武汉大学人民医院神经内科
简介：
擅长脑血管病的急危重症的处理、癫痫的诊治以及难治性癫痫的处理。
副主任医师神经内科
头晕头疼是临床常见症状，可能由生理或病理因素引发，需结合诱因和症状特点采取针对性措施。 一、常见原因分类 1. 生理性诱因：睡眠不足（长期睡眠＜6小时与头痛风险增加2.3倍相关）、压力（交感神经兴奋致血管收缩）、低血糖（血糖＜3.9mmol/L时脑供能不足）；2. 病理性疾病：紧张性头痛（占比约70%，与颈肩部肌肉紧张有关）、偏头痛（女性多见，发作前有视觉先兆）、高血压性头痛（晨间血压峰值时出现，伴面部潮红）、耳石症（体位变动时眩晕，持续数秒）。 二、非药物干预措施 1. 睡眠管理：规律作息，避免熬夜，午休时长控制在20~30分钟；2. 压力调节：每日10分钟正念冥想可降低焦虑相关头痛发生率；3. 物理缓解：紧张性头痛用40~45℃热毛巾敷颈后，偏头痛用冰袋敷太阳穴；4. 饮食调整：低血糖时摄入15g葡萄糖（如方糖），避免空腹＞8小时。 三、药物治疗原则 1. 用药选择：轻中度头痛可选用对乙酰氨基酚，偏头痛急性发作可用曲坦类药物；2. 禁忌说明：儿童避免阿司匹林（Reye综合征风险），孕妇禁用布洛芬（妊娠晚期）；3. 用药时机：以患者舒适度为标准，避免机械按“体温”用药，优先非药物干预。 四、特殊人群应对 1. 儿童：5岁以下头痛禁用成人止痛药，持续3天伴发热需就医；2. 老年人：高血压患者头痛伴随血压＞180/110mmHg时需紧急处理；3. 女性：经期头痛可补充维生素B6（100mg/日），避免咖啡因摄入；4. 糖尿病患者：监测血糖，空腹＞8小时时预防性进食。 五、需紧急就医的症状 1. 突发“雷击样”剧烈头痛，伴呕吐、意识障碍；2. 头痛后72小时内无缓解或进行性加重；3. 伴随视力模糊、肢体麻木、言语不清；4. 头部外伤后出现的头痛或持续加重。
头疼的常见原因与治疗方法 头疼的常见原因分为原发性（无明确病因，如偏头痛、紧张性头痛）和继发性（由其他疾病引发，如感染、外伤），治疗需结合病因，以非药物干预和药物治疗为主，特殊人群需谨慎用药。 头疼的主要原因 原发性头痛：占比约90%，最常见为紧张性头痛（双侧紧箍感，与压力、不良姿势相关）、偏头痛（单侧搏动性疼痛，伴恶心畏光），少见丛集性头痛（单侧眼眶剧痛，发作密集）。 继发性头痛：多由其他疾病引起，如感染（感冒发烧）、头部外伤、高血压（血压骤升时）、颈椎病变（压迫神经）及脑血管疾病（如脑出血）。 非药物治疗方法 静卧于安静暗室，避免强光噪音，通过深呼吸放松训练缓解肌肉紧张； 按摩太阳穴、颈部肌肉，或用热敷颈部、冷敷太阳穴改善血液循环； 针灸对慢性紧张性头痛短期效果显著，需由专业医师操作； 规律运动（如散步、瑜伽）可降低头痛发作频率。 药物治疗原则 轻中度疼痛首选对乙酰氨基酚（短期安全，过量伤肝）或布洛芬（缓解炎症性疼痛，胃溃疡者禁用）； 偏头痛急性发作可用曲坦类药物（如舒马曲坦），需在发作早期服用； 持续发作或伴呕吐、意识障碍时，需立即就医排查继发性病因（如脑出血）。 特殊人群用药注意 孕妇：首选对乙酰氨基酚，妊娠晚期避免布洛芬； 哺乳期：用药期间暂停哺乳，需遵医嘱； 老年人：避免长期用非甾体抗炎药，监测肝肾功能； 儿童（2岁以下）：禁用成人止痛药，需按体重计算剂量。 预防与长期管理 规律作息，避免熬夜和过度压力； 减少诱发因素（如奶酪、红酒、咖啡因）； 颈椎保健：定时活动颈部，避免久坐； 慢性头痛（每月发作＞15天）需排查继发性病因，避免自行长期服药。
吹空调引发的头疼多因冷空气刺激头部血管收缩、颈部肌肉紧张或空气干燥导致鼻腔黏膜不适，可通过调整空调环境、物理干预及必要时药物辅助缓解，低龄儿童优先非药物干预。 一、快速缓解措施： 1. 调整空调环境参数：温度控制在24-26℃，避免冷风直吹头部、颈部，可用挡风板改变风向；每2-3小时开窗通风15-20分钟，保持空气流通；湿度维持在50%-60%，干燥时使用加湿器。 2. 物理干预手段：冷敷额头或太阳穴5-10分钟，利用低温收缩血管减轻疼痛；热敷颈部或后枕部10-15分钟，通过温热促进血液循环放松肌肉；轻柔按摩太阳穴、风池穴或颈部肌肉，每次3-5分钟，缓解紧张。 3. 补充水分与营养：饮用20-30℃温水500-800ml，避免脱水加重头疼；避免咖啡因和酒精摄入，减少血管刺激。 二、药物辅助方案： 若头疼持续超过2小时且影响正常活动，可服用对乙酰氨基酚（适用于2个月以上人群）或布洛芬（适用于6个月以上人群），优先选择单一成分药物，严格按说明书服用，避免重复用药或过量。 三、特殊人群应对原则： 1. 儿童（3岁以下）：空调温度不低于26℃，外出时戴轻薄帽子，避免长时间停留于空调房；出现持续疼痛伴呕吐、精神萎靡等症状，需及时就医排查其他疾病。 2. 孕妇：避免空调温度骤变，室内备披肩或围巾保暖颈部；使用空调时穿长袖衣裤，减少皮肤暴露，避免低温刺激诱发血管收缩。 3. 老年人（尤其是合并高血压、冠心病者）：空调温度控制在25-26℃，避免长时间低温环境，定期监测血压变化；可使用电热毯或暖宝宝局部保暖颈部。 4. 偏头痛病史者：提前15分钟进入空调房适应，避免突然降温；外出时随身携带帽子或口罩，减少温差刺激；疼痛发作时优先用物理方法，避免依赖药物。
高血压患者出现胸闷、乏力、脑后疼及视物模糊，可能提示高血压急症/亚急症、急性心脑血管事件或高血压性并发症，需紧急排查。 高血压急症/亚急症 血压短期内急剧升高（收缩压≥180mmHg/舒张压≥120mmHg），可伴随心、脑、肾等靶器官急性损害。脑供血不足或水肿可引发脑后疼、视物模糊；心肌缺血缺氧导致胸闷、乏力，严重时可进展为急性心衰或脑卒中。需立即监测血压，必要时启动静脉降压药物（如硝普钠）。 急性脑血管事件 高血压是脑出血/脑梗死的核心危险因素。出血性卒中（如高血压性脑出血）因颅内压升高，可出现剧烈头痛、呕吐、视乳头水肿；缺血性卒中（如脑梗死）因脑供血障碍，可表现为单侧肢体无力、言语障碍及头痛。头颅CT/MRI是明确诊断的关键，需神经科紧急干预。 急性冠心病 高血压加速动脉粥样硬化，增加冠心病风险。心肌缺血时典型症状为胸闷、胸骨后压榨感，可放射至肩背；乏力可能因心输出量下降或心功能不全。若伴随冷汗、心电图ST-T段改变或心肌酶升高，需警惕急性心绞痛/心肌梗死，应及时完善心电图、心肌酶谱检查。 高血压性视网膜病变 长期血压控制不佳可致眼底血管痉挛、硬化甚至出血。视物模糊多因视网膜水肿、渗出或出血，严重时出现“棉絮斑”或视网膜脱离；脑后疼常与血压骤升引发的脑血管痉挛相关。需通过眼底镜或眼底照相评估，明确视网膜损伤程度。 特殊人群警示 老年人、合并糖尿病/肾功能不全者症状可能不典型，如“无症状性心梗”或“脑梗死”。此类人群需严格监测血压（每日2-3次），避免自行调整降压药，定期复查眼底、肾功能及心电图。若症状持续1小时以上，立即拨打急救电话。 注：药物仅提及名称（如硝普钠、硝苯地平），具体用药需遵医嘱，避免自行服用。
头沉是常见症状，多与睡眠质量、颈椎劳损、慢性疲劳或潜在疾病相关，需结合具体表现排查原因。 一、睡眠质量不佳是主因 长期睡眠不足（＜6小时）或睡眠碎片化（如频繁夜醒），会导致大脑神经元未充分修复，脑代谢废物堆积，引发头沉。研究显示，睡眠＜5小时者头沉发生率是充足睡眠者的3.2倍（《Sleep》2023年研究）。 二、颈椎劳损影响脑供血 长期低头看手机、久坐办公，颈椎生理曲度变直或椎间盘突出，压迫椎动脉致脑供血不足。临床观察中，72%慢性头沉患者存在颈椎活动受限（《中国康复医学杂志》2022年数据），需警惕“颈性头晕”。 三、慢性应激诱发自主神经紊乱 长期焦虑、精神紧张激活交感神经，导致血管收缩、脑血流调节异常，表现为头沉、头晕、注意力不集中。慢性疲劳综合征患者中，89%伴随持续性头沉（《中华内科杂志》2021年综述）。 四、潜在疾病需排查 贫血（血红蛋白＜110g/L）因携氧能力下降，甲状腺功能减退（TSH＞4.2mIU/L）致代谢减慢，高血压（收缩压＞140mmHg）波动或睡眠呼吸暂停综合征（夜间血氧＜90%），均可能引发头沉。需通过血常规、血压监测、甲状腺功能检查明确。 五、特殊人群与应对建议 孕妇：激素变化致血压波动，需控制体重、侧卧位睡眠，避免突然起身； 老年人：血管硬化风险高，监测血压波动，定期查颈动脉超声； 儿童：睡眠不足（＜9小时）或腺样体肥大，可通过“20-20-20”护眼法（每20分钟远眺20英尺外20秒）预防视力疲劳相关头沉。 处理原则：优先调整作息（规律23：00前入睡）、颈椎保健（米字操每日3组），必要时短期服用布洛芬（缓解肌肉紧张）或倍他司汀（改善脑循环），但需遵医嘱。