武汉大学人民医院神经内科
简介：
擅长脑血管病的急危重症的处理、癫痫的诊治以及难治性癫痫的处理。
副主任医师神经内科
严重失眠的治疗需结合非药物干预与药物干预，优先采用非药物手段，必要时短期使用镇静催眠药物，同时需针对个体年龄、生活方式、病史等因素制定方案。 一、非药物干预为首选策略。1. 睡眠卫生教育：固定就寝与起床时间（包括周末），避免睡前1小时使用电子设备（蓝光抑制褪黑素分泌），优化睡眠环境（温度18~22℃，光线控制在5lux以下，使用遮光窗帘），卧床时仅用于睡眠，若20分钟未入睡即起床至昏暗环境活动；2. 认知行为疗法（CBT-I）：通过刺激控制（如不卧床工作、阅读）、睡眠限制（逐步延长卧床时间，初始阶段缩短至3.5~4小时）、认知重构（纠正“必须睡够8小时”等认知偏差）改善睡眠；3. 生活方式调整：下午3点后避免咖啡因摄入（咖啡、茶、能量饮料），睡前3小时不饮酒（酒精抑制深睡眠），每周≥3次中等强度运动（如快走、游泳），每次30分钟，避免睡前剧烈运动。 二、药物治疗需谨慎使用。短期（≤14天）使用非苯二氮类镇静催眠药（如唑吡坦）或褪黑素受体激动剂（如雷美替胺），避免苯二氮类（如地西泮）长期使用，因可能导致依赖性；孕妇、哺乳期女性及18岁以下人群禁用，用药需经医生评估，避免与抗抑郁药（如舍曲林）联用增加不良反应。 三、特殊人群需个体化干预。1. 老年人群：优先非药物干预，避免使用唑吡坦（可能增加跌倒风险），可选用雷美替胺（半衰期短，安全性较高），需同时评估跌倒风险（如使用助行器、移除卧室障碍物）；2. 儿童青少年：5岁以下禁用药物，5~12岁优先CBT-I，12岁以上可在医生指导下短期使用低剂量褪黑素（0.5~3mg），避免睡前服用影响生长激素分泌；3. 慢性病患者：合并睡眠呼吸暂停综合征者需使用持续气道正压通气（CPAP）治疗，合并慢性疼痛者睡前1小时热敷缓解肌肉紧张，避免使用非甾体抗炎药（如布洛芬）。 四、合并疾病的综合管理。严重失眠常与睡眠呼吸暂停综合征、慢性疼痛、精神障碍共病，需多学科协作：1. 睡眠呼吸暂停：通过多导睡眠图监测确诊，使用CPAP改善通气；2. 慢性疼痛：调整药物剂型（如吗啡缓释片），睡前1小时轻柔按摩疼痛部位；3. 焦虑抑郁：短期联用抗焦虑药（如丁螺环酮），优先心理治疗（如正念减压疗法MBSR）。 五、长期管理与复发预防。缓解后需每3个月评估睡眠质量（如使用匹兹堡睡眠质量指数PSQI量表），建立睡眠日记记录入睡时长、夜间醒来次数；避免长期单一用药，采用“药物假期”（每月停药2~3天）；预防复发需维持规律作息，睡前1小时避免情绪唤醒活动（如观看恐怖片），保持卧室温度18~22℃，使用白噪音（如雨声）掩盖环境噪音。
帕金森病诊断以临床评估为核心，结合影像学检查、实验室检测及鉴别诊断，遵循国际或国内诊断标准。临床核心症状包括静止性震颤、肌强直、运动迟缓及姿势步态异常，辅助检查用于明确诊断并排除其他疾病。 一、临床诊断核心指标 1. 运动症状评估：静止性震颤（多始于手部，4-6Hz，活动时减轻）、肌强直（肢体被动活动时呈铅管样或齿轮样阻力）、运动迟缓（如翻身、系扣动作减慢）、姿势步态异常（慌张步态、冻结步态）。 2. 非运动症状辅助：嗅觉减退（90%患者早期出现）、便秘、快速眼动期睡眠行为障碍、抑郁或焦虑、认知功能下降（后期常见）。 3. 病史采集：重点询问症状起病侧别（单侧起病常见）、进展速度，排查脑血管病、药物（如抗精神病药）、毒物接触史。 二、辅助检查手段 1. 影像学检查： - 脑MRI：排除脑血管病、脑积水、肿瘤等，帕金森病患者MRI常无特征性改变，但可发现脑萎缩或基底节区异常信号。 - 多巴胺能系统功能成像：PET/SPECT（如18F-DOPA显像）显示多巴胺合成能力降低，是诊断金标准之一，适用于早期或不典型病例。 2. 实验室检查： - 基因检测：早发性（<40岁）或有家族史者检测LRRK2、PINK1等基因突变，可辅助确诊遗传型帕金森病。 - 脑脊液检查：HVA水平降低（多巴胺代谢产物），但特异性有限，需结合其他指标。 三、鉴别诊断重点 1. 特发性震颤：以姿势性/动作性震颤为主，无肌强直或运动迟缓，饮酒后震颤减轻，发病年龄较早（20-40岁多见）。 2. 帕金森叠加综合征：如多系统萎缩（自主神经功能障碍）、进行性核上性麻痹（眼球活动障碍），对左旋多巴反应差，需影像学或病理确诊。 3. 继发性帕金森综合征：由药物（如氟桂利嗪、抗抑郁药）、一氧化碳中毒、锰中毒等引起，去除病因后症状缓解。 四、诊断标准应用 1. 中国帕金森病诊断标准（2016版）：符合运动迟缓+至少一项震颤/肌强直，结合多巴胺能显像异常或HVA降低，可确诊；可能病例需随访。 2. UK脑库标准：核心标准为运动迟缓+震颤或肌强直，排除其他疾病即可诊断，临床实用性高。 五、特殊人群诊断注意事项 1. 老年患者：随年龄增长，认知障碍可能掩盖运动症状，需结合MMSE、MoCA评估认知功能，排除血管性帕金森综合征。 2. 早发性帕金森病（<40岁）：女性占比更高，需重点排查遗传因素（如LRRK2突变），避免漏诊Wilson病等罕见病。 3. 合并抑郁患者：需区分原发性抑郁与帕金森病抑郁，帕金森病抑郁多伴随运动症状改善而缓解，且常伴夜间睡眠障碍。
得了脑膜炎严重程度差异较大，及时规范治疗可显著降低风险，延误或感染严重时可能危及生命，关键取决于病原体类型、治疗时机及个体免疫状态。 一、影响严重程度的核心因素 1. 病原体类型差异：细菌性脑膜炎进展最快，常见致病菌为肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌，发病24小时内可出现高热、头痛、颈项强直等典型症状，若未干预，约15%-20%患者死亡，幸存者中15%-20%遗留听力损伤、癫痫等后遗症；病毒性脑膜炎多由肠道病毒引起，症状较轻，病程1-2周，约5%-10%并发病毒性脑炎，可能出现意识障碍；真菌性脑膜炎罕见但凶险，多见于HIV、糖尿病等免疫低下人群，需长期抗真菌治疗，致残率超40%。 2. 治疗干预时机：发病48小时内启动治疗，细菌性脑膜炎的致残率可从70%降至10%以下；超过72小时，约30%患者出现永久性脑损伤，如运动障碍、认知障碍。 3. 个体免疫状态：婴幼儿（6月龄以下）因血脑屏障发育不完善，病原体易扩散，表现为高热不退、前囟隆起等隐匿症状，易延误诊断；老年人（≥65岁）免疫功能衰退，并发败血症风险增加，约25%患者因多器官衰竭死亡；HIV感染者、长期使用激素者，感染后炎症反应重，治疗周期延长2-3倍。 二、特殊人群风险与应对 1. 婴幼儿：家长需警惕“持续高热+喷射性呕吐+眼神呆滞”，避免自行服用退烧药掩盖病情，确诊后需24小时内完成脑脊液检查；4月龄以下儿童慎用激素退热，优先物理降温（38.5℃以下温水擦浴）。 2. 老年人：注意“不明原因意识模糊+肢体无力”，伴颈项强直、皮肤瘀点时需立即就医，腰椎穿刺检查需同步评估凝血功能，避免出血风险。 3. 免疫低下者：感染初期（48小时内）需启动广谱抗生素，如HIV患者并发脑膜炎，需同时加用抗病毒药物（如齐多夫定），控制病毒复制。 三、常见并发症与长期影响 1. 急性并发症：颅内压升高可致脑疝，压迫呼吸中枢；癫痫发作（5%-10%细菌性脑膜炎患者）需长期抗癫痫治疗； 2. 远期后遗症：约15%细菌性脑膜炎患者遗留听力损伤（儿童群体更常见），3%-8%患者出现认知功能障碍（记忆力减退），病毒性脑膜炎若累及海马体，成年后癫痫风险增加2-3倍。 四、预后关键措施 1. 诊断：发病12小时内完成脑脊液检查，明确病原体及药敏结果； 2. 治疗：细菌性脑膜炎需静脉输注抗生素（疗程10-14天）；病毒性以对症治疗（甘露醇降颅压）为主；真菌性需联合抗真菌药物（如两性霉素B），疗程6-12个月； 3. 随访：治疗后1个月复查脑脊液，监测炎症指标，异常者延长随访至3个月，评估神经功能恢复情况。
左上肢麻木可能由颈椎病、胸廓出口综合征、脑供血不足、周围神经病变、肿瘤等原因引起，颈椎病是常见原因之一，长期伏案等不良姿势人群及中老年人等易患颈椎病相关左上肢麻木，胸廓出口综合征因胸廓出口处神经血管受压致左上肢麻木，脑供血不足时脑部血液循环问题可致左上肢麻木，周围神经病变如臂丛神经炎、糖尿病周围神经病变可致左上肢麻木，肿瘤如肺部肿瘤侵犯神经也可致左上肢麻木，出现左上肢麻木应及时就医检查，有相关高危因素人群要关注自身状况定期体检。 一、颈椎病相关征兆 颈椎病是导致左上肢麻木较为常见的原因之一。颈椎发生病变时，如颈椎骨质增生、椎间盘突出等，会压迫颈部的神经根，从而引起左上肢麻木。这种麻木可能伴有颈部疼痛、活动受限等表现。长期伏案工作、低头看手机等不良姿势人群，以及中老年人，相对更容易出现颈椎病相关的左上肢麻木情况。例如，有研究表明，长时间低头工作的人群颈椎病的发生率明显升高，其中部分人会出现上肢麻木症状。 二、胸廓出口综合征相关征兆 胸廓出口综合征也可能引发左上肢麻木。该病症是由于胸廓出口处的神经、血管受到压迫所致，会导致左上肢出现麻木、疼痛、无力等症状。不良的姿势、肩部过度活动等因素可能增加患病风险。比如，经常进行肩部剧烈运动的人群，胸廓出口处的结构可能受到影响，进而出现相关症状。 三、脑供血不足相关征兆 脑部供血不足时也可能出现左上肢麻木的情况。当脑部血液循环出现问题，影响到感觉传导通路时，可能会表现为单侧肢体包括左上肢的麻木。中老年人若存在脑血管狭窄、血液黏稠度增高等情况，更容易发生脑供血不足。例如，患有高血压、高血脂的中老年人，脑供血不足的发生率较高，部分人会出现左上肢麻木伴随头晕等症状。 四、周围神经病变相关征兆 上肢的周围神经发生病变也会导致左上肢麻木。如臂丛神经炎，可引起左上肢麻木、疼痛等症状，发病前可能有感染等诱因。糖尿病患者如果血糖控制不佳，长期高血糖会损伤周围神经，也可能出现肢体麻木，包括左上肢麻木，这种情况在糖尿病病程较长的患者中较为常见。 五、肿瘤相关征兆（较少见但需警惕） 某些肿瘤性病变也可能导致左上肢麻木。例如，肺部肿瘤如果侵犯周围神经或神经丛，可能会引起左上肢麻木。但这种情况相对较少见，通常还会伴有其他症状，如咳嗽、咯血等。 如果出现左上肢麻木的情况，应及时就医进行详细检查，如颈椎磁共振、脑部影像学检查、血糖等相关检查，以明确病因，并采取相应的治疗措施。对于有相关高危因素的人群，如长期不良姿势者、中老年人、糖尿病患者等，更要注意关注自身身体状况，定期进行健康体检，早期发现问题并处理。
脑卒中典型症状表现为急性起病的神经功能缺损，包括突发面部/肢体/言语异常、剧烈头痛、意识障碍等，具有高致残性和致死性，不同人群症状存在差异，需及时识别干预。 一、典型神经功能缺损症状 1. 面部异常：一侧面部肌肉无力导致口角歪斜，微笑时两侧面部不对称，闭眼时患侧眼睑无法完全闭合。这种症状在老年人、高血压患者中更常见，因血管病变影响面部神经供血。 2. 肢体运动障碍：单侧肢体突然无力或麻木，无法正常抬举、持物或行走，可能表现为行走时向一侧偏斜，常见于优势半球卒中影响运动皮层。 3. 言语与认知障碍：说话含混不清、词汇重复或缺失，无法理解他人指令，书写时笔画混乱、内容错误，严重时出现失语症。合并糖尿病者因血糖波动可能加重语言中枢损伤。 4. 视觉异常：突然视物模糊、视野缺损（如眼前发黑、单眼/双眼视力丧失），眼底检查可见视网膜动脉阻塞，常见于颈动脉狭窄患者。 二、突发头痛症状 1. 剧烈头痛伴呕吐：突发“一生中最剧烈的头痛”，伴随喷射性呕吐，可能提示蛛网膜下腔出血，此类患者男性占比高于女性，与高血压、吸烟史相关。 2. 头痛与肢体症状共存：若头痛伴随单侧肢体活动障碍，需警惕脑内出血（如基底节区出血），孕妇因颅内压升高可能出现头痛加重，需与子痫鉴别。 三、意识及全身伴随症状 1. 意识障碍：突然嗜睡、昏迷，呼唤无反应，可能伴随瞳孔不等大、血压骤升，多见于大面积脑梗死或脑干出血，老年人因脑萎缩代偿能力差，症状进展更快。 2. 其他全身表现：部分患者出现癫痫发作、大小便失禁，儿童罕见，若青少年突发抽搐伴意识障碍，需排查血管畸形或感染性脑血管病。 四、特殊人群症状差异 1. 儿童及青少年：罕见，多因血管畸形（如脑动静脉畸形）或感染（如脑膜炎继发卒中），表现为哭闹不安、频繁呕吐、步态不稳，需与高热惊厥鉴别。 2. 老年人群：症状不典型，常被误认为“高血压头晕”，如仅单侧肢体轻微麻木、反应迟钝，需警惕腔隙性脑梗死，合并房颤者血栓脱落风险高，需检查心电图。 3. 孕妇及产后女性：妊娠高血压综合征（妊高症）可诱发脑血管痉挛，出现头痛、视力模糊，产后1-2周内需监测血压，避免降压药使用不当加重症状。 五、预警症状与就医时机 1. 短暂性脑缺血发作（TIA）：突发肢体无力/言语障碍持续数分钟至1小时，自行缓解但24小时内复发，是脑卒中前兆，糖尿病、高脂血症患者风险增加3-5倍。 2. 黄金干预时间：发病后4.5小时内为缺血性卒中溶栓治疗窗口期，超过6小时可能增加出血风险，需立即拨打急救电话，避免自行服用阿司匹林等药物。