哈尔滨医科大学附属第一医院内分泌科
简介：匡洪宇，哈尔滨医科大学附属第一医院，内分泌科，主任医师，中华医学会糖尿病分会视网膜病变学组组长，中华医学会糖尿病学分会常务委员，中华医学会糖尿病分会肥胖与糖尿病学组(第6、7届) 副组长，糖尿病及其并发症、甲状腺疾病、骨质疏松垂体疾病、肾上腺疾病、性腺疾病等内分泌疾病有较深的造诣。
糖尿病及其并发症、甲状腺疾病、骨质疏松垂体疾病、肾上腺疾病、性腺疾病等内分泌疾病有较深的造诣。
主任医师内分泌科
判断甲状腺肿大可通过自我观察、医学检查及伴随症状综合评估。 一、自我初步判断方法 1. 颈部视诊观察甲状腺区域形态：患者站立或坐位，自然放松头部，观察颈前下方喉结下方至胸骨上窝区域，是否存在对称性或不对称性隆起，是否随吞咽动作上下移动。正常情况下该区域平坦，无明显隆起；肿大时可见颈部增粗，可触及或观察到轮廓异常。 2. 颈部触诊判断肿大特征：检查者站在患者对面，一手拇指轻压患者颈前左侧，右手食指、中指触摸左侧甲状腺区域，同时让患者做吞咽动作，感受甲状腺随吞咽上下移动的幅度与质地。正常甲状腺触诊时质地柔软，无明显结节，触诊无明显增大；肿大时可触及柔软或坚韧的肿块，边界可能清晰或模糊，若伴随结节需警惕恶性可能。 二、医学检查诊断依据 1. 医生触诊评估肿大程度：根据颈部触诊结果，结合国际通用的Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度肿大标准，Ⅰ度指甲状腺肿大不超过胸锁乳突肌内侧缘；Ⅱ度指肿大超过胸锁乳突肌内侧缘但未达外侧缘；Ⅲ度指肿大超过胸锁乳突肌外侧缘，需立即就医。 2. 超声检查明确甲状腺结构与大小：超声是诊断甲状腺肿大的首选影像学方法，可测量甲状腺左右叶厚度（正常男性约9-18mm，女性约8-16mm）、峡部厚度（≤2mm）及容积，明确是否存在弥漫性或结节性肿大，评估回声是否均匀，有无结节或钙化。 三、伴随症状与功能评估 1. 甲状腺功能异常相关症状：若伴随怕热、多汗、心悸、体重下降等症状，需警惕甲亢相关肿大；若出现怕冷、乏力、皮肤干燥、便秘等，需警惕甲减相关肿大；若肿大伴随结节且甲状腺功能异常，需进一步排查甲状腺炎或肿瘤。 2. 压迫症状提示严重肿大：若肿大压迫气管出现呼吸困难、咳嗽，压迫食管出现吞咽困难，或压迫喉返神经出现声音嘶哑，提示肿大程度较重，可能需手术干预。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童与青少年：青春期甲状腺肿大多与碘需求增加有关，需关注是否伴随生长发育迟缓、甲状腺功能异常；长期接触辐射（如医疗辐射）或家族性甲状腺疾病史者，需更早进行超声筛查。 2. 孕妇：孕中晚期甲状腺肿大风险升高，可能与甲状腺激素需求增加相关，需定期监测甲状腺功能，避免缺碘或甲亢对胎儿发育造成影响。 3. 老年人：老年人群甲状腺肿大症状可能不典型，部分因甲状腺结节或肿瘤起病，需结合超声与细针穿刺活检明确性质，避免延误诊断。
甲状腺结节多数患者无明显临床症状，少数因结节大小、性质或功能异常出现颈部肿块、压迫症状或甲状腺功能异常表现；危害取决于结节性质，良性结节可能引发局部压迫或功能异常，恶性结节（甲状腺癌）可转移危及生命。 一、甲状腺结节的临床症状 1. 颈部肿块：患者常因偶然发现颈部无痛性肿块就诊，结节多随吞咽动作上下移动，质地中等或偏硬，大小从数毫米至数厘米不等。儿童甲状腺结节（占所有结节的10%）中恶性比例显著高于成人（约20%），需高度警惕；女性患者因甲状腺组织对激素敏感，结节发生率较男性高3-4倍。 2. 压迫症状：较大结节（直径＞3cm）或位置较深时，可压迫气管导致呼吸困难（尤其夜间平卧时）、压迫食管引起吞咽异物感、压迫喉返神经出现声音嘶哑。老年人因组织弹性降低，轻微压迫即可诱发上述症状。 3. 甲状腺功能异常相关表现：合并甲亢时出现怕热、心悸、手抖、体重下降；合并甲减时表现为怕冷、乏力、便秘、皮肤干燥。亚临床甲亢/甲减患者多无明显症状，需通过实验室检查发现，此类情况在女性（40-50岁高发）中更常见。 二、对患者身体的危害 1. 良性结节的潜在危害：①局部压迫：气管受压可引发肺通气功能下降，长期压迫导致气管软骨环变形；食管受压影响营养吸收，尤其老年患者易合并营养不良；②甲状腺功能亢进：毒性结节性甲状腺肿（约占良性结节的5%）可导致心肌细胞损伤，增加心律失常风险；③心理负担：外观异常及疾病不确定性易引发焦虑抑郁，年轻女性患者焦虑发生率较男性高2.3倍。 2. 恶性结节的危害：甲状腺癌（以乳头状癌为主）占恶性结节的95%以上，早期即可发生颈部淋巴结转移（约20%患者首诊即发现），晚期可转移至肺、骨等部位，5年生存率约89%（Ⅰ期）至13%（Ⅳ期）。有头颈部辐射史者（如儿童期接受放疗），结节恶性风险增加10倍；合并家族性甲状腺癌综合征者，需每6个月复查超声。 特殊人群注意事项：①儿童：发现甲状腺结节后需在2周内完成超声及细针穿刺活检，避免延误治疗；②孕妇：孕期甲状腺激素需求增加，结节可能诱发妊娠甲亢综合征，需每4周监测甲状腺功能；③老年患者：结节增长速度＞3mm/年或形态出现毛刺、钙化时，应尽快手术干预；④合并糖尿病者：甲状腺功能异常可能加重血糖波动，需同步控制甲状腺功能及血糖。
甲减患者抽血检查是否需要空腹，取决于具体检测项目。基础甲状腺功能指标（如促甲状腺激素、游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素等）无需空腹，而合并检查血糖、血脂等代谢指标时需空腹。 一、基础甲状腺功能指标无需空腹。促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）等核心指标的检测原理基于免疫化学发光法，饮食成分（如脂肪、蛋白质、碳水化合物）不会直接影响甲状腺激素的分泌节律或检测结果准确性。《临床检验操作规程（第4版）》明确此类指标不受进食影响，可在任意时间段采血，仅需保证采血前避免剧烈运动、情绪激动，以减少应激激素干扰。 二、代谢相关指标需空腹。若同时检测血糖、血脂（总胆固醇、甘油三酯等）、肝功能（转氨酶、胆红素等），需空腹8-12小时。进食后尤其是高脂饮食会导致甘油三酯、乳糜微粒浓度显著升高，蛋白质摄入过量可能影响胆红素代谢，从而干扰检测结果。例如，餐后2小时血糖较空腹状态可能升高20%-30%，空腹状态下的血脂检测结果更能反映真实代谢状态。 三、替代治疗监测的特殊要求。长期接受甲状腺激素替代治疗的患者，建议固定采血时间（如清晨空腹），以减少激素分泌昼夜节律的影响（TSH在凌晨3-5点达分泌高峰，空腹采血可降低波动干扰）。若因特殊情况无法空腹，可少量进食清淡食物（如半杯温水送服少量饼干），避免空腹时间过长引发低血糖，但需提前告知医护人员。 四、特殊人群的注意事项。老年甲减患者消化功能减退，空腹超过12小时可能出现头晕、乏力等低血糖症状，可在医生指导下提前1-2小时少量进食易消化碳水化合物（如馒头）。妊娠期甲减患者需监测促甲状腺激素受体抗体（TRAb）等指标，基础功能指标无需空腹，但需避免咖啡因、酒精等刺激性饮品，防止影响检测结果。儿童甲减患者采血时应优先选择家长协助安抚，避免因哭闹导致应激激素升高干扰TSH、FT4等指标的准确性。 五、实践建议。建议提前与医疗机构沟通明确检测项目，仅查甲状腺功能时无需空腹；若包含血糖、血脂等，需严格空腹8-12小时（前一晚晚餐以清淡为主，避免油炸、辛辣食物）。采血前保持情绪稳定，避免熬夜、剧烈运动，特殊病史（如糖尿病、低血糖）患者需提前告知医护人员，必要时调整采血方案，确保结果准确且患者安全。
糖尿病是一种慢性代谢性疾病，目前尚无根治方法，但通过科学管理可有效控制病情进展，维持正常生活质量。 一、不同类型糖尿病的治愈可能性存在差异。1型糖尿病因自身免疫导致胰岛β细胞功能衰竭，胰岛素绝对缺乏，需终身胰岛素替代治疗，无法逆转病程；2型糖尿病以胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能减退为主要特征，早期通过生活方式干预（如减重、调整饮食结构）或药物治疗可实现血糖长期稳定，部分患者可达到临床缓解（即血糖持续正常且无需药物），但缓解后仍需长期监测；妊娠糖尿病多数患者产后血糖可恢复正常，但未来患2型糖尿病风险较普通人群增加7倍。 二、科学治疗体系以综合管理为核心。治疗目标是将血糖控制在合理范围（空腹4.4~7.0mmol/L，餐后2小时<10.0mmol/L，糖化血红蛋白<7%），减少并发症发生。需结合血糖监测（如连续血糖监测设备）、饮食控制（低GI食物为主，每日膳食纤维摄入25~30g）、运动干预（每周≥150分钟中等强度有氧运动）、药物治疗（如二甲双胍、SGLT-2抑制剂等）及心理调节。 三、生活方式干预是基础且贯穿全程。2型糖尿病患者通过非药物干预可显著改善胰岛素敏感性：饮食方面减少精制糖摄入（如添加糖<25g/日），增加全谷物、优质蛋白（如鱼、豆类）；运动以每周≥5次、每次≥30分钟快走、游泳等有氧运动为主，配合每周2次抗阻训练（如哑铃、弹力带）；超重/肥胖者减重5%~10%可使血糖缓解率提升30%~50%。 四、特殊人群需差异化管理。老年患者（≥65岁）优先选择低血糖风险低的药物（如二甲双胍），避免空腹运动和过量饮酒；儿童青少年1型糖尿病需家长协助规律注射胰岛素，避免剧烈运动诱发酮症酸中毒；妊娠女性（尤其是孕前已超重者）建议妊娠前3个月开始胰岛素治疗，目标空腹血糖<5.3mmol/L，餐后1小时<7.8mmol/L。 五、并发症预防需长期重视。无论何种类型糖尿病，均需每年筛查肾功能（尿微量白蛋白/肌酐比值）、眼底（糖尿病视网膜病变）及神经病变（振动觉阈值检测）；合并高血压者控制血压<130/80mmHg，血脂异常者将低密度脂蛋白胆固醇控制在<2.6mmol/L，以降低心脑血管事件风险。糖尿病患者需建立终身随访机制，根据病情动态调整治疗方案。
多数体检发现的甲状腺结节无需手术，但需根据结节性质、大小及风险特征综合判断。超声检查是核心评估手段，结合细针穿刺活检可明确良恶性，而是否手术取决于结节是否为恶性、有无压迫症状及个体风险因素。 一、结节性质评估以超声及穿刺活检为核心手段。甲状腺结节超声检查采用TI-RADS分类系统，1~2类为良性（恶性风险0%），3类可能良性（恶性率＜2%），4类提示可疑恶性（4a类恶性率2%~10%、4b类10%~50%、4c类＞50%），5~6类为高度怀疑或确诊恶性。4类及以上结节需结合细针穿刺活检（FNA）明确性质，FNA是鉴别良恶性的金标准，其诊断准确率达90%以上。 二、结节大小及压迫症状决定手术必要性。单纯结节直径＞4cm时需关注，但＜2cm且无压迫症状的结节多为良性。若结节压迫气管导致呼吸困难、压迫食管引发吞咽困难、压迫喉返神经出现声音嘶哑或饮水呛咳，无论大小均需手术干预；青少年及老年患者因组织耐受性差异，即使结节较小也需警惕症状进展风险。 三、特殊人群需强化风险监测。儿童及青少年甲状腺结节恶性风险较成人高2~3倍，直径＞1cm或合并颈部淋巴结肿大时，建议每3~6个月复查超声；女性因甲状腺疾病发病率高（约50%~67%），若合并桥本甲状腺炎或有甲状腺癌家族史，需缩短随访间隔至每6个月；有一级亲属甲状腺癌病史者，建议同时排查BRAF、RET/PTC等基因突变。 四、生活方式与非手术干预原则。碘摄入需维持在成人每日120μg、孕妇及哺乳期女性230~240μg范围，避免过量碘盐或高碘饮食；TSH抑制治疗仅适用于高危良性结节或术后复发患者，需医生指导用药，不建议自行服用甲状腺素类药物；长期焦虑、熬夜等不良习惯可能诱发结节增长，建议规律作息（每日睡眠7~8小时）、适度运动（每周≥150分钟中等强度活动）调节内分泌。 五、手术明确指征及注意事项。手术适用于三类情况：经FNA确诊为恶性结节（如乳头状癌、滤泡状癌）；结节短期内快速增大（6个月内直径增加＞50%）或超声提示微钙化、边界不清等恶性特征；患者存在明显心理压力或美容需求且结节无恶性风险。术后需定期复查甲状腺功能及颈部超声，避免低碘饮食过度或不足，儿童患者术后需监测生长发育指标。