华中科技大学同济医学院附属同济医院内分泌科
简介：余学锋，华中科技大学同济医学院附属同济医院内分泌科主任，内科学教授、主任医师、博士生导师。中华医学会内分泌分会常务委员、中国医师协会内分泌代谢分会委员、武汉市医学会内分泌代谢分会主任委员、湖北省内分泌学会副主任委员、湖北省老年学学会骨质疏松专业委员会副主任委员、《内科急危重症杂志》副主编、《药品评价》常务编委;《临床内科杂志》、《中华糖尿病杂志》、《中国糖尿病杂志》及《糖尿病天地》编委。
擅长：内分泌疾病，糖尿病和骨质疏松症的诊疗。
主任医师内分泌科
甲状腺结节伴钙化的治疗需先明确结节性质与钙化特征，再根据良恶性采取不同策略。良性结节以观察或微创干预为主，恶性结节需手术及辅助治疗，特殊人群需个体化处理。 1. 明确结节性质与钙化特征：超声检查是初步评估的主要手段，可观察结节大小、形态、边界、回声及钙化类型。微钙化（针尖样、沙砾样）、低回声、边界不清、纵横比＞1是提示恶性的关键超声特征。对超声提示可疑恶性者，建议行细针穿刺细胞学检查，其准确率达90%以上，可明确结节病理性质。钙化类型中，粗大钙化（＞2mm）多提示结节退变，良性可能性大；微钙化则与恶性风险密切相关。 2. 良性结节伴钙化的治疗：无压迫症状、甲状腺功能正常且无明显美容顾虑的良性结节，通常无需手术干预，以定期随访观察为主。若结节体积较大（如＞4cm）或生长迅速，可考虑微创消融治疗（如射频消融、微波消融），适用于无法耐受手术的患者或单发病灶。药物治疗方面，左甲状腺素钠可通过抑制促甲状腺激素（TSH）分泌缩小部分良性结节，但需在医生指导下使用，避免长期用药导致亚临床甲亢。 3. 恶性结节伴钙化的治疗：经病理确诊的甲状腺恶性结节（以乳头状癌最常见），治疗首选手术切除，术式需根据肿瘤分期及范围确定，如单侧腺叶切除、全甲状腺切除等，必要时联合颈部淋巴结清扫。术后需根据风险分层接受放射性碘治疗（如131I治疗），以清除残余甲状腺组织或转移灶。对滤泡状癌、髓样癌等特殊类型，需结合手术及化疗（如未分化癌）等综合治疗。 4. 特殊人群注意事项：儿童及青少年患者：甲状腺结节伴钙化需更积极排查恶性，若超声提示生长迅速或可疑恶性，建议尽早穿刺活检，避免延误治疗。妊娠期女性：若结节较小且良性，可在产后再评估；若疑似恶性，需在妊娠中期（12-28周）完成活检及治疗决策，优先保障母婴安全。有甲状腺癌家族史或既往头颈部放疗史者：需缩短随访间隔（每3-6个月），密切监测结节变化。 5. 生活方式与随访管理：饮食上需均衡碘摄入，避免长期高碘或缺碘，沿海地区及高碘饮食人群可适当减少海带、紫菜摄入。规律运动（如每周≥150分钟中等强度运动）可改善甲状腺免疫微环境。随访管理中，良性结节建议每6-12个月复查甲状腺超声；恶性术后患者需每月监测甲状腺功能、促甲状腺激素（TSH）及颈部超声，每6-12个月检测血清甲状腺球蛋白（Tg）及颈部淋巴结超声。
糖尿病人饮食控制需以总能量管理为核心，结合营养素结构优化、食物选择及饮食规律养成，同时兼顾特殊人群需求。总能量应根据年龄、性别、体重、活动量计算，维持健康体重以减轻胰岛素抵抗；碳水化合物、蛋白质、脂肪按45%~60%、15%~20%、20%~35%比例分配，优先低升糖指数（GI）食物和优质蛋白；烹饪选择蒸、煮等方式，控制油盐摄入；定时定量进餐，避免高糖零食。 一、总能量与体重管理：根据Mifflin-St Jeor公式计算每日所需热量，如男性（10×体重(kg)+6.25×身高(cm)-5×年龄(岁)+5）×活动系数（久坐1.2~1.55），女性（10×体重+6.25×身高-5×年龄-161）×活动系数。目标BMI 18.5~23.9kg/m2，老年人体重可适度放宽至23.5~26kg/m2，减少肥胖引发的胰岛素抵抗。 二、营养素结构优化：碳水化合物占总热量45%~60%，优选全谷物（燕麦、糙米）、杂豆、薯类（红薯），研究显示低GI饮食可使糖化血红蛋白（HbA1c）降低0.5%~1.0%；蛋白质占15%~20%，选择鱼类、鸡胸肉、豆腐等优质蛋白，每日摄入量1.0~1.2g/kg体重，提升饱腹感并保护肌肉；脂肪占20%~35%，以橄榄油、深海鱼油为主，减少饱和脂肪（肥肉、黄油）和反式脂肪（油炸食品），反式脂肪摄入<1%总热量。 三、食物选择与烹饪规范：每日蔬菜300~500g（深色蔬菜占比≥50%），如菠菜、西兰花，膳食纤维延缓糖分吸收；水果200g/d（苹果、蓝莓等低GI水果），两餐间食用；烹饪用油25~30g/d，盐<5g/d，避免红烧、糖醋，多用凉拌、清蒸；拒绝腌制食品（如咸菜），减少钠摄入。 四、饮食规律与习惯：定时定量进餐，每日3餐，加餐1~2次（无糖酸奶、坚果），每餐七八分饱；细嚼慢咽20分钟以上，避免狼吞虎咽；严格限制添加糖，含糖饮料、糕点每周不超过1次，WHO研究表明每日摄入1份添加糖可使糖尿病风险增加26%。 五、特殊人群注意事项：老年人避免生冷硬食，将蔬菜煮软防止肠梗阻；肾功能不全者蛋白质<0.8g/kg/d，禁用加工肉（如香肠）；妊娠期糖尿病需监测餐后1小时血糖（<7.8mmol/L），优先低GI水果；儿童青少年保证每日主食250~300g，拒绝高糖零食，避免影响生长发育。
甘油三酯是脂质重要组成部分由甘油分子与三个脂肪酸结合而成是人体内含量最多脂类存于血浆参与能量储存代谢等生理过程来源有外源性摄入和内源性合成正常范围成年人空腹血清有特定值正常甘油三酯对维持机体生理功能重要异常时升高与心血管疾病风险增加等相关降低可能提示营养不良等异常应对通过调整生活方式干预特殊人群如儿童老人女性孕期等需注意相应事项。 一、甘油三酯的基本定义 甘油三酯是脂质的重要组成部分，由甘油分子与三个脂肪酸结合形成，是人体内含量最多的脂类物质，主要存在于血浆中，在体内参与能量储存与代谢等生理过程。 二、甘油三酯的来源 1.外源性摄入：部分来源于食物，如动物油脂、油炸食品、肥肉等，经消化系统分解吸收后进入体内参与甘油三酯的合成。2.内源性合成：人体自身的肝脏、脂肪组织等可自行合成甘油三酯，例如肝脏通过糖异生等代谢途径将糖类等物质转化为甘油三酯。 三、甘油三酯的正常范围及意义 成年人空腹血清甘油三酯正常范围一般在0.56~1.70mmol/L，儿童的正常范围略有不同。正常水平的甘油三酯对维持机体正常生理功能至关重要，如在机体能量缺乏时可分解供能，为身体活动提供能量支持。 四、甘油三酯异常的情况及影响 1.甘油三酯升高：当甘油三酯水平超过正常范围（高甘油三酯血症）时，与心血管疾病风险增加相关，会增加动脉粥样硬化的发生概率，这与年龄因素有关，随着年龄增长，机体代谢能力逐渐变化，更易出现甘油三酯代谢紊乱；性别方面，某些生理阶段可能存在差异；生活方式上，长期高脂饮食、缺乏运动等会促使甘油三酯升高；有代谢性疾病（如糖尿病等）病史的人群，发生甘油三酯异常的风险更高。2.甘油三酯降低：过于偏低的甘油三酯水平也可能提示机体存在营养不良、甲状腺功能亢进等异常情况。 五、甘油三酯异常的应对及特殊人群注意事项 对于甘油三酯异常，首先通过调整生活方式干预，如合理饮食（减少高脂、高糖食物摄入，增加蔬菜、水果等富含膳食纤维食物的摄取）、增加规律运动等。特殊人群中，儿童需注重合理营养均衡，避免过度摄入高脂食物影响正常代谢；老年人因代谢减慢，更需严格把控饮食与运动，维持甘油三酯在正常范围；女性孕期等特殊阶段要关注甘油三酯变化，必要时在医生指导下调整生活方式，以保障自身及胎儿健康，避免因甘油三酯异常带来不良健康影响。
糖尿病人能否吃香蕉需综合血糖控制情况、香蕉营养成分特点、不同年龄段及合并其他疾病等多种因素考量，血糖控制理想时可在两餐间适量吃，营养成分中膳食纤维有调节血糖作用但升糖指数较高不能大量吃，成年糖尿病人结合活动量，老年糖尿病人更谨慎，合并肾脏或胃肠道疾病者需依具体病情谨慎选择。 如果糖尿病人的血糖控制较为理想，空腹血糖一般控制在7.0mmol/L以下，餐后2小时血糖控制在10.0mmol/L以下，且血糖波动相对平稳，那么可以在两餐之间适量吃半根到一根香蕉。这是因为香蕉含有一定量的碳水化合物，适量食用一般不会引起血糖的过度波动。有研究表明，在血糖控制良好的情况下，进食香蕉后血糖上升幅度相对可控，但具体还需根据个体对香蕉的血糖反应来调整。 香蕉的营养成分特点 香蕉富含碳水化合物、膳食纤维、维生素（如维生素C、维生素B族等）及钾等矿物质。其中的膳食纤维有助于延缓碳水化合物的吸收，对血糖有一定的调节作用。但香蕉的升糖指数（GI）相对较高，一般在40-60之间，不过具体的升糖效应还与食用量等因素有关。对于糖尿病患者，即使血糖控制较好，也不能大量食用香蕉，因为大量碳水化合物的摄入仍可能导致血糖升高。 不同年龄段糖尿病人的注意事项 成年糖尿病人：成年糖尿病人在考虑食用香蕉时，除了关注血糖控制情况外，还应结合自身的活动量。如果当天活动量较大，消耗的能量多，可以适当吃点香蕉补充能量；如果活动量少，则要相应减少香蕉的摄入量。同时，要注意监测食用香蕉后的血糖变化，以便更好地调整饮食和后续的治疗方案。 老年糖尿病人：老年糖尿病人由于身体机能有所下降，对血糖的调节能力相对较弱，在食用香蕉时更要谨慎。建议每次食用量控制在半根以内，并且要在血糖平稳的时候食用，同时密切监测血糖，因为老年人对血糖波动的耐受性较差，较小的血糖波动可能就会引发不适症状。 合并其他疾病的糖尿病人情况 如果糖尿病人合并有肾脏疾病，由于香蕉中含有一定量的钾，而肾脏疾病患者排钾能力下降，过多食用香蕉可能会导致高钾血症，这种情况下就不建议食用香蕉；如果合并有胃肠道疾病，如胃溃疡等，要考虑香蕉对胃肠道的刺激，因为香蕉可能会刺激胃酸分泌，对于胃肠道功能不佳的糖尿病人可能会加重不适，这种情况下需根据胃肠道的耐受情况谨慎选择是否食用香蕉。
产后感冒咳嗽加重且检查发现轻度桥本甲状腺炎甲减，需同时关注感染控制与甲状腺功能管理。建议优先明确感冒病因，规范管理甲状腺功能，结合产后生理特点调整干预策略。 一、感冒咳嗽加重的处理 1. 明确感染类型：建议就医检查血常规、C反应蛋白等，区分病毒性或细菌性感染。病毒性感染以对症支持为主，细菌性感染需遵医嘱使用抗生素（如青霉素类、头孢类）。 2. 对症治疗：多饮温水保持呼吸道湿润，室内空气流通。咳嗽剧烈时可使用止咳祛痰药物（如氨溴索、乙酰半胱氨酸），但需排除哺乳期禁忌，优先选择哺乳期安全药物。发热超过38.5℃时，可短期使用对乙酰氨基酚（避免布洛芬用于产后出血风险较高者）。 3. 产后免疫恢复：保证充足睡眠，避免劳累，饮食中增加蛋白质与维生素C摄入（如瘦肉、新鲜蔬果），促进呼吸道黏膜修复。 二、桥本甲状腺炎甲减的管理 1. 甲状腺功能监测：产后1-3个月内复查甲状腺功能（TSH、FT3、FT4），桥本甲状腺炎甲减患者TSH正常范围可能较普通人群高（通常需控制在2.5mIU/L以下），需关注是否存在亚临床甲减进展。 2. 药物干预原则：若TSH＞4.2mIU/L且伴随乏力、怕冷等症状，需在医生指导下使用左甲状腺素（如左甲状腺素钠片），哺乳期可安全使用，不影响乳汁质量。 3. 自身免疫监测：定期复查抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb），评估抗体滴度变化，产后免疫状态波动可能影响抗体水平。 三、产后特殊注意事项 1. 哺乳安全：若使用药物，需提前咨询医生确认是否通过乳汁分泌（如左甲状腺素钠片分泌极少，通常不影响哺乳）。感冒期间避免过度用药，优先非药物缓解（如蜂蜜缓解咳嗽需排除1岁以下婴儿禁忌，此处为成人）。 2. 情绪与心理调节：产后激素波动可能加重甲减症状，同时感染应激可能诱发情绪低落，建议家属协助分担育儿压力，必要时寻求心理咨询。 3. 生活方式调整：避免熬夜，适度运动（如产后瑜伽、散步）提升免疫力，减少高碘饮食（海带、紫菜适量摄入），避免加重甲状腺负担。 需及时就医指征：持续高热超过3天、咳嗽加重伴胸痛或呼吸困难、甲状腺功能复查TSH＞10mIU/L或出现明显甲减症状（如粘液性水肿、严重乏力），需立即就诊。