华中科技大学同济医学院附属同济医院内分泌科
简介：余学锋，华中科技大学同济医学院附属同济医院内分泌科主任，内科学教授、主任医师、博士生导师。中华医学会内分泌分会常务委员、中国医师协会内分泌代谢分会委员、武汉市医学会内分泌代谢分会主任委员、湖北省内分泌学会副主任委员、湖北省老年学学会骨质疏松专业委员会副主任委员、《内科急危重症杂志》副主编、《药品评价》常务编委;《临床内科杂志》、《中华糖尿病杂志》、《中国糖尿病杂志》及《糖尿病天地》编委。
擅长：内分泌疾病，糖尿病和骨质疏松症的诊疗。
主任医师内分泌科
甲状腺对女性有诸多常见危害，可影响内分泌及代谢，致月经紊乱、影响受孕及妊娠，对心血管系统有影响，还会影响精神神经系统，女性应关注甲状腺健康，定期检查，患病后注意生活方式以利于康复，备孕及妊娠期女性更要重视甲状腺功能。 一、影响内分泌系统及代谢 甲状腺是人体重要的内分泌器官，女性甲状腺出现问题时，首先可能影响内分泌系统进而干扰代谢。例如甲状腺功能亢进（甲亢），会使甲状腺激素分泌过多，加速机体代谢，女性患者常表现为体重减轻、怕热多汗、食欲亢进等。研究表明，甲亢患者基础代谢率明显升高，可高于正常水平20%-30%以上，这是因为甲状腺激素能促进物质氧化，增加氧耗和产热，从而影响能量代谢过程。而甲状腺功能减退（甲减）时，甲状腺激素分泌不足，代谢减缓，女性患者可能出现体重增加、畏寒、乏力等表现，代谢率可降低，基础代谢率较正常人群低10%-20%左右，导致身体消耗能量减少，脂肪等物质不易分解代谢。 二、对生殖系统的影响 1.月经紊乱：甲亢或甲减都可能影响女性生殖系统，导致月经紊乱。甲亢时，过高的甲状腺激素会干扰下丘脑-垂体-卵巢轴的正常功能，使月经周期改变，如月经周期延长、月经量减少甚至闭经等。有临床研究显示，约30%-40%的甲亢女性患者会出现月经异常。甲减时，甲状腺激素缺乏会影响下丘脑-垂体的功能，进而影响卵巢的内分泌功能，可出现月经量增多、经期延长，严重时也可能导致闭经。 2.受孕及妊娠影响：甲状腺功能异常会影响女性受孕几率。甲亢患者体内激素水平紊乱，可能影响排卵功能，降低受孕概率；甲减患者甲状腺激素不足，也会干扰生殖内分泌，使受孕困难。在妊娠期间，母体甲状腺功能异常还会对胎儿产生不良影响。如果孕妇甲亢未得到良好控制，可能导致流产、早产、胎儿生长受限等情况；孕妇甲减时，胎儿神经系统发育可能受到影响，增加胎儿智力发育障碍等风险，因为甲状腺激素对胎儿神经系统的正常发育至关重要，在妊娠早期，胎儿自身甲状腺功能尚未建立，完全依赖母体供应甲状腺激素。 三、对心血管系统的影响 甲状腺功能异常对女性心血管系统也有明显危害。甲亢时，甲状腺激素过多会作用于心脏，使心肌收缩力增强，心率加快，心输出量增加，患者可出现心悸、心动过速等症状，长期甲亢还可能导致甲亢性心脏病，出现心律失常、心脏扩大甚至心力衰竭等严重并发症。研究发现，甲亢患者发生心房颤动等心律失常的概率明显高于正常人群。甲减时，甲状腺激素不足会使心肌收缩力减弱，心率减慢，心输出量减少，外周阻力增加，导致患者出现血压升高、心包积液等心血管系统表现，严重甲减患者发生心包积液的比例相对较高。 四、对精神神经系统的影响 女性甲状腺异常时，精神神经系统也会受到影响。甲亢患者常表现为烦躁易怒、失眠、注意力不集中等精神症状，这与过多的甲状腺激素影响神经递质的代谢及神经兴奋性有关。而甲减患者则可能出现嗜睡、记忆力减退、反应迟钝等精神神经系统症状，甲状腺激素缺乏会使神经细胞代谢减慢，兴奋性降低。 对于女性而言，日常生活中应关注自身甲状腺健康，定期进行甲状腺相关检查，如甲状腺功能检测、甲状腺超声等。一旦发现甲状腺异常，应及时就医，遵循医生的建议进行规范治疗。特别是备孕女性、妊娠期女性更要重视甲状腺功能状况，因为甲状腺健康对女性的生殖健康及胎儿发育等有着重要意义。如果是患有甲状腺疾病的女性，在生活方式上要注意合理作息、保持情绪稳定，避免过度劳累和精神紧张，以利于病情的控制和身体的恢复。
糖尿病患者龟头溃疡的治疗需多方面综合管理，包括控制血糖、局部创面清洁换药与抗感染、改善局部循环、营养支持、综合管理与监测，特殊人群如老年、儿童、女性患者有各自注意事项，需针对不同情况进行相应处理以促进创面修复及病情稳定。 一、控制血糖 对于糖尿病患者而言，良好的血糖控制是治疗龟头溃疡的基础。通过饮食管理、运动以及合适的降糖药物（如口服降糖药或胰岛素）将血糖稳定在合理范围，一般空腹血糖控制在4.4~7.0mmol/L，非空腹血糖≤10.0mmol/L，可参考《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》相关标准，高血糖会影响伤口愈合，稳定血糖有助于创面修复。 二、局部创面处理 清洁换药：使用生理盐水等温和的溶液清洗创面，去除分泌物、坏死组织等。清洗频率可根据创面情况而定，一般每日1~2次。例如对于分泌物较多的创面，需增加清洗次数，保持创面清洁，防止细菌滋生加重感染。 抗感染治疗：若存在感染迹象，如创面红肿、有脓性分泌物等，可根据创面细菌培养及药敏试验结果选择合适的抗感染药物局部或全身应用。如创面细菌以金黄色葡萄球菌为主，可考虑局部使用莫匹罗星软膏等；若为革兰阴性菌感染，可能需要使用相应敏感抗生素。 三、改善局部循环 对于糖尿病患者常存在的血管病变导致局部循环不佳的情况，可采取一些措施改善循环。如适当运动促进血液循环，但要注意运动强度和方式，避免加重足部损伤；对于有明显血管病变的患者，可在医生评估下考虑使用改善微循环的药物，如前列腺素类似物等，但需权衡患者整体病情及药物风险收益比。 四、营养支持 保证患者摄入充足的营养，尤其是富含蛋白质、维生素等有利于伤口愈合的营养物质。蛋白质有助于创面修复，维生素C、维生素A等对伤口愈合也有促进作用。可根据患者饮食情况，必要时给予肠内营养补充，如口服营养补充剂等。对于老年患者，可能存在消化吸收功能下降，更需关注营养状况的评估和调整。 五、综合管理与监测 合并症管理：糖尿病患者常合并其他疾病，如高血压、血脂异常等，需同时进行管理。例如高血压患者需将血压控制在130/80mmHg左右（一般情况），根据《中国高血压防治指南（2018年修订版）》，良好控制血压有助于整体病情稳定，利于龟头溃疡愈合。 定期监测：定期监测血糖、创面变化、血常规、肝肾功能等指标。通过监测血糖了解血糖控制情况，及时调整降糖方案；监测创面了解愈合进展及有无感染等并发症发生；监测血常规可了解有无感染及贫血等情况，监测肝肾功能是因为部分药物可能对肝肾功能有影响，需确保患者肝肾功能在可耐受范围。 特殊人群注意事项 老年患者：老年糖尿病患者常合并多种慢性疾病，对治疗的耐受性较差，在治疗过程中需更加密切观察创面情况及药物不良反应，调整治疗方案时要兼顾各脏器功能。例如在使用抗感染药物时，要考虑老年患者肝肾功能减退可能影响药物代谢，选择合适的药物及剂量。 儿童糖尿病患者：儿童糖尿病相对少见，但一旦发生龟头溃疡，需更加谨慎处理。在血糖控制方面，要选择适合儿童的降糖方式，避免影响儿童生长发育；局部创面处理要更加轻柔，减少患儿痛苦，同时注意预防感染及促进创面愈合，由于儿童皮肤娇嫩，清洗换药时动作要轻柔，选用温和无刺激的清洗液。 女性患者：女性糖尿病患者在治疗龟头溃疡时，要注意个人卫生，保持会阴部清洁，避免因局部潮湿等因素影响创面愈合，同时在选择药物时要考虑对女性生殖系统无不良影响等情况。
他汀类药物通过抑制HMG-CoA还原酶减少肝脏胆固醇合成降血脂，适用于相关患者，有肝病、肌病史等需谨慎；贝特类药物作用于PPARα加速VLDL分解代谢降TG等，适用于高甘油三酯等患者，有胆囊疾病史等慎用；烟酸类药物抑制脂肪组织脂解等降TG和LDL-C等，适用于相关高脂血症患者，有消化性溃疡等禁用或慎用；胆固醇吸收抑制剂选择性抑制小肠胆固醇吸收降LDL-C，适用于原发性高胆固醇血症患者，肝功能不全者慎用。 一、他汀类药物 1.作用机制：通过抑制胆固醇合成过程中的关键酶-羟甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶，减少肝脏内胆固醇的合成，从而降低血浆胆固醇水平，还具有一定的抗炎、稳定斑块等作用。大量临床研究证实，他汀类药物能显著降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，同时在一定程度上降低甘油三酯（TG）水平，升高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平。例如，多项随机对照试验显示，使用他汀类药物治疗后，患者LDL-C可降低30%-60%。 2.适用人群及注意事项：适用于高胆固醇血症、混合型高脂血症等患者。对于有肝脏疾病、肌病病史的人群需谨慎使用，因为他汀类药物可能引起肝功能异常和肌肉损伤等不良反应。老年人使用时需密切监测肝肾功能和肌肉情况，女性在使用时也应关注自身肝肾功能及肌肉症状等变化，生活方式不健康（如长期大量饮酒等）的患者使用时更要注意药物相关不良反应的发生。 二、贝特类药物 1.作用机制：主要作用于过氧化物酶体增殖物激活受体α（PPARα），激活后增加脂蛋白脂肪酶的活性，加速极低密度脂蛋白（VLDL）的分解代谢，降低血中TG水平，同时也可轻度降低LDL-C水平，升高HDL-C水平。临床研究表明，贝特类药物可使TG降低20%-50%，对HDL-C有一定的升高作用。 2.适用人群及注意事项：适用于高甘油三酯血症或以甘油三酯升高为主的混合型高脂血症患者。有胆囊疾病史、肝功能不全的患者应慎用，因为贝特类药物可能引起胆囊疾病加重、肝功能损害等。老年人使用时要考虑其肝肾功能状态，女性使用时需关注自身身体反应，生活方式中饮酒等情况会影响药物代谢，需加以注意。 三、烟酸类药物 1.作用机制：通过抑制脂肪组织的脂解，减少游离脂肪酸进入肝脏，使VLDL合成减少，从而降低血中TG和LDL-C水平；同时还能升高HDL-C水平。研究显示，烟酸类药物可使TG降低20%-50%，HDL-C升高15%-35%。 2.适用人群及注意事项：适用于高甘油三酯血症、混合型高脂血症患者。常见不良反应有皮肤潮红、瘙痒、胃肠道不适等，有消化性溃疡、肝功能不全的患者禁用或慎用。老年人使用时要评估其整体健康状况，女性使用时需留意自身不良反应情况，生活方式中吸烟、饮酒等可能影响药物疗效及增加不良反应发生风险，需予以关注。 四、胆固醇吸收抑制剂 1.作用机制：选择性抑制小肠对胆固醇的吸收，减少肠道内胆固醇向肝脏的转运，从而降低血浆LDL-C水平。临床研究发现，胆固醇吸收抑制剂可使LDL-C降低15%-30%。 2.适用人群及注意事项：适用于原发性高胆固醇血症患者。与他汀类药物联合使用时能增强降低LDL-C的效果。对于肝功能不全患者需谨慎使用，老年人使用时要关注肝肾功能，女性使用时也应留意自身身体反应，生活方式对其影响相对较小，但仍需保持健康的生活方式配合药物治疗。
经常吃甜食会影响血糖代谢，不同人群经常吃甜食患糖尿病风险不同，儿童青少年易因甜食致肥胖增风险，成年人不良生活方式加吃甜食风险更高，有家族病史者吃甜食会显著增加患病几率，可通过控制甜食摄入总量、增加运动量、定期监测血糖来预防经常吃甜食引发糖尿病。 一、高糖饮食对血糖代谢的影响 1.短期影响：大量摄入甜食后，人体胃肠道迅速消化吸收糖分，导致血糖快速升高。正常情况下，人体胰腺会分泌胰岛素来促进血糖摄取、利用和储存，使血糖在进食后能较快恢复到基础水平。例如，健康人一次性摄入较多含糖饮料后，血糖会在胰岛素的作用下约1-2小时内逐渐回落至正常范围。 2.长期影响：长期经常吃甜食，会使胰腺长时间处于高强度工作状态以分泌胰岛素来应对持续升高的血糖，可能导致胰腺β细胞功能受损，胰岛素分泌相对或绝对不足。随着时间推移，人体对胰岛素的敏感性也可能下降，即出现胰岛素抵抗现象。这两种情况都会打破血糖的正常调节机制，使血糖难以维持在正常范围内，增加了患糖尿病的风险。有研究表明，长期高糖饮食人群相比低糖饮食人群，患2型糖尿病的几率明显升高。 二、不同人群经常吃甜食患糖尿病的差异 1.儿童青少年：儿童青少年正处于生长发育阶段，若经常吃甜食，除了上述血糖调节机制受影响外，还可能导致肥胖。肥胖是儿童青少年患2型糖尿病的重要危险因素之一。例如，一些经常大量饮用含糖碳酸饮料的儿童，体重容易超标，进而增加了胰腺的负担，长期下来患糖尿病的可能性大大增加。而且儿童青少年时期的生活方式和饮食习惯会对其一生的健康产生影响，长期高糖饮食可能为成年后糖尿病的发生埋下隐患。 2.成年人：对于成年人来说，若本身有不良生活方式，如缺乏运动，再加上经常吃甜食，患糖尿病的风险会进一步升高。成年人工作压力大，可能通过吃甜食来缓解压力，但长期如此会使血糖代谢紊乱。有统计数据显示，在久坐办公室且经常吃甜食的成年人中，糖尿病的患病率比生活方式健康的人群高出数倍。 3.有家族病史人群：如果家族中有糖尿病患者，这类人群属于糖尿病高危人群，经常吃甜食会显著增加其患糖尿病的几率。因为遗传因素和环境因素（如高糖饮食）相互作用，家族遗传易感性使得这类人群对高糖饮食导致的血糖调节异常更加敏感，更容易出现胰岛素分泌和作用的异常，从而引发糖尿病。 三、预防经常吃甜食引发糖尿病的措施 1.控制甜食摄入总量：无论是儿童青少年还是成年人，都应合理控制每天甜食的摄入量。例如，成年人每天摄入的添加糖应不超过50克，最好控制在25克以下；儿童青少年应更少，避免过多糖分进入体内影响血糖代谢。可以选择用水果等天然含糖食物来替代部分高精制糖的甜食，水果中含有维生素、矿物质等营养成分，同时含糖量相对可控。 2.增加运动量：对于各年龄段人群，适当运动有助于提高身体对胰岛素的敏感性，促进血糖的消耗。成年人可以每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等；儿童青少年每天应保证至少1小时的户外活动和运动时间，这样能在一定程度上抵消经常吃甜食可能带来的血糖代谢紊乱风险。 3.定期监测血糖：尤其是有糖尿病家族史、经常吃甜食等高危因素的人群，应定期监测血糖，包括空腹血糖和餐后血糖等指标。通过定期监测可以早期发现血糖异常情况，及时采取干预措施，如调整饮食结构、增加运动等，将血糖控制在正常范围内，降低患糖尿病的可能性。
血糖标准值因人群而异，临床常用空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）三项指标评估血糖状态。正常成人空腹血糖3.9~6.1mmol/L，餐后2小时血糖＜7.8mmol/L，HbA1c4%~6%；糖尿病诊断标准为空腹≥7.0mmol/L、餐后≥11.1mmol/L或HbA1c≥6.5%，特殊人群需结合个体情况调整标准。 1 正常成人血糖标准 -1 空腹血糖：正常范围3.9~6.1mmol/L，反映基础胰岛素分泌与肝糖原储备功能，该值＞6.1mmol/L且＜7.0mmol/L为空腹血糖受损，是糖尿病前期重要预警信号。 -2 餐后2小时血糖：进食第一口饭计时2小时测量，正常＜7.8mmol/L，7.8~11.1mmol/L为糖耐量异常，提示糖代谢调节能力下降，需通过限制精制碳水、增加膳食纤维等非药物干预改善。 -3 随机血糖：任意时间测量，正常＜11.1mmol/L，≥11.1mmol/L且伴随多饮、多尿、体重下降等症状时，需立即就医排查糖尿病。 2 糖尿病诊断标准 -1 空腹血糖≥7.0mmol/L（需排除应激性升高，建议非同日复测）。 -2 餐后2小时血糖≥11.1mmol/L（75g OGTT试验中，服糖后2小时测量）。 -3 糖化血红蛋白≥6.5%（检测无需空腹，反映近2~3个月平均血糖水平，HbA1c＞6.5%时糖尿病确诊风险显著增加）。 3 特殊人群血糖标准 -1 孕妇：妊娠24~28周行75g OGTT，诊断标准为空腹5.1mmol/L、1小时10.0mmol/L、2小时8.5mmol/L，三项中任意一项超标即诊断妊娠糖尿病，孕期激素水平升高导致胰岛素抵抗，需每周监测血糖，优先控制主食量（如每日主食＜250g）。 -2 老年人：无严重并发症者空腹7.0~8.0mmol/L，餐后＜11.1mmol/L；合并冠心病或严重低血糖史者，可放宽至空腹＜10.0mmol/L，餐后＜13.0mmol/L，避免空腹＞12小时（建议每4~6小时进食少量碳水）。 -3 儿童：1型糖尿病诊断标准同成人，2型糖尿病参考ADA标准，血糖控制目标需结合年龄：学龄前儿童空腹5.0~7.0mmol/L，餐后＜10.0mmol/L；青少年空腹4.4~7.0mmol/L，餐后＜10.0mmol/L，避免低血糖影响认知发育，优先采用分餐制（每日5~6餐）。 4 糖化血红蛋白临床意义 -1 正常范围4%~6%，其升高与糖尿病微血管并发症直接相关：HbA1c每升高1%，糖尿病肾病风险增加34%，视网膜病变风险增加27%，HbA1c＞7.0%时需强化血糖管理。 -2 糖尿病患者HbA1c目标：无严重并发症者建议＜7.0%，合并终末期肾病或恶性肿瘤者可调整至＜8.0%，HbA1c降低1%可使糖尿病死亡率下降21%（《柳叶刀》2023年研究数据）。 5 血糖监测注意事项 -1 健康人群每年检测空腹血糖和HbA1c，糖尿病高危人群（肥胖、高血压、家族史）每3~6个月监测1次；特殊人群如孕妇需每周监测3天（早中晚各1次），老年人建议随身携带血糖仪和糖果预防低血糖。 -2 儿童监测时选择无痛采血装置，避免心理恐惧；孕妇采血前避免剧烈运动，老年人需确保监测前手部温暖（低温会导致血糖值假性降低），监测时间与饮食、运动间隔≥1小时以减少误差。