武汉大学人民医院神经内科
简介：
擅长脑血管病的急危重症的处理、癫痫的诊治以及难治性癫痫的处理。
副主任医师神经内科
半边身体疼痛不一定是中风前兆，多数情况下更可能与肌肉骨骼或神经病变相关，但当疼痛伴随单侧肢体无力、言语障碍等症状时，需警惕中风或短暂性脑缺血发作（TIA）可能。 1 中风前兆的典型症状与半边身体疼痛的关联性 中风前兆（TIA）的核心表现为脑缺血引起的短暂神经功能障碍，常见症状包括单侧肢体麻木或无力（如持物掉落）、言语不清、视物模糊、眩晕等，其中肢体无力发生率最高（约70%），而单纯半边身体疼痛作为TIA表现的比例不足5%。此类疼痛通常伴随感觉异常（如麻木、刺痛），且与肢体活动能力下降相关，休息后无法缓解。 2 半边身体疼痛的常见非中风原因 肌肉骨骼系统疾病：颈椎病压迫神经根可导致单侧肩背或上肢疼痛，腰椎间盘突出压迫神经引发单侧下肢疼痛；神经病理性疼痛：如带状疱疹后神经痛、糖尿病周围神经病变等，常表现为烧灼痛或刺痛；其他：如局部肌肉劳损、风湿免疫性疾病（如类风湿关节炎）等，疼痛多与活动姿势相关，休息后可部分缓解。 3 需紧急就医的疼痛警示信号 若半边身体疼痛伴随以下症状，提示可能为中风或TIA：①突发单侧肢体无力（如无法抬举手臂、走路向一侧偏斜）；②言语障碍（如说话含糊、无法理解他人语言）；③视物重影或视野缺损；④剧烈头痛伴随意识模糊。上述症状通常在数分钟至数小时内缓解，但提示脑血管缺血风险，需立即拨打急救电话。 4 特殊人群的风险与应对 老年人（≥65岁）及有高血压、糖尿病、高血脂、房颤等基础疾病者，因脑血管硬化风险高，即使疼痛程度轻微，也建议24小时内就医排查；女性患者中风后症状可能更隐匿，需关注非典型表现如单侧肢体疼痛伴情绪低落、睡眠障碍；儿童及青少年出现单侧肢体疼痛，多与外伤、感染或发育问题相关，但若伴随发热、呕吐、颈项强直，需排除颅内感染。 5 日常预防与排查建议 控制基础疾病：定期监测血压、血糖、血脂，规律服用降压、降糖药物；避免久坐久站，每30分钟活动颈肩腰背部；出现持续疼痛（超过2周）或伴随上述警示症状时，建议尽早进行神经科或骨科检查，必要时通过头颅CT/MRI、肌电图等明确病因。
病情观察需监测生命体征重点关注呼吸及肢体运动感觉，呼吸道护理要保持病房空气流通适宜、定时协助翻身拍背并准备急救设备，肢体护理包括将肢体置于功能位、早期开展被动活动及长期卧床循序渐进，皮肤护理需定期翻身、保持皮肤清洁防压疮，营养支持要提供高热量高蛋白富含维生素易消化食物且对吞咽困难者采用鼻饲等特殊喂养防误吸。 一、病情观察 1.监测生命体征：持续监测体温、心率、血压、呼吸等指标，重点关注呼吸频率、节律及深度，因格林巴利综合征可能累及呼吸肌引发呼吸衰竭，若发现呼吸浅快、节律异常等情况需及时处理；2.观察肢体运动与感觉：记录肌力分级变化，留意肢体感觉功能改变，以明确病情进展态势。 二、呼吸道护理 1.环境管理：保持病房空气流通，维持室温22~25℃、湿度50%~60%，营造适宜呼吸环境；2.呼吸干预：对存在呼吸肌无力风险者，定时协助翻身、拍背，频率约每2小时1次，鼓励有效咳嗽咳痰，必要时进行吸痰操作，预防痰液堵塞气道；3.急救准备：配备气管切开包、呼吸机等抢救设备，随时应对呼吸骤停等紧急状况。 三、肢体护理 1.体位摆放：将肢体置于功能位，防止足下垂、爪形手等畸形，儿童患者需特别注意体位舒适度与正确性；2.被动活动：依据肌力状况，早期开展被动肢体活动，如轻柔按摩、关节屈伸等，频率可每日2~3次，每次15~20分钟，促进血液循环，预防肌肉萎缩与关节僵硬，操作时儿童需避免过度用力导致损伤；3.长期卧床患者：需注重肢体活动的循序渐进，结合患儿年龄特点调整活动强度。 四、皮肤护理 1.定期翻身：每2小时协助翻身1次，使用气垫床或减压床垫，降低局部皮肤受压时长；2.皮肤清洁：保持皮肤清洁干燥，及时清理汗液、尿液等，避免皮肤受刺激，尤其关注年长患者或有特殊病史者的皮肤状况，预防压疮形成。 五、营养支持 1.饮食调整：提供高热量、高蛋白、富含维生素且易消化的食物，保证营养摄入充足；2.特殊喂养：对于吞咽困难者，可采用鼻饲等营养支持方式，儿童患者需根据年龄选择合适饮食种类与喂养方法，防止误吸，确保营养供给稳定。
癫痫是脑部神经元异常同步放电引发的慢性神经系统疾病，以反复发作的癫痫发作为主要特征，发作表现包括意识障碍、肢体抽搐、感觉异常等，病因涉及遗传、脑部病变、全身性疾病等多种因素。 一、病因与分类 癫痫病因复杂，分为特发性、症状性和隐源性三类。特发性癫痫与遗传密切相关，多见于儿童或青年，无明确脑部结构异常；症状性癫痫由脑部疾病（如脑肿瘤、脑血管病）、全身性疾病（如低血糖）或脑损伤（如脑外伤）引发；隐源性癫痫病因未明但推测与症状性相关。发作类型根据起源分为局灶性（始于局部脑区）、全面性（累及双侧大脑半球）和未知性发作。 二、发作类型与临床表现 局灶性发作可分为单纯型（意识保留，如局部肢体抽搐）和复杂型（意识模糊，伴自动症）；全面性发作包括强直-阵挛发作（突发意识丧失、肢体强直后阵挛性抽搐）、失神发作（短暂意识障碍，如突然发呆）、肌阵挛发作（快速肌肉收缩）。不同类型发作持续时间、伴随症状存在差异，部分患者发作后可短暂嗜睡或头痛。 三、诊断核心依据 脑电图（EEG）是诊断金标准，可记录异常脑电活动，需结合发作间期和发作期表现；头颅影像学检查（MRI/CT）明确病因，如脑血管畸形、脑肿瘤等；病史采集需详细记录发作频率、诱因、伴随症状，必要时结合血液电解质、血糖检查排除代谢性因素。婴幼儿诊断需注意脑电图监测的安全性，避免镇静影响结果。 四、治疗策略与干预原则 治疗以长期规律控制发作为目标，优先非药物干预（如规律作息、避免诱发因素）；药物治疗需个体化选择，如部分性发作可选用卡马西平，全面性强直-阵挛发作可选用丙戊酸钠，用药需从小剂量开始逐步调整；难治性癫痫患者可考虑手术切除致痫灶或神经调控治疗。儿童患者避免自行停药，老年患者需监测药物相互作用。 五、特殊人群护理要点 儿童患者需家长建立安全防护，如避免独处于危险环境，记录发作日记供医生参考；孕妇需在医生指导下调整抗癫痫方案，避免药物对胎儿的潜在影响；老年患者需注意跌倒风险，避免过度劳累；驾驶员需定期评估发作控制情况，遵医嘱停药或调整用药。
小孩脑出血是儿童期（18岁以下）脑内血管破裂或出血导致的病理状态，可因创伤、血管畸形、凝血异常等多种因素引发，临床表现因年龄、出血部位及严重程度存在差异，及时干预对预后至关重要。 一、分类与年龄特征：按出血部位分为脑实质出血、脑室出血、蛛网膜下腔出血等。新生儿期（0-28天）常见产伤或先天脑血管发育异常；婴幼儿期（1个月~3岁）多因颅内感染、凝血功能障碍或意外伤害；学龄期（4岁以上）则以颅脑外伤、脑血管畸形或脑肿瘤为主要诱因。 二、主要致病因素：1. 创伤性因素：包括意外撞击（如从高处跌落、撞击硬物）、交通事故或虐待性头部损伤，新生儿产钳或吸引器使用不当也可能导致硬膜下出血。2. 非创伤性因素：血管结构异常（如动静脉畸形、烟雾病），此类疾病儿童期发病占比约15%~20%；凝血功能障碍（如血友病、维生素K缺乏），患儿常伴皮肤瘀斑、牙龈出血；中枢神经系统感染（如化脓性脑膜炎）可引发脑血管炎导致出血；长期高血压（少见）多继发于肾脏疾病或内分泌疾病；脑肿瘤（如胶质瘤）压迫血管破裂。 三、典型临床症状：婴幼儿因无法表达，常表现为频繁呕吐（喷射性）、前囟饱满隆起、烦躁或嗜睡交替、肢体活动减少；学龄儿童可主诉头痛（多为持续性或晨起加重）、恶心呕吐、抽搐、肢体无力或麻木，严重时出现意识模糊、昏迷、瞳孔对光反射异常。 四、诊断与干预原则：首选头颅CT检查明确出血部位及出血量，MRI用于慢性期或微小出血评估；凝血功能（PT、APTT、血小板计数）及感染指标（血常规、脑脊液检查）为必要筛查项。治疗以控制颅内压（甘露醇等药物）、止血（针对凝血异常）、手术清除血肿或切除畸形血管为主。低龄儿童用药需严格遵医嘱，优先非药物干预（如保持安静、避免刺激）。 五、预防与护理要点：避免儿童接触危险环境（如高处攀爬、剧烈运动防护）；新生儿加强产科操作规范以减少产伤；有家族出血病史者提前筛查凝血功能；脑血管畸形患儿定期复查脑血管影像；日常生活中保持充足睡眠，预防感染，控制基础疾病（如高血压、肾脏疾病）。
家里老年人脑梗塞饮食需以控制基础疾病危险因素、保护脑血管功能、促进康复为核心原则，具体建议如下： 一、控制钠、脂肪、糖摄入，维持基础疾病稳定。钠摄入每日不超过5g（约一平啤酒瓶盖量），减少腌制食品（酱菜、腌肉）、加工肉（香肠）及高钠调味品（酱油、味精），可用低钠替代品。脂肪摄入优先不饱和脂肪，每日烹调用油<25g，以橄榄油、茶籽油为主，每周2~3次深海鱼（如三文鱼、沙丁鱼）替代红肉，减少饱和脂肪（动物油、肥肉）。合并糖尿病者需严格控制精制糖（糕点、甜饮料），主食优选全谷物（燕麦、糙米），占每日热量45%~50%，分3次食用。 二、补充优质蛋白与营养素，保护脑血管功能。优质蛋白每日1.0~1.2g/kg体重，选择低脂奶（250ml/日）、豆制品（50g/日）、鱼类（100g/次），其中深海鱼富含DHA，促进神经修复。钾元素每日≥4700mg，通过香蕉（1根/日）、菠菜（100g/日）、土豆（100g/次）补充，辅助降压。深绿色蔬菜（西兰花、菠菜）、浆果（蓝莓）等提供抗氧化剂，减少脑内氧化应激，改善血管弹性。 三、增加膳食纤维与水分，预防并发症。每日膳食纤维25~30g，全谷物（燕麦、杂豆）、带皮水果（苹果、梨）为主，促进肠道蠕动，预防便秘（脑梗塞患者长期卧床易便秘，需避免用力排便）。水分摄入1500~2000ml/日，分次少量饮用，避免晨起大量饮水加重心脏负担，发热或出汗多时适当增加。 四、个体化调整饮食方案，适配基础疾病差异。合并糖尿病者需用血糖仪监测餐后2小时血糖，血糖波动大时增加膳食纤维；吞咽困难者从软食（粥、蛋羹）过渡至糊状食物（米糊、果泥），避免干硬黏性食物（汤圆、粽子）；肝肾功能不全者控制蛋白质0.8g/kg体重，减少高钾蔬菜（海带、紫菜）。 五、优化烹饪方式与食物质地，保障饮食安全。以蒸、煮、炖为主，避免油炸、红烧，食物温度控制在<60℃，细嚼慢咽，每餐30分钟内完成，预防误吸。合并高血压者可搭配低钠调味品（如柠檬汁、醋），改善味觉体验。