武汉大学人民医院神经内科
简介：
擅长脑血管病的急危重症的处理、癫痫的诊治以及难治性癫痫的处理。
副主任医师神经内科
失眠干预以非药物为主导，包含睡眠卫生教育（保持规律作息、营造适宜睡眠环境、睡前1小时避免蓝光设备、限制卧床非睡眠活动）及认知行为疗法-失眠（认知重构、睡眠限制、刺激控制），药物干预为非药物无效或特殊情况补充需个体化选择，儿童首要非药物干预、老年人慎选药物且从小剂量开始监测、孕妇哺乳期优先非药物且用药需评估、有基础病史者需同时治基础病并考虑药物相互作用。 一、非药物干预为主导 1.睡眠卫生教育：需保持规律作息，每日固定22：00~23：00左右上床，6：00~7：00左右起床，长期维持生物钟稳定；营造安静、黑暗、温度适宜（18~25℃）的睡眠环境；睡前1小时避免使用手机、电脑等含蓝光的电子设备；限制卧床时进行非睡眠活动，如避免在床上看书、看电视等。 2.心理行为治疗—认知行为疗法-失眠（CBT-I）： 认知重构：帮助患者识别并纠正对失眠过度担忧、负面评价等消极思维，如“我必须睡够8小时否则无法正常生活”等错误信念，建立对睡眠的正确认知。 睡眠限制疗法：通过逐步缩短卧床时间，增加睡眠驱动力，例如初始将卧床时间限制在实际睡眠时间+1小时内，随着睡眠改善逐渐延长卧床时间，但需保证7天内总睡眠时间增加且入睡时间缩短。 刺激控制疗法：仅在有困意时才上床，若卧床20分钟仍未入睡则离床，进行放松活动，有困意时再上床，建立床与睡眠的强烈关联。 二、药物干预谨慎选择 药物治疗为非药物干预无效或有特殊情况时的补充，需根据患者年龄、病史等个体化选择。儿童失眠应优先避免药物干预；老年人需谨慎选用，因可能增加认知障碍等风险；孕妇及哺乳期女性用药需经专业医师评估，权衡利弊后谨慎使用。常用药物包括褪黑素受体激动剂（如雷美尔通等）、苯二氮类受体激动剂（如佐匹克隆等），但需严格遵循循证医学指导，避免滥用。 三、特殊人群需关注 儿童：首要通过调整作息、营造舒适睡眠环境等非药物方式干预，避免低龄儿童（如6岁以下）使用药物，若需干预应在儿科医师指导下进行。 老年人：需特别注意药物的代谢和副作用风险，优先尝试非药物手段，药物选择应从小剂量开始，密切监测睡眠改善情况及不良反应。 孕妇及哺乳期女性：药物使用需极度谨慎，优先以非药物干预为主，如调整生活方式、心理疏导等，若必须用药需咨询产科及儿科医师，评估对母婴的影响。 有基础病史者：如合并抑郁症、焦虑症等精神疾病的失眠患者，需同时针对基础疾病进行治疗，药物选择需考虑与基础病用药的相互作用，由精神科及睡眠专科医师共同制定方案。
脑血管痉挛头痛需先明确病因，如蛛网膜下腔出血、颅脑创伤等，一般治疗包括让患者在安静舒适环境休息及监测生命体征，药物治疗可选用钙通道阻滞剂如尼莫地平，特殊人群如儿童、孕妇、老年人治疗各有注意事项，必要时可考虑手术治疗，需综合患者具体情况采取个体化治疗方案。 一、明确病因 脑血管痉挛头痛的常见病因包括蛛网膜下腔出血、颅脑创伤等。对于有相关病史（如蛛网膜下腔出血病史等）的人群更易出现该症状，需详细询问病史以明确可能诱因。 二、一般治疗 休息与环境：保证患者处于安静、舒适的环境中休息，避免强光、噪音等刺激，这对于缓解头痛非常重要，尤其是对于因脑血管痉挛导致头痛的患者，良好的休息环境有助于减轻不适。 监测生命体征：密切监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征，因为脑血管痉挛可能会影响这些指标，通过监测能及时发现异常情况并采取相应措施。 三、药物治疗 钙通道阻滞剂：如尼莫地平，它可以阻止钙离子进入血管平滑肌细胞，解除脑血管痉挛。有研究表明尼莫地平能够有效改善脑血管痉挛相关的头痛症状，对于存在脑血管痉挛的患者可考虑使用，但需在医生评估病情后应用。 四、特殊人群注意事项 儿童：儿童出现脑血管痉挛头痛较为少见，若发生需格外谨慎，首先要查找可能的病因，如是否有先天性血管异常等情况，药物使用需严格遵循儿科用药原则，优先考虑非药物干预措施，如通过调整环境等方式尝试缓解头痛，避免随意使用可能影响儿童发育的药物。 孕妇：孕妇出现脑血管痉挛头痛时，用药需极其谨慎，因为很多药物可能会对胎儿产生影响。首先应评估病情轻重，轻度头痛可先尝试非药物方法，如适当休息、放松心情等；若病情需要用药，需在医生充分权衡利弊后选择对胎儿影响最小的药物，如某些对胎儿影响较小的钙通道阻滞剂等，但必须严格遵医嘱。 老年人：老年人脑血管痉挛头痛时，要考虑其可能合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等。在治疗过程中，除了针对脑血管痉挛进行处理外，还需兼顾基础疾病的控制。药物选择上要考虑老年人的肝肾功能等情况，避免使用对肝肾功能影响较大的药物，密切观察药物不良反应。 五、手术治疗（如有需要） 对于某些由严重血管病变等导致的顽固性脑血管痉挛头痛，可能需要考虑手术治疗，如血管内介入治疗等，但手术有严格的适应证，需由神经外科等相关科室医生综合评估患者病情后决定是否采取手术方式。 总之，脑血管痉挛头痛的处理需要综合考虑患者的具体情况，包括病因、年龄、基础疾病等多方面因素，采取个体化的治疗方案。
脑干梗塞9年通常进入慢性恢复期，完全治愈困难，可通过综合措施改善症状、提高生活质量，包括神经功能恢复（难完全恢复但可通过康复改善）、并发症预防与管理（如防肺部感染、血栓等）、基础疾病控制（严格控高血压、糖尿病等），还需考虑特殊人群情况，综合康复、并发症管理和基础疾病控制等可改善生活质量、延缓病情不利进展。 一、神经功能恢复方面 脑干梗塞后9年，神经细胞的损伤多已较为固定，神经功能的完全恢复可能性较小。不过仍可通过康复治疗等手段来最大程度利用残存的神经功能。康复治疗包括物理治疗（如关节活动度训练、平衡训练等）、作业治疗（提高日常生活活动能力）等，虽然难以让受损严重的神经功能完全恢复到发病前状态，但能在一定程度上改善患者的运动、认知等方面的功能，例如通过长期的平衡训练可能有助于降低患者跌倒的风险。 二、并发症预防与管理方面 长期存活的脑干梗塞患者可能会存在一些并发症，如肺部感染、下肢深静脉血栓、压疮等。对于有吞咽障碍的患者，9年后仍可能存在误吸风险，需注意饮食调整，如进食糊状食物等以减少误吸导致肺部感染的可能；对于长期卧床患者，要定期翻身、进行肢体按摩等预防压疮和下肢深静脉血栓。 三、基础疾病控制方面 如果患者存在高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病，9年来仍需严格控制。高血压患者需将血压控制在合适范围（一般收缩压控制在140mmHg以下，舒张压控制在90mmHg以下，但要根据个体情况调整），糖尿病患者要控制血糖水平（通过饮食、可能的药物等），高脂血症患者要控制血脂，这些基础疾病的良好控制有助于延缓病情进一步进展和减少新的脑血管事件发生。 四、特殊人群情况考虑 老年患者：老年脑干梗塞9年患者身体机能本身较差，康复能力相对较弱，在康复治疗过程中要注意避免过度疲劳，治疗方案需更具个体化，以患者能耐受且有一定收益为原则。 女性患者：在护理等方面要考虑女性患者的特殊生理和心理特点，如女性患者可能更关注自身形象等，在康复过程中要注重与患者的心理沟通，给予更多的人文关怀，同时在康复训练的强度和方式上要兼顾女性患者的身体承受能力等。 有不良生活方式患者：对于仍有吸烟、酗酒等不良生活方式的患者，需进一步强调纠正这些生活方式的重要性，因为不良生活方式会加重血管病变等，不利于病情控制和康复。 总之，脑干梗塞9年时完全治愈难度很大，但通过综合的康复、并发症管理和基础疾病控制等措施，可以改善患者的生活质量，延缓病情的不利进展。
脑出血起病较急常于活动或情绪激动时突发，有剧烈头痛、恶心呕吐及不同程度意识障碍，基底节区出血呈三偏综合征及优势半球出血伴失语，脑叶出血表现多样有颅内压增高、癫痫等不同脑叶特定症状，脑干出血病情凶险不同部位有相应表现，小脑出血有眩晕、呕吐、共济失调及可能枕骨大孔疝，老年患者症状不典型、意识障碍早重且易被基础病掩盖，儿童患者少见与血管畸形相关有烦躁抽搐前囟隆起等，妊娠期女性罕见需结合妊娠史判断。 一、一般症状表现 脑出血起病较急，常于活动中或情绪激动时突然发病，常见突发剧烈头痛，多为炸裂样或胀痛，可伴有恶心、呕吐，这是由于颅内压增高刺激脑膜或呕吐中枢所致；部分患者可出现不同程度的意识障碍，轻者表现为嗜睡、昏睡，重者迅速陷入昏迷状态。 二、不同部位出血的特异性症状 （一）基底节区出血 为最常见的脑出血类型，典型表现为“三偏”综合征，即病灶对侧出现偏瘫（肢体运动障碍）、偏身感觉障碍（对侧身体感觉减退或消失）、偏盲（视野缺损）；优势半球（通常为左侧）出血还可伴有失语症。 （二）脑叶出血 临床表现多样，可出现头痛、呕吐等颅内压增高表现，部分患者可发生癫痫发作；若为额叶出血，可能出现精神症状、摸索动作等；顶叶出血可导致偏身感觉障碍、空间构象障碍；颞叶出血可出现精神症状、嗅觉异常等；枕叶出血主要表现为视野缺损。 （三）脑干出血 病情多较凶险，中脑出血可出现双侧瞳孔不等大、眼球同向凝视障碍等；脑桥出血时患者迅速出现昏迷、双侧瞳孔针尖样缩小、四肢瘫痪、呼吸困难等；延髓出血少见，可出现呼吸循环功能障碍等表现。 （四）小脑出血 多表现为突发眩晕、频繁呕吐，病变侧肢体共济失调（如走路不稳、持物不稳等），患者意识障碍相对较轻，但病情进展可出现枕骨大孔疝，表现为昏迷加深、呼吸不规则等。 三、特殊人群的症状特点 （一）老年患者 老年脑出血患者症状可能不典型，头痛、呕吐等表现可能相对较轻，意识障碍出现较早且程度较重，可能合并基础疾病（如高血压、糖尿病等），症状易被基础疾病掩盖，需格外警惕。 （二）儿童患者 儿童脑出血相对少见，多与先天血管畸形等因素相关，除头痛、呕吐外，可能出现烦躁不安、抽搐、前囟隆起（婴儿）等表现，因儿童颅缝未完全闭合，颅内压增高表现可能较隐匿。 （三）妊娠期女性 妊娠期脑出血较为罕见，除一般脑出血症状外，需考虑妊娠相关因素影响，如子痫等可能诱发脑出血，症状可能与非妊娠期有所不同，需结合妊娠史综合判断。
面瘫后遗症的治疗包括药物、康复、手术、中医等方法。药物用神经营养药需医生评估个体化；康复有物理（低频电刺激、红外线照射）和运动（面部肌肉训练）疗法，不同年龄患者有差异；手术如面神经减压、吻合或移植术，需评估病情等；中医针灸要专业医生操作且调整，中药辨证论治，治疗需综合多因素制定个体化方案并密切观察调整。 康复治疗 物理治疗： 低频电刺激：通过特定频率的电流刺激面部肌肉，促进肌肉的神经传导和恢复，有助于改善面部肌肉的功能状态。不同年龄的患者对电刺激的耐受程度有差异，儿童由于皮肤、肌肉等组织特性与成人不同，需调整合适的参数。 红外线照射：利用红外线的热效应，改善面部局部的血液循环，为神经和肌肉的修复提供良好的环境。对于有皮肤感觉异常等病史的患者，需注意照射的强度和时间，避免造成皮肤损伤。 运动疗法： 面部肌肉训练：包括皱眉、闭眼、鼓腮、吹口哨等动作的训练，通过反复训练帮助患者恢复面部肌肉的运动功能。不同年龄阶段的患者训练的强度和频率需调整，儿童在训练时需家长配合引导，确保动作规范且不过度疲劳；有面瘫病史较长的患者，训练时要循序渐进，根据自身恢复情况调整。 手术治疗 面神经减压术：对于部分因面神经受压等原因导致面瘫后遗症的患者可能适用，但手术有一定的适应证和禁忌证，需严格评估患者的病情、年龄、全身健康状况等。例如，儿童患者由于面神经等组织发育尚未完全成熟，手术风险相对更高，需谨慎权衡手术收益与风险。 面神经吻合术或移植术：当面神经存在断裂等严重损伤情况时可能考虑此类手术，但手术效果受多种因素影响，包括患者的年龄、面瘫的病程长短、损伤的程度等。年轻患者相对可能有更好的组织修复能力，但也不能一概而论，仍需综合多方面因素评估。 中医治疗 针灸治疗：通过针刺面部特定穴位来调节气血、疏通经络，对改善面瘫后遗症有一定作用。但针灸治疗需由专业医生操作，不同年龄患者的针刺深度、手法等需调整，儿童患者针刺时需更加轻柔，避免引起不必要的不适和损伤。 中药调理：根据患者的具体病情、体质等因素进行辨证论治，开具相应的中药方剂。不同年龄的患者对中药的耐受和吸收等有差异，例如儿童患者服用中药时需考虑口味、剂量等问题，尽量让患儿能够接受并保证用药安全。 总之，面瘫后遗症的治疗需要综合考虑患者的年龄、病史、身体状况等多方面因素，制定个体化的治疗方案，并且在整个治疗过程中要密切观察患者的恢复情况，及时调整治疗措施。