）时，念珠菌过度繁殖，引发自身感染。 二、不同人群的传播风险差异：1. 孕妇：孕期雌激素水平升高使阴道糖原增加，pH值下降，念珠菌易滋生，且免疫力相对低下，感染后母婴传播风险增加，可能导致新生儿口腔念珠菌感染；2. 糖尿病患者：高血糖环境促进念珠菌生长，血糖控制不佳者感染率及复发率显著升高，且念珠菌易通过阴道-尿道途径传播；3. 性活跃女性：性接触是主要传播途径，性伴侣未治疗时，约60%患者会出现重复感染；4. 免疫功能低下者：如HIV感染者、长期使用免疫抑制剂者，免疫力下降使念珠菌感染风险及传播性均增加。 三、预防与控制措施：1. 性伴侣管理：性活跃女性感染时，性伴侣无症状无需常规治疗，但建议全程使用安全套，症状明显者需同时接受抗真菌治疗；2. 个人卫生习惯：保持外阴清洁干燥，避免过度清洗或滥用洗液，选择棉质透气内裤，避免长期穿紧身化纤衣物；3. 公共卫生防护：避免共用毛巾、浴盆、坐便器等私人物品，公共浴室建议使用淋浴；4. 基础疾病管理：糖尿病患者需严格控制血糖，长期使用抗生素者应在医生指导下使用，并监测阴道菌群变化。 四、特殊人群温馨提示：1. 儿童：儿童霉菌性阴道炎罕见，多因接触被污染的衣物、毛巾等间接传播，需避免与成人共用私人物品，家长衣物单独清洗，保持外阴清洁干燥；2. 孕妇：孕期感染需及时就医，避免自行用药，性伴侣无症状时建议定期检查，降低传播风险；3. 老年女性：绝经后雌激素水平下降使阴道黏膜萎缩变薄，念珠菌易定植，建议加强局部保湿，避免长期使用卫生护垫，保持外阴清洁。

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