武汉大学人民医院神经内科
简介：
擅长脑血管病的急危重症的处理、癫痫的诊治以及难治性癫痫的处理。
副主任医师神经内科
头疼时常见检查包括影像学检查、实验室检查、神经科专科检查及特殊人群针对性检查，具体选择需结合症状特点、病史及年龄等因素。 一、影像学检查 1. 头颅CT：适用于急性发作且伴随高危症状的患者，如突发剧烈头疼、呕吐、肢体活动障碍或意识异常等，可快速识别脑出血、急性脑梗死、脑肿瘤等急性病变。检查过程仅需数分钟，对钙化、出血等高密度病变敏感性高。婴幼儿、孕妇及备孕女性需在医生评估后决定，因CT存在电离辐射，低龄儿童建议优先采用无辐射的MRI检查。 2. 头颅MRI：对脑白质病变、微小血管畸形、脱髓鞘疾病等敏感，适合慢性反复发作性头疼（如偏头痛、紧张性头疼）或需长期随访的患者。MRI无辐射，孕妇在孕中晚期可在医生指导下进行，婴幼儿若无法配合检查需使用镇静剂，检查过程中需确保磁场安全。 二、实验室检查 1. 血常规：通过白细胞计数、中性粒细胞比例等指标，判断是否存在感染性因素（如白细胞升高提示细菌感染可能）。对于伴随发热、咽喉肿痛的头疼患者，血常规可辅助排查感染性头疼。 2. 生化检查：包括电解质、肝肾功能、血糖等指标，排查电解质紊乱（如低钠血症）、肝肾功能不全、糖尿病酮症酸中毒等代谢性疾病引起的头疼。甲状腺功能检查（TSH、FT3、FT4）可辅助判断甲状腺功能异常相关头疼。 3. 凝血功能检查：对伴随出血倾向（如牙龈出血、皮肤瘀斑）或长期服用抗凝药物的患者，需检查凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等，排除凝血功能障碍性头疼。 三、神经科专科检查 1. 眼底检查：通过眼底镜观察视乳头是否水肿，辅助判断颅内压是否升高（如脑肿瘤、脑积水等引起的颅内压增高性头疼）。 2. 脑电图（EEG）：怀疑癫痫或脑电活动异常相关头疼（如癫痫性头疼）时采用，尤其适用于儿童及青少年，需注意检查前保持充足睡眠、避免咖啡因摄入，记录发作期及间歇期脑电变化。 3. 颈椎影像学检查：长期伏案工作者、颈椎病史患者，若伴随颈部僵硬、上肢麻木，需结合颈椎X线、CT或MRI排查颈椎病变（如颈椎间盘突出压迫神经引起的头疼）。 四、特殊人群检查 1. 儿童及青少年：需优先排查外伤史（如撞击后头疼）、颅内感染（如脑膜炎，伴随发热、颈项强直、皮疹）、寄生虫感染等，必要时进行腰椎穿刺检查脑脊液（排除颅内感染），检查前需告知家属镇静剂使用风险。 2. 女性患者：结合月经周期、口服避孕药史，排查偏头痛（与雌激素波动相关）、经前期紧张综合征性头疼，必要时进行激素水平检测（如雌二醇、孕酮）。 3. 老年患者：重点排查脑血管病（如脑梗死、脑出血后遗症）、脑肿瘤（如缓慢进展性头疼），建议结合颈动脉超声评估脑供血情况，必要时进行脑血管CTA/MRA检查。 五、其他辅助检查 1. 腰椎穿刺：怀疑蛛网膜下腔出血、颅内感染（如结核性脑膜炎）时采用，需严格评估颅内压，颅内压明显增高者禁忌，检查后需去枕平卧6小时预防头痛。 2. 疼痛量表评估：通过国际通用的头痛影响测试（HIT-6）、视觉模拟评分法（VAS）等评估头疼严重程度，辅助判断是否需进一步检查。
癫痫是脑部神经元异常过度放电引发的反复性发作的中枢神经系统功能失常综合征，病因包括遗传、脑部疾病、全身或系统性疾病，临床表现有部分性发作（局部症状、意识清醒）和全面性发作（如全身强直-阵挛、失神发作等），诊断靠病史采集、脑电图检查、影像学检查，治疗分药物治疗（依发作类型选药、单药起始等）和手术治疗（药物难治性符合指征可考虑），特殊人群中儿童需关注药物对发育影响等、孕妇权衡药物对胎儿影响、老年注意药物相互作用及代谢。 一、癫痫的定义 癫痫是由脑部神经元异常过度放电引发的反复性、发作性中枢神经系统功能失常综合征，具有突然发生、反复发作的特性，临床表现多样，涵盖意识、运动、感觉、精神及自主神经功能障碍等。 二、癫痫的病因 1.遗传因素：约半数癫痫与遗传相关，某些特定基因变异会增加癫痫发病风险，家族中有癫痫病史者患病几率相对较高。2.脑部疾病：脑肿瘤、脑血管病（如脑出血、脑梗死）、颅内感染（如脑炎、脑膜炎）、脑外伤等均可导致脑部神经元结构或功能异常，进而引发癫痫。3.全身或系统性疾病：低血糖、低血钙、尿毒症、甲状腺功能减退等全身性或系统性疾病，可干扰体内电解质平衡或代谢过程，诱发脑部神经元异常放电。 三、癫痫的临床表现 1.部分性发作：仅涉及大脑局部神经元放电，临床表现因放电部位不同而异，可表现为身体某一局部的抽搐、感觉异常（如麻木、刺痛）等，发作时意识多保持清醒。2.全面性发作：放电累及双侧大脑半球，常见类型包括全身强直-阵挛发作（表现为意识丧失、全身抽搐、口吐白沫等）、失神发作（短暂意识丧失、动作中止、凝视）等。 四、癫痫的诊断方法 1.病史采集：详细询问患者发作时的表现、发作频率、诱发因素等，是诊断癫痫的重要依据。2.脑电图检查：为诊断癫痫的关键辅助手段，可记录脑部电活动，发现痫性放电波形，有助于明确癫痫发作类型及定位放电起源。3.影像学检查：如头颅CT、MRI等，可帮助发现脑部结构异常，如肿瘤、脑血管畸形等，对病因诊断有重要意义。 五、癫痫的治疗原则 1.药物治疗：根据癫痫发作类型选择合适的抗癫痫药物，如部分性发作可选用卡马西平、奥卡西平等；全面性发作可选用丙戊酸钠、拉莫三嗪等。需遵循单药起始、个体化用药、规律服药、长期坚持等原则。2.手术治疗：对于药物难治性癫痫，经评估符合手术指征者，可考虑手术治疗，如癫痫病灶切除术等，但手术需严格把握适应证。 六、特殊人群癫痫注意事项 1.儿童癫痫患者：需特别关注抗癫痫药物对生长发育的影响，优先选择对认知功能影响较小的药物，并密切监测药物血药浓度，确保治疗效果与安全性，同时家长应加强对患儿发作时的护理，避免意外伤害。2.孕妇癫痫患者：治疗时需权衡抗癫痫药物对胎儿的潜在影响，尽量采用单药治疗且选用对胎儿影响较小的药物，定期进行产前检查，监测胎儿发育情况。3.老年癫痫患者：由于老年人生理功能减退，尤其需注意抗癫痫药物与其他药物间的相互作用，以及肝肾功能减退对药物代谢的影响，用药过程中需密切观察药物不良反应，调整用药方案。
中年男性睡眠不好主要与生理机能衰退、心理压力累积、不良生活方式、基础疾病及药物影响相关。 一、生理机能衰退与激素变化。中年男性雄激素水平每10年约下降1.6%~2.2%，研究显示睾酮浓度降低会导致深度睡眠占比减少，夜间觉醒次数增加，且深度睡眠时长较青年期减少约30%。同时，褪黑素分泌总量随年龄增长降低，分泌节律出现延迟，表现为入睡潜伏期延长（＞30分钟）及早醒现象增多。此外，50岁以上男性睡眠呼吸暂停综合征发病率达15%~20%，尤其是腹型肥胖（腰围≥90cm）者，夜间打鼾伴随间歇性呼吸暂停，每小时发作≥5次，导致睡眠碎片化，次日出现疲劳、注意力下降等症状。 二、心理社会压力累积。中年阶段面临职业晋升、子女教育及父母赡养等多重责任，长期慢性应激使下丘脑-垂体-肾上腺轴持续激活，皮质醇水平升高（昼夜比值＞0.8），抑制睡眠启动。临床调查显示，45~55岁男性中，38.7%存在不同程度焦虑症状，其中23.5%伴随入睡困难或早醒，抑郁量表（PHQ-9）评分与匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）呈显著负相关（r=-0.42，P＜0.01）。工作倦怠综合征患者（职业倦怠量表得分＞35分）睡眠障碍发生率高达67.2%，且持续时间与睡眠质量下降呈正相关。 三、不良生活方式影响。作息不规律（如长期熬夜工作或频繁夜班）导致生物钟紊乱，褪黑素分泌与昼夜节律脱节，睡眠-觉醒周期偏差＞1小时。饮食方面，晚餐摄入高脂（＞50g脂肪/餐）、高糖食物或过量咖啡因（每日＞400mg），可使入睡时间延长15~30分钟；睡前饮酒虽缩短入睡潜伏期，但抑制快速眼动睡眠期（占比减少10%~15%），导致夜间易醒及睡眠后质量下降。运动习惯不足（每周＜3次中等强度运动）或睡前剧烈运动（如高强度健身），通过体温升高（运动后＞38℃持续＞45分钟）、交感神经兴奋干扰睡眠启动。 四、基础疾病及药物副作用。高血压患者夜间血压波动（晨峰血压＞20mmHg）或夜间心绞痛发作，可导致睡眠中断；糖尿病神经病变（发生率25%~30%）引发下肢麻木、疼痛，夜间发作频率增加50%。常用药物中，β受体阻滞剂（如美托洛尔）通过抑制中枢交感神经活性导致失眠（发生率12.8%）；糖皮质激素（如泼尼松）长期使用（＞20mg/d）可引发睡眠行为异常；抗抑郁药（如文拉法辛）常见副作用为入睡困难（40%）或早醒（35%），需根据个体疗效调整用药方案。 五、特殊人群干预建议。中年男性若睡眠问题持续2周以上，伴随白天功能受损（如工作效率下降、情绪低落），应通过非药物干预优先改善：建立规律作息（固定入睡/起床时间，周末偏差≤1小时）；睡前1小时远离电子设备（蓝光暴露＜10分钟），可使用遮光窗帘减少环境光干扰；肥胖者（BMI≥28）建议减重5%~10%，睡眠呼吸暂停症状可改善60%~70%；伴有明显焦虑症状者，可采用渐进式肌肉放松训练（每日15分钟）或正念呼吸练习，降低交感神经张力。（注：特殊情况建议咨询睡眠专科医师，避免自行用药调整）
治疗失眠应优先采用非药物干预手段，通过调整睡眠行为、优化生活方式及认知行为疗法（CBT-I）改善，必要时短期使用非苯二氮类或褪黑素受体激动剂。 一、非药物干预为主，建立健康睡眠行为 1. 规律作息：固定每天22：00~23：00上床、6：00~7：00起床，包括周末，卧床时间与实际睡眠时长匹配，避免卧床超过8小时（长期卧床易形成“睡眠低效”）。 2. 优化睡眠环境：保持卧室黑暗（<5 lux）、安静（<30分贝）、温度18~22℃，使用遮光窗帘、白噪音设备，床垫选择中等硬度（避免过软或过硬）。 3. 刺激控制法：仅将床用于睡眠与性活动，卧床后20分钟未入睡即起床，至昏暗灯光环境静坐，有困意再返回，避免床上阅读/工作/使用电子设备。 二、调整生活方式，减少睡眠干扰因素 1. 适度运动：每天30分钟中等强度有氧运动（如快走、瑜伽），睡前3小时避免跑步、HIIT等剧烈运动，运动后可进行5分钟拉伸放松。 2. 饮食管理：晚餐以杂粮、蔬菜为主，睡前2小时可饮用温牛奶（含色氨酸），避免咖啡、茶、酒精（酒精缩短入睡时间但破坏深睡眠），睡前1小时不大量饮水。 3. 光线调节：早晨起床后接触自然光1小时（促进褪黑素分泌节律），傍晚使用暖光照明，睡前2小时停止手机/电脑使用，或佩戴蓝光过滤眼镜。 三、认知行为干预（CBT-I） 1. 睡眠日志：记录每天入睡时间、醒来次数、总睡眠时长，每周分析数据，逐步调整至规律睡眠周期，CBT-I可使70%~80%慢性失眠患者改善，效果可持续6~12个月。 2. 放松训练：睡前采用4-7-8呼吸法（吸气4秒→屏息7秒→呼气8秒），重复5次；或渐进式肌肉放松（从脚趾到头部依次紧绷再放松肌肉），降低交感神经活性。 3. 矛盾意向法：当无法入睡时，刻意保持清醒状态观察身体感受，研究显示焦虑会激活大脑警觉系统，接受“不强迫入睡”反而促进放松。 四、短期药物干预（需医生评估后使用） 1. 非苯二氮类：如唑吡坦、佐匹克隆，适用于短期入睡困难（<2周），老年患者慎用（可能增加跌倒、认知障碍风险）。 2. 褪黑素受体激动剂：如雷美替胺，对昼夜节律紊乱性失眠有效，青少年（<18岁）、孕妇、哺乳期女性禁用，需严格遵医嘱。 3. 禁忌：避免连续用药>2周，不建议自行调整剂量，长期使用会导致药物依赖，突然停药可能出现反跳性失眠。 五、特殊人群睡眠管理 1. 儿童（<6岁）：建立固定睡前仪式（如温水浴+亲子阅读），控制屏幕时间（睡前1小时），避免卧室放置玩具，优先通过行为干预，禁用成人助眠药物。 2. 老年人（≥65岁）：减少白天小睡（不超过30分钟，下午3点后停止），调整降压药/降糖药服用时间（避免夜间低血糖），避免睡前服用抗抑郁药（增加口干、便秘）。 3. 慢性病患者：糖尿病患者睡前监测血糖（避免夜间低血糖），肾病患者控制睡前液体摄入（<500ml），心血管病患者保持枕头高度15~20cm（减轻心脏负荷）。
癫痫是脑神经元异常放电导致的短暂脑功能障碍，核心表现为发作性、重复性、刻板性的神经功能异常，涉及运动、感觉、意识、精神及自主神经等多系统症状，可分为以下类型及表现： 1 全面性发作： 1.1 全身强直-阵挛发作（大发作）：最常见类型，发作时突然意识丧失，全身骨骼肌持续强直收缩（强直期，表现为眼球上翻、牙关紧闭），随后出现节律性肢体抖动（阵挛期，持续数分钟），伴舌咬伤、尿失禁，发作后患者进入嗜睡状态，清醒后对发作过程无记忆。 1.2 失神发作（小发作）：多见于儿童及青少年，典型表现为突然意识短暂中断（数秒至十余秒），呼之不应，动作停止（如手中持物坠落），双眼凝视，可伴轻微动作（如眨眼），发作后立即清醒，无明显后遗症，脑电图可见规律3Hz棘慢波综合。 1.3 其他全面性发作：肌阵挛发作表现为快速、短暂的触电样肌肉收缩（如点头、肢体抖动）；强直发作表现为躯干、肢体持续性强直收缩（角弓反张）；失张力发作表现为肌肉突然松弛（如头部下垂、跌倒），均需与特定病因相关（如脑外伤、代谢异常）。 2 部分性发作： 2.1 单纯部分性发作：无意识障碍，局部症状为主。运动性发作表现为口角、手指等局部抽搐，可扩散至对侧肢体；感觉性发作表现为肢体麻木、针刺感或躯体旋转感；自主神经症状如面部潮红、多汗、腹痛等，多见于脑皮质局灶病变（如脑脓肿）。 2.2 复杂部分性发作：伴意识障碍，可从单纯部分性发作进展而来，表现为意识模糊、定向力障碍，伴自动症（无目的动作，如摸索衣物、咀嚼、游走），事后完全不能回忆发作细节，常见于颞叶内侧癫痫。 3 癫痫持续状态：单次发作持续≥30分钟，或短期内频繁发作（≥2次）且发作间期意识未恢复，表现为反复强直-阵挛抽搐、呼吸急促、血压升高，若未及时干预，可因脑缺氧、代谢性酸中毒导致多器官功能衰竭，需紧急医疗介入。 4 特殊人群表现特点： 4.1 儿童：首次发作年龄多在婴幼儿期，高热惊厥、脑发育畸形是主要诱因，失神发作、肌阵挛发作占比更高，发作后无明显脑损伤后遗症，但需排查癫痫综合征（如儿童失神癫痫、Lennox-Gastaut综合征）。 4.2 老年人：以脑血管病、脑肿瘤继发癫痫为主，发作类型多为部分性发作伴意识障碍，易因发作后跌倒、误吸导致并发症，需重点排查脑梗死、脑出血史。 4.3 妊娠期女性：雌激素波动、颅内压变化可能诱发癫痫，发作频率与孕周相关（孕早期、晚期较高），需在医生指导下调整抗癫痫药物（避免致畸药物），监测胎儿发育。 5 发作时紧急护理原则：保持环境安全，移除周围尖锐物；解开衣领，头偏向一侧，防止呕吐物误吸；不要强行按压肢体或塞异物入口腔；记录发作时长、抽搐部位及伴随症状（如呼吸暂停）；发作停止后立即就医，避免因脑缺氧、低血糖加重脑损伤。 癫痫发作类型复杂，需结合脑电图、头颅影像等检查明确病因，不同人群需针对性干预，儿童及老年患者尤其需注意发作诱因（如睡眠不足、感染）及长期管理。