武汉大学人民医院神经内科
简介：
擅长脑血管病的急危重症的处理、癫痫的诊治以及难治性癫痫的处理。
副主任医师神经内科
注意力不集中可由生理因素中睡眠不足致前额叶皮层功能受损、营养缺乏影响神经功能、疾病如甲减、癫痫等影响，心理因素里长期高压力、焦虑抑郁等情绪障碍所致，环境因素中不良物理环境或任务复杂无目标引发，年龄上儿童发育不完善、老年神经衰退，性别因社会角色压力源间接影响，生活方式久坐缺乏运动、过度用电子设备干扰，病史中神经系统疾病史或头部外伤史导致。 一、生理因素 1.睡眠问题：长期睡眠不足或睡眠质量差可影响注意力。研究显示，睡眠剥夺会使大脑前额叶皮层功能受损，该区域与注意力调控密切相关，进而导致注意力难以集中。例如，青少年若每晚睡眠不足7~9小时，易出现课堂上注意力不集中的情况。 2.营养缺乏：缺铁、缺锌等矿物质缺乏可影响神经系统功能。以缺铁为例，有研究表明缺铁儿童可能出现注意力不集中、学习能力下降等表现，因为铁参与神经递质合成，缺乏时会干扰大脑正常功能。 3.疾病影响：某些疾病可致注意力不集中，如甲状腺功能减退症患者因代谢减慢，常出现精神萎靡、注意力不集中等症状；神经系统疾病（如癫痫）发作或治疗药物副作用也可能导致注意力分散，头部外伤史者因脑组织受损，也可能出现注意力相关问题。 二、心理因素 1.压力过大：长期处于高压力状态时，人体处于应激状态，会影响大脑的认知功能，导致注意力难以集中。例如，面临重大考试或工作deadlines（截止日期）时，部分人会出现因压力导致的注意力涣散。 2.情绪障碍：焦虑、抑郁等情绪障碍常伴随注意力不集中表现。临床发现，抑郁症患者常有注意力涣散、难以专注于日常事务的症状，这与情绪障碍影响大脑神经递质调节有关。 三、环境因素 1.物理环境：长期处于嘈杂、光线过强或过暗等不良物理环境中，会干扰大脑的注意力调控机制，使人难以集中注意力。比如在喧闹的市场环境中学习，注意力易被外界声音分散。 2.任务因素：学习或工作任务过于复杂、缺乏明确目标时，易导致注意力分散。当任务没有清晰的步骤和目标指引，大脑难以维持稳定的注意力状态来完成任务。 四、年龄与性别相关因素 年龄 儿童时期：儿童的注意力发展尚不完善，相对更容易出现注意力不集中情况，这是正常的发育过程，但也需关注是否存在异常发育倾向。例如，3~6岁儿童注意力集中时间较短属常见，但若明显异于同龄儿童且影响学习生活，则需重视。 老年时期：随着年龄增长，神经系统功能衰退，老年人可能出现注意力下降，如记忆力减退伴随的注意力难以聚焦等情况，这与脑部神经细胞老化等因素相关。 性别 一般无特异性影响，但不同性别可能因社会角色等因素面临不同压力源，间接影响注意力，如女性可能因家庭与工作双重压力，男性可能因职业竞争等压力，导致注意力受干扰。 五、生活方式相关因素 长期sedentary（久坐）、缺乏运动的人，身体代谢水平降低，可能影响大脑供血供氧，进而影响注意力。此外，长期过度使用电子设备，蓝光刺激可能干扰生物钟，间接影响睡眠质量，继而导致注意力不集中。 六、病史相关因素 有神经系统疾病史（如癫痫、帕金森病等）者，可能因疾病发作或治疗药物副作用导致注意力不集中；有头部外伤史者，因脑组织受损可能出现注意力相关问题，需结合具体病史评估注意力不集中的原因及关联。
脑梗死的典型表现为急性起病的局灶性神经功能缺损，症状多突然出现并持续存在（通常超过24小时），与血管闭塞部位直接相关，核心症状包括肢体运动障碍、感觉异常、言语/吞咽困难、视觉功能异常及意识水平改变。 一、运动功能障碍 1. 肢体无力或瘫痪：单侧肢体突发无力，以下肢（表现为行走时拖拽步态、无法独立站立）或上肢（持物不稳、无法抬举）为主，可累及面部（口角歪斜、闭眼困难）。大脑中动脉梗死常导致对侧上下肢瘫，基底节区梗死可出现“三偏征”（偏瘫、偏身感觉障碍、同向偏盲）。特殊人群中，老年人因肌肉萎缩或基础关节退变，肢体无力可能被误认为关节疼痛；糖尿病患者因神经病变叠加，肌力恢复速度减慢，易残留慢性运动功能障碍。 2. 特殊表现：儿童罕见脑梗死，若合并先天性心脏病或血管畸形，可突发单侧肢体瘫伴抽搐，需与热性惊厥鉴别；妊娠期女性因血容量增加，肢体无力可能叠加子痫前期症状，需监测血压及血小板计数。 二、感觉功能障碍 1. 异常感觉：单侧肢体或面部麻木、针刺感、烧灼感，或对冷热、痛觉刺激反应减退。丘脑梗死常表现为对侧肢体剧烈自发性疼痛，夜间加重影响睡眠。内囊梗死导致对侧偏身感觉减退，顶叶病变可出现“实体觉缺失”（无法通过触摸识别物体形状）。 2. 特殊人群提示：糖尿病患者因微血管病变，感觉障碍恢复缓慢且易合并皮肤溃疡，需加强皮肤护理；高血压合并高同型半胱氨酸血症的中年女性，感觉异常可能与脑血管痉挛相关，需监测血浆同型半胱氨酸水平。 三、言语与吞咽功能障碍 1. 言语障碍：运动性失语（说话费力、用词错误但能理解他人），感觉性失语（言语流畅但内容混乱、无法理解他人），传导性失语（复述困难但理解正常）。优势半球（多为左侧）病变时症状更明显，非优势半球病变可能出现阅读障碍（失读症）。 2. 吞咽困难：饮水呛咳、进食时食物滞留于口腔或咽部，严重时需鼻饲维持营养，合并吸入性肺炎风险增加。儿童患者若合并先天性脑血管畸形，吞咽困难常与口角歪斜、流涎共存，需尽早评估吞咽功能。 四、视觉与意识障碍 1. 眼部症状：突发视物模糊、视野缺损（多为单侧同向偏盲），复视（双眼看物重影），眼球运动受限（如无法上视或外展）。枕叶梗死导致对侧同向偏盲，累及动眼神经时出现瞳孔异常（如单侧瞳孔散大、对光反射消失）。 2. 意识障碍：轻度表现为嗜睡、反应迟钝，严重时进展为昏睡、昏迷，格拉斯哥昏迷评分（GCS）降低。高血压合并糖尿病的老年患者，意识障碍常伴随血压骤升（＞180/110mmHg），需紧急监测并控制血压。 五、伴随症状与高危因素关联 1. 头痛与颅内压升高：突发剧烈头痛伴喷射性呕吐，提示大面积脑梗死或颅内压升高，需与蛛网膜下腔出血鉴别（后者常伴“雷击样”头痛）。 2. 生命体征异常：急性期血压波动（早期因应激反应升高，后期因脑缺血性休克降低），心率加快（＞100次/分钟）或心律失常（房颤患者易合并脑栓塞）。 3. 基础疾病预警：冠心病患者可能出现肢体无力与胸痛并存，需同步排查心肌缺血；高脂血症患者常伴随颈动脉杂音，提示动脉粥样硬化斑块脱落风险。特殊人群中，长期吸烟者脑梗死患者的肢体症状恢复速度较非吸烟者慢30%，需戒烟干预。
痫病即癫痫能否彻底治好不能一概而论，其预后受病因（包括年龄因素及病因明确与否）、发作类型影响，规范治疗（药物、手术）及患者依从性与之相关，儿童患者需关注药物不良反应、生长发育及心理状态，老年患者要考虑药物相互作用及认知功能等，患者积极配合规范治疗定期复诊可提高预后效果改善生活质量。 一、影响痫病预后的因素 1.病因方面 年龄因素：儿童癫痫有一定的自愈倾向，部分儿童良性癫痫随着年龄增长可能自行缓解。例如，儿童良性中央颞区癫痫，大多在12-14岁前后停止发作。而成人癫痫病因相对复杂，如脑肿瘤、脑血管病等引起的癫痫，预后与原发病的治疗情况相关。 病因明确的癫痫：由颅内肿瘤、寄生虫病等引起的癫痫，若能有效去除病因，如成功切除颅内肿瘤，部分患者癫痫可能得到控制甚至治愈。但对于一些病因难以去除的情况，如遗传性癫痫综合征，预后相对较差。 2.发作类型方面 全面性发作：某些全面性发作类型相对容易控制，如儿童失神发作，规范治疗后多数患者发作可以得到良好控制。而一些难治性癫痫综合征中的发作类型，如Lennox-Gastaut综合征，发作形式多样，包括强直发作、失张力发作等，治疗较为困难。 部分性发作：部分性发作如果能找到明确的病灶，通过手术等治疗手段有可能治愈。但如果病灶难以定位或者为弥漫性病变导致的部分性发作，预后相对不佳。 二、治疗与预后的关系 1.规范治疗 药物治疗：一旦确诊癫痫，应尽早进行药物治疗。根据癫痫的发作类型选择合适的抗癫痫药物，如全面性发作首选丙戊酸钠等，部分性发作首选卡马西平等。规范用药可以有效控制发作，多数患者通过合理用药发作频率可明显减少，甚至不再发作。例如，经过正规的单药或多药联合治疗，约70%的癫痫患者发作可以得到控制。 手术治疗：对于药物难治性癫痫，若有明确的癫痫病灶定位，可考虑手术治疗。如颞叶癫痫患者，若病灶局限且位于非重要功能区，手术切除病灶后部分患者可达到临床治愈。但手术有一定的适应证和风险，需要严格评估。 2.患者依从性 患者是否严格遵医嘱用药对预后影响很大。如果患者自行停药、减药，容易导致癫痫发作频率增加，甚至诱发癫痫持续状态。例如，有患者不按时服药，导致癫痫频繁发作，严重影响生活质量和预后。 三、特殊人群的痫病预后 1.儿童患者 儿童癫痫患者在治疗过程中需要特别关注药物的不良反应以及生长发育情况。抗癫痫药物可能会影响儿童的生长发育，如长期服用丙戊酸钠可能影响骨代谢，导致骨质疏松等。因此，需要定期监测儿童的生长指标、血药浓度等，及时调整治疗方案。同时，儿童患者的心理状态也很重要，家长要给予心理支持，帮助患儿树立治疗信心。 2.老年患者 老年癫痫患者常合并多种基础疾病，在选择抗癫痫药物时需要考虑药物与其他基础疾病用药的相互作用。例如，老年患者可能同时患有心血管疾病，使用某些抗癫痫药物可能会影响心血管系统，如卡马西平可能引起心律失常等。此外，老年患者的认知功能可能会受到癫痫发作和药物的影响，需要密切关注其认知状态和生活自理能力。 总之，痫病有治愈的可能，但受到多种因素影响。患者应积极配合医生进行规范治疗，定期复诊，尽可能提高预后效果，改善生活质量。
睡眠肌阵挛是睡觉时身体突然抖一下较常见原因，发生机制是睡眠中大脑对肌肉控制暂时减弱部分神经细胞异常放电致局部肌肉不自主抽动，各年龄段可出现，儿童因神经系统发育不完善、成年人因长期熬夜作息不规律、老年人因神经系统功能减退更易发生；疲劳因素是白天过度疲劳使肌肉持续工作后睡眠时放松易不自主抖动，体力、脑力劳动者及青少年学习压力大过度用脑易出现；缺钙因素是人体缺钙致血液钙浓度降低神经肌肉兴奋性增高肌肉痉挛性收缩表现为睡觉时身体突然抖一下，儿童生长发育快钙摄入不足、成年人缺钙有腿抽筋、老年人缺钙致骨质疏松等同时易出现；睡眠环境因素是睡眠环境突然改变如温度过低刺激神经末梢或有声响干扰致肌肉应激性收缩，儿童对温度变化更敏感、成年人不适应环境变化、老年人体温调节能力弱更易受环境温度影响出现睡觉时身体突然抖一下。 一、睡眠肌阵挛 发生机制：睡眠肌阵挛是睡觉时身体突然抖一下较常见的原因，在睡眠过程中，大脑对肌肉的控制暂时减弱，当部分神经细胞异常放电时，就可能引起局部肌肉的不自主抽动。例如，在浅睡眠阶段，这种神经的异常活动更容易引发身体突然抖一下的情况。 人群差异：各个年龄段都可能出现，对于儿童来说，神经系统发育尚不完善，相对成人更容易发生睡眠肌阵挛；对于成年人，长期熬夜、作息不规律等可能会增加睡眠肌阵挛的发生几率；老年人随着年龄增长，神经系统功能有所减退，也可能较多出现此类情况。 二、疲劳因素 影响机制：如果白天身体过度疲劳，无论是体力劳动还是脑力劳动，肌肉在白天持续工作后处于相对紧张的状态，到了睡眠时，肌肉放松过程中可能会出现不自主的抖动来缓解肌肉的紧张状态。比如长时间进行重体力劳动的人，晚上睡觉时身体更易突然抖一下。 人群体现：体力劳动者在高强度劳作后，疲劳对睡眠中肌肉的影响更为明显；脑力劳动者长时间用脑，身体虽看似轻松，但大脑和肌肉的疲劳积累也可能导致睡觉时身体突然抖一下；青少年如果学习压力大、过度用脑，也可能因疲劳出现这种情况。 三、缺钙因素 关联原理：当人体缺钙时，血液中的钙浓度降低，会使得神经肌肉的兴奋性增高，从而导致肌肉容易出现痉挛性收缩，表现为睡觉时身体突然抖一下。例如儿童处于生长发育快速期，对钙的需求量大，如果钙摄入不足，就较易出现这种情况。 不同人群表现：儿童缺钙除了睡觉时身体突然抖一下，还可能伴有多汗、枕秃、方颅等表现；成年人缺钙可能还会有腿抽筋等症状；老年人缺钙则可能引发骨质疏松等问题，同时睡觉时身体突然抖一下的情况也较常见。 四、睡眠环境因素 具体影响：睡眠环境突然改变，如睡眠环境温度过低，会刺激身体的神经末梢，引起肌肉的应激性收缩；或者睡眠环境中有突然的声响等干扰，也可能导致睡觉时身体突然抖一下。比如在寒冷的夜晚，没有盖好被子，身体受到寒冷刺激，就可能出现这种情况。 人群适应情况：儿童对睡眠环境温度变化更为敏感，寒冷环境下更容易因温度过低出现身体突然抖一下；成年人如果睡眠环境突然变化，也会因不适应而引发身体的应激反应；老年人的体温调节能力相对较弱，对睡眠环境温度变化的适应能力下降，更易受环境温度影响而出现睡觉时身体突然抖一下的情况。
液波震颤用于检测腹腔内大量游离液体，检查时患者平卧，医生操作有要点且基于液体传导原理判断，其受年龄、性别、生活方式、病史等因素影响，不同年龄病因谱不同，性别通过相关疾病间接影响，长期酗酒易致酒精性肝硬化引发腹腔积液，久坐少动间接关联，有肝脏或心脏疾病病史者易因病情发展出现腹腔积液致液波震颤阳性。 检查的操作要点及相关原理 操作要点：检查时要避免患者肌肉紧张等因素干扰，可让另一人将手掌尺侧缘压在患者腹壁中线，以阻断可能的传导。 原理：腹腔内有大量液体时，叩击一侧腹壁，液体传导使对侧腹壁出现液波振动，通过手掌感知到这种振动即为液波震颤阳性，它是判断腹腔积液的一个辅助体征。 相关衍生情况及影响因素 年龄因素影响 儿童：儿童腹腔内液体量达到能出现液波震颤的情况相对较少，因为儿童腹腔内正常液体量较少，且儿童腹部肌肉等组织相对较薄弱但敏感，在检查时需更加轻柔操作，若儿童出现液波震颤阳性，要考虑是否有先天性疾病等导致腹腔积液的特殊情况，比如先天性腹腔脏器发育异常等引起的腹腔积液。 成年人：成年人常见的引起腹腔积液导致液波震颤阳性的原因有肝硬化导致的腹水、心力衰竭引起的体循环淤血导致的腹腔积液、腹膜炎等炎症性疾病导致的渗出液等。不同年龄段的人群，导致腹腔积液的病因谱有所不同，需要结合年龄相关的常见疾病进行综合判断。 性别因素影响 一般来说，性别本身对液波震颤的出现没有直接特异性影响，但某些与性别相关的疾病可能会导致腹腔积液进而出现液波震颤。例如，女性的盆腔疾病等可能引起腹腔积液，像盆腔炎性疾病导致的渗出液积聚，若液体量达到一定程度就可能出现液波震颤阳性；而男性的一些腹部疾病，如肝癌晚期出现腹腔转移导致的腹水等也可能出现该体征，所以性别主要是通过影响相关疾病的发生几率来间接影响液波震颤的情况。 生活方式影响 长期酗酒者：长期酗酒可能导致酒精性肝硬化，进而引起门静脉高压，导致腹腔积液，增加液波震颤阳性的发生风险。因为长期酗酒会损伤肝脏细胞，影响肝脏的正常功能，导致肝脏合成蛋白功能下降等，从而引起腹腔内液体平衡失调。 久坐少动者：长期久坐少动一般不是直接导致液波震颤的原因，但如果因为久坐少动引发其他疾病间接导致腹腔积液则可能相关。例如，久坐少动可能影响血液循环，导致心功能相对较弱，若本身有心脏基础疾病，就可能因体循环淤血而出现腹腔积液，不过这种情况相对少见，生活方式主要是通过影响整体健康状况，间接与导致腹腔积液的疾病相关联。 病史因素影响 有肝脏疾病病史者：如有乙肝、丙肝等病毒性肝炎病史，或有长期药物性肝损伤病史等，若病情控制不佳发展为肝硬化，就容易出现门静脉高压，进而导致腹腔积液，出现液波震颤阳性的可能性增加。因为肝硬化会使肝脏结构破坏，门静脉血流受阻，导致腹腔内血管静水压升高，液体渗出增加。 有心脏疾病病史者：如有风湿性心脏病、冠心病等病史，若心功能不全逐渐加重，可能出现右心衰竭，导致体循环淤血，使腹腔内液体回流受阻，引起腹腔积液，从而可能出现液波震颤阳性。例如，右心衰竭时，静脉回流受阻，导致肝淤血、腹腔脏器淤血，液体渗出到腹腔形成腹水。