哈尔滨医科大学附属第一医院内分泌科
简介：匡洪宇，哈尔滨医科大学附属第一医院，内分泌科，主任医师，中华医学会糖尿病分会视网膜病变学组组长，中华医学会糖尿病学分会常务委员，中华医学会糖尿病分会肥胖与糖尿病学组(第6、7届) 副组长，糖尿病及其并发症、甲状腺疾病、骨质疏松垂体疾病、肾上腺疾病、性腺疾病等内分泌疾病有较深的造诣。
糖尿病及其并发症、甲状腺疾病、骨质疏松垂体疾病、肾上腺疾病、性腺疾病等内分泌疾病有较深的造诣。
主任医师内分泌科
妊娠糖尿病（GDM）对胎儿存在一定影响，虽多数可通过科学管理降低风险，但需重视并及时干预以避免不良结局。 巨大儿风险增加：母体高血糖通过胎盘刺激胎儿胰岛β细胞分泌胰岛素，促进脂肪与蛋白质合成，使胎儿体重过度增长（出生体重≥4kg为巨大儿）。巨大儿易导致难产、肩难产，增加新生儿窒息、低血糖、锁骨骨折等风险，还可能提高远期肥胖及代谢疾病发病几率。 新生儿低血糖风险：胎儿长期处于高胰岛素血症环境，出生后脱离母体高糖环境，自身胰岛素分泌未及时调整，易发生低血糖（血糖＜2.6mmol/L）。低血糖可能导致新生儿反应差、喂养困难，严重时损伤神经系统，影响智力发育。 新生儿呼吸窘迫综合征：妊娠糖尿病可能延迟胎儿肺成熟，使肺泡表面活性物质分泌不足。新生儿出生后易出现进行性呼吸困难、发绀，需机械通气或肺表面活性物质治疗，增加住院时间与医疗成本。 胎儿宫内缺氧及胎死宫内：母体血糖控制不佳时，胎盘微血管病变、血流灌注不足，胎儿长期处于慢性缺氧状态，可能引发宫内生长受限（FGR）、早产，甚至胎死宫内。研究显示，GDM未控者胎儿死亡风险较正常孕妇升高2-3倍。 高危人群与干预重点：肥胖（BMI≥28kg/m2）、高龄（≥35岁）、既往GDM史者风险更高。需通过低GI饮食（如杂粮、蔬菜）、规律运动（如孕期瑜伽）及必要时胰岛素治疗管理血糖，定期监测空腹及餐后血糖、糖化血红蛋白（HbA1c目标＜5.5%），以降低胎儿并发症风险。
女性甲状腺癌早期症状常隐匿，多数以颈部无痛性肿块或结节为首发表现，部分可伴随声音嘶哑、吞咽不适等压迫症状。 颈部肿块/结节 多为偶然发现，表现为颈部中线或单侧无痛性肿块，质地硬、边界不清、表面不光滑，随吞咽上下移动。女性因颈部脂肪分布特点，可能较早察觉细微结节，但需警惕结节短期内迅速增大（如3个月内直径增长＞50%）或质地变硬。 压迫相关症状 若肿瘤侵犯周围组织，可出现声音嘶哑（喉返神经受压）、饮水呛咳（喉上神经受累）、吞咽困难（气管或食管受压）、呼吸困难（气管受压移位）。平卧时肿块对气管压迫可能加重，需与普通上呼吸道感染鉴别。 颈部淋巴结肿大 约50%甲状腺乳头状癌患者以颈部淋巴结转移为首发症状，表现为颈部（尤其是锁骨上窝）无痛性淋巴结肿大，质地硬、活动度差，多为单侧或双侧多个淋巴结融合。需与淋巴结炎（伴红肿热痛）区分，细针穿刺活检是关键鉴别手段。 甲状腺功能异常表现 少数甲状腺癌（如高功能腺瘤型）可合并甲亢，出现心慌、多汗、体重下降；若肿瘤破坏甲状腺组织，可能伴随甲减症状（怕冷、乏力、水肿）。但多数甲状腺癌不影响甲状腺功能，需结合甲状腺功能检查（TSH、T3/T4）排除合并症。 特殊人群注意事项 育龄女性（尤其备孕/妊娠期）因雌激素影响甲状腺血流，结节可能暂时增大，需避免过度焦虑；产后甲状腺炎期间甲状腺激素波动，可能掩盖结节症状，建议产后42天常规甲状腺超声检查。
妊娠糖尿病患者可以适量吃原味、无添加的瓜子，但需严格控制每日摄入量（≤15克），并结合血糖监测调整食用频率。 营养与风险的平衡 瓜子富含不饱和脂肪酸（如亚油酸）、维生素E及镁、锌等营养素，对胎儿发育有益；但每100克含约600千卡热量（相当于2碗米饭），过量易导致热量超标、血糖波动及血脂升高，需控制总量。 严格控制食用量 《中国居民膳食指南（2022）》建议，妊娠糖尿病患者坚果类每日≤25克，实际应减半至10-15克（约20颗原味生瓜子）；避免盐焗、焦糖等调味款（钠与反式脂肪超标），优先选择带壳原味生瓜子（可自然限制摄入量）。 科学安排食用时机 最佳食用时间为两餐间（上午10点/下午3点），避免餐后立即食用；单次不超过10克（约15颗），食用后监测餐后1小时血糖，若波动＞2.0mmol/L，需减少或暂停。 特殊人群的禁忌 合并妊娠高脂血症、肥胖或血糖控制不佳（空腹＞5.3mmol/L）者，需暂停食用；若有妊娠高血压，建议选择无盐款（每日≤5克），且需与降压药间隔2小时。 整体饮食平衡原则 瓜子仅作为加餐补充，不可替代蔬菜（每日≥500克）、全谷物（占主食1/3）及优质蛋白（鱼、蛋、奶）；建议每日饮水1500-2000ml，配合30分钟低强度运动（如散步），维持血糖稳定。 提示：食用后若出现头晕、恶心等不适，需立即停止并咨询产科医生，调整饮食方案。
甲状腺肥大（甲状腺肿大）的治疗需结合病因、病情及个体差异，以病因治疗为核心，辅以药物、手术或生活方式调整，必要时长期随访监测。 一、明确病因与评估 甲状腺肿大需先通过超声、甲状腺功能（甲功）及抗体检测明确病因，鉴别Graves病、桥本甲状腺炎、甲状腺结节等不同类型，必要时行细针穿刺活检排除恶性病变。 二、药物治疗 针对病因用药：甲亢患者选用甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶；桥本甲状腺炎合并甲减时用左甲状腺素；缺碘地区补碘酸钾。药物可能引发肝损伤、粒细胞减少等副作用，需遵医嘱定期复查血常规及肝功能。 三、手术治疗 手术适应症：出现压迫症状（呼吸困难、吞咽困难）、疑似恶性结节、药物无效的甲亢或巨大甲状腺肿（＞5cm）。多采用甲状腺次全切除术，术后可能需终身服用左甲状腺素替代治疗，孕妇及高龄患者需谨慎评估手术风险。 四、生活方式调整 适量碘摄入（WHO推荐成人每日120μg），避免过量（沿海高碘地区无需额外补碘）；均衡饮食，增加蛋白质、维生素摄入；戒烟限酒，规律作息，减少精神压力（情绪波动可能加重甲状腺负担）。 五、特殊人群注意事项 孕妇：孕期需监测甲功，缺碘者补充碘剂，避免甲亢或甲减影响妊娠；老年人：优先药物治疗，避免过度手术；儿童：多为良性肿大，保守治疗为主，避免因过度手术影响发育。
甲亢甲减症状核心差异：甲亢因甲状腺激素分泌过多致代谢亢进，表现为心悸、多汗、多食消瘦；甲减因激素不足致代谢减退，表现为乏力、怕冷、体重增加，两者症状截然不同。 甲亢典型症状：代谢亢进突出。患者常感心慌（静息心率＞100次/分）、怕热多汗（皮肤潮湿）、食欲亢进却体重下降（每日热量消耗＞摄入），伴手抖、情绪急躁、失眠等神经兴奋症状。 甲减典型症状：代谢减退为主。表现为持续乏力、怕冷（穿衣厚仍觉冷）、皮肤干燥脱屑、毛发稀疏易断，伴便秘（胃肠蠕动减慢）、肌肉酸痛、记忆力减退，女性月经紊乱（月经过多或闭经）。 甲亢特征性体征：甲状腺肿大与眼部异常。多数患者甲状腺弥漫性肿大（质地软，可触及震颤），Graves病患者常伴突眼（眼球突出、畏光流泪、眼睑闭合不全），严重时复视或视力下降。 甲减特征性表现：粘液性水肿与淡漠状态。皮肤呈非凹陷性水肿（按压回弹慢），胫前偶见粘液性水肿；老年患者症状隐匿，常表现为反应迟钝、嗜睡、食欲差，易被误认为“衰老”。 特殊人群症状特点：孕妇甲亢可能合并妊娠剧吐、流产风险，需监测TSH水平；老年甲减多为“淡漠型”，表现少言寡语、行动迟缓；甲亢合并糖尿病者易血糖波动，需同步控糖。 （注：甲亢常用甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶；甲减常用左甲状腺素钠片，具体用药遵医嘱。）