武汉大学人民医院神经内科
简介：
擅长脑血管病的急危重症的处理、癫痫的诊治以及难治性癫痫的处理。
副主任医师神经内科
老年人脑出血的前兆表现多样，常见于血压控制不佳、有脑血管病危险因素的人群，主要包括突发剧烈头痛、肢体麻木无力、言语障碍、意识改变及视力异常等，这些症状可能持续数小时至数天，若出现需警惕急性出血风险。 一、突发剧烈头痛 1. 疼痛特征：多为持续性加重的搏动性剧痛，常伴随恶心呕吐，部分患者描述为“一生中最剧烈的头痛”，疼痛部位可局限于出血侧或全头，体位变化或活动后可能加重。 2. 病理机制：脑内血管破裂前或出血早期，局部压力骤升刺激血管壁神经末梢，或颅内压升高牵拉硬脑膜所致。高血压、脑淀粉样血管病等基础病会增加该症状发生风险，尤其在血压波动时（如情绪激动后）。 3. 特殊人群关联：合并高血压病史且血压未控制在140/90mmHg以下的老年人，头痛频率和严重程度更高；长期吸烟、酗酒者因血管损伤更易出现突发头痛。 二、肢体麻木或无力 1. 典型表现：一侧肢体（如手脚）突发麻木、软弱无力，持物掉落，或行走时向一侧偏斜，部分患者伴随面部口角歪斜（如微笑时一侧面部下垂）。 2. 风险因素：脑内小血管（穿支动脉）因高血压、糖尿病等发生玻璃样变，管腔狭窄或破裂，导致局部脑组织缺血，初期可表现为短暂性神经功能缺损（TIA），随后进展为脑出血。 3. 注意事项：有冠心病、房颤等心脑血管病史的老年人，需结合心电图检查排除心源性栓塞导致的脑缺血症状。 三、言语功能障碍 1. 症状表现：说话时用词困难、语句不连贯，或理解他人语言困难，严重时无法表达（失语），部分患者伴随吞咽困难、饮水呛咳。 2. 神经定位：语言中枢（如左侧大脑半球）缺血或出血会直接影响言语功能，老年人若既往有脑梗死病史，言语障碍可能与新发出血叠加。 3. 鉴别要点：单纯疲劳或情绪紧张引起的言语不畅多为暂时性，而脑出血导致的言语障碍常伴随意识模糊、肢体无力，需立即就医。 四、意识状态改变 1. 早期表现：突然出现嗜睡、昏睡或烦躁不安，对周围环境反应迟钝，部分患者伴随短暂意识丧失（数秒至数分钟），易被误认为“老糊涂”加重。 2. 病理背景：脑桥、丘脑等部位少量出血可直接影响网状激活系统，导致意识水平下降，高血压性脑出血中约15%患者首发表现为意识障碍。 3. 家庭应对：有阿尔茨海默病等认知障碍的老年人，需观察是否为原有症状加重，还是急性意识变化，后者伴随血压骤升、肢体瘫软时更危险。 五、视力异常 1. 典型症状：单眼或双眼突发视物模糊、眼前发黑，或视野缺损（如看东西时一侧出现暗点），部分患者伴随复视（重影）。 2. 神经关联：枕叶视中枢或大脑后动脉供血区出血可引起视觉障碍，老年人因脑动脉硬化导致血管供血不足，更易出现短暂性视力异常，需与视网膜病变鉴别。 3. 监测建议：若伴随血压突然升高（如收缩压＞180mmHg），即使视力模糊短暂恢复，也需警惕脑出血进展。 有高血压、糖尿病、脑血管病家族史的老年人，建议家中常备电子血压计，定期监测血压，避免情绪激动、剧烈运动等诱发因素；出现上述症状时，立即卧床休息，保持头偏向一侧防止呕吐物误吸，尽快拨打急救电话，避免自行服用降压药。
老是头晕还犯困可能由多种原因引起，包括睡眠障碍、心血管系统异常、代谢或内分泌问题、神经系统疾病及心理因素等，这些情况在不同年龄、性别及生活方式下的表现和影响各有差异。 一、睡眠障碍相关因素 1. 睡眠不足或质量差：成年人每天需7~9小时睡眠，长期睡眠不足（如熬夜、倒班）会导致大脑疲劳、头晕；老年人睡眠周期紊乱或睡眠呼吸暂停综合征（夜间打鼾、呼吸暂停）会反复中断睡眠，白天出现困倦、头晕。 2. 昼夜节律紊乱：熬夜、跨时区旅行或轮班工作者，生物钟紊乱影响褪黑素分泌，导致白天嗜睡、头晕，女性因激素波动可能更敏感。 二、心血管系统异常 1. 体位性低血压：多见于老年人、长期卧床者或服用降压药人群，体位突然变化时血压骤降，脑部供血不足，表现为头晕、眼前发黑，起身时症状加重，同时伴随疲劳感。 2. 贫血：缺铁性贫血或巨幼细胞性贫血导致血红蛋白携氧能力下降，全身组织缺氧，尤其脑缺氧时出现头晕、乏力、犯困，青少年、育龄女性因月经失血或节食可能高发，孕妇需注意铁摄入。 3. 心律失常：房颤、早搏等心脏节律异常影响泵血效率，脑供血波动导致头晕，同时因心输出量不足引发全身疲劳，有心脏病史者风险更高。 三、代谢与内分泌问题 1. 低血糖：糖尿病患者用药过量或节食，或非糖尿病者因饥饿、胰岛素抵抗，血糖过低时大脑能量供应不足，出现头晕、嗜睡、心慌，儿童可能因贪玩或饮食不规律诱发。 2. 甲状腺功能减退：甲状腺激素分泌不足导致代谢率下降，全身器官功能减缓，表现为持续疲劳、头晕、怕冷、便秘，女性发病率高于男性，中年女性更常见。 3. 电解质紊乱：钠、钾、钙异常（如中暑、腹泻导致脱水缺钠）影响神经肌肉兴奋性，脑内电解质失衡引发头晕、乏力，老年人因肾脏调节功能下降，饮食不当更易出现。 四、神经系统疾病 1. 前庭系统疾病：耳石症（体位变化时短暂眩晕）、梅尼埃病（波动性眩晕伴耳鸣），除头晕外常伴随平衡障碍，疲劳感因眩晕发作频率增加而加重，中老年女性或有头部外伤史者风险较高。 2. 颈椎病：长期伏案工作者颈椎间盘退变或压迫椎动脉，影响脑部供血，出现头晕、颈肩僵硬，晨起或低头过久时加重，长期低头族、教师等职业高发。 五、心理与精神因素 1. 慢性压力与焦虑：长期工作学习压力或焦虑症，导致自主神经功能紊乱，出现头晕、胸闷、嗜睡，女性因情绪调节方式不同可能更易积累压力。 2. 抑郁症：核心症状包括持续低落情绪、兴趣减退，常伴随躯体症状如头晕、乏力、睡眠障碍，中年女性因家庭和职场双重压力风险增加，需警惕早发性抑郁。 特殊人群提示： - 儿童：头晕犯困可能与睡眠不足（如睡前使用电子设备影响入睡）、贫血（挑食、偏食）或学习压力相关，建议保证10~13小时睡眠，均衡饮食，避免久坐。 - 孕妇：孕期激素变化、血容量增加可能诱发体位性低血压，低血糖风险因代谢加快升高，需定期监测血压、血糖，避免空腹，睡前少量进食。 - 老年人：基础疾病多（高血压、糖尿病），头晕犯困需警惕心脑血管事件或药物副作用（如降压药、降糖药过量），建议定期复查，调整用药。
头疼时常见检查包括影像学检查、实验室检查、神经科专科检查及特殊人群针对性检查，具体选择需结合症状特点、病史及年龄等因素。 一、影像学检查 1. 头颅CT：适用于急性发作且伴随高危症状的患者，如突发剧烈头疼、呕吐、肢体活动障碍或意识异常等，可快速识别脑出血、急性脑梗死、脑肿瘤等急性病变。检查过程仅需数分钟，对钙化、出血等高密度病变敏感性高。婴幼儿、孕妇及备孕女性需在医生评估后决定，因CT存在电离辐射，低龄儿童建议优先采用无辐射的MRI检查。 2. 头颅MRI：对脑白质病变、微小血管畸形、脱髓鞘疾病等敏感，适合慢性反复发作性头疼（如偏头痛、紧张性头疼）或需长期随访的患者。MRI无辐射，孕妇在孕中晚期可在医生指导下进行，婴幼儿若无法配合检查需使用镇静剂，检查过程中需确保磁场安全。 二、实验室检查 1. 血常规：通过白细胞计数、中性粒细胞比例等指标，判断是否存在感染性因素（如白细胞升高提示细菌感染可能）。对于伴随发热、咽喉肿痛的头疼患者，血常规可辅助排查感染性头疼。 2. 生化检查：包括电解质、肝肾功能、血糖等指标，排查电解质紊乱（如低钠血症）、肝肾功能不全、糖尿病酮症酸中毒等代谢性疾病引起的头疼。甲状腺功能检查（TSH、FT3、FT4）可辅助判断甲状腺功能异常相关头疼。 3. 凝血功能检查：对伴随出血倾向（如牙龈出血、皮肤瘀斑）或长期服用抗凝药物的患者，需检查凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等，排除凝血功能障碍性头疼。 三、神经科专科检查 1. 眼底检查：通过眼底镜观察视乳头是否水肿，辅助判断颅内压是否升高（如脑肿瘤、脑积水等引起的颅内压增高性头疼）。 2. 脑电图（EEG）：怀疑癫痫或脑电活动异常相关头疼（如癫痫性头疼）时采用，尤其适用于儿童及青少年，需注意检查前保持充足睡眠、避免咖啡因摄入，记录发作期及间歇期脑电变化。 3. 颈椎影像学检查：长期伏案工作者、颈椎病史患者，若伴随颈部僵硬、上肢麻木，需结合颈椎X线、CT或MRI排查颈椎病变（如颈椎间盘突出压迫神经引起的头疼）。 四、特殊人群检查 1. 儿童及青少年：需优先排查外伤史（如撞击后头疼）、颅内感染（如脑膜炎，伴随发热、颈项强直、皮疹）、寄生虫感染等，必要时进行腰椎穿刺检查脑脊液（排除颅内感染），检查前需告知家属镇静剂使用风险。 2. 女性患者：结合月经周期、口服避孕药史，排查偏头痛（与雌激素波动相关）、经前期紧张综合征性头疼，必要时进行激素水平检测（如雌二醇、孕酮）。 3. 老年患者：重点排查脑血管病（如脑梗死、脑出血后遗症）、脑肿瘤（如缓慢进展性头疼），建议结合颈动脉超声评估脑供血情况，必要时进行脑血管CTA/MRA检查。 五、其他辅助检查 1. 腰椎穿刺：怀疑蛛网膜下腔出血、颅内感染（如结核性脑膜炎）时采用，需严格评估颅内压，颅内压明显增高者禁忌，检查后需去枕平卧6小时预防头痛。 2. 疼痛量表评估：通过国际通用的头痛影响测试（HIT-6）、视觉模拟评分法（VAS）等评估头疼严重程度，辅助判断是否需进一步检查。
癫痫是脑部神经元异常过度放电引发的反复性发作的中枢神经系统功能失常综合征，病因包括遗传、脑部疾病、全身或系统性疾病，临床表现有部分性发作（局部症状、意识清醒）和全面性发作（如全身强直-阵挛、失神发作等），诊断靠病史采集、脑电图检查、影像学检查，治疗分药物治疗（依发作类型选药、单药起始等）和手术治疗（药物难治性符合指征可考虑），特殊人群中儿童需关注药物对发育影响等、孕妇权衡药物对胎儿影响、老年注意药物相互作用及代谢。 一、癫痫的定义 癫痫是由脑部神经元异常过度放电引发的反复性、发作性中枢神经系统功能失常综合征，具有突然发生、反复发作的特性，临床表现多样，涵盖意识、运动、感觉、精神及自主神经功能障碍等。 二、癫痫的病因 1.遗传因素：约半数癫痫与遗传相关，某些特定基因变异会增加癫痫发病风险，家族中有癫痫病史者患病几率相对较高。2.脑部疾病：脑肿瘤、脑血管病（如脑出血、脑梗死）、颅内感染（如脑炎、脑膜炎）、脑外伤等均可导致脑部神经元结构或功能异常，进而引发癫痫。3.全身或系统性疾病：低血糖、低血钙、尿毒症、甲状腺功能减退等全身性或系统性疾病，可干扰体内电解质平衡或代谢过程，诱发脑部神经元异常放电。 三、癫痫的临床表现 1.部分性发作：仅涉及大脑局部神经元放电，临床表现因放电部位不同而异，可表现为身体某一局部的抽搐、感觉异常（如麻木、刺痛）等，发作时意识多保持清醒。2.全面性发作：放电累及双侧大脑半球，常见类型包括全身强直-阵挛发作（表现为意识丧失、全身抽搐、口吐白沫等）、失神发作（短暂意识丧失、动作中止、凝视）等。 四、癫痫的诊断方法 1.病史采集：详细询问患者发作时的表现、发作频率、诱发因素等，是诊断癫痫的重要依据。2.脑电图检查：为诊断癫痫的关键辅助手段，可记录脑部电活动，发现痫性放电波形，有助于明确癫痫发作类型及定位放电起源。3.影像学检查：如头颅CT、MRI等，可帮助发现脑部结构异常，如肿瘤、脑血管畸形等，对病因诊断有重要意义。 五、癫痫的治疗原则 1.药物治疗：根据癫痫发作类型选择合适的抗癫痫药物，如部分性发作可选用卡马西平、奥卡西平等；全面性发作可选用丙戊酸钠、拉莫三嗪等。需遵循单药起始、个体化用药、规律服药、长期坚持等原则。2.手术治疗：对于药物难治性癫痫，经评估符合手术指征者，可考虑手术治疗，如癫痫病灶切除术等，但手术需严格把握适应证。 六、特殊人群癫痫注意事项 1.儿童癫痫患者：需特别关注抗癫痫药物对生长发育的影响，优先选择对认知功能影响较小的药物，并密切监测药物血药浓度，确保治疗效果与安全性，同时家长应加强对患儿发作时的护理，避免意外伤害。2.孕妇癫痫患者：治疗时需权衡抗癫痫药物对胎儿的潜在影响，尽量采用单药治疗且选用对胎儿影响较小的药物，定期进行产前检查，监测胎儿发育情况。3.老年癫痫患者：由于老年人生理功能减退，尤其需注意抗癫痫药物与其他药物间的相互作用，以及肝肾功能减退对药物代谢的影响，用药过程中需密切观察药物不良反应，调整用药方案。
中年男性睡眠不好主要与生理机能衰退、心理压力累积、不良生活方式、基础疾病及药物影响相关。 一、生理机能衰退与激素变化。中年男性雄激素水平每10年约下降1.6%~2.2%，研究显示睾酮浓度降低会导致深度睡眠占比减少，夜间觉醒次数增加，且深度睡眠时长较青年期减少约30%。同时，褪黑素分泌总量随年龄增长降低，分泌节律出现延迟，表现为入睡潜伏期延长（＞30分钟）及早醒现象增多。此外，50岁以上男性睡眠呼吸暂停综合征发病率达15%~20%，尤其是腹型肥胖（腰围≥90cm）者，夜间打鼾伴随间歇性呼吸暂停，每小时发作≥5次，导致睡眠碎片化，次日出现疲劳、注意力下降等症状。 二、心理社会压力累积。中年阶段面临职业晋升、子女教育及父母赡养等多重责任，长期慢性应激使下丘脑-垂体-肾上腺轴持续激活，皮质醇水平升高（昼夜比值＞0.8），抑制睡眠启动。临床调查显示，45~55岁男性中，38.7%存在不同程度焦虑症状，其中23.5%伴随入睡困难或早醒，抑郁量表（PHQ-9）评分与匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）呈显著负相关（r=-0.42，P＜0.01）。工作倦怠综合征患者（职业倦怠量表得分＞35分）睡眠障碍发生率高达67.2%，且持续时间与睡眠质量下降呈正相关。 三、不良生活方式影响。作息不规律（如长期熬夜工作或频繁夜班）导致生物钟紊乱，褪黑素分泌与昼夜节律脱节，睡眠-觉醒周期偏差＞1小时。饮食方面，晚餐摄入高脂（＞50g脂肪/餐）、高糖食物或过量咖啡因（每日＞400mg），可使入睡时间延长15~30分钟；睡前饮酒虽缩短入睡潜伏期，但抑制快速眼动睡眠期（占比减少10%~15%），导致夜间易醒及睡眠后质量下降。运动习惯不足（每周＜3次中等强度运动）或睡前剧烈运动（如高强度健身），通过体温升高（运动后＞38℃持续＞45分钟）、交感神经兴奋干扰睡眠启动。 四、基础疾病及药物副作用。高血压患者夜间血压波动（晨峰血压＞20mmHg）或夜间心绞痛发作，可导致睡眠中断；糖尿病神经病变（发生率25%~30%）引发下肢麻木、疼痛，夜间发作频率增加50%。常用药物中，β受体阻滞剂（如美托洛尔）通过抑制中枢交感神经活性导致失眠（发生率12.8%）；糖皮质激素（如泼尼松）长期使用（＞20mg/d）可引发睡眠行为异常；抗抑郁药（如文拉法辛）常见副作用为入睡困难（40%）或早醒（35%），需根据个体疗效调整用药方案。 五、特殊人群干预建议。中年男性若睡眠问题持续2周以上，伴随白天功能受损（如工作效率下降、情绪低落），应通过非药物干预优先改善：建立规律作息（固定入睡/起床时间，周末偏差≤1小时）；睡前1小时远离电子设备（蓝光暴露＜10分钟），可使用遮光窗帘减少环境光干扰；肥胖者（BMI≥28）建议减重5%~10%，睡眠呼吸暂停症状可改善60%~70%；伴有明显焦虑症状者，可采用渐进式肌肉放松训练（每日15分钟）或正念呼吸练习，降低交感神经张力。（注：特殊情况建议咨询睡眠专科医师，避免自行用药调整）