主任牛刚

牛刚副主任医师

中山大学附属第一医院妇科

个人简介

简介：牛刚，男，副主任医师，副教授，硕士生导师，广东省优生优育协会第五届理事会专家委员会委员。多年来一直从事妇科临床工作。熟悉妇产科各种疾病的诊断和治疗。特别对于子宫内膜异位症、妇科肿瘤、不孕症、妇科腹腔镜、宫腔镜及子宫畸形等有着深入的研究和丰富的临床经验。论著：1.剖宫产子宫瘢痕憩室经阴道切除34例临床分析.中国实用妇科与产科杂志,2012年03期；2.Vaginal Repair of Cesarean Section Scar Diverticula. THE JOURNAL OF MINIMALLY INVASIVE GYNECOLOGY, 2012,19(4)。2008年获广东省科学技术奖二等奖。

擅长疾病

擅长妇科良性疾病的宫腔镜、腹腔镜的微创治疗。

TA的回答

问题：女性健康科普：阴蒂

阴蒂是女性生殖系统重要组成部分与男性阴茎同源含海绵体和丰富神经末梢具性敏感和参与性反应功能卫生方面儿童期需轻柔清洗外阴成年女性要保持清洁干燥疾病方面有阴蒂炎和阴蒂包皮过长等特殊人群中青春期女性阴蒂随性发育渐敏感需加强性健康知识教育更年期女性激素下降阴蒂敏感性降低仍需关注生殖系统健康定期妇科检查。 一、阴蒂的基本结构 阴蒂是女性生殖系统的重要组成部分，位于两侧小阴唇之间的顶端，是一个较小的圆柱状器官，主要由海绵体构成，富含神经末梢，非常敏感。阴蒂在胚胎发育上与男性的阴茎同源。 二、阴蒂的功能 1.性敏感功能：阴蒂含有丰富的神经末梢，是女性性感受的重要部位，对性刺激非常敏感，在性唤起和性快感的产生中起着关键作用。多项性医学研究表明，阴蒂的神经分布密度很高，能够感知细微的刺激，从而帮助女性体验性愉悦。 2.参与性反应：在性兴奋时，阴蒂海绵体充血，会出现肿胀等反应，这是女性性反应的一部分，与整个性唤起过程密切相关。 三、阴蒂的健康相关注意事项 1.卫生方面 儿童期：小女孩的阴蒂需要特别注意清洁，由于儿童的外阴发育尚未完全成熟，皮肤娇嫩，应使用温水轻柔清洗外阴，包括阴蒂周围，避免使用刺激性的清洁用品，防止引起局部皮肤过敏或感染。因为儿童的免疫系统相对较弱，若不注意卫生，容易引发外阴炎等疾病，影响阴蒂及周围组织的健康。 成年女性：成年女性也需要保持阴蒂部位的清洁，每天用清水清洗外阴，保持局部干燥。性生活前后都要注意清洁，减少细菌等病原体感染的风险，降低阴道炎等妇科疾病的发生几率，因为病原体感染可能会累及阴蒂周围组织，引起不适。 2.疾病相关 阴蒂炎：可能由细菌感染、外伤、局部刺激等原因引起，会出现阴蒂部位的红肿、疼痛、瘙痒等症状。如果出现这些症状，应及时就医，进行相关检查和治疗。对于不同年龄段的女性，治疗方法会有所差异，例如儿童发生阴蒂炎时，需谨慎选择药物，以温和、不刺激的治疗为主；成年女性则可能根据病原体的类型选择相应的抗生素或抗炎药物进行治疗。 阴蒂包皮过长：部分女性可能存在阴蒂包皮过长的情况，这可能会影响局部卫生，增加感染的风险，严重时可能需要在医生评估后考虑进行适当的处理，但要充分考虑不同年龄和健康状况女性的个体差异。 四、特殊人群（如青春期女性、更年期女性等）的阴蒂相关特点 1.青春期女性：青春期女性体内激素水平发生变化，阴蒂可能会随着性发育而逐渐敏感起来。此时要加强性健康知识的教育，让她们正确认识阴蒂的生理功能和卫生等相关问题，引导其建立正确的性观念，避免因对性器官的不了解而产生困惑或不当行为。 2.更年期女性：更年期女性由于激素水平的下降，阴蒂的敏感性可能会有所降低，但仍需关注阴蒂及生殖系统的健康状况。要注意保持良好的生活方式，如均衡饮食、适量运动等，定期进行妇科检查，及时发现和处理可能出现的阴蒂及相关生殖系统的异常情况。

问题：子宫有息肉是怎么回事

子宫息肉是子宫腔内由内膜腺体、间质及血管组成的良性赘生物，多数为良性病变，但需通过病理检查明确性质。其发生与激素失衡、慢性炎症刺激等因素密切相关，育龄期女性及围绝经期女性为高发人群。 一、子宫息肉的定义与病理特征 1. 定义与结构组成：子宫息肉是子宫内膜局部过度增生形成的突起物，直径通常小于1厘米，但也可较大。显微镜下可见腺体排列紊乱、间质水肿及血管增生，与正常内膜组织存在形态差异。 2. 常见类型：临床以良性内膜息肉为主，少数可能与子宫内膜癌前病变或恶性病变相关，需通过病理检查鉴别。 二、主要病因与诱发因素 1. 激素失衡机制：雌激素水平过高会刺激内膜腺体增殖，导致局部组织过度生长形成息肉。研究显示，肥胖女性体内脂肪细胞可转化生成雌激素，增加息肉发生风险。 2. 慢性炎症刺激：子宫内膜炎、宫腔操作史（如人流术后）等可引发内膜慢性炎症反应，长期炎症刺激会促使间质细胞异常增殖。 3. 年龄与生理阶段影响：育龄期女性因激素波动频繁，息肉发生率高于其他年龄段；围绝经期女性激素水平紊乱，息肉检出率随年龄增长逐渐上升。 4. 代谢与基础疾病关联：高血压、糖尿病患者存在胰岛素抵抗，可能通过影响内分泌代谢间接增加息肉风险。 三、典型临床表现与人群差异 1. 常见症状表现：多数息肉无明显症状，仅在体检时发现；有症状者主要表现为异常子宫出血（经期延长、经量增多或非经期点滴出血）、性交后出血，部分患者因息肉阻塞输卵管开口导致不孕或早期流产。 2. 不同人群的症状特点：育龄期女性若息肉影响胚胎着床，易出现反复流产；绝经后女性出现阴道出血需高度警惕息肉恶变可能，建议及时就医排查。 四、诊断与鉴别诊断方法 1. 影像学检查：经阴道超声是首选筛查手段，可显示子宫内膜局部增厚或高回声团块，直径大于5毫米的息肉检出准确率较高。 2. 内镜与病理检查：宫腔镜检查可直接观察息肉形态并进行精准活检，是确诊的金标准；术后病理需明确腺体异型性、间质浸润等指标，排除恶性病变。 3. 鉴别诊断要点：需与子宫内膜增生、黏膜下肌瘤、宫颈癌等疾病鉴别，其中宫颈癌患者常伴接触性出血及宫颈肿物，可通过宫颈涂片及HPV检测辅助区分。 五、临床干预策略与特殊人群管理 1. 无症状息肉的观察原则：直径小于1厘米、无出血症状且未影响生育的息肉，可每6-12个月复查超声，动态监测变化。 2. 有症状息肉的治疗方式：宫腔镜下息肉切除术为首选方案，术后复发率约10%-30%；高风险患者（如反复出血、疑似恶性）可短期使用孕激素类药物（如黄体酮）调节激素水平，降低复发风险。 3. 特殊人群的注意事项：育龄期女性若息肉导致不孕，建议在月经干净后3-7天完成手术；绝经后女性发现息肉伴出血，需在宫腔镜下完整切除并送病理检查；糖尿病患者术前需控制血糖至空腹≤7.0mmol/L，以降低手术感染风险。

问题：月经阴部一直瘙痒什么原因

月经期间阴部持续瘙痒，常见原因包括局部皮肤刺激或过敏、阴道炎症、经期卫生习惯不当、内分泌激素变化及特殊皮肤或全身疾病因素。以下是具体分析： 一、局部皮肤刺激或过敏 月经期间经血、卫生巾及卫生用品的长期接触，可能引发局部皮肤或黏膜的接触性皮炎。卫生巾材质（如化纤、胶黏剂）、添加剂（如抗菌剂、香精）或卫生棉条的摩擦，可能刺激敏感皮肤，尤其过敏体质女性（有湿疹、荨麻疹病史者）风险更高。经血残留导致局部潮湿，pH值变化（正常阴道pH 3.8~4.4）破坏皮肤屏障，也会加重刺激。 二、阴道炎症 1. 霉菌性阴道炎（念珠菌感染）：月经前后雌激素水平下降，阴道糖原减少，念珠菌过度繁殖，表现为白色豆腐渣样分泌物伴剧烈瘙痒，症状在经期或经后加重。 2. 细菌性阴道炎：阴道内菌群失衡（乳酸杆菌减少，厌氧菌增多），分泌物呈灰白色、稀薄、鱼腥味，瘙痒程度较轻，但经期潮湿环境可能诱发异味和不适。 3. 滴虫性阴道炎：由阴道毛滴虫感染，分泌物黄绿色泡沫状，伴灼热感、瘙痒，月经后免疫力下降时易复发，性伴侣可能需同时治疗。 三、经期卫生习惯不当 1. 卫生巾更换频率：每2~3小时未及时更换，经血残留导致细菌滋生，局部潮湿环境利于病原体繁殖（如大肠杆菌、链球菌）。 2. 清洁方式错误：过度冲洗阴道（破坏正常菌群）或使用肥皂、沐浴露等碱性清洁用品，可能加重阴道pH值失衡；每日用温水清洁外阴即可，无需特殊洗液。 3. 穿着因素：紧身化纤内裤、久坐不动导致局部透气性差，加重湿热环境，诱发皮肤刺激或菌群失调。 四、内分泌及激素变化 月经周期中雌激素、孕激素波动影响阴道上皮细胞代谢，围经期（如经期前1~2天、经期）雌激素水平短暂下降，可能导致阴道黏膜防御能力减弱，菌群平衡破坏，引发瘙痒。青春期女性激素水平不稳定、围绝经期女性雌激素下降，均可能加重症状。 五、特殊皮肤或全身疾病因素 1. 外阴湿疹：月经期间免疫力下降，局部皮肤干燥、红斑、丘疹伴瘙痒，可能与接触卫生巾过敏或既往湿疹病史相关。 2. 外阴炎：葡萄球菌、链球菌等病原体感染外阴皮肤，表现为红肿、瘙痒、疼痛，经期局部抵抗力下降易急性发作。 3. 糖尿病患者：血糖控制不佳时，尿液中糖分刺激外阴，或念珠菌易繁殖，导致经期瘙痒加重，需优先控制血糖（空腹血糖建议4.4~7.0mmol/L）。 特殊人群提示： - 青春期女性：选择棉质透气卫生巾，避免网面、香精产品，每日温水清洁外阴，不冲洗阴道；若瘙痒持续3天以上，建议排查滴虫或霉菌感染。 - 孕妇/哺乳期女性：因激素变化和免疫力下降，需增加卫生巾更换频率（每2小时1次），穿宽松棉质内裤，避免久坐，症状持续需就医（避免自行用药）。 - 糖尿病患者：经期增加饮水量（每日≥1500ml），减少高糖食物，保持外阴干燥，症状反复时需联合妇科检查与内分泌科血糖管理。

问题：月经完了几天又有血怎么回事

月经完了几天又有血可能由多种原因引起。排卵期出血是因雌激素水平短暂下降致部分子宫内膜脱落，生活方式、年龄、病史等会影响；妇科疾病方面，宫颈病变如宫颈炎、宫颈息肉，子宫内膜病变如子宫内膜炎、子宫内膜息肉、子宫肌瘤都可导致；内分泌失调因长期精神紧张等致月经紊乱；宫内节育器刺激子宫内膜也会引起。出现此情况应及时就医做相关检查以明确原因并采取对应措施。 一、排卵期出血 1.发生机制：部分女性在两次月经中间，即排卵期，由于雌激素水平短暂下降，使子宫内膜失去雌激素的支持而出现部分子宫内膜脱落，引起有规律性的阴道出血。一般出血量较少，持续时间短，可伴有轻微的下腹部不适或隐痛。 2.影响因素：生活方式方面，长期熬夜、精神压力过大等可能影响激素水平，增加排卵期出血的发生风险；年龄上，育龄期女性相对更易出现；病史方面，若有内分泌紊乱等病史，也可能诱发排卵期出血。 二、妇科疾病 1.宫颈病变 宫颈炎：宫颈受到炎症刺激，宫颈黏膜充血水肿，容易出现接触性出血或不规则阴道出血，表现为月经完后几天又有血。宫颈炎的发生与不注意性生活卫生、多次宫腔操作等有关，不同年龄女性都可能患病，育龄期女性相对多见。 宫颈息肉：宫颈管黏膜过度增生形成息肉，息肉质地脆弱，容易出血，常表现为少量点滴出血，在月经结束后可能再次出现阴道出血情况。任何年龄的女性都可能患宫颈息肉，但育龄女性相对高发。 2.子宫内膜病变 子宫内膜炎：子宫内膜发生炎症时，内膜充血、水肿，可能出现不规则阴道出血，月经完后几天也可能有出血现象。产后、流产后感染，不注意经期卫生等都可能引发子宫内膜炎，各年龄段女性均可发病，生育期女性较多见。 子宫内膜息肉：子宫内膜局部过度生长形成息肉，会影响子宫内膜的正常修复和收缩，导致阴道不规则出血，包括月经后再次出血。好发于育龄期及围绝经期女性。 子宫肌瘤：尤其是黏膜下子宫肌瘤，会使子宫内膜面积增大，影响子宫收缩，导致月经周期缩短、经期延长或月经完后又有出血。不同年龄女性均可患子宫肌瘤，30-50岁女性发病率相对较高。 三、内分泌失调 1.原因及表现：长期的精神紧张、环境改变、过度节食等都可能导致内分泌失调，影响激素的正常分泌和调节，从而引起月经紊乱，出现月经完后几天又有血的情况。青春期女性由于下丘脑-垂体-卵巢轴尚未完全成熟，容易出现内分泌失调；围绝经期女性卵巢功能逐渐衰退，也常伴有内分泌紊乱。 四、宫内节育器影响 1.作用机制：宫内节育器作为一种异物，放置在宫腔内会刺激子宫内膜，引起局部血管破损出血，可能表现为月经后点滴出血或经期延长等情况。不同年龄放置宫内节育器的女性都可能出现这种情况，尤其是放置后前几个月相对更常见。 如果出现月经完了几天又有血的情况，建议及时就医，进行妇科检查、B超等相关检查，以明确具体原因，并采取相应的处理措施。

问题：长了子宫肌瘤会怀孕吗

长了子宫肌瘤的女性多数可以怀孕，但怀孕结局受肌瘤位置、大小、数量等因素影响。 一、子宫肌瘤对怀孕的影响取决于关键因素 1. 肌瘤位置：不同位置对宫腔环境影响不同，黏膜下肌瘤因占据宫腔空间、影响胚胎着床，导致不孕或流产风险升高；肌壁间肌瘤若向宫腔内突出（内突型），可改变宫腔形态、压迫输卵管开口或影响子宫血供，增加流产可能；浆膜下肌瘤（向子宫外生长）通常不直接影响宫腔，但若体积过大可能因扭转或变性影响周围组织。 2. 肌瘤大小：一般认为直径超过5cm的肌瘤可能增加妊娠并发症风险，但并非绝对，需结合位置判断；较小肌瘤（<3cm）若位置合适，对受孕影响较小。 3. 肌瘤数量：多发肌瘤（如5个以上）可能较单发肌瘤更易因整体占据子宫空间或影响肌层结构，导致生育力下降，自然受孕率较单发者低约15%。 二、不同类型肌瘤的怀孕风险差异 1. 黏膜下肌瘤：此类肌瘤占影响生育肌瘤的20%-30%，可导致子宫内膜表面不平整、宫腔粘连，或干扰胚胎着床过程。未治疗的黏膜下肌瘤患者不孕率约25%，经宫腔镜剔除后妊娠率可提升至60%-70%。 2. 肌壁间肌瘤：内突型肌壁间肌瘤（向宫腔内生长）对妊娠影响更显著，直径>4cm时流产风险较无肌瘤女性升高2-3倍；外突型（向子宫外生长）通常无明显影响，自然流产率与普通人群无差异。 3. 浆膜下肌瘤：单纯浆膜下肌瘤（无蒂）且直径<5cm时，多数不影响受孕，但需注意若肌瘤蒂部扭转或变性（如红色变性）可能导致腹痛等并发症，孕期需密切监测。 三、特殊人群的怀孕注意事项 1. 备孕女性：建议孕前通过超声、MRI明确肌瘤位置及大小，无症状且直径<3cm的肌壁间或浆膜下肌瘤，可尝试自然受孕；若肌瘤直径>4cm或影响宫腔形态，建议先评估是否需要手术（如宫腔镜下黏膜下肌瘤剔除术），术后避孕3-6个月再备孕。 2. 孕期女性：确诊子宫肌瘤合并妊娠时，需每4-6周超声监测肌瘤变化，孕早期至孕中期（12-28周）肌瘤可能因激素刺激增大，需警惕红色变性（表现为突发腹痛、发热），确诊后需保守治疗，一般无需手术；若肌瘤阻塞产道或严重出血，需在医生评估后选择合适时机终止妊娠。 四、科学处理建议 1. 孕前检查：育龄女性建议常规妇科超声筛查肌瘤，计划怀孕者需进一步通过MRI明确肌瘤细节，检查时间选择月经干净后3-7天。 2. 治疗方式选择：无症状小肌瘤（<5cm）无需药物或手术干预，可自然受孕；需缩小肌瘤体积时，可在医生指导下使用促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a），疗程3-6个月，停药后避孕1-2个月再备孕。需手术治疗的患者，建议选择腹腔镜或宫腔镜术式，术后避孕至少6个月再妊娠。 3. 孕期管理：合并肌瘤的孕妇需严格遵循产检计划，重点关注胎儿发育及肌瘤大小变化，若出现腹痛、阴道出血等症状，应立即就医。

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