武汉大学人民医院神经内科
简介：
擅长脑血管病的急危重症的处理、癫痫的诊治以及难治性癫痫的处理。
副主任医师神经内科
导致脑梗的主要病因包括动脉粥样硬化性脑梗死、心源性脑栓塞、小血管闭塞性脑梗死及其他少见病因。 一、动脉粥样硬化性脑梗死：是最常见类型，占60%-70%，核心病理基础为脑血管壁粥样硬化斑块形成与破裂。危险因素包括高血压（长期高血压加速血管内皮损伤，促进脂质沉积）、高血脂（低密度脂蛋白胆固醇升高直接参与斑块形成）、糖尿病（高血糖通过非酶糖基化反应损伤血管内皮，升高血液黏稠度）、吸烟（烟草有害物质破坏血管内皮，促进炎症反应）、过量饮酒（短期升高血压，长期影响血脂代谢）、肥胖（增加代谢综合征风险，协同诱发多危险因素）。50岁以上人群风险显著增加，女性绝经后因雌激素水平下降，心血管系统保护作用减弱，风险随之上升。 二、心源性脑栓塞：占15%-20%，由心脏来源的血栓或斑块脱落阻塞脑血管所致。常见病因包括非瓣膜性心房颤动（老年患者多见，心房不规则颤动导致血流瘀滞，左心耳易形成血栓）、心脏瓣膜病（如二尖瓣狭窄或关闭不全，血流动力学改变促进血栓形成）、心肌梗死（左心室附壁血栓脱落）、人工心脏瓣膜置换术后（机械瓣或生物瓣均存在血栓风险）。该类型在合并心脏基础疾病史者中高发，有房颤病史者需长期服用抗凝药物（如华法林或新型口服抗凝药），定期复查凝血功能及心电图，预防血栓脱落。 三、小血管闭塞性脑梗死：占15%-25%，由脑内穿支小动脉闭塞引起，常见于高血压性小动脉硬化（长期高血压导致小动脉玻璃样变、管腔狭窄，形成腔隙性脑梗死）。危险因素主要为长期高血压（收缩压＞140mmHg、舒张压＞90mmHg），糖尿病（高血糖加速小血管壁病变）、高同型半胱氨酸血症（增加血管壁损伤风险）也会加重病变进展。该类型多见于中老年高血压患者，尤其是合并糖尿病者，需通过严格控制血压（目标值＜140/90mmHg）、血糖（糖化血红蛋白＜7%）及血脂（低密度脂蛋白胆固醇＜1.8mmol/L）降低复发风险。 四、其他少见病因：包括脑血管炎（如系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎累及脑血管壁）、血液系统疾病（如真性红细胞增多症导致血液黏稠度显著升高）、血管畸形（如脑动静脉畸形破裂出血后血栓形成）、药物滥用（如可卡因诱发血管痉挛）等。 特殊人群注意事项：老年人群（≥65岁）应每半年监测血压、血脂、血糖，每1-2年进行心电图检查；高血压合并糖尿病患者需每日监测血压，定期检查眼底及肾功能，评估血管病变程度；孕妇因血容量增加及高凝状态，妊娠晚期需避免久坐，适当活动，预防血流瘀滞；有心脏基础疾病史者（如房颤）需长期随访心脏功能，出现心悸、胸闷时及时就医。
早上手发麻可能与睡眠姿势、神经卡压、颈椎病变、代谢异常或血管循环障碍有关。以下是主要原因及应对建议： 一 睡眠姿势不当压迫神经血管 1 夜间睡眠时若长期保持单侧侧卧或手臂受压姿势，会导致局部血液循环不畅或神经短暂缺血，引发手麻。例如，长期将手臂枕于头下或压在身体下，腕部、肘部或肩部神经受压超过30分钟，即可出现麻木感。研究显示，枕头高度与颈椎生理曲度不匹配时（如过高或过低），颈部肌肉紧张也会间接压迫臂丛神经，导致手麻症状在晨起时加重。 二 腕管综合征引发的正中神经卡压 1 腕管内正中神经因腕横韧带增厚、水肿或占位性病变受压，表现为拇指、食指、中指麻木，夜间及清晨症状明显。长期重复性腕部动作（如电脑操作、家务劳动）会增加腕管内压力，临床观察发现约60%患者为女性，因女性腕管平均容积较男性小15%~20%，更易发生神经卡压。糖尿病、甲状腺功能减退患者因组织水肿，患病风险升高3~5倍。 三 颈椎病导致神经根压迫 1 颈椎间盘退变或骨质增生压迫神经根时，可引发手麻、疼痛，尤其在晨起后因颈椎姿势改变出现症状。长期伏案工作者（如教师、程序员）因颈椎长期屈曲，椎间盘压力增加20%~30%，易加速退变。女性绝经后雌激素水平下降，骨密度降低约10%~15%，颈椎稳定性下降，需注意颈肩部保暖与拉伸。 四 糖尿病周围神经病变损伤 1 高血糖引发的微血管病变会损伤周围神经，表现为对称性手指末端麻木、刺痛，夜间症状显著。临床数据表明，糖尿病患者病程超过5年者，周围神经病变发生率达20%~30%，且合并高血压、血脂异常者风险增加2~3倍。肥胖人群（BMI≥28）因胰岛素抵抗，血糖控制难度大，需通过运动（如每周≥150分钟中等强度活动）、饮食调整（低GI食物）改善代谢。 五 其他循环或免疫因素影响 1 血管硬化、血栓形成（如晨起后血液黏稠度高）会导致手部供血不足，引发麻木。胸廓出口综合征因斜角肌紧张压迫臂丛神经，常见于长期举重物或姿势不良人群。孕妇因体内激素变化导致腕管水肿，症状多在孕晚期出现，产后可自行缓解。类风湿关节炎患者因腕关节滑膜增生，压迫正中神经，需定期监测血沉（ESR）与C反应蛋白（CRP）。 应对措施优先非药物干预：调整睡眠姿势避免手臂受压，使用高度适中的颈椎枕；每工作30分钟做腕部拉伸（腕关节屈伸各10次）；糖尿病患者严格控制空腹血糖<7.0mmol/L、餐后2小时<10.0mmol/L；孕妇睡前抬高上肢，避免长时间下垂。出现手麻持续超过1小时、伴随肌肉无力或疼痛时，需及时就医排查病因。
帕金森患者需关注营养辅助，优质蛋白质如瘦肉、鱼类能提供必需氨基酸维持代谢等；帕金森患者常维生素D水平低，可通过晒太阳或合理补充制剂改善运动功能；深海鱼类含有的ω-3脂肪酸有神经保护作用但过敏者需谨慎；膳食纤维助肠道健康预防便秘；特殊人群摄入各营养相关物质需注意，且补品不能替代正规医疗治疗，正规治疗以药物为主，补品起辅助健康维护作用 一、蛋白质类营养物质 优质蛋白质对帕金森患者有辅助作用，如瘦肉（每100克瘦肉含约20克左右蛋白质）、鱼类（富含易于消化吸收的蛋白质），能为机体提供必需氨基酸，维持肌肉等基本功能。研究显示，合理的蛋白质摄入有助于帕金森患者维持身体的正常代谢，保障机体能量供应，对其日常活动能力的维持有一定帮助，但需注意与药物服用时间间隔，避免影响药物吸收。 二、维生素D 帕金森患者常存在维生素D水平偏低情况。维生素D可通过促进钙吸收等参与机体多种生理功能。有研究发现，补充适当剂量的维生素D可能对改善帕金森患者的运动功能有一定益处。日常可通过适度晒太阳（如每天10-15分钟无遮挡阳光）来促进体内维生素D合成，也可在医生指导下合理补充维生素D制剂，但要注意不同个体对维生素D需求及代谢差异，比如肝肾功能不全者补充需谨慎评估。 三、ω-3脂肪酸 深海鱼类富含ω-3脂肪酸，具有抗炎作用。部分研究表明，ω-3脂肪酸可能对帕金森患者的神经保护有一定益处。它能调节体内炎症反应，减轻神经炎症对神经元的损害，对维持神经功能稳定有潜在作用。不过，摄入ω-3脂肪酸需通过合理饮食或正规补充剂，且要关注个体对鱼类过敏等情况。 四、膳食纤维 富含膳食纤维的食物如全谷物（燕麦、糙米等）、蔬菜（西兰花、菠菜等）、水果（苹果、香蕉等），有助于维持肠道健康。肠道健康与帕金森发病等有一定关联，因为肠道菌群失调可能参与帕金森的病理过程。充足的膳食纤维摄入可促进肠道蠕动，预防便秘等问题，而帕金森患者常受便秘困扰，良好的肠道功能对其整体健康状态的维持很重要，能间接提升生活质量。 特殊人群注意事项 老年人是帕金森高发群体，其消化吸收能力相对较弱，所以在摄入蛋白质时应选择更易消化的来源，如鱼类；补充维生素D时要考虑个体肝肾功能情况，避免过量补充加重肝肾负担；对于有过敏史的人群，在摄入ω-3脂肪酸相关食物或补充剂时需格外谨慎；膳食纤维摄入要根据自身消化功能适量，避免过多导致消化不良等问题。这些补品均不能替代帕金森的正规医疗治疗，正规治疗仍以药物（如多巴胺能制剂等）为主，补品仅起辅助健康维护作用。
失眠症治疗以非药物干预为首选，认知行为疗法（CBT-I）为一线方案，必要时结合药物治疗。 1. 认知行为疗法（CBT-I）： CBT-I通过调整睡眠相关认知和行为模式改善睡眠，包含睡眠限制疗法（逐步减少卧床时间以增加睡眠效率）、刺激控制疗法（仅将床用于睡眠和亲密活动）、认知重构（纠正对失眠的负面认知）等核心技术。多项随机对照试验显示，CBT-I对慢性失眠的有效率达60%~75%，且效果可持续1~2年，优于短期药物干预。 2. 生活方式与环境调整： 建立规律作息时间，固定就寝与起床时间（包括周末），避免睡前4~6小时摄入咖啡因、尼古丁及酒精。睡前1小时内避免使用电子设备（蓝光抑制褪黑素分泌），睡眠环境保持温度18~22℃、黑暗（使用遮光窗帘或眼罩）、安静（可用白噪音掩盖干扰音）。睡前可进行放松训练，如4-7-8呼吸法（吸气4秒、屏息7秒、呼气8秒）或渐进性肌肉放松（从脚趾到头部逐组肌肉绷紧-放松）。 3. 药物治疗： - 褪黑素受体激动剂：如雷美替胺，适用于昼夜节律失调型失眠，短期使用（1~2周）可能减少入睡潜伏期，孕妇及哺乳期女性需谨慎使用。 - 非苯二氮类镇静催眠药：如唑吡坦、佐匹克隆，适用于短期入睡困难者，半衰期较短（2~6小时），依赖风险低于苯二氮类。 - 苯二氮类药物：如艾司唑仑、阿普唑仑，仅用于严重失眠且其他方法无效时短期使用（<2周），老年患者需警惕跌倒风险及呼吸抑制。 4. 特殊人群干预策略： - 儿童（12岁以下）：优先通过行为干预改善睡眠，如建立固定睡前程序（如阅读、温水浴），避免使用镇静类药物，仅在医生评估后使用低剂量褪黑素。 - 老年人（65岁以上）：避免多重用药，优先非药物方案，若需用药选择非苯二氮类，监测肝肾功能及跌倒风险。 - 孕妇：慎用药物，优先调整作息与环境，褪黑素在孕期使用安全性待验证，需严格遵医嘱。 - 慢性病患者（如糖尿病、高血压）：控制基础疾病以减少夜间不适，避免使用影响血糖或血压的药物，如β受体阻滞剂可能加重失眠。 5. 辅助措施： 光照疗法适用于昼夜节律紊乱型失眠，早晨接受1~2小时自然光照射可调节褪黑素分泌节律。正念减压疗法通过专注呼吸减少焦虑，研究显示8周训练可降低匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）得分。中医穴位按摩（如涌泉、神门穴）需配合现代睡眠监测，不建议替代规范治疗。 所有治疗需在医生指导下进行，定期评估睡眠改善情况，避免长期依赖药物。对于合并焦虑抑郁的患者，需优先处理原发病，降低失眠复发风险。
半夜突发头晕目眩、呕吐、出冷汗可能与耳源性疾病、血管性疾病、代谢性疾病、神经源性疾病或感染性疾病相关。不同病因的诱因、伴随症状及应对措施存在差异，需结合具体情况分析。 一、耳源性疾病 1. 良性阵发性位置性眩晕：耳石脱落至半规管，体位变化（如翻身、坐起）时突发短暂眩晕，持续数秒至数十秒，可伴恶心呕吐，无耳鸣听力下降。此类情况多见于中老年人，女性因激素波动可能更易发生耳石脱落；长期低头工作或颈部劳损者风险较高。复位治疗可缓解症状，需在专业医师指导下进行。 2. 梅尼埃病：内耳淋巴循环障碍导致突发性眩晕，伴耳鸣、听力下降，症状持续20分钟至12小时，常反复发作。多见于青壮年，长期熬夜、精神压力大可能诱发；女性更年期前后因激素水平变化风险略增。急性发作期需避免强光和快速体位变动，保持情绪稳定。 二、血管性疾病 1. 短暂性脑缺血发作：中老年人群多见，尤其有高血压、糖尿病、高血脂病史者，因脑血管短暂缺血引发眩晕，可伴单侧肢体麻木、言语不清。夜间血流速度减慢，空腹时血压波动可能加重症状；此类情况需紧急排查脑血管问题，避免延误治疗。 2. 体位性低血压：夜间长时间卧床后突然起身，血压骤降导致脑供血不足，伴头晕、恶心、冷汗。常见于长期服用降压药者、自主神经功能紊乱人群，或因脱水、营养不良致血容量不足。起身前可缓慢活动四肢，起床时扶物缓慢站立，避免突然体位变化。 三、代谢性疾病 1. 低血糖：空腹或糖尿病患者夜间易发生，除头晕呕吐外，伴心慌、手抖、面色苍白，补充糖分后症状快速缓解。糖尿病患者需注意夜间胰岛素用量或饮食规律，避免空腹时间过长；长期节食或过度运动者也可能因能量储备不足诱发。 四、神经源性疾病 1. 前庭性偏头痛：有偏头痛病史者突发单侧搏动性眩晕，可伴畏光、畏声，眩晕持续数小时至数天。女性患者多于男性，青春期至中年高发；压力过大、睡眠不足或饮食（如巧克力、奶酪）可能诱发。症状较轻时可尝试冷敷缓解，严重时需在医生指导下使用止吐药或抗眩晕药物。 五、其他因素 1. 前庭神经炎：病毒感染后突发眩晕、恶心呕吐，常伴发热、耳后疼痛，症状持续数天至数周。儿童及青壮年多见，近期有感冒或上呼吸道感染史者风险较高；需休息并在医生指导下使用抗病毒或对症治疗药物。 特殊人群注意事项：儿童若症状持续伴发热，需警惕颅内感染或中耳炎；孕妇因子宫压迫血管或激素变化，突发症状需立即侧卧，避免平卧时加重压迫；老年患者若伴胸痛、肢体活动障碍，需优先排查心脑血管急症，及时拨打急救电话。