华中科技大学同济医学院附属同济医院内分泌科
简介：余学锋，华中科技大学同济医学院附属同济医院内分泌科主任，内科学教授、主任医师、博士生导师。中华医学会内分泌分会常务委员、中国医师协会内分泌代谢分会委员、武汉市医学会内分泌代谢分会主任委员、湖北省内分泌学会副主任委员、湖北省老年学学会骨质疏松专业委员会副主任委员、《内科急危重症杂志》副主编、《药品评价》常务编委;《临床内科杂志》、《中华糖尿病杂志》、《中国糖尿病杂志》及《糖尿病天地》编委。
擅长：内分泌疾病，糖尿病和骨质疏松症的诊疗。
主任医师内分泌科
甲状腺激素偏高的核心危害 甲状腺激素偏高（临床称甲状腺毒症）可通过加速全身代谢、损伤心血管及神经系统等，引发高代谢综合征、心律失常、焦虑抑郁、骨质疏松等多系统损害，特殊人群（如孕妇、老年人）风险更为突出。 高代谢综合征与代谢紊乱 甲状腺激素升高使全身代谢率显著增加，表现为持续性体重下降（即使食欲亢进）、怕热多汗、心悸、腹泻等。长期可致能量负平衡，老年或营养不良者易进展为恶病质，临床需警惕代谢性酸中毒或低钾血症风险。 心血管系统损伤 心脏长期处于高负荷状态，易诱发心房颤动、心肌肥厚、心力衰竭。临床数据显示，甲亢未控制者心血管事件风险较正常人群升高2-3倍，尤其合并高血压或糖尿病者，需早期监测心电图及心功能指标。 神经系统及精神障碍 中枢神经兴奋性增强，表现为失眠、烦躁、手抖、注意力分散，严重时可出现焦虑症、躁狂倾向或抑郁。长期高激素可致脑白质病变，影响认知功能，老年人“淡漠型甲亢”常以乏力、嗜睡为主要表现，易被误诊为衰老，需提高警惕。 特殊人群风险倍增 孕妇（尤其甲亢未控制者）流产、早产、胎儿畸形风险显著升高，需在妊娠早期筛查甲状腺功能；老年人以“淡漠型甲亢”起病，症状隐匿，心脑血管意外风险升高，易漏诊，需加强基础病（如高血压、糖尿病）与甲状腺功能的联合监测。 骨骼与内分泌并发症 骨代谢加速致骨密度下降，绝经后女性和老年男性骨质疏松及骨折风险增加。同时干扰生殖系统，女性出现月经紊乱/闭经、排卵障碍，男性表现为性功能减退、精子质量下降，影响生育功能。 注：甲状腺激素偏高需通过规范药物（如甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶）或放射性碘治疗控制激素水平，具体方案需由内分泌科医生评估。
刚确诊糖尿病后，需立即通过科学评估、饮食调整、运动干预、血糖监测及必要时的药物治疗，实现血糖平稳控制，降低并发症风险。 第一步：明确诊断与病情评估 需通过空腹血糖（FPG≥7.0mmol/L）、餐后2小时血糖（2hPG≥11.1mmol/L）、糖化血红蛋白（HbA1c≥6.5%）及胰岛功能检查，确定糖尿病类型（1型/2型），排除应激性高血糖（如感染、手术）；评估是否合并糖尿病肾病、视网膜病变、心血管疾病等并发症，为后续治疗定方向。 第二步：科学调整饮食结构 控制每日总热量（根据年龄、体重、活动量计算），优先选择低GI食物（全谷物、杂豆、绿叶菜），减少精制糖（甜饮料、糕点）、高油高盐食物；三餐分配为1/5、2/5、2/5，避免一餐过量；增加膳食纤维（每日25-30g），帮助延缓血糖上升，戒烟限酒。 第三步：规律运动改善代谢 每周150分钟中等强度有氧运动（快走、游泳、太极拳），每次30分钟以上；配合2-3次抗阻训练（哑铃、弹力带）；运动宜在餐后1-2小时进行，避免空腹或注射胰岛素后立即运动，运动中携带糖果防低血糖。 第四步：血糖监测与动态管理 每日监测空腹、三餐后2小时及睡前血糖，记录波动；每3个月复查HbA1c（目标＜7%），每6个月检查血脂、肝肾功能、眼底及尿微量白蛋白，及时调整治疗方案（如口服药/胰岛素）。 第五步：特殊人群个性化干预 老年人以“避免低血糖”为核心，糖化血红蛋白目标7.5%-8%；妊娠期糖尿病需严格控糖（空腹＜5.1mmol/L），优先饮食+运动；儿童青少年需保证营养均衡，避免过度节食；肾功能不全者需调整药物剂量，定期评估透析需求。
糖尿病脚烂早期信号及预防 糖尿病脚烂早期信号主要表现为足部感觉异常、皮肤外观改变、温度异常、微小伤口难愈合及局部水肿，及时识别可显著降低截肢风险。 感觉异常 下肢对称性麻木、刺痛、烧灼感或瘙痒，尤其夜间加重，是周围神经病变的典型信号。此类感觉异常由微血管病变损伤神经纤维所致，提示足部神经传导功能受损，需警惕神经病变进展。 皮肤外观改变 足部皮肤干燥脱屑、皲裂，或出现红斑、色素沉着，严重时可见水疱或浅表溃疡。皮肤代谢异常因微循环障碍引发，干燥皲裂易成为细菌入侵的门户，需及时保湿并排查感染。 温度异常 单侧足部发凉（动脉供血不足）或局部发热（炎症早期），双侧足部温差＞2℃需警惕。动脉闭塞性病变导致供血不足，局部炎症反应则提示微小感染或缺血性损伤，需立即评估血管功能。 伤口愈合延迟 轻微擦伤、鸡眼处理后，伤口超过2周未愈合，或出现渗液、红肿，提示组织缺血或感染风险。此类伤口常因循环障碍无法有效修复，需排查是否合并感染或血糖控制不佳。 局部水肿与畸形 单侧足部肿胀、皮肤发亮，或出现爪形趾、夏科足（关节畸形）。神经肌肉功能障碍与循环障碍共同作用，导致负重异常，易引发溃疡或组织坏死，高危人群（病程＞10年、合并肾功能不全）需加强监测。 特殊人群注意事项：老年患者或合并肾病者感觉阈值升高，需依赖家属观察；糖尿病足高危人群（如吸烟、血脂异常者）建议每3个月检查足部动脉搏动及皮肤温度。 干预建议：若出现上述信号，需严格控制血糖（如二甲双胍）、改善循环（如前列地尔），并尽快至糖尿病专科就诊，避免延误治疗。
妊娠糖尿病患者可通过以低升糖指数（低GI）食物为主、控制碳水化合物总量、增加膳食纤维摄入、搭配优质蛋白与健康脂肪、少食多餐的均衡饮食方案，辅助控制血糖。 一、优先选择低GI主食与控糖食材 主食首选燕麦、糙米、杂豆、全麦面包等低GI食物，每餐生重约50-75g（约1拳量），避免白米、白面等精制碳水及高糖零食（如蛋糕、含糖饮料），以延缓糖分吸收，稳定血糖。 二、控制碳水总量与餐次分配 每日碳水化合物占总热量50%-60%，分3-5餐进食（如早餐+午餐+晚餐+2次加餐），单次主食量不超过25g（生重），避免血糖骤升。例如，早餐可选1碗燕麦粥（50g生燕麦）+1个水煮蛋。 三、高纤维蔬菜与低糖水果搭配 每日蔬菜摄入≥500g（深色绿叶菜占1/2，如菠菜、西兰花），优先选菌菇、芹菜等低热量高纤维品种；水果每日200-350g（如1个小苹果+100g蓝莓），避免荔枝、芒果等高糖水果，建议两餐间食用。 四、优质蛋白与健康脂肪补充 每餐搭配1份优质蛋白（50g瘦肉/鱼虾/豆腐/鸡蛋），延缓血糖波动；脂肪以不饱和脂肪为主，每日烹调用油≤25g（约2汤匙），可适量摄入坚果（1小把/日），避免油炸食品及肥肉。 五、特殊人群与监测建议 妊娠晚期需产科营养师制定个性化食谱；出现低血糖症状（心慌、手抖）时，及时加餐（如半块苏打饼干）；每周监测空腹及餐后2小时血糖，体重增长控制在每周0.3-0.5kg（孕中晚期），必要时在医生指导下用药（如二甲双胍）。 （注：具体饮食方案需结合孕周、体重及血糖波动情况调整，建议咨询产科或营养科医生。）
餐后2小时血糖是评估糖代谢的重要指标，正常成年人餐后2小时血糖应低于7.8mmol/L。 餐后血糖的标准检测时间与意义 餐后血糖通常指餐后2小时血糖（WHO及ADA推荐），从进食第一口饭开始计时，2小时后测量。此指标能更真实反映胰岛素分泌及外周组织对葡萄糖的利用能力，比空腹血糖更能预测糖尿病风险。 正常餐后血糖的数值范围 正常成年人餐后2小时血糖＜7.8mmol/L；若在7.8-11.1mmol/L之间，提示糖耐量减低（糖尿病前期）；≥11.1mmol/L则需警惕糖尿病，需进一步行口服葡萄糖耐量试验确诊。 特殊人群的餐后血糖控制目标 孕妇：餐后2小时血糖应＜8.5mmol/L（预防妊娠糖尿病及巨大儿风险）； 老年患者（无严重并发症）：可放宽至＜10.0mmol/L； 糖尿病患者：建议个体化管理，通常餐后2小时血糖控制在＜10.0mmol/L（具体目标需医生根据病情调整）。 餐后血糖检测的正确方法 测量前需空腹8-12小时，餐后立即开始计时，2小时后测量； 避免剧烈运动、情绪波动或吸烟，以免影响结果； 单次餐后血糖轻度升高（如11.1-13.9mmol/L）可能受饮食影响，连续2次以上异常需就医排查。 维持正常餐后血糖的生活方式建议 饮食：控制精制碳水（如米饭、面条）摄入量，增加全谷物、蔬菜及优质蛋白（如燕麦、鸡胸肉）； 运动：餐后30分钟进行轻度运动（如散步10-15分钟），帮助消耗血糖； 监测：每周至少检测1-2次餐后2小时血糖，记录波动趋势，定期与医生沟通调整方案。