武汉大学人民医院神经内科
简介：
擅长脑血管病的急危重症的处理、癫痫的诊治以及难治性癫痫的处理。
副主任医师神经内科
肌肉萎缩最直观表现是肌肉体积缩小，常因肌纤维数量减少或变细所致如神经损伤等；往往伴随肌力下降致肢体活动无力，不同年龄表现有别；还会出现运动功能障碍，如上下肢肌肉萎缩致行走等动作受限；部分患者伴感觉异常，如肌肉萎缩部位麻木刺痛等；还会导致姿势异常，如脊柱旁或下肢肌肉萎缩致脊柱侧弯或跛行等，不同年龄影响各异。 肌肉体积缩小：肌肉萎缩最直观的表现就是肌肉的体积变小，例如原本饱满的手臂肌肉，会变得纤细，触摸时能感觉到肌肉组织相较于正常情况明显变薄。这是因为肌肉中的肌纤维数量减少或者肌纤维变细所致，常见于各种原因引起的肌肉萎缩，如神经损伤导致神经支配的肌肉得不到正常刺激，就会出现肌肉体积逐渐缩小的情况。对于儿童来说，如果存在先天性神经发育异常等问题，可能会从幼年时期就发现相应部位肌肉体积小于正常同龄儿童；而成年人如果是因为外伤导致神经损伤，随着时间推移受伤肢体的肌肉会逐渐萎缩变小。 肌力下降：肌肉萎缩往往伴随肌力的减弱。患者会感觉肢体活动无力，比如行走时可能会有步态不稳的情况，上下楼梯比较困难，拿东西时会觉得没有力气，难以完成原本轻松能做到的动作。以手部肌肉萎缩为例，患者可能无法正常握紧物品，写字、持筷等精细动作会受到明显影响。不同年龄人群表现有所差异，儿童肌力下降可能会影响其正常的运动发育，比如不能按时达到相应的运动里程碑，像正常幼儿1岁左右能独站，而肌肉萎缩的幼儿可能到相应年龄还不能很好独站；成年人肌力下降会严重影响日常生活和工作，比如无法从事需要较强上肢或下肢肌力的工作。 肌肉力量减退伴随的运动功能障碍：除了肌力下降外，还会出现运动功能的障碍。例如下肢肌肉萎缩时，患者可能会出现行走困难，步伐变小、变慢，甚至可能需要借助拐杖等辅助器具才能行走；上肢肌肉萎缩会导致手臂的活动范围受限，不能完成大幅度的挥动动作等。对于有基础疾病的人群，如患有神经系统疾病的患者，肌肉萎缩导致的运动功能障碍可能会进一步加重原有的病情，影响生活质量。比如患有脊髓性肌萎缩症的患儿，随着病情进展，运动功能障碍会逐渐明显，从最初的抬头、坐立困难，逐渐发展到翻身、行走等都无法正常进行。 肌肉萎缩相关的感觉异常：部分肌肉萎缩患者可能会伴有感觉异常，比如在肌肉萎缩的部位出现麻木、刺痛等感觉。这是因为一些导致肌肉萎缩的疾病可能同时影响到周围神经的感觉纤维，如周围神经病变引起的肌肉萎缩，患者除了肌肉体积缩小、肌力下降外，还会有相应部位的感觉异常。在不同年龄人群中，儿童如果是由于遗传代谢性疾病导致的肌肉萎缩，可能在感觉异常方面表现相对不典型，但随着病情发展也会逐渐显现；成年人如果是因为糖尿病性周围神经病变引发的肌肉萎缩，除了肌肉问题外，感觉异常会比较明显，如脚部会有麻木、刺痛感等。 肌肉萎缩导致的姿势异常：由于肌肉萎缩使得肌肉的正常功能受到影响，身体的姿势可能会发生改变。例如脊柱旁肌肉萎缩可能会导致脊柱侧弯；下肢肌肉不对称萎缩可能会引起走路姿势异常，出现跛行等情况。对于儿童来说，姿势异常可能会影响其骨骼的正常发育，进而导致更严重的身体畸形等问题；成年人姿势异常不仅影响外观，还可能会引起关节的继发性病变，如长期跛行可能会导致膝关节、髋关节等关节的磨损加重，引发关节炎等疾病。
70多岁老人失眠需多方面综合调整干预，包括保持作息规律、适度运动，调整卧室环境，舒缓心理情绪，合理饮食，若长期无改善及时就医评估，针对原发疾病谨慎药物治疗，从生活方式、环境、心理、饮食等多方面综合调整干预严重时就医。 一、生活方式调整 1.作息规律： 对于70多岁的老人，应尽量保持固定的起床和睡觉时间，即使在周末也不要有太大的作息差异。例如，每天早上7点左右起床，晚上9-10点左右准备入睡，长期坚持有助于调整生物钟，改善失眠状况。这是因为人体的生物钟具有规律性，固定的作息能让身体的各项机能更好地适应睡眠-觉醒周期。 白天尽量避免过长时间的午睡，一般不超过1小时，以免影响夜间睡眠质量。 2.适度运动： 适合老人的运动有散步、太极拳等。每天可以进行30分钟左右的散步，速度以微微出汗、不感到疲劳为宜。太极拳则可以每天练习1-2次，每次20-30分钟。运动能够促进身体的血液循环，增强体质，但是要注意运动时间不要安排在临近睡觉前，以免因身体兴奋而难以入睡。运动可以通过改善身体的代谢功能等多种途径，间接改善睡眠，研究表明适当的体育活动有助于提高睡眠质量。 二、环境调整 1.卧室环境： 卧室应保持安静、舒适、光线暗淡和温度适宜。温度一般保持在18-22℃较为合适。可以使用窗帘来遮挡外界的光线，使用隔音材料或关闭门窗来减少外界噪音干扰。舒适的床铺和枕头也很重要，床垫不宜过软或过硬，枕头的高度以一拳左右为宜，这样能让老人在睡眠时感到舒适，有利于入睡。 三、心理调节 1.舒缓情绪： 70多岁的老人可能会面临各种生活变化，如退休、亲友离世等，容易产生焦虑、抑郁等情绪，从而影响睡眠。家人要多与老人沟通交流，了解老人的心理状态，帮助老人舒缓情绪。可以鼓励老人参加一些社交活动，如老年合唱团、书法班等，丰富老人的精神生活，减轻心理压力。老人自己也可以通过冥想、深呼吸等方式来放松身心，例如每天进行5-10分钟的深呼吸练习，吸气时腹部慢慢隆起，呼气时腹部慢慢收缩，帮助平静心情，促进睡眠。 四、饮食调整 1.合理饮食： 晚餐不宜过饱，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物以及咖啡、浓茶等含有咖啡因的饮品，这些都可能会影响睡眠。可以在晚餐时适量食用一些有助于睡眠的食物，如小米粥，小米中含有色氨酸等成分，有助于促进睡眠；也可以吃一些香蕉，香蕉中含有镁元素等，有一定的放松肌肉、促进睡眠的作用。同时，要保证充足的水分摄入，但睡前1-2小时应尽量减少饮水，以免夜间频繁起夜影响睡眠。 五、医疗干预（需谨慎评估） 1.就医评估： 如果老人失眠情况长期没有改善，应及时就医。医生会对老人的身体状况进行全面评估，排除是否由疾病因素引起失眠，如高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病，或者是抑郁症等精神心理疾病。如果是疾病导致的失眠，需要针对原发疾病进行治疗。但在使用药物治疗时要非常谨慎，因为老人的肝肾功能可能有所下降，药物代谢能力减弱，要严格遵循医生的建议，选择对老人身体影响较小的药物来改善睡眠，并且密切观察药物的不良反应。 总之，70多岁老人失眠需要从生活方式、环境、心理、饮食等多方面综合进行调整和干预，如果情况严重应及时就医，在专业医生的指导下进行处理。
丛集性偏头痛是严重罕见的原发性神经血管性头痛，临床表现有突然发作、集群性发作及伴随自主神经症状等，不同人群表现有差异且生活方式可诱发；发病机制与三叉神经-血管系统功能紊乱有关，年龄、性别、生活方式、病史等有影响；诊断依靠病史询问和神经系统体格检查排除器质性病变，辅助检查可排除颅内器质性病变，需及时诊断规范处理，不同人群要考虑特点制定诊疗方案。 一、临床表现方面 发作特点：通常突然发作，没有先兆。发作时头痛极为剧烈，呈单侧眼眶、眶上和颞部疼痛，疼痛性质多为钻痛、搏动性痛或刺痛等。发作有集群性，即在一段时间内频繁发作，每次发作持续15-180分钟，每天可发作1-8次不等。发作周期较为固定，有的患者每天在相同时间发作，例如固定在凌晨某个时间点发作。 伴随症状：发作时常伴有同侧结膜充血、流泪、鼻塞、流涕、眼睑水肿等自主神经症状。部分患者还可能出现烦躁不安、坐立不安等表现。不同年龄、性别的人群在临床表现上可能有一定差异，比如儿童患者可能头痛表现不如成人典型，但也会出现上述头痛及伴随自主神经症状；女性患者在月经周期等特殊时期可能发作频率等有所变化，但总体遵循丛集性偏头痛的基本临床特征。生活方式方面，长期熬夜、过度饮酒等可能诱发发作；有相关病史的患者，如曾有偏头痛病史的人，更易发生丛集性偏头痛。 二、发病机制方面 神经血管调节异常：目前认为与三叉神经-血管系统功能紊乱有关。三叉神经核团受到刺激后，释放神经递质，导致颅内、外血管扩张、神经源性炎症等一系列病理生理过程，从而引发头痛及伴随的自主神经症状。年龄因素可能影响神经调节功能，例如儿童神经系统发育尚不完善，发病机制可能与成人有一定不同；不同性别由于激素水平等差异，也可能对发病机制产生影响，如女性在月经周期等激素波动时，可能影响三叉神经-血管系统的稳定性。生活方式因素中，长期精神紧张等可能通过影响神经内分泌系统，参与发病机制的调控；有偏头痛家族史等病史的人群，遗传因素在发病机制中起到一定作用，可能存在相关基因的易感性。 三、诊断方面 临床诊断依据：主要依靠详细的病史询问，包括头痛发作的特点、频率、伴随症状等，以及神经系统体格检查排除其他器质性病变。例如，医生会仔细询问患者头痛发作的具体情况，包括发作时间、部位、性质、持续时间等。对于儿童患者，由于表述能力有限，需要更细致地从家长处获取相关信息；不同性别患者在病史询问时，要考虑性别相关的因素，如女性的月经史等。生活方式相关信息的获取也很重要，了解患者近期的生活作息、饮酒情况等。病史方面，要关注是否有偏头痛病史、家族头痛病史等。 辅助检查：一般没有特异性的实验室检查指标，但可以通过头颅影像学检查（如头颅CT、MRI等）排除颅内器质性病变，如颅内肿瘤、脑血管畸形等。年龄较小的儿童进行影像学检查时需考虑辐射等因素的影响，要采取适当的防护措施；不同性别患者在影像学检查的选择和解读上没有本质差异，但要结合各自的生理特点。生活方式因素一般不直接通过辅助检查体现，但可作为综合诊断的参考。 丛集性偏头痛需要及时诊断和规范处理，不同人群在诊断和后续管理中要充分考虑各自的特点，以制定更合适的诊疗方案。
应对3D眩晕症可通过脱离诱发环境、进行前庭康复训练、谨慎药物辅助及调整生活方式。脱离诱发环境需停止相关活动、家长关注儿童及有病史者远离诱因；前庭康复训练包括适应性训练（逐步接触3D内容）和习服训练（用特定程序整合信息）；药物辅助需遵医嘱，儿童慎用药；生活方式调整要保证充足睡眠（不同年龄时长不同）和均衡饮食（不同年龄需求有别）。 一、脱离诱发环境 1.当处于可能引发3D眩晕症的环境中时，如长时间玩3D游戏、观看3D影视等，立即停止相关活动能从根源上减少眩晕的持续和加重。对于儿童来说，由于其自我控制能力相对较弱，家长应密切关注孩子在接触3D相关内容时的反应，及时引导孩子停止可能导致眩晕的行为；对于有3D眩晕症病史的人群，在日常生活中要主动识别并远离容易诱发眩晕的3D场景。 二、前庭康复训练 1.适应性训练：通过有规律地接触引起眩晕的视觉刺激，逐渐提高前庭系统对3D相关视觉输入的耐受性。例如，从短时间、低强度的3D内容接触开始，如每次观看3D影视不超过10分钟，然后逐渐增加接触时间和强度，但要以不引发明显眩晕为度。儿童进行适应性训练时，需要家长陪伴并根据孩子的耐受情况逐步调整，因为儿童的前庭系统仍在发育中，要避免过度刺激导致不良影响；成年人则可相对自主地逐步增加接触时长和强度，但也需注意自身身体反应。 2.习服训练：利用特定的视觉刺激程序，帮助大脑重新整合前庭与视觉信息，减轻眩晕症状。可以选择一些经过科学验证的前庭康复训练软件或课程，按照其中的指导进行练习。对于不同年龄和身体状况的人群，训练的具体方案可能有所不同，例如老年人由于身体机能相对下降，在训练时要更加注重动作的缓慢和稳定，避免因训练强度过大而引发其他身体不适。 三、药物辅助（需谨慎选择） 1.在某些情况下，医生可能会根据患者的具体情况考虑使用药物来缓解3D眩晕症相关症状。例如，对于眩晕症状较为严重且影响日常生活的患者，可能会使用一些抗组胺药物等，但药物的使用必须严格遵循医生的建议。需要注意的是，儿童使用药物治疗3D眩晕症时要格外谨慎，因为儿童的身体对药物的代谢和耐受与成年人不同，应优先考虑非药物干预措施，只有在非药物干预无效且病情严重影响生活时，才在医生的严格评估下谨慎使用药物。 四、生活方式调整 1.保证充足睡眠：良好的睡眠有助于维持身体的正常生理功能，包括前庭系统的稳定。成年人应保证每天7-8小时的高质量睡眠，儿童则需要根据年龄保证相应时长的睡眠，如学龄前儿童可能需要10-13小时的睡眠。充足的睡眠可以让身体各系统得到充分休息，从而在面对3D相关视觉刺激时更有抵抗力。 2.均衡饮食：摄入富含维生素、矿物质等营养物质的食物，如新鲜蔬菜、水果、全谷类食物等，有助于维持身体的健康状态。例如，维生素B族对神经系统有一定的维护作用，矿物质如钙、镁等对肌肉和神经的正常功能有重要影响。合理的饮食结构可以从整体上提升身体的综合素质，对缓解3D眩晕症可能有一定的辅助作用。不同年龄人群的饮食需求有所差异，儿童要保证营养的全面和均衡以支持其生长发育，成年人则要注重饮食的多样化以维持身体的各项机能稳定。
脑溢血致半边瘫痪需分急性期治疗与康复治疗阶段及日常生活管理等。急性期若脑溢血量较大可能需手术及控血压；康复治疗早期介入，有物理、作业、言语认知等训练；日常生活要注意饮食、皮肤、心理护理；特殊人群如老幼女及有基础病史者各有注意事项。 康复治疗阶段 早期康复介入：在患者生命体征稳定后，就可以开始早期康复介入。包括良肢位摆放，防止关节挛缩和畸形。例如，将瘫痪肢体摆放成抗痉挛姿势，上肢肩关节屈曲外展，肘关节伸展，腕关节背伸；下肢髋关节伸展、稍外展，膝关节略屈曲等。 物理治疗 运动疗法：包括关节活动度训练，预防关节僵硬和肌肉萎缩，每天对瘫痪肢体的各个关节进行被动活动，活动范围由小到大，逐步增加。还有平衡和步行训练，对于有一定恢复基础的患者，在康复治疗师的指导下进行坐位平衡、站立平衡以及步行训练等，这有助于患者重新恢复行走能力。 理疗：可以采用低频电刺激等方法，促进瘫痪肌肉的收缩，改善肌肉的营养状况，刺激神经再生。不过理疗的具体参数和治疗方案需要由专业的康复治疗师根据患者情况制定。 作业治疗：针对患者日常生活能力进行训练，比如进行穿衣、吃饭、洗漱等日常生活活动训练，提高患者的生活自理能力。让患者逐步学会用健侧肢体辅助患侧肢体完成一些动作，逐渐恢复独立生活的能力。 言语和认知训练：如果脑溢血影响到言语中枢或认知功能，还需要进行言语和认知方面的训练。言语训练包括发音训练、语言理解和表达训练等；认知训练则针对记忆力、注意力、思维能力等进行训练，帮助患者恢复相关功能。 日常生活管理 饮食方面：要保证患者营养均衡，给予高蛋白、高维生素、易消化的饮食。对于有吞咽困难的患者，要注意进食方式，防止误吸，必要时可以给予鼻饲饮食。 皮肤护理：由于患者半边瘫痪，长期卧床容易发生压疮，要定期为患者翻身、拍背，保持皮肤清洁干燥，避免局部长期受压。 心理护理：脑溢血导致半边瘫痪会给患者带来很大的心理压力，容易出现抑郁、焦虑等情绪。家属要多关心患者，鼓励患者积极配合康复治疗，帮助患者树立战胜疾病的信心。 特殊人群注意事项 老年患者：老年患者身体机能相对较弱，康复过程中要注意监测生命体征，康复训练强度要循序渐进，避免过度疲劳。同时要注意预防肺部感染、泌尿系统感染等并发症，因为老年患者抵抗力相对较低。 儿童患者：儿童脑溢血相对较少见，但如果发生，康复治疗需要更加谨慎。儿童的生长发育特点决定了康复训练要以不影响其正常生长发育为前提，康复治疗师要根据儿童的年龄和发育阶段制定个性化的康复方案，注重在康复过程中促进儿童的正常运动发育和功能恢复。 女性患者：在康复过程中要考虑到女性患者的心理特点，给予更多的心理支持。同时，在日常生活管理中，要根据女性患者的生活习惯和需求调整康复相关的护理和训练内容，比如在穿衣等作业治疗训练中，考虑到女性患者的着装特点等。 有基础病史患者：如果患者本身有其他基础病史，如糖尿病、高血压等，在康复过程中要同时控制这些基础病。例如糖尿病患者要注意饮食控制和血糖监测，高血压患者要坚持服用降压药物并监测血压，使各项指标控制在合理范围，以促进康复并防止病情复发。