武汉大学人民医院神经内科
简介：
擅长脑血管病的急危重症的处理、癫痫的诊治以及难治性癫痫的处理。
副主任医师神经内科
脸部麻木可能与神经压迫、血管供血异常、局部刺激或系统性疾病相关，需优先排查病因。若伴随突发剧烈头痛、肢体无力、言语障碍等症状，提示急性脑血管病风险，需立即就医；若麻木持续24小时未缓解或反复发作，应及时就诊明确诊断。 一、明确常见病因及对应处理原则 1. 神经压迫性因素：颈椎病（长期伏案工作者多见，伴随颈部僵硬、活动受限）需调整姿势，避免长时间低头，可适当进行颈椎牵引；三叉神经痛（单侧面部刺痛或麻木）需遵医嘱使用抗癫痫类药物；面神经炎（多伴随面部表情肌无力）可通过激素治疗缓解神经水肿。 2. 血管性因素：短暂性脑缺血发作（中老年高血压、高血脂人群多见，多为单侧面部麻木，持续数分钟至数小时）需紧急监测血压、血糖，使用抗血小板药物；脑梗死或脑出血（突发麻木伴肢体瘫痪、意识障碍）需立即溶栓或手术干预。 3. 局部刺激或炎症：外伤（如撞击、挤压）需清创消毒；带状疱疹病毒感染（单侧面部麻木伴随皮疹）需抗病毒治疗；过敏（接触化妆品或食物后出现）需避免过敏原，使用抗组胺药物。 4. 系统性疾病：糖尿病神经病变（长期高血糖者多见，多为对称性麻木）需严格控制血糖，补充维生素B族；甲状腺功能异常（伴随怕冷、疲劳或体重异常）需检查甲状腺功能，调整激素水平。 二、非药物干预措施 优先采用生活方式调整：避免长时间低头或保持同一姿势，每30分钟活动颈部；注意面部保暖，避免冷风直吹；控制盐分摄入，减少血管负担；规律作息，避免熬夜导致神经调节紊乱。 三、特殊人群应对注意事项 儿童脸部麻木需警惕外伤或感染（如中耳炎），避免自行用药，优先就医排查；孕妇若因激素变化出现短暂麻木，需排除妊娠期高血压，避免高盐饮食，保持情绪稳定；老年人伴随高血压、糖尿病时，需每日监测血压、血糖，出现麻木加重或伴随胸闷、心悸时立即就诊。 四、药物治疗的基本原则 仅在明确病因后遵医嘱使用药物，如营养神经药物（维生素B1、甲钴胺）、抗癫痫类药物（卡马西平）等，不自行调整剂量；儿童、孕妇及哺乳期女性避免使用可能影响发育的药物，优先非药物干预。 五、紧急就医指征 突发单侧面部麻木伴随以下症状：肢体无力或麻木、言语不清、口角歪斜、视物模糊、剧烈头痛、意识障碍，提示急性脑血管病，需立即拨打急救电话。麻木持续超过24小时无缓解，或伴随发热、面部肿胀、皮疹等炎症表现，也需及时就诊。
脑子突然眩晕可能由多种原因引起，常见的包括耳源性因素、体位性低血压、低血糖、脑血管短暂性缺血、梅尼埃病及焦虑障碍等。 一、耳源性眩晕：耳石脱落刺激半规管是耳石症（良性阵发性位置性眩晕）的核心机制，头部快速运动（如低头、翻身、仰头）时突发短暂眩晕，持续数秒至数十秒，无耳鸣或听力下降，体位固定后迅速缓解。梅尼埃病以膜迷路积水为病理基础，常伴随单侧耳鸣、波动性听力下降，眩晕发作持续数小时至数天，发作期患侧耳内胀满感明显。前庭神经炎多继发于病毒感染（如感冒后），表现为持续性眩晕（数天至数周），伴恶心呕吐，头部活动时加重，无耳鸣听力异常。 二、体位性低血压：多见于老年人、长期卧床者或服用降压药人群，因体位突然变化（如久坐/久卧后站起）导致血压骤降，脑部供血不足，表现为头晕、眼前发黑、肢体发软，站立后数秒至数分钟内缓解，平卧后症状消失。糖尿病自主神经病变患者或服用利尿剂者因血压调节能力下降，更易诱发。 三、低血糖性眩晕：长时间未进食、节食或糖尿病患者血糖控制不佳时，大脑能量供应不足，表现为眩晕伴心悸、手抖、出汗、饥饿感，严重时出现意识模糊。补充糖分（如口服葡萄糖或含糖饮料）后症状迅速缓解，夜间发作时可伴随噩梦或冷汗。 四、中枢性眩晕：脑血管短暂性缺血发作（TIA）或脑梗死是中青年突发眩晕的重要病因，尤其伴随高血压、高血脂、吸烟史人群，常表现为单侧肢体麻木、言语不清、视物重影，眩晕持续数分钟至数小时，可能伴随肢体无力，需24小时内排查脑血管情况。脑出血或脑肿瘤也可能引发眩晕，但多伴随头痛、呕吐、意识改变，发作呈进行性加重。 五、精神心理性眩晕：长期焦虑、压力大或有惊恐障碍史者，因自主神经功能紊乱诱发，眩晕常无明确诱因，伴随胸闷、呼吸急促、濒死感，休息或情绪平复后症状逐渐缓解，发作期血压轻度升高、心率加快，无器质性病变证据。 特殊人群注意事项：老年人若突发眩晕伴肢体活动障碍、言语障碍，需优先排除脑血管病，24小时内就医；孕妇因血容量增加、体位变化可能诱发低血压性眩晕，建议起身时缓慢动作，避免空腹；儿童眩晕若伴随发热、呕吐，需排查中耳炎（病毒或细菌感染）或外伤史；糖尿病患者需随身携带糖果，避免低血糖性晕厥；长期熬夜、久坐办公人群应定时活动，避免因脑供血不足诱发眩晕。
雷特综合征是主要影响女孩的神经发育障碍性疾病与MECP2基因突变密切相关早期6-18个月发育停滞快速发育倒退期6-24个月社交互动减少等有假性平稳期1-4岁仍有问题晚期运动衰退期2岁以上运动功能丧失等诊断依据临床症状结合基因检测等治疗无根治法综合干预特殊人群女性患儿需关注独特情况儿童期需个性化康复训练营造安全环境并心理关怀。 发病机制 雷特综合征的发生与MECP2基因的突变密切相关，该基因位于X染色体上，多数病例是由于MECP2基因突变导致，这使得神经发育过程出现异常。 临床表现 早期阶段（6-18个月）：婴儿原本发育正常，但随后会出现发育停滞，比如原本已获得的语言能力、手部精细运动能力等开始倒退。还可能出现头围生长减缓等情况。 快速发育倒退期（6-24个月）：会有明显的社交互动减少，对周围环境兴趣降低，出现刻板的手部动作，如洗手样动作、拍手等，同时可能伴有呼吸异常、睡眠障碍等。 假性平稳期（1-4岁）：部分患儿看似症状有所稳定，但仍存在明显的运动功能障碍、智力低下等问题，还可能出现癫痫发作等情况。 晚期运动衰退期（2岁以上）：会出现严重的运动功能丧失，不能行走、坐立困难等，同时智力严重低下，交流能力几乎完全丧失，还可能合并有脊柱侧弯等骨骼畸形问题。 诊断方法 主要依据临床症状表现，同时结合基因检测，检测MECP2基因是否存在突变来确诊。还需要通过神经系统检查、发育评估等排除其他类似疾病。 治疗与干预 目前尚无根治雷特综合征的方法，主要是进行综合干预。包括康复训练来改善运动功能、语言功能等，如进行物理治疗改善运动能力，语言治疗提高语言交流能力等；对于合并的癫痫发作等情况，需要根据具体情况进行相应的对症处理。 特殊人群考虑 女性患儿：由于疾病与X染色体上的基因相关，女性患儿携带相关突变基因的概率和表现与男性不同，需要关注其独特的神经发育和身体机能变化情况。 儿童期患儿：在护理和干预过程中，要注重提供个性化的康复训练方案，考虑到儿童生长发育的阶段性特点，逐步调整康复计划。要营造安全的生活环境，防止患儿因运动功能障碍等发生意外伤害。同时，对于患儿的心理关怀也很重要，因为长期的疾病状态会对患儿的心理产生影响，需要家人、医护人员给予更多的情感支持。
小脑堵塞主要是供应小脑的血管（如小脑上动脉、小脑下动脉）发生阻塞，导致局部脑组织缺血缺氧坏死，最常见原因为脑动脉栓塞或血栓形成，其他因素包括血管壁病变、血液成分异常等。 一、脑动脉粥样硬化性血栓形成 动脉粥样硬化斑块在小脑供血动脉内逐渐增大，导致管腔狭窄，血流速度减慢，血液中的血小板、纤维蛋白等成分易在狭窄处聚集形成血栓，最终阻塞血管。该类型在≥65岁人群中发生率较高，男性因雌激素保护作用较弱，风险略高于女性，高血压、糖尿病、血脂异常等基础病会加速动脉粥样硬化进程，显著增加血栓形成风险。 二、心源性栓塞 心房颤动（房颤）患者心房内易形成附壁血栓，血栓脱落随血流进入脑循环，阻塞小脑动脉。急性心肌梗死、心脏瓣膜病（如二尖瓣狭窄）或人工心脏瓣膜置换术后，心脏内血栓风险显著增加。长期卧床的心脏病患者，血栓脱落风险更高，需通过心电图、心脏超声等检查早期筛查。 三、非心源性栓塞 颈动脉或椎动脉粥样硬化斑块脱落，随血流进入小脑供血动脉，可导致栓塞。长骨骨折后脂肪颗粒进入血液循环，或潜水、手术中空气进入血管形成气栓，也可能阻塞小脑血管。恶性肿瘤细胞、寄生虫卵等异常成分也可能引发栓塞，此类情况相对少见，但需结合病史排查。 四、血管壁病变与结构异常 长期高血压导致脑内小动脉玻璃样变，管腔狭窄，血流减少，引发小脑区域缺血。系统性红斑狼疮、大动脉炎等自身免疫性疾病累及脑血管壁，导致血管炎症、狭窄或闭塞。先天性血管畸形（如脑动静脉畸形）破裂后形成的血肿，可能压迫或阻塞小脑供血动脉。 五、血液成分异常与高凝状态 遗传性凝血功能障碍（如因子V Leiden突变、凝血酶原基因突变）或恶性肿瘤、妊娠、口服避孕药等获得性因素，使血液处于高凝状态，易形成血栓阻塞血管。长期卧床、久坐等生活方式导致血流缓慢，血小板聚集性增加，吸烟、肥胖等不良习惯会进一步促进血栓形成。 特殊人群温馨提示：老年人应定期监测血压、血脂；房颤患者需遵医嘱规范抗凝；糖尿病、高血压患者严格控制基础病，避免血压波动；肥胖、吸烟人群建议戒烟减重，每周至少进行150分钟中等强度运动；女性绝经期后因雌激素水平下降，动脉粥样硬化风险上升，需加强血管健康管理；儿童罕见，但先天性心脏病或凝血功能异常者需尽早筛查。
严重失眠的治疗需结合非药物干预与必要时的药物治疗，以专业评估为基础制定个性化方案。 一、认知行为疗法（CBT-I）为首选非药物干预手段，由专业人员通过睡眠限制、刺激控制、认知重构等技术改善睡眠结构与习惯。睡眠限制通过减少卧床时间增加睡眠效率，刺激控制帮助建立“床-睡眠”条件反射，认知重构纠正对失眠的过度焦虑。研究显示，CBT-I可使入睡潜伏期缩短30%~50%，总睡眠时间延长1~2小时，长期效果可持续12个月以上，复发率低于药物治疗。适用于慢性失眠患者，尤其适合合并焦虑、抑郁等共病者。 二、药物治疗需严格遵医嘱，优先选择非苯二氮类药物。褪黑素受体激动剂（如雷美替胺）适用于短期改善入睡困难，起效快且副作用较少；苯二氮类（如艾司佐匹克隆）需谨慎使用，避免长期依赖，老年患者可能出现宿醉效应；食欲素受体拮抗剂（如苏沃雷生）适用于合并夜间觉醒的患者。儿童青少年（18岁以下）应避免使用苯二氮类，孕妇及哺乳期女性需经医生评估，不可自行用药。 三、生活方式调整是基础干预措施。需建立规律作息，固定睡眠时间与起床时间（包括周末），避免卧床时间超过实际睡眠时长。睡前1小时避免使用电子设备，减少蓝光暴露（可使用蓝光过滤模式）；睡眠环境需保持黑暗（＜10 lux）、安静（＜30分贝）、温度（18~22℃）适宜。睡前可进行放松训练（如4-7-8呼吸法），避免咖啡因、尼古丁、酒精等影响睡眠的物质，晚餐宜清淡，避免过饱或空腹。 四、特殊人群需个体化管理。老年人（65岁以上）优先非药物干预，避免多药联用，若用药需监测跌倒风险；女性孕期失眠需通过调整作息、避免仰卧位改善，哺乳期女性慎用褪黑素；儿童（6岁以下）不建议使用药物，若因腺样体肥大等疾病导致严重失眠，需在儿科医生指导下短期使用褪黑素；有精神疾病史者（如抑郁障碍）需优先治疗基础疾病，避免使用可能加重情绪症状的药物。 五、及时就医与长期随访是关键。持续失眠超过2周，或伴随日间功能障碍（如注意力下降、情绪波动）、躯体不适（如心悸、疼痛）时，需尽快就诊。医生会通过睡眠日志、多导睡眠图等评估，制定阶梯式治疗方案，治疗期间定期随访调整药物或行为干预策略，避免自行停药或调整剂量。