武汉大学人民医院神经内科
简介：
擅长脑血管病的急危重症的处理、癫痫的诊治以及难治性癫痫的处理。
副主任医师神经内科
失眠症治疗分非药物和药物治疗。非药物治疗含睡眠卫生教育（作息规律、环境调整、避免不良习惯）和心理治疗（认知行为治疗CBT-I，改变不良认知行为）；药物治疗有苯二氮类受体激动剂（非苯二氮类副作用较小，特殊人群需谨慎）和褪黑素受体激动剂（如雷美替胺，老年人用需注意），治疗综合考虑多因素，优先非药物，效果不佳再药物，关注特殊人群用药安全。 一、非药物治疗 睡眠卫生教育 作息规律：对于不同年龄人群都应保持规律的作息时间，例如成年人每天尽量在相同的时间上床睡觉和起床，包括周末也不例外。儿童和青少年同样需要保证充足且规律的睡眠时间，一般儿童需要10-14小时睡眠，青少年需要8-10小时睡眠，规律作息有助于调整生物钟，建立良好的睡眠-觉醒周期。 环境调整：营造舒适的睡眠环境，保持卧室安静、黑暗和适宜的温度（一般18-25℃较为适宜）。对于有光线敏感的人群，可使用遮光窗帘；对于容易受噪音干扰的人群，可使用耳塞等。 避免不良习惯：减少日间naps的时间，尤其是老年人和有失眠问题的人群，日间naps过长可能会影响夜间睡眠。同时，避免睡前摄入咖啡因、尼古丁和大量液体等，咖啡因具有兴奋神经的作用，会干扰睡眠，一般建议在下午4点后避免饮用含咖啡因的饮品；尼古丁也是一种刺激物，会影响睡眠质量；大量液体摄入可能导致夜间频繁起夜，影响睡眠连续性。 心理治疗 认知行为治疗（CBT-I）：这是治疗失眠症的重要非药物方法。对于不同年龄和病史的人群都适用。其核心是改变与睡眠相关的不良认知和行为。例如，帮助患者认识到过度关注睡眠、担心失眠等负面认知对睡眠的不良影响，通过调整认知来减轻焦虑情绪。对于有心理疾病病史（如抑郁症、焦虑症等）合并失眠的患者，CBT-I可以作为基础治疗方法之一。对于儿童和青少年，如果是因学习压力等心理因素导致的失眠，CBT-I中的放松训练等方法也能起到一定作用，通过渐进性肌肉放松等方式帮助患者放松身心，改善睡眠。具体的治疗步骤包括睡眠限制、刺激控制、认知矫正等。睡眠限制是根据患者的睡眠情况来限制卧床时间，逐渐增加有效睡眠时间；刺激控制是建立床与睡眠之间的良好关联，只有有睡意时才上床睡觉等。 二、药物治疗 苯二氮类受体激动剂：包括苯二氮类（如地西泮等）和非苯二氮类（如佐匹克隆等）。非苯二氮类药物相对苯二氮类药物成瘾性等副作用较小。但对于儿童和孕妇等特殊人群需要谨慎使用，儿童由于神经系统发育尚未完全成熟，使用这类药物可能会对神经系统产生不良影响；孕妇使用可能会影响胎儿发育。 褪黑素受体激动剂：如雷美替胺等，对于一些因生物钟紊乱等原因导致的失眠有一定疗效。特殊人群中，老年人使用时需要注意药物可能带来的头晕等副作用，同时要考虑与其他药物的相互作用等情况。 总之，失眠症的治疗需要综合考虑患者的年龄、性别、生活方式、病史等多方面因素，优先采用非药物治疗方法，如效果不佳再考虑药物治疗，并且在药物治疗过程中要充分关注特殊人群的用药安全性等问题。
小儿偏头痛治疗包括一般治疗、药物治疗和预防性治疗。一般治疗需调整生活方式与环境；药物治疗分非特异性镇痛药（如对乙酰氨基酚、布洛芬）和特异性镇痛药（曲坦类、麦角胺类需谨慎）；预防性治疗有药物（β受体阻滞剂、抗癫痫药物）和非药物（生物反馈疗法、认知行为疗法），治疗要综合多因素，遵循安全原则确保安全有效。 一、一般治疗 （一）生活方式调整 对于小儿偏头痛患者，应保证规律的作息时间，充足的睡眠对减少偏头痛发作可能有帮助。同时，要避免一些可能诱发偏头痛的食物，如含有酪氨酸的奶酪、巧克力，含有亚硝酸盐的腌制食品等。另外，要注意避免过度疲劳、精神压力过大等情况，家长可以帮助孩子进行适当的压力管理，比如通过轻松的游戏、户外活动等方式缓解压力。 （二）环境调整 为孩子营造一个安静、舒适的休息环境，光线不宜过强，温度要适宜。当偏头痛发作时，让孩子在这样的环境中休息，可能有助于缓解症状。 二、药物治疗 （一）非特异性镇痛药 1.对乙酰氨基酚：适用于轻度至中度的小儿偏头痛发作，它通过抑制前列腺素的合成发挥镇痛作用。对于年龄较大且体重合适的儿童，可以在医生评估后使用。 2.布洛芬：属于非甾体抗炎药，具有抗炎、镇痛、解热作用，也可用于小儿偏头痛的对症治疗，同样需要根据孩子的年龄、体重等情况在医生指导下使用。 （二）特异性镇痛药 1.曲坦类药物：如舒马曲坦等，但这类药物在儿童中的应用需要非常谨慎，因为其安全性和有效性在儿童群体中的研究相对有限，一般不首先推荐用于小儿偏头痛，只有在其他治疗无效且经过严格评估后，在医生的密切监护下才可能考虑使用。 2.麦角胺类药物：小儿使用麦角胺类药物风险较高，一般不用于小儿偏头痛的常规治疗。 三、预防性治疗 （一）药物预防性治疗 1.β受体阻滞剂：如普萘洛尔，对于部分小儿偏头痛患者可能有预防性作用，但使用时需要密切监测心率、血压等指标，因为可能会引起心率减慢、血压降低等不良反应，并且要根据孩子的年龄、体重等调整剂量，严格在医生指导下使用。 2.抗癫痫药物：如丙戊酸等，也可用于小儿偏头痛的预防性治疗，但同样需要考虑药物的不良反应，如丙戊酸可能对肝脏有一定影响，使用过程中需要监测肝功能等指标。 （二）非药物预防性治疗 1.生物反馈疗法：通过让孩子学习调节自身的生理反应，如肌肉紧张度、心率等，来达到预防偏头痛发作的目的。这种方法需要专业人员指导，孩子需要一定的配合度，对于能够配合的小儿偏头痛患者可以尝试。 2.认知行为疗法：帮助孩子认识偏头痛的诱发因素和发作规律，学习应对压力和情绪的方法，从而减少偏头痛的发作频率。家长可以协助孩子进行相关的认知行为训练，比如帮助孩子记录偏头痛发作的日记，分析可能的诱发因素等。 小儿偏头痛的治疗需要综合考虑孩子的年龄、病情严重程度等多方面因素，以非药物干预为基础，合理选择药物治疗方法，并且在整个治疗过程中要密切关注孩子的反应和健康状况，遵循儿科安全护理原则，确保孩子的治疗安全有效。
脑溢血前可能出现剧烈头痛、喷射性呕吐、一侧肢体麻木无力、言语不清、视力障碍、意识障碍等征兆，不同人群对这些征兆需特别警惕，出现相关表现应立即就医检查以明确是否脑溢血并争取早期治疗，如老年人、女性特殊时期、有不良生活方式及基础病史人群等。 一、头痛 脑溢血发生前可能出现剧烈头痛，与普通头痛不同，这种头痛常突然发作，程度较为严重，可能是胀痛、撕裂样痛等。这是因为脑血管破裂出血后，血液刺激脑膜等结构，引发疼痛感受。对于有高血压病史等高危因素的人群，若突然出现以往未出现过的剧烈头痛，需高度警惕脑溢血征兆。例如有长期高血压的患者，原本血压控制尚可，某日突然出现头部如被重击般的剧痛，就要及时关注是否有脑溢血风险。 二、呕吐 脑溢血时还可能伴有呕吐症状，多为喷射性呕吐。这是由于颅内压升高，刺激呕吐中枢所致。比如患者没有进食刺激性食物等诱因，却突然出现呕吐，且呕吐呈喷射状，像胃内容物不自主地强力喷出，结合其他可能的征兆，要考虑脑溢血可能。对于本身有脑血管基础疾病的人，出现喷射性呕吐需引起重视。 三、一侧肢体麻木无力 患者可能会感觉一侧面部、手臂或腿部突然麻木，尤其是单侧肢体无力，表现为拿东西不稳、行走时单侧肢体不听使唤等。这是因为脑溢血影响了脑部对肢体运动和感觉的神经传导，导致相应肢体出现异常。例如一位50岁男性，有糖尿病且血压控制不佳，某日晨起后发现右手拿不住杯子，同时右侧面部有麻木感，行走时右腿也不太协调，就要考虑脑溢血征兆。 四、言语不清 脑溢血可能导致患者出现言语含糊不清的情况，说话时可能词不达意，或者吐字不清晰。这是因为脑部语言中枢受到影响，影响了正常的语言表达功能。比如原本能清晰交流的人，突然说话变得磕磕巴巴、难以让人理解其表达的意思，对于有脑血管病危险因素的人，要留意这种表现。 五、视力障碍 部分脑溢血患者会出现视力模糊、复视等视力方面的障碍。这是因为脑部相关区域受损，影响了视觉传导或视觉中枢的功能。例如突然发现看东西不清楚，或者出现重影等情况，对于有高血压、动脉硬化等病史的人，要考虑是否与脑溢血征兆有关。 六、意识障碍 轻度脑溢血患者可能出现嗜睡、昏睡等意识障碍表现，严重时可出现昏迷。意识障碍是由于脑部出血影响了大脑的正常功能，导致意识水平发生变化。对于老年人等高危人群，若原本意识清醒，突然出现精神萎靡、总是想睡觉，或者呼之不应等意识改变情况，要警惕脑溢血。 不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在出现上述征兆时需要特别注意。比如老年人本身脑血管弹性下降等，对脑溢血更敏感；女性在更年期等特殊时期若出现相关征兆也不能忽视；有长期吸烟、酗酒、高盐高脂饮食等不良生活方式的人，自身血管状态较差，出现征兆时更应及时就医；有高血压、糖尿病、心脏病等基础病史的人群，本身就是脑溢血的高危人群，对这些征兆的警惕性要更高，一旦出现相关表现，应立即就医进行相关检查，如头部CT等，以明确是否发生脑溢血，争取早期诊断和治疗。
动眼神经损伤能否恢复及恢复程度受损伤原因、程度、治疗及时性等多种因素影响，外伤性和非外伤性损伤中不同程度及治疗及时与否对恢复均有不同影响，动眼神经损伤有恢复可能但因人而异，需尽早就诊规范治疗。 一、损伤原因对恢复的影响 外伤性动眼神经损伤： 轻度的外伤性动眼神经损伤，若只是神经受到轻度牵拉、挫伤，在及时接受规范治疗情况下，部分患者可逐渐恢复。例如头部外伤导致动眼神经损伤，损伤程度较轻，通过使用神经营养药物等治疗，约3-6个月可能有一定程度恢复。 严重的外伤性动眼神经损伤，如神经断裂等情况，恢复较为困难。儿童外伤性动眼神经损伤，由于儿童的神经修复潜能相对有一定优势，但如果损伤严重，恢复也可能不理想；而老年患者因为身体机能衰退，神经修复能力下降，恢复概率相对更低。 非外伤性动眼神经损伤： 如颅内动脉瘤压迫动眼神经引起的损伤，若能及时通过手术等方式处理动脉瘤，解除对动眼神经的压迫，部分患者动眼神经功能可恢复。对于患有糖尿病等基础疾病导致动眼神经损伤的患者，控制好血糖等基础疾病是关键，部分患者在血糖等得到良好控制后，动眼神经损伤有恢复可能，但恢复时间可能较长，且不同年龄患者恢复情况有差异，一般来说，年轻患者相对老年患者恢复潜力更大。 二、损伤程度对恢复的影响 不完全性动眼神经损伤： 患者仅表现为动眼神经部分功能障碍，如部分眼肌麻痹等，这种情况下恢复的可能性相对较大。无论是何种原因引起的不完全性损伤，经过积极治疗，多数患者可不同程度恢复。儿童不完全性动眼神经损伤，由于其自身的生理特点，神经修复能力相对较好，恢复概率相对较高；而老年患者不完全性损伤，也可能在规范治疗下有一定程度恢复，但恢复速度可能较慢。 完全性动眼神经损伤： 患者动眼神经功能完全丧失，恢复较为困难。例如动眼神经所支配的所有眼肌完全麻痹，这种情况恢复起来难度较大。对于儿童完全性动眼神经损伤，虽然儿童神经有一定修复能力，但完全损伤的情况下恢复也往往不理想；老年患者完全性动眼神经损伤，几乎很难完全恢复到正常状态。 三、治疗及时性对恢复的影响 及时治疗： 在动眼神经损伤后，尽早明确病因并采取相应治疗措施，有利于神经功能恢复。比如外伤性动眼神经损伤后，在受伤早期就进行规范的神经营养、改善微循环等治疗，能为神经修复创造良好条件，不同年龄患者都能从中受益，相对而言年轻患者可能恢复更快些，但即使是老年患者，及时治疗也比延误治疗预后要好。 延误治疗： 如果动眼神经损伤后没有及时得到治疗，神经损伤可能会进一步加重，恢复的可能性会大大降低。无论哪个年龄段的患者，延误治疗都会使动眼神经损伤恢复的难度大幅增加，儿童延误治疗可能影响其眼部功能发育，老年患者延误治疗则会导致神经功能难以恢复，严重影响生活质量。 总之，动眼神经损伤后有恢复的可能，但具体情况因人而异，需要综合考虑多种因素，一旦发生动眼神经损伤应尽早就诊，积极明确病因并进行规范治疗。
中风后嗜睡由脑部血管病变致神经中枢调控受影响及不同年龄性别等因素共同作用而成醒脑再造丸具改善脑部血液循环等作用但临床应用需谨慎能否服用需专业医生综合评估患者病情个体差异及合并情况等多方面因素来做合理用药决策。 一、中风后嗜睡的成因分析 中风后嗜睡是多种因素共同作用的结果，从神经病理角度而言，脑部血管病变导致脑组织缺血缺氧，影响了神经中枢对觉醒-睡眠周期的调控机制。例如缺血性中风时，脑血管堵塞使相应脑区供血中断，神经细胞功能受损，可能干扰了维持清醒状态的神经递质平衡，像去甲肾上腺素、5-羟色胺等神经递质水平异常会影响患者的觉醒程度；出血性中风时，血肿压迫周围脑组织，也会破坏正常的神经功能传导，进而引发嗜睡表现。不同年龄患者中，老年患者由于脑萎缩等生理退变，对脑部病变的代偿能力下降，更容易出现嗜睡且病情变化相对复杂；女性患者若处于特殊生理期，身体内环境的变化可能会影响药物在体内的代谢等过程。 二、醒脑再造丸的作用机制及相关研究依据 醒脑再造丸主要成分包含黄芪、淫羊藿、石菖蒲、红参等多种中药，其作用机制可能与改善脑部血液循环、调节神经递质、保护神经细胞等有关。有部分基础研究显示，醒脑再造丸中的某些成分能够扩张脑血管，增加脑血流量，从而在一定程度上改善脑缺血状态；一些体外细胞实验也表明其对神经细胞有一定的保护作用，可能减轻神经细胞因缺血缺氧导致的损伤。但这些研究多是基于实验室环境或动物实验，临床应用需谨慎，因为人体的复杂性使得药物实际疗效与实验情况存在差异，必须结合患者具体临床状况来判断。 三、能否服用醒脑再造丸的综合评估 1.病情严重程度因素：若中风后嗜睡患者病情处于急性期且症状严重，如伴有严重意识障碍进行性加重、颅内压急剧升高等情况，一般不优先考虑使用醒脑再造丸，而需以挽救生命、控制急性期病情为主。对于病情相对稳定期的患者，可在医生综合评估下考量。 2.个体差异因素：不同年龄患者对醒脑再造丸的耐受性不同，儿童由于肝肾功能发育不完善，一般不建议使用醒脑再造丸；老年患者肝肾功能减退，药物代谢排泄能力下降，使用时更需密切监测可能出现的药物不良反应。性别方面，女性患者如处于孕期，由于药物可能对胎儿产生潜在影响，严禁使用醒脑再造丸；哺乳期女性使用时也需权衡药物通过乳汁对婴儿的影响。同时，有基础疾病如严重肝肾功能不全、心脏病等患者，使用醒脑再造丸需格外谨慎，因为药物代谢可能会加重相关基础疾病的负担。 3.与其他治疗的协同性：需考虑患者正在接受的其他治疗情况，若同时使用其他药物，要评估醒脑再造丸与其他药物之间是否存在相互作用，如是否会影响其他药物的疗效或增加不良反应发生风险等，从而综合决定是否选用醒脑再造丸。 总之，中风后出现嗜睡现象时能否服用醒脑再造丸不能简单判定，必须由专业医生充分评估患者的具体病情、个体差异、合并情况等多方面因素后，才能做出合理的用药决策。