主任牛刚

牛刚副主任医师

中山大学附属第一医院妇科

个人简介

简介：牛刚，男，副主任医师，副教授，硕士生导师，广东省优生优育协会第五届理事会专家委员会委员。多年来一直从事妇科临床工作。熟悉妇产科各种疾病的诊断和治疗。特别对于子宫内膜异位症、妇科肿瘤、不孕症、妇科腹腔镜、宫腔镜及子宫畸形等有着深入的研究和丰富的临床经验。论著：1.剖宫产子宫瘢痕憩室经阴道切除34例临床分析.中国实用妇科与产科杂志,2012年03期；2.Vaginal Repair of Cesarean Section Scar Diverticula. THE JOURNAL OF MINIMALLY INVASIVE GYNECOLOGY, 2012,19(4)。2008年获广东省科学技术奖二等奖。

擅长疾病

擅长妇科良性疾病的宫腔镜、腹腔镜的微创治疗。

TA的回答

问题：来大姨妈为什么会肚子疼

来大姨妈肚子疼原因有多方面包括前列腺素分泌过多、子宫收缩异常、盆腔充血、精神心理因素、疾病因素等青春期女性要普及月经知识、保暖、规律作息、饮食注意；育龄期女性因妇科疾病致痛经要积极就医治疗、注意经期卫生；围绝经期女性要警惕妇科肿瘤定期检查疼痛持续不缓解等及时就医，痛经严重影响生活时应及时就医明确原因针对性处理。 前列腺素分泌过多 女性月经期间，子宫内膜会合成并释放较多的前列腺素，尤其是前列腺素F2α和前列腺素E2。当这些前列腺素水平升高时，会引起子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛，造成子宫缺血、缺氧状态，从而出现肚子疼，也就是痛经。一般在月经来潮初期较为明显，这是导致痛经最常见的原因之一，很多年轻女性初潮后出现的痛经多与此相关。 子宫收缩异常 子宫收缩异常也可能引发痛经。比如子宫收缩过强或不协调，子宫肌层缺血，使得子宫缺氧，进而引起疼痛。一些有子宫发育不良、子宫畸形等情况的女性，更容易出现子宫收缩异常的问题，导致经期腹痛。 盆腔充血 月经期间，盆腔会处于充血状态，这可能会刺激周围组织，从而引发下腹部坠胀、疼痛等不适，这种疼痛也可能被感知为肚子疼。尤其是对于一些盆腔本身有慢性炎症的女性，月经时盆腔充血加重，疼痛可能会更明显。 精神心理因素 长期的精神紧张、焦虑、压力过大等精神心理因素也会影响对疼痛的感知，在月经期间可能会使得痛经的感觉被放大。比如一些学生在考试期间来月经，往往痛经症状会更明显，就是因为精神压力等因素的影响。而且青春期女性由于对月经相关知识了解较少，可能会产生紧张、恐惧等情绪，也会加重痛经时的腹痛感受。 疾病因素 一些妇科疾病也会导致来大姨妈时肚子疼，比如子宫内膜异位症，异位的内膜组织会随着月经周期发生周期性出血，刺激周围组织，引起疼痛，这种疼痛往往进行性加重；子宫腺肌病，子宫肌层内的异位内膜腺体充血、周期性出血，导致子宫肌层扩张，引起痛经；盆腔炎，月经期间盆腔充血，炎症部位受到刺激，也会出现下腹部疼痛等症状。另外，患有宫颈狭窄的女性，月经血流出不畅，子宫收缩加强，也会引发痛经。 不同人群的注意事项 青春期女性 青春期女性身体处于发育阶段，对月经相关知识了解不足，容易产生紧张焦虑情绪。要注意普及月经生理知识，让她们正确认识月经，减轻心理负担。在生活上要注意保暖，尤其是腹部，可以通过热敷等方式缓解子宫痉挛引起的疼痛；保持规律的作息，避免熬夜，因为作息不规律可能会影响内分泌，加重痛经；饮食上避免食用生冷、辛辣刺激性食物，多吃温热、易消化的食物。 育龄期女性 育龄期女性如果是因为妇科疾病导致的痛经，要积极就医检查治疗。比如子宫内膜异位症、子宫腺肌病等疾病，需要根据病情采取相应的治疗措施，如药物治疗或手术治疗等。同时，要注意经期卫生，避免经期性生活，减少盆腔感染的风险，从而降低因盆腔炎等疾病导致痛经的可能性。 围绝经期女性 围绝经期女性出现来大姨妈肚子疼，需要警惕是否有妇科肿瘤等疾病。要定期进行妇科检查，如B超检查等，了解子宫、附件等情况。如果疼痛持续不缓解或伴有其他异常症状，如阴道不规则出血等，要及时就医排查疾病。 总之，来大姨妈肚子疼的原因是多方面的，不同人群需要根据自身情况采取相应的应对措施，当痛经严重影响生活时，应及时就医明确原因并进行针对性处理。

问题：霉菌阴道炎，能治好吗，我用了好久的...

霉菌阴道炎是可以治好的。它是由假丝酵母菌等真菌感染引起的妇科炎症，通过规范抗真菌治疗和针对性调整生活方式，多数患者可在1-2周内症状缓解，疗程通常为7-14天。但需注意，不规范治疗或忽视诱因控制可能导致症状反复。 一、治疗效果不佳或反复的常见原因 1. 未完成规范疗程：症状缓解后自行停药，导致真菌残留，停药后2周内约20%-30%患者可能复发。 2. 合并感染与基础疾病：合并细菌性阴道病或滴虫感染时，需联合治疗；糖尿病患者血糖控制不佳（空腹血糖＞7.0mmol/L）会增加复发风险，长期使用广谱抗生素（如头孢类、氟喹诺酮类）会破坏阴道菌群平衡，诱发真菌过度繁殖。 3. 环境与生活习惯：长期穿紧身化纤内裤、久坐导致外阴潮湿、过度清洁阴道（冲洗频率＞每周1次）、经期卫生用品更换不及时等，会增加感染概率。 4. 性传播因素：虽然霉菌主要为内源性感染，但约15%-20%女性患者伴侣携带假丝酵母菌，若未同时治疗，易造成交叉感染。 二、科学规范的治疗方法 1. 抗真菌药物选择：以局部用药为主，如唑类（克霉唑、咪康唑）栓剂/乳膏，7天疗程；复杂性病例（如反复发作＞3次/年）可口服氟康唑（单次150mg，间隔3天重复1次）联合局部治疗。需注意，单纯性感染无需口服抗生素，避免滥用。 2. 个体化方案：无性生活女性优先局部用药（避免处女膜损伤）；妊娠期患者（孕中晚期）可使用克霉唑栓，禁用口服氟康唑；哺乳期女性建议优先局部用药，避免药物经乳汁分泌。 三、针对性预防复发措施 1. 改善卫生习惯：每日温水清洗外阴，不冲洗阴道；穿棉质透气内裤，每日更换并阳光下晾晒；经期每2-3小时更换卫生巾，避免使用卫生护垫超过12小时。 2. 控制基础疾病：糖尿病患者需将空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L，定期监测尿糖；长期使用激素类药物（如泼尼松＞10mg/日）需咨询医生调整方案。 3. 增强免疫力：规律作息（每日睡眠7-8小时）、适度运动（每周3次30分钟有氧运动）、均衡饮食（减少精制糖、高碳水化合物摄入，增加膳食纤维）。 四、特殊人群管理建议 1. 孕妇：孕期激素水平升高会增加感染风险，需在确诊后24-48小时内开始治疗，避免延误至中晚期引发胎膜早破；产后需暂停性生活至恶露干净后1周，伴侣无需常规治疗（除非存在龟头炎症状）。 2. 糖尿病患者：需每月复查血糖，糖化血红蛋白控制在6.5%以下；若复发超过2次/年，建议在医生指导下预防性口服氟康唑（每周1次150mg）。 3. 老年女性：绝经后雌激素下降致阴道黏膜变薄，需长期使用保湿凝胶（含透明质酸）维持黏膜屏障，同时控制外阴干燥，避免使用刺激性洗液。 五、注意事项 - 治疗期间避免性生活，必要时使用安全套； - 用药期间若出现严重外阴红肿、灼烧感，可能为药物过敏，需立即停药并就医； - 反复发作（＞4次/年）需排查HIV感染、甲状腺功能异常等免疫相关疾病，完善真菌培养及药敏试验。 通过上述规范治疗和综合管理，90%以上单纯性霉菌阴道炎患者可实现临床治愈，复发率控制在5%-10%。关键在于早期干预、避免诱因、坚持疗程，而非依赖“长期用药”。

问题：继发性闭经怎么调理

继发性闭经调理需先明确病因，可通过相关检查查明，如内分泌疾病、宫腔粘连、垂体病变等；然后进行生活方式调整，包括合理饮食、适度运动、规律作息；再针对病因干预，内分泌疾病如多囊卵巢综合征可依情况用促排卵或短效避孕药等调理，甲状腺功能异常则分别用相应药物治疗，宫腔粘连需手术及促内膜修复；不同特殊人群如育龄、青春期、围绝经期女性有各自注意事项。 一、明确病因是调理关键 继发性闭经的调理首先要明确病因，常见病因包括内分泌疾病（如多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常等）、宫腔粘连、垂体病变等。可通过性激素六项、甲状腺功能、B超等检查来明确病因。例如多囊卵巢综合征导致的继发性闭经，其内分泌特点是雄激素升高、黄体生成素/卵泡刺激素比值升高。 二、生活方式调整 1.合理饮食：保证营养均衡，摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质。对于多囊卵巢综合征患者，应控制碳水化合物的摄入，增加膳食纤维的摄取，如多吃蔬菜、全谷物等，研究表明合理饮食有助于改善内分泌状况，对月经恢复有一定帮助。同时，要避免过度节食，过度节食会导致体重过低，影响下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，进而加重闭经。 2.适度运动：适当运动可促进血液循环，调节内分泌。每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，也可结合力量训练。运动能帮助控制体重，对于多囊卵巢综合征患者，运动可改善胰岛素抵抗，有利于月经周期的恢复。但运动要适度，避免过度运动导致身体疲劳，反而影响健康。 3.规律作息：保持充足的睡眠，每晚睡眠7-8小时。良好的作息有助于维持下丘脑-垂体-卵巢轴的正常功能，内分泌紊乱的患者尤其需要规律作息，熬夜会干扰激素的正常分泌，加重闭经情况。 三、针对病因的干预措施 1.内分泌疾病相关调理 多囊卵巢综合征：除生活方式调整外，若有生育需求，可在医生指导下使用促排卵药物；对于月经不调的情况，可使用短效避孕药调节月经周期，如炔雌醇环丙孕酮等（仅说明药物名称，不涉及具体服用指导），通过调节激素水平来恢复月经。 甲状腺功能异常：如果是甲状腺功能减退引起的继发性闭经，需服用左甲状腺素钠片替代治疗（仅说明药物名称），使甲状腺功能恢复正常后，月经可能逐渐恢复。而甲状腺功能亢进引起的闭经，则需要进行相应的抗甲亢治疗，待甲状腺功能稳定后，月经情况也会改善。 2.宫腔粘连处理：对于宫腔粘连导致的继发性闭经，可能需要进行宫腔镜下宫腔粘连分离术，术后根据情况使用雌激素等药物促进子宫内膜修复，以恢复月经。 四、特殊人群注意事项 1.育龄女性：育龄女性出现继发性闭经需重视，因为可能影响生育，应及时就医明确病因并进行相应处理，同时在调理过程中要关注自身排卵情况，如有生育计划，可在医生指导下监测排卵，把握受孕时机。 2.青春期女性：青春期女性继发性闭经可能与内分泌尚未完全稳定、生活方式不良等有关，要注意避免过度减肥、保持良好的心理状态，因为心理压力过大也可能影响月经。同时，要关注身高、第二性征发育等情况，如有异常需及时就医。 3.围绝经期女性：围绝经期女性出现继发性闭经可能是正常的生理过渡，但也需排除其他疾病。要注意定期进行妇科检查和内分泌检查，了解自身激素水平变化情况，保持乐观的心态，适应身体的变化。

问题：2个月没来月经了怎么办

2个月没来月经需首先考虑妊娠相关情况，其次涉及内分泌失调因素（如多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常）、生活方式因素（过度节食或体重变化过大、长期精神压力大）、其他疾病因素（子宫内膜结核、垂体肿瘤），出现该情况应及时就医，医生会询问病史、体格检查并选择相应辅助检查明确病因，再针对不同病因处理，不同年龄段女性均需重视。 一、首先考虑妊娠相关情况 如果是有性生活的女性，首先要通过尿妊娠试验或者血hCG检查来排除怀孕。因为怀孕是导致月经推迟常见的原因之一，尤其是对于育龄期有性生活史的女性来说，这是首要排查的情况。 二、内分泌失调因素 1.多囊卵巢综合征：多见于青春期及生育期女性，常表现为月经稀发、闭经，还可能伴有多毛、肥胖、痤疮等症状。可通过性激素六项检查（如黄体生成素/卵泡刺激素比值异常等）、B超检查（卵巢呈多囊样改变）来辅助诊断。其发病与遗传、环境等多种因素有关，长期的内分泌紊乱会影响月经周期。 2.甲状腺功能异常：甲状腺功能亢进或减退都可能影响月经。甲状腺激素对机体的代谢、内分泌等多方面有调节作用，甲状腺功能亢进时，机体代谢加快，可能出现月经周期缩短、经量减少等；甲状腺功能减退时，代谢减缓，可能导致月经周期延长、经量增多等。可通过甲状腺功能检查（如TSH、T3、T4等指标）来明确。 三、生活方式因素 1.过度节食或体重变化过大：如果近期过度节食减肥，导致体重急剧下降，会影响机体的营养状况和内分泌平衡，从而引起月经推迟。而体重过重或肥胖也可能与内分泌失调相关，影响月经。一般体重在短时间内波动过大（比如减重或增重超过正常范围的10%-15%）都可能对月经产生影响。 2.长期精神压力大：长期处于高压力状态下，如工作压力大、精神紧张、焦虑、抑郁等，会通过下丘脑-垂体-卵巢轴影响内分泌，导致月经失调。例如长期备考的学生、工作强度大的职场人士等都可能出现这种情况。 四、其他疾病因素 1.子宫内膜结核：由结核杆菌感染引起，会破坏子宫内膜，影响月经，可能出现月经稀少、闭经等情况，还可能伴有低热、盗汗、乏力等全身症状。可通过子宫内膜活检、结核菌素试验等检查来诊断。 2.垂体肿瘤：垂体微腺瘤等垂体肿瘤会影响垂体激素的分泌，从而影响月经，可能出现闭经、溢乳等症状，可通过垂体MRI等检查明确。 五、就医检查与建议 当出现2个月没来月经的情况时，应及时就医。医生一般会详细询问病史（包括月经史、性生活史、既往疾病史、用药史等），然后进行体格检查，包括妇科检查等，再根据具体情况选择相应的辅助检查，如上述的妊娠试验、性激素六项、甲状腺功能、B超、子宫内膜活检、垂体MRI等检查，以明确病因，然后针对不同病因进行相应的处理。例如，如果是妊娠相关，要根据孕妇的意愿和具体情况进行处理；如果是内分泌失调引起，可能需要通过调整生活方式、药物调节内分泌等；如果是疾病因素导致，则需要针对具体疾病进行相应治疗。对于青春期女性出现这种情况，家长应给予关心和支持，帮助其缓解压力，同时及时带其就医；对于育龄期女性，要重视月经的变化，及时排查原因；对于围绝经期女性，月经推迟可能是正常的生理过渡，但也需要排除其他疾病情况。

问题：女孩做爱后下面痛是怎么回事

女孩做爱后下面痛可能由多种因素引起，包括机械性损伤（如粗暴性行为、器具使用不当）、感染因素（如细菌性阴道病、霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎）、过敏反应（如避孕套或润滑剂过敏、精液过敏）、心理因素以及生殖道畸形等先天因素，出现该情况应及时就医检查，性行为中要注意轻柔及卫生防护，特殊人群需专业指导。 一、机械性损伤 1.粗暴性行为所致：如果性行为过程中动作过于粗暴、剧烈，可能会造成阴道黏膜的擦伤、裂伤等。例如，男性在性交时用力过猛，超出了女性生殖器官所能承受的范围，就容易导致下面疼痛。这种情况在初次性行为的女孩中相对更易发生，因为处女膜破裂后阴道黏膜较为脆弱，再加上可能缺乏足够的性经验和润滑等因素，更易受到损伤。 2.器具使用不当：若使用了不合适的性器具等进行性行为，也可能对阴道等部位造成机械性损伤从而引起疼痛。比如器具的尺寸不合适、使用方法不正确等，都可能导致局部组织的损伤而引发疼痛。 二、感染因素 1.细菌性阴道病：女性阴道内存在多种菌群，正常情况下处于平衡状态。如果性行为等因素破坏了这种平衡，可能导致有害细菌大量繁殖引发细菌性阴道病。患者会出现阴道分泌物增多，有鱼腥味，性交后下面疼痛等症状。研究表明，性行为是引起细菌性阴道病菌群失调的一个重要诱因，因为性行为可能改变阴道的酸碱环境等，使得致病菌有可乘之机。 2.霉菌性阴道炎：白色念珠菌等真菌感染可引起霉菌性阴道炎。性行为可能成为传播途径之一，或者本身阴道内菌群失调时易感染霉菌。患者会有阴道瘙痒、灼痛，性交后疼痛加剧等表现，阴道分泌物呈豆腐渣样等特征。 3.滴虫性阴道炎：阴道毛滴虫感染引起滴虫性阴道炎，性行为可传播滴虫，女性感染后会出现阴道分泌物增多，呈泡沫状，有异味，性交时下面疼痛等症状，同时还可能伴有外阴瘙痒等不适。 三、过敏反应 1.避孕套或润滑剂过敏：部分女孩可能对避孕套中的乳胶成分过敏，或者对使用的润滑剂中的某些化学成分过敏。在性行为过程中接触到过敏原后，会引起阴道及周围组织的过敏反应，出现疼痛、瘙痒、红肿等症状。 2.精液过敏：少数女孩可能对男性精液过敏，性交后会出现下面瘙痒、疼痛、肿胀等过敏表现，这种情况相对较为少见，但也需要考虑。 四、其他因素 1.心理因素：如果女孩在性行为时存在紧张、焦虑等不良心理状态，可能会导致阴道肌肉过度紧张，进而引起性交时下面疼痛。这种情况在初次性行为或者对性行为存在恐惧、担忧等心理的女孩中较为常见，心理因素通过影响肌肉的紧张度等生理状态而引发疼痛。 2.生殖道畸形等先天因素：极少数女孩可能存在先天性生殖道畸形，如阴道纵隔、横隔等情况，这会影响正常的性行为，导致性交后下面疼痛。这类情况相对较为罕见，但需要通过相关检查来明确是否存在。 当女孩出现做爱后下面痛的情况时，应及时就医进行详细检查，包括妇科检查、阴道分泌物检查等，以明确具体原因，并采取相应的处理措施。同时，在性行为中应注意动作轻柔、做好卫生防护等，以减少对生殖器官的不良影响。对于有相关担忧的女孩，建议在专业医生的指导下进行咨询和评估，特殊人群如青春期女孩更应关注其身心状况，给予正确的引导和建议。

上一页123下一页