武汉大学人民医院神经内科
简介：
擅长脑血管病的急危重症的处理、癫痫的诊治以及难治性癫痫的处理。
副主任医师神经内科
面瘫热敷需选择合适工具，控制好时间与频率，操作时注意体位和部位，热敷后观察皮肤并保暖，不同人群如儿童、老年及合并皮肤疾病者有特殊考虑。热敷工具可选毛巾或热敷袋，毛巾用40-50℃温水浸湿拧干，热敷袋按说明预热；每次15-20分钟，儿童可缩短至10-15分钟，每天2-3次，糖尿病患者需遵医嘱；体位取舒适坐位或卧位，儿童需家长协助，热敷面瘫侧面部，眼周避开眼球；热敷后观察皮肤，注意保暖；儿童需家长严格监督，老年关注血压，合并皮肤疾病者先咨询医生。 一、热敷工具的选择 可选择干净的毛巾、热敷袋等。毛巾热敷时，需用40-50℃左右的温水浸湿毛巾，拧干后使用；热敷袋则按照产品说明进行预热。 二、热敷的时间与频率 1.时间 每次热敷时间一般控制在15-20分钟。对于儿童面瘫患者，由于皮肤较为娇嫩，时间可适当缩短至10-15分钟，避免烫伤。因为过长时间的热敷可能会导致局部皮肤烫伤，尤其是儿童的皮肤屏障功能相对较弱。 对于成人面瘫患者，若皮肤耐受良好，每次热敷15-20分钟是比较合适的，但也需根据个体皮肤反应进行调整。 2.频率 一般每天可进行2-3次热敷。但对于患有糖尿病的面瘫患者，由于其可能存在外周神经病变，皮肤感觉相对不敏感，热敷频率和时间需要更加谨慎控制，建议在医生指导下进行，避免因感觉不灵敏导致烫伤。而老年人的皮肤血液循环相对较慢，可根据自身耐受情况适当调整频率，但通常也以每天2-3次为宜。 三、热敷的操作方法 1.体位准备 患者取舒适的坐位或卧位。儿童患者需要家长协助保持体位稳定，避免在热敷过程中乱动。例如，儿童可平卧在床上，将头部适当垫高，以便于面部热敷。 成人可坐在椅子上，身体放松，头部微微前倾，露出面部。 2.热敷部位 主要热敷面瘫侧的面部，包括额头、眼周、面颊、鼻周等部位。将预热好的毛巾或热敷袋轻轻覆盖在面部相应区域。对于眼周部位，要注意避开眼球，防止烫伤眼睛。儿童患者热敷眼周时更要格外小心，可将热敷范围适当远离眼球。 热敷时要保证热敷区域的全面性，以促进面部血液循环，帮助缓解面瘫症状。例如，从额头开始，依次向下热敷眼周、面颊等部位，每个部位保持15-20秒左右的移动，确保整个面部受热均匀。 四、热敷后的注意事项 1.皮肤观察 热敷后要立即观察面部皮肤的情况，有无发红、烫伤等表现。对于儿童和老年人，由于皮肤敏感性不同，儿童要仔细检查是否有细微的皮肤损伤，老年人则要观察皮肤是否出现过度发红等异常。如果发现皮肤有发红、烫伤等情况，应立即停止热敷，并采取相应的处理措施，如用冷水冲洗等。 2.保暖 热敷后要注意面部的保暖，避免受凉。因为热敷后面部皮肤毛孔处于相对张开状态，受凉可能会导致面部血管收缩，影响热敷的效果，甚至可能加重面瘫症状。儿童和老年人更要注意保暖，可适当添加围巾等保暖物品覆盖面部。 五、不同人群热敷的特殊考虑 1.儿童面瘫患者 儿童面瘫时进行热敷，除了要严格控制热敷时间和温度外，家长的监督至关重要。要确保热敷工具的温度适宜，不能过烫。同时，要安抚儿童情绪，使其在热敷过程中保持安静，避免因哭闹导致热敷无法顺利进行或造成意外。 2.老年面瘫患者 老年人可能伴有其他基础疾病，如高血压等。在热敷时要密切关注血压变化，因为热敷可能会引起血液循环加快，对于血压不稳定的老年人，可能会导致血压波动。如果在热敷过程中出现头晕、头痛等不适症状，应立即停止热敷并测量血压，必要时就医。 3.面瘫合并皮肤疾病患者 若面瘫患者同时合并面部皮肤疾病，如湿疹等，热敷前应先咨询医生。因为热敷可能会刺激皮肤病变部位，加重皮肤疾病症状。医生会根据患者的具体病情评估是否适合进行热敷以及确定合适的热敷方案。
心脑血管梗死治疗包含急性期再灌注治疗，符合适应证的急性心脑血管梗死患者发病4.5小时内可选阿替普酶静脉溶栓，4.5~6小时可考虑尿激酶等溶栓，大血管闭塞致的心脑血管梗死发病6~24小时内前循环可至24小时、后循环适当延长时间可采用动脉取栓；药物治疗有抗血小板聚集用阿司匹林等、稳定斑块用他汀类药物、控制基础疾病如高血压用降压药控收缩压合理范围、高血糖用饮食运动及降糖药控血糖；康复期有语言和肢体康复训练；特殊人群中老年人需关注药物副作用调整剂量、糖尿病患者溶栓取栓监测血糖康复期控碳水和运动、儿童罕见需非药物干预及儿科心血管专科制定个体化方案；生活方式要戒烟限酒、合理饮食（低盐低脂低糖、增蔬果全谷物摄入）、适当运动。 一、急性期再灌注治疗 （一）静脉溶栓 对于符合适应证的急性心脑血管梗死患者，发病4.5小时内可选用阿替普酶进行静脉溶栓，其能通过溶解血栓恢复血管再通，大量临床研究证实可改善患者预后，降低致残率。若发病在4.5~6小时，可考虑使用尿激酶等药物溶栓，但适应证及疗效需严格依据循证医学证据把握。 （二）动脉取栓 针对大血管闭塞导致的心脑血管梗死，发病时间在一定范围内（通常6~24小时内，前循环可至24小时，后循环可适当延长）可采用动脉取栓治疗，通过机械取栓装置直接清除血管内血栓，显著提高血管再通率，改善患者神经功能预后，相关大型临床试验已证实其有效性。 二、药物治疗 （一）抗血小板聚集药物 常用阿司匹林等，通过抑制血小板聚集，减少血栓形成风险，多项大规模临床研究表明其能降低心脑血管梗死复发风险，需根据患者具体病情及禁忌证合理选用。 （二）稳定斑块药物 他汀类药物如阿托伐他汀等，可降低血脂，稳定动脉粥样硬化斑块，阻止斑块进展甚至促使斑块消退，大量基础与临床研究显示其在心脑血管梗死防治中具有重要作用，能改善患者长期预后。 （三）控制基础疾病药物 对于合并高血压的患者，需使用降压药物将血压控制在合理范围（一般收缩压控制在140mmHg以下，需根据患者年龄、基础疾病等调整）；合并高血糖的患者，需通过饮食、运动及降糖药物（如胰岛素等）将血糖控制在目标范围内，以减少对血管的损伤。 三、康复期治疗 （一）康复训练 包括语言康复训练，针对存在语言障碍的患者，通过专业训练帮助恢复语言功能；肢体康复训练，根据患者肢体功能障碍情况，制定个体化的运动康复方案，如被动运动、主动运动等，促进肢体功能恢复，大量康复医学研究证实规范的康复训练可显著提高患者生活自理能力。 四、特殊人群注意事项 （一）老年人 老年人心脑血管梗死治疗时需密切关注药物副作用，因老年人肝肾功能减退，药物代谢减慢，应适当调整药物剂量，同时需加强基础疾病管理，如高血压、糖尿病的精准控制，康复训练需循序渐进，避免过度劳累。 （二）糖尿病患者 糖尿病患者在接受溶栓或取栓治疗时，需严格监测血糖，避免因血糖波动影响治疗效果及增加出血等并发症风险，康复期要注意饮食中碳水化合物的合理摄入，配合适当运动控制血糖。 （三）儿童心脑血管梗死 儿童心脑血管梗死极为罕见，若发生需遵循儿科安全护理原则，优先采取非药物干预措施，避免低龄儿童使用不适当药物，治疗需由儿科及心血管专科医师共同制定个体化方案，充分考虑儿童生长发育特点及药物对其的影响。 五、生活方式干预 患者需戒烟限酒，吸烟是心脑血管梗死的重要危险因素，戒烟可显著降低复发风险；合理饮食，采用低盐、低脂、低糖饮食，增加蔬菜、水果、全谷物等摄入；适当运动，根据自身情况选择合适的运动方式（如快走、慢跑等），每周坚持一定时间，运动可改善血管内皮功能，降低心脑血管梗死复发几率。
抗癫痫药物主要通过调节神经细胞膜离子通道抑制神经元异常放电来发挥作用，一般规范使用本身不直接缩短寿命，癫痫未控会致意外损伤或危急重症危及生命，多数患者规范用药控发作可维持正常生活质量和寿命，部分药有不良反应但合理监测调整可控，儿童需关注药物对生长发育影响并补充营养等，老年要考虑药物与基础病药相互作用及肝肾功能，长期吃抗癫痫药关键在规范用药控发作、应对不良反应及关注特殊人群情况，多数患者可维持接近正常人群寿命预期。 一、抗癫痫药物对寿命的影响机制 抗癫痫药物主要通过调节神经细胞膜的离子通道，抑制神经元的异常放电来发挥作用。一般情况下，规范使用抗癫痫药物本身并不会直接缩短寿命。然而，癫痫发作如果未能得到有效控制，可能会带来一些间接风险影响寿命。例如，癫痫大发作时患者可能会出现意外损伤，如摔倒导致颅脑外伤、骨折等，严重的颅脑外伤可能会危及生命；癫痫持续状态是一种危急重症，若不能及时控制，会导致脑缺氧、脑水肿等，进而影响神经系统功能，甚至危及生命。 二、规范用药与寿命的关系 1.有效控制癫痫发作 对于大多数癫痫患者，通过合理选择抗癫痫药物并规范服用，能够很好地控制癫痫发作频率。研究表明，约70%-80%的癫痫患者通过规范的药物治疗可以使发作得到良好控制。当癫痫发作得到有效控制后，患者发生意外损伤的风险大大降低，从而有助于维持正常的生活质量和寿命。例如，在儿童癫痫患者中，规范使用抗癫痫药物控制发作后，患儿能够正常上学、参与社交活动，其生活质量和预期寿命与正常儿童差距逐渐缩小。 对于成年癫痫患者，控制发作后可以维持正常的工作和生活，减少因癫痫发作导致的工作失误或生活意外，进而对寿命产生积极影响。 2.药物不良反应的影响及应对 部分抗癫痫药物可能会有一些不良反应，如肝肾功能损害、血液系统异常等。但在临床用药中，医生会根据患者的个体情况，如年龄、肝肾功能等选择合适的药物，并监测药物不良反应。例如，对于儿童患者，会优先选择对肝肾功能影响较小的药物，并定期监测肝肾功能指标；对于成年患者，也会根据其基础肝肾功能情况调整药物剂量和种类。通过合理监测和调整，大多数药物不良反应是可以得到控制的，不会对寿命造成显著影响。比如，定期检查血常规和肝肾功能，一旦发现异常及时调整药物，患者仍可以维持较好的健康状态，不影响正常寿命预期。 三、特殊人群的情况 1.儿童癫痫患者 儿童处于生长发育阶段，在使用抗癫痫药物时需要特别关注药物对其生长发育的影响。一些抗癫痫药物可能会影响儿童的骨骼发育，导致维生素D缺乏、骨质疏松等。因此，在儿童癫痫治疗中，除了规范使用抗癫痫药物外，还需要补充维生素D等营养物质，以促进骨骼健康发育。同时，要密切监测儿童的生长发育指标，如身高、骨龄等，根据情况调整治疗方案，确保在控制癫痫发作的同时，不影响儿童的正常生长发育和未来寿命。 2.老年癫痫患者 老年癫痫患者往往同时伴有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等。在使用抗癫痫药物时，需要考虑药物与其他基础疾病药物的相互作用。例如，某些抗癫痫药物可能会影响降压药或降糖药的疗效。老年患者的肝肾功能相对减退，药物代谢能力下降，所以需要更加谨慎地选择抗癫痫药物，并密切监测肝肾功能和药物不良反应。通过合理调整治疗方案，老年癫痫患者可以在控制癫痫发作的同时，维持整体健康状况，保障寿命不受过度影响。 总之，长期吃抗癫痫药物本身不是影响寿命的关键因素，关键在于能否规范用药以有效控制癫痫发作，同时合理应对药物可能出现的不良反应以及关注特殊人群的个体情况，这样大多数癫痫患者可以维持接近正常人群的寿命预期。
面瘫患者需从多方面护理，面部护理要避免冷风直吹、保持清洁且注意水温，眼部护理因眼睑闭合不全需戴眼罩或用眼药水，饮食要营养均衡、避免刺激性食物，生活方式要规律作息、适当运动，心理上要保持良好心态且家属给予支持。 一、面部护理方面 1.避免冷风直吹 面瘫患者面部神经较为敏感脆弱，应尽量避免面部直接吹冷风，如冬季外出时要佩戴口罩，防止寒冷刺激加重面神经水肿。因为寒冷刺激可能会影响面神经的血液循环，不利于神经功能的恢复。无论是儿童还是成人，在面瘫期间都需要注意这一点，儿童的面部皮肤更娇嫩，对寒冷刺激的耐受性更差，更易受到不良影响。 2.保持面部清洁 要注意保持面部清洁卫生，但需注意水温适宜，避免过冷或过热的水刺激面部。可以用温水轻轻洗脸，防止面部感染。对于有面瘫的患者，面部皮肤的防御功能可能会受到一定影响，清洁不当容易引发感染，而合适的水温能减少对面部神经的刺激。对于婴幼儿面瘫患者，家长在清洁时要更加轻柔，选择柔软的毛巾，动作要轻缓，避免损伤患儿面部皮肤。 二、眼部护理方面 1.保护眼睛 由于面瘫可能会导致眼睑闭合不全，容易使角膜暴露，引发感染等问题。所以需要佩戴眼罩或使用眼药水来保护眼睛。可以使用人工泪液眼药水，如玻璃酸钠滴眼液等，保持眼睛的湿润。对于儿童面瘫患者，家长要协助做好眼部护理，选择儿童适用的温和眼药水，并且要注意操作的轻柔，防止引起患儿不适。成人患者自己也要注意遵循正确的用眼药水方法，保证眼部的清洁和湿润。 三、饮食方面 1.营养均衡 保证摄入富含维生素、蛋白质等营养物质的食物。例如多吃新鲜的蔬菜水果，如橙子、菠菜等，富含维生素B族等对神经恢复有益的成分；多吃瘦肉、鱼类等富含优质蛋白质的食物。面瘫患者需要充足的营养来支持身体的恢复，尤其是神经的修复。对于不同年龄的患者，在饮食选择上有不同的特点，儿童需要注意食物的易消化性和营养搭配，避免食用过硬、难以咀嚼的食物；老年人则要注意控制脂肪和盐分的摄入，防止引发其他健康问题，如高血压等，影响面瘫的恢复。 2.避免刺激性食物 应避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，如辣椒、油炸食品等。这些食物可能会加重面部神经的不适，不利于病情恢复。无论是哪个年龄段的面瘫患者，都要注意避免这类食物的摄入，以减少对面部神经的不良刺激。 四、生活方式方面 1.规律作息 保持规律的作息时间，保证充足的睡眠。睡眠不足可能会影响身体的恢复能力，对于面瘫患者来说，良好的睡眠有助于神经的修复。儿童需要保证充足的睡眠时间，一般幼儿每天需要12-14小时左右的睡眠，学龄儿童也需要9-12小时的睡眠；成人则需要7-8小时左右的高质量睡眠。合理的作息时间对各个年龄段面瘫患者的恢复都至关重要。 2.适当运动 在病情允许的情况下进行适当运动，但要避免剧烈运动。可以选择一些温和的运动方式，如散步等。适当运动有助于促进血液循环，但剧烈运动可能会使身体疲劳，不利于面瘫的恢复。对于儿童面瘫患者，家长可以陪同进行一些轻柔的户外活动，如在公园缓慢散步等；成人则可以根据自身身体状况选择合适的运动强度和方式。 五、心理方面 1.保持良好心态 面瘫患者可能会因为面部外观的变化等原因产生焦虑、抑郁等不良情绪，而不良情绪不利于病情的恢复。所以要保持良好的心态，家属要给予患者足够的关心和支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。对于不同年龄段的患者，心理支持的方式有所不同，儿童面瘫患者可能需要家长更多的安抚和鼓励，让他们以积极的心态面对疾病；成人患者则需要家人和朋友从心理上给予理解和支持，帮助他们缓解因面瘫带来的心理压力。
头晕可能由多种疾病引起，心血管系统疾病中高血压、心律失常可致头晕；神经系统疾病里脑供血不足、偏头痛会引发头晕；耳部疾病的梅尼埃病以发作性眩晕等为主要表现；其他系统疾病的贫血、低血糖也会导致头晕，不同疾病引发头晕的机制和相关人群各有特点。 一、心血管系统疾病相关 1.高血压 当血压升高时，可能会出现头发晕的症状。高血压是指在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。对于不同年龄的人群，高血压的诊断标准在一些细节上可能略有差异，但总体遵循此基本标准。例如，老年人由于血管弹性下降等因素，更容易出现血压波动导致头晕。高血压引起头晕的机制可能与血压升高导致脑血管灌注压改变有关，过高的血压可能使脑血管过度灌注，引发头晕等不适。 2.心律失常 某些心律失常，如快速性心律失常（如阵发性室上性心动过速、心房颤动等）或缓慢性心律失常（如严重的窦性心动过缓、房室传导阻滞等）都可能导致头发晕。快速性心律失常时，心脏的射血功能可能受到影响，导致脑供血不足；缓慢性心律失常则是心脏跳动过慢，心输出量减少，无法满足大脑正常的血液供应需求，从而引起头晕。不同年龄的人群心律失常的发生原因有所不同，年轻人可能因先天性心脏传导系统异常等原因，老年人则更多与冠心病等基础心脏疾病相关。 二、神经系统疾病相关 1.脑供血不足 各种原因引起的脑供血不足都可能导致头晕。例如，颈椎病可能压迫椎动脉，影响脑部的血液供应。对于长期伏案工作、姿势不良的人群，如办公室职员等，更容易出现颈椎病相关的脑供血不足。脑动脉硬化也是导致脑供血不足的常见原因，随着年龄增长，血管壁逐渐增厚、变硬，弹性降低，血流阻力增加，脑供血减少。脑供血不足时，大脑得不到充足的血液和氧气供应，就会出现头晕等症状，同时可能伴有头痛、视物模糊等表现。 2.偏头痛 偏头痛患者在发作前或发作中可能会出现头发晕的情况。偏头痛是一种常见的原发性头痛，其发病机制尚不完全明确，可能与神经血管调节功能紊乱有关。女性患者相对较多见，可能与激素水平变化等因素有关。偏头痛发作时除了头晕外，还常伴有单侧头部搏动性疼痛、恶心、呕吐等症状，头晕可能在头痛之前或伴随头痛出现。 三、耳部疾病相关 1.梅尼埃病 梅尼埃病主要表现为发作性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和耳胀满感。头晕是其主要症状之一，发作时头晕程度较剧烈，常伴有恶心、呕吐、耳鸣、听力下降等。该病的发病机制与内耳膜迷路积水有关，具体的发病原因可能与遗传、感染、过敏、内分泌紊乱等多种因素有关，各年龄段均可发病，但多见于中青年人。 四、其他系统疾病相关 1.贫血 贫血时，血液携带氧气的能力下降，导致大脑缺氧，从而引起头晕。贫血的原因有很多，如缺铁性贫血（多见于饮食中铁摄入不足、月经过多等人群）、巨幼细胞贫血（与维生素B12或叶酸缺乏有关，常见于长期素食、胃肠道吸收障碍等人群）等。不同年龄的人群贫血的原因不同，儿童可能因挑食等导致缺铁性贫血，老年人可能因慢性疾病等导致多种类型的贫血。贫血引起的头晕通常是逐渐发生的，还可能伴有面色苍白、乏力等表现。 2.低血糖 当血糖过低时，大脑缺乏足够的能量供应，会出现头晕、心慌、手抖等症状。多见于糖尿病患者用药不当（如胰岛素注射过量等）、长时间未进食的人群等。对于糖尿病患者，尤其是使用胰岛素或促胰岛素分泌剂的患者，需要密切监测血糖，避免低血糖的发生。低血糖时头晕的发生机制是由于葡萄糖是大脑的主要能源物质，血糖降低影响大脑正常功能，从而出现头晕等一系列症状。