武汉大学人民医院神经内科
简介：
擅长脑血管病的急危重症的处理、癫痫的诊治以及难治性癫痫的处理。
副主任医师神经内科
脑梗塞早期可出现面部表情异常（一侧面部麻木、口角歪斜等）、肢体运动障碍（一侧肢体无力等）、言语不清（说话含糊等）、视物模糊（视力下降等）、头晕头痛（剧烈持续不缓解）、意识障碍（嗜睡或短暂意识模糊等），高血压患者、有高血脂病史者、有高血压糖尿病等基础病者、有家族脑血管病史者、有动脉硬化基础人群、长期吸烟酗酒者、肥胖缺乏运动者、年龄较大者等易受影响 一、面部表情异常 脑梗塞早期可能出现一侧面部麻木、口角歪斜等表现。这是因为脑部血管病变影响面部神经的正常传导，导致面部肌肉运动失调。例如，研究发现，高血压患者若出现此类面部异常，需高度警惕脑梗塞风险，不同性别及年龄人群均可发生，有高血脂病史者更易因血管粥样硬化增加发病可能。 二、肢体运动障碍 早期可表现为一侧肢体无力、活动不灵活，甚至持物掉落。这是由于脑部供血不足影响了运动中枢的功能，使得肢体的运动控制出现障碍。对于有动脉硬化基础的人群，无论男女老少，若突然出现单侧肢体异常，都应及时排查，长期吸烟酗酒等不良生活方式会加重血管病变风险，进而增加脑梗塞早期肢体运动障碍的发生几率。 三、言语不清 患者会出现说话含糊、表达困难的情况，这是脑部语言中枢区域受到缺血影响所致。有高血压、糖尿病等基础病的人群，在脑梗塞早期更易出现言语方面的异常，不同性别受影响概率相近，但有家族脑血管病史的人需格外留意，因为遗传因素可能增加发病风险。 四、视物模糊 可表现为单眼或双眼视力下降、视物成双等。这是脑部视觉相关区域的血液供应出现异常，影响了视觉信号的传递。例如，糖尿病患者因血糖控制不佳导致血管病变，在脑梗塞早期更易伴随视物模糊症状，不同年龄阶段人群均可能发生，长期高糖饮食者风险相对更高。 五、头晕头痛 早期可能出现程度较剧烈且持续不缓解的头晕头痛。这是脑部血液循环障碍刺激神经引起的，高血压患者由于血压波动易导致脑部血管压力变化，从而在脑梗塞早期更易出现此类症状，不同性别中高血压患者发病风险较高，肥胖、缺乏运动的生活方式会进一步提升头晕头痛伴随脑梗塞的可能性。 六、意识障碍 轻者表现为嗜睡，严重时可出现短暂意识模糊。这是脑部缺血影响神经功能，导致意识调节区域异常。有脑血管病史的人群，在脑梗塞早期更易出现意识方面的改变，比如既往有过短暂脑缺血发作的患者，再次发病时意识障碍可能更为明显，年龄较大、有动脉粥样硬化病史者需重点关注自身意识状态变化。
特发性震颤是常见运动障碍病表现为姿势性和动作性震颤可累及多部位一般人群有一定患病率约六成患者有家族史遗传或环境因素可能致病震颤有特点且受注意力集中等因素加重可依临床表现初步诊断需排除其他疾病鉴别治疗分非药物和药物特殊人群包括儿童老年女性等有不同注意事项。 一、定义 特发性震颤是一种常见的运动障碍性疾病，主要表现为姿势性和动作性震颤，通常累及上肢，也可影响头、下肢、躯干等部位，多为双侧对称性起病。 二、流行病学 一般人群中患病率约0.3%~1.7%，随年龄增长患病率可能升高，多见于中老年人，也可发生于儿童和青少年，约60%患者有家族史，呈常染色体显性遗传模式。 三、病因 1.遗传因素：约60%患者有家族史，呈现常染色体显性遗传模式，相关基因变异与特发性震颤发病相关。 2.环境因素：环境中的某些因素可能参与发病，但具体机制尚未完全明确。 四、临床表现 1.震颤特点：主要为姿势性震颤（维持某一姿势时出现）和动作性震颤（做精细动作时加重），频率一般4~12Hz，双侧上肢对称性起病常见，部分患者可累及头部（点头或摇头样震颤），少数患者有下肢、躯干震颤。 2.加重因素：震颤通常在注意力集中、精神紧张、疲劳、饥饿时加重，多数患者饮酒后震颤可暂时减轻，但次日加重。 五、诊断 1.依据临床表现：根据典型姿势性、动作性震颤，双侧上肢受累，病程进展缓慢等表现初步诊断。 2.鉴别诊断：需排除其他疾病所致震颤，如帕金森病、甲状腺功能亢进、小脑病变等，可通过神经系统检查、实验室检查（如甲状腺功能检测）、影像学检查（如头颅MRI）辅助鉴别。 六、治疗 1.非药物治疗：震颤较轻不影响日常生活者，可避免诱发因素、保持良好心态、适量运动；震颤影响生活工作者，可考虑肉毒毒素局部注射缓解症状。 2.药物治疗：常用β受体阻滞剂（如普萘洛尔、阿罗洛尔等）、扑米酮等，需根据患者具体情况选择，注意药物可能存在的不良反应。 七、特殊人群注意事项 1.儿童患者：优先考虑非药物干预，使用药物需格外谨慎，避免低龄儿童使用不恰当药物。 2.老年患者：使用药物时关注药物相互作用及不良反应，用药从小剂量开始，密切观察疗效与不良反应。 3.女性患者：孕期和哺乳期用药需权衡利弊，咨询医生后决定是否用药。 4.基础疾病患者：有心脏病、呼吸系统疾病等基础疾病者，使用相关药物时需评估基础疾病对药物的影响及药物适用性。
帕金森病目前无法完全治愈，但可通过多种方法缓解症状、提高生活质量。药物治疗是主要手段，能从不同环节缓解症状但病情进展可能致疗效减退及出现并发症；手术治疗适用于药物疗效不佳或有严重并发症者，可改善运动症状但不能根治；康复治疗包括运动、作业、言语训练及心理疏导等，需个性化方案。通过综合治疗措施可有效控制症状，让患者较长时间维持较好生活状态，患者需在医生指导下选合适方案并长期坚持治疗与康复训练。 一、药物治疗 药物是帕金森病最主要的治疗手段。通过补充多巴胺或调节多巴胺能与胆碱能系统的平衡来改善症状。例如，多巴胺替代剂左旋多巴，是治疗帕金森病最有效的药物之一，它可以通过血脑屏障，补充纹状体内多巴胺的不足，从而减轻症状；多巴胺受体激动剂如普拉克索等，能直接刺激多巴胺受体，模拟多巴胺的作用；还有单胺氧化酶B抑制剂、儿茶酚-氧位-甲基转移酶抑制剂等，也可用于帕金森病的治疗，这些药物可以从不同环节发挥作用，缓解患者震颤、僵直、运动迟缓等症状，但随着病情进展，药物疗效可能会逐渐减退，且会出现运动并发症等问题。 二、手术治疗 对于药物治疗效果不佳或出现严重运动并发症的患者，可以考虑手术治疗。脑深部电刺激术（DBS）是目前常用的手术方法，通过植入脑内电极，调节脑内神经核团的异常电活动，从而改善帕金森病的症状。手术可以明显改善患者的运动症状，但并不能完全治愈疾病，术后仍需要继续服用药物，且手术有一定的适应证和禁忌证，需要严格评估患者的病情等情况后才能决定是否适合手术。 三、康复治疗 康复治疗在帕金森病的综合治疗中也起着重要作用。包括运动疗法，如平衡训练、步态训练等，可以帮助患者改善运动功能，提高平衡能力和行走能力；作业疗法可以帮助患者恢复日常生活自理能力；还有言语训练、心理疏导等，言语训练有助于改善患者的言语障碍，心理疏导则可以帮助患者应对疾病带来的心理压力，提高生活质量。不同年龄、性别、生活方式和病史的患者在康复治疗中需要根据自身情况制定个性化的方案，例如老年患者可能在平衡训练时需要更注重安全防护，有特殊病史的患者则要避免不适合的康复训练方式等。 总体而言，帕金森病目前不能被治愈，但通过综合的治疗措施，可以有效控制症状，让患者在较长时间内维持较好的生活状态。患者需要在医生的指导下，根据自身的病情、身体状况等因素选择合适的治疗方案，并长期坚持治疗和康复训练。
有助于睡眠的食物及相关注意事项有：富含色氨酸的食物如牛奶、香蕉，牛奶助放松身心促睡眠，香蕉含钾助改善睡眠但儿童要防噎呛、糖尿病者需控量；富含镁的食物如坚果类、南瓜籽，坚果助缓解神经紧张利睡眠但特殊人群有食用注意事项；小米粥含色氨酸等成分易消化助睡眠但胃部疾病急性发作期老年人需适当调整；百合莲子粥对心神不宁致失眠有调理作用但儿童食材要软烂、孕妇有特殊合并症需遵医嘱调整用量。 一、富含色氨酸的食物 色氨酸是一种有助于合成褪黑素的氨基酸，而褪黑素对睡眠有调节作用。例如牛奶，每100毫升牛奶中含有一定量的色氨酸，睡前饮用一杯温牛奶，其中的色氨酸等成分可能帮助放松身心，促进睡眠。另外，香蕉也是不错的选择，香蕉中除了色氨酸外，还含有丰富的钾元素等，钾元素可以有效防止肌肉痉挛，也有助于睡眠的改善。对于儿童来说，睡前适量食用香蕉也是较为安全的，但要注意避免噎呛风险；对于有糖尿病的人群，需注意香蕉的摄入量，因为香蕉含糖量相对较高。 二、富含镁的食物 镁元素可以起到放松肌肉和神经的作用。像坚果类食物，如杏仁，每100克杏仁中含有较多的镁，适量食用坚果能帮助缓解神经紧张，从而利于睡眠。南瓜籽也是富含镁的食物，南瓜籽中丰富的镁能够调节身体的生物化学反应，促进睡眠。孕妇等特殊人群食用坚果类食物时要注意避免过敏情况发生，并且要控制量，因为坚果脂肪含量较高；对于肾功能不全需要限制镁摄入的人群，则不适合大量食用富含镁的食物。 三、小米粥 小米粥是传统的有助于睡眠的食疗食物。小米中含有色氨酸、淀粉等成分，色氨酸能促进胰岛素的分泌，胰岛素可以促使色氨酸进入大脑，转化为褪黑素，从而帮助入睡。而且小米粥容易消化，对于肠胃功能较弱的人群，如老年人，睡前喝一碗温热的小米粥不会给肠胃造成过重负担，能在一定程度上改善睡眠。但如果是患有胃部疾病处于急性发作期的老年人，可能需要根据具体病情适当调整食用量。 四、百合莲子粥 百合具有润肺止咳、清心安神的功效，莲子能养心安神。将百合和莲子一起煮成粥，对于因心神不宁导致的失眠有一定的调理作用。例如，取适量百合和莲子，加水煮粥，睡前食用一小碗。对于儿童，要注意食材的烹饪要软烂，防止发生吞咽问题；对于孕妇，如果对百合或莲子不过敏，可以适量食用，但如果有特殊的妊娠合并症，如妊娠糖尿病等，则需要在医生指导下调整百合和莲子的用量。
发现脑梗塞患者洗澡时发病应首先平稳转移至干燥平坦通风良好处避免二次损伤，迅速拨打急救电话清晰告知发病时间等情况，若患者呕吐将头偏向一侧取假牙保持呼吸道通畅，留意呼吸心跳血压等生命体征变化，老年患者搬运谨慎监测其他体征，女性患者关注生理期影响，有既往病史者结合病史告知急救人员。 一、立即转移患者至安全环境 发现脑梗塞患者洗澡时突然发病，应首先将患者平稳转移到干燥、平坦且通风良好的地方，避免继续接触水等可能导致意外滑倒或加重病情的因素，同时要注意动作轻柔，防止因不当搬运造成二次损伤，尤其对于有肢体瘫痪等情况的患者需谨慎操作，依据其身体状况合理安置体位。 二、迅速拨打急救电话 尽快拨打急救医疗服务电话（如我国的120），在等待救援过程中，需清晰告知调度人员患者的大致情况，包括发病时间、疑似脑梗塞表现（如突发口角歪斜、言语不清、一侧肢体无力等）以及现场环境等信息，以便急救人员做好相应准备。 三、保持呼吸道通畅 若患者出现呕吐情况，应将其头部偏向一侧，防止呕吐物阻塞气道引发窒息。对于有假牙的患者，若可能应及时取出假牙，确保呼吸道畅通无阻，密切观察患者呼吸状况，若呼吸微弱或停止，可在专业指导下尝试进行简单的人工呼吸，但需严格遵循急救操作规范。 四、观察生命体征 留意患者的呼吸、心跳、血压等生命体征变化。若患者出现心跳骤停，应立即按照心肺复苏的操作流程进行施救，但要注意操作的准确性和适度性，根据患者实际年龄、身体基础状况等调整操作力度等。对于有基础疾病（如高血压等）的患者，需特别关注血压波动情况，若患者伴有高血压，切勿随意自行给予降压药物，一切以专业急救处理为准。 五、特殊人群注意要点 1.老年患者：老年脑梗塞患者多合并多种基础疾病，在处理时需更加谨慎，搬运过程中要避免颈部过度扭曲等情况，密切监测体温等其他可能伴随的体征变化，因为老年患者病情变化可能较为隐匿。 2.女性患者：除遵循上述一般处理原则外，要关注其生理期等特殊情况对整体状况评估的影响，但核心处理步骤仍以保障呼吸道、生命体征稳定等为主。 3.有既往病史患者：若患者有明确的脑梗塞病史或其他相关病史，现场处理时需结合既往病史情况，比如既往有出血倾向疾病者，在进行心肺复苏等操作时要注意力度把控，同时向急救人员详细告知既往病史，以便急救团队采取更具针对性的救治措施。