华中科技大学同济医学院附属同济医院内分泌科
简介：余学锋，华中科技大学同济医学院附属同济医院内分泌科主任，内科学教授、主任医师、博士生导师。中华医学会内分泌分会常务委员、中国医师协会内分泌代谢分会委员、武汉市医学会内分泌代谢分会主任委员、湖北省内分泌学会副主任委员、湖北省老年学学会骨质疏松专业委员会副主任委员、《内科急危重症杂志》副主编、《药品评价》常务编委;《临床内科杂志》、《中华糖尿病杂志》、《中国糖尿病杂志》及《糖尿病天地》编委。
擅长：内分泌疾病，糖尿病和骨质疏松症的诊疗。
主任医师内分泌科
甲亢患者日常需注意规范治疗管理、科学饮食调整、合理生活管理、指标监测及特殊人群护理，以控制病情、减少并发症并保障生活质量。 一、规范治疗管理 1. 遵医嘱用药：需按时服用抗甲状腺药物（如甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶等），不可自行停药或调整剂量，部分患者需长期用药以维持甲状腺功能稳定。若药物治疗效果不佳，需遵循医生建议评估是否接受放射性碘或手术治疗，术后或治疗后仍需定期复查甲状腺功能及相关并发症。 2. 定期复查：每1~2个月复查血常规、肝功能及甲状腺功能指标（游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素、促甲状腺激素），监测药物副作用（如白细胞减少、肝损伤）并及时调整治疗方案。 二、科学饮食调整 1. 严格限碘：避免食用海带、紫菜、海苔等高碘海产及加碘盐，建议使用无碘盐烹饪，减少加工食品（如腌制品、罐头）摄入，防止碘摄入过多加重甲状腺激素合成。 2. 均衡营养：保证高热量、高蛋白饮食，增加瘦肉、鱼类、鸡蛋、牛奶等优质蛋白摄入，搭配新鲜蔬菜（如菠菜、西兰花）、水果（如苹果、橙子）补充维生素B族、维生素C及膳食纤维，维持基础代谢需求，避免体重过度下降。 3. 避免刺激：减少咖啡、浓茶、辣椒等刺激性食物摄入，缓解心悸、手抖等交感神经兴奋症状，减轻对生活质量的影响。 三、合理生活管理 1. 规律作息：保证每日7~8小时睡眠，避免熬夜，维持内分泌稳定，减少激素波动诱发症状加重。 2. 适度运动：选择散步、瑜伽等低强度运动，每周3~5次，每次30分钟左右，运动后监测心率恢复情况，避免剧烈运动导致心悸、体力透支。 3. 情绪调节：通过冥想、深呼吸等方式缓解压力，避免长期精神紧张或焦虑，减少交感神经兴奋对甲状腺激素分泌的影响。 四、指标监测与就医提示 1. 日常监测：每日测量静息心率（正常范围60~100次/分钟），每周记录体重变化，若持续下降＞2公斤/月或心率＞120次/分钟，需及时就医。定期复查甲状腺功能及甲状腺抗体（促甲状腺激素受体抗体），指导治疗调整。 2. 紧急就医：出现高热、剧烈呕吐、腹泻、意识模糊等症状，可能提示甲状腺危象，需立即前往医院抢救。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童甲亢：优先选择丙硫氧嘧啶（PTU），严格按体重调整剂量，定期监测骨龄及生长发育指标，避免放射性碘治疗（除非药物控制失败且无手术禁忌）。 2. 孕妇甲亢：孕早期禁用甲巯咪唑（MMI），首选PTU；孕中晚期可换用小剂量MMI，定期监测胎儿甲状腺功能及促甲状腺激素受体抗体，预防早产或胎儿畸形。 3. 老年甲亢：从小剂量药物开始，避免过度治疗导致甲减，监测心电图及心肌酶谱，预防心律失常、心绞痛等并发症。 4. 合并慢性病者：糖尿病患者需严格控制血糖，避免甲亢加重高血糖；骨质疏松患者补充钙剂+维生素D，定期监测骨密度，预防骨折风险。
糖尿病无法彻底治愈，但通过合理治疗和管理可以控制血糖水平，预防并发症。治疗方法包括饮食调整、运动、药物治疗和自我监测等，治疗目标是控制血糖、预防并发症和提高生活质量。特殊人群如儿童、青少年、孕妇、老年人和有其他疾病的患者需特别注意治疗方案的调整。同时，保持健康的生活方式和定期体检有助于预防糖尿病的发生。 1.糖尿病的类型 1型糖尿病：由于胰岛β细胞破坏，导致胰岛素绝对缺乏所引起的糖尿病。患者需要终身注射胰岛素来控制血糖。 2型糖尿病：主要与胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷有关。通常可以通过饮食控制、运动、口服降糖药物或胰岛素治疗来控制血糖。 其他特殊类型糖尿病：由基因突变、内分泌疾病、药物等原因引起。治疗方法因病因而异。 2.治疗目标 控制血糖水平：通过饮食控制、运动、药物治疗等手段，将血糖控制在正常范围内，以减少糖尿病并发症的风险。 预防并发症：长期良好的血糖控制有助于预防糖尿病视网膜病变、肾病、心血管疾病等并发症的发生和发展。 提高生活质量：通过合理的治疗和管理，减轻糖尿病带来的不适，提高生活质量。 3.治疗方法 饮食调整：制定合理的饮食计划，控制碳水化合物、脂肪和蛋白质的摄入量，增加膳食纤维的摄入。 运动：适量的运动可以帮助控制血糖水平，提高身体对胰岛素的敏感性。 药物治疗：包括口服降糖药物和胰岛素注射。医生会根据患者的病情选择合适的药物。 自我监测：患者需要定期监测血糖水平，了解自己的血糖变化情况，并根据监测结果调整治疗方案。 定期复查：定期到医院进行检查，包括糖化血红蛋白、尿常规、肾功能、眼底检查等，以评估治疗效果和发现潜在的并发症。 4.特殊人群的注意事项 儿童和青少年糖尿病患者：治疗方案需要根据年龄、身体发育情况和血糖控制目标进行调整。家长和医生需要密切合作，确保孩子的治疗依从性和生活方式的改变。 孕妇糖尿病患者：需要特别关注血糖控制，以减少对胎儿的影响。医生会根据孕周和病情制定个性化的治疗方案。 老年人糖尿病患者：由于身体机能下降，药物代谢可能会变慢，治疗需要更加谨慎。医生会根据患者的具体情况调整药物剂量和治疗方案。 有其他疾病的患者：如心血管疾病、肾病等，治疗糖尿病的同时需要兼顾其他疾病的治疗。 5.糖尿病的预防 保持健康的生活方式：均衡饮食、适量运动、戒烟限酒等。 控制体重：避免过度肥胖，保持健康的体重指数。 定期体检：有糖尿病家族史或其他高危因素的人群，应定期进行血糖检查。 需要注意的是，糖尿病的治疗需要个体化，患者应遵循医生的建议，积极配合治疗，并定期进行复查和调整治疗方案。此外，糖尿病患者还需要注意预防并发症的发生，如定期进行眼部、肾脏、心血管等方面的检查。如果对糖尿病的治疗有任何疑问，应及时与医生沟通。
糖尿病人能否安全进行日常活动需结合具体病情和管理措施综合判断。多数情况下，通过科学饮食、规律运动及规范用药，可维持正常生活质量，包括合理饮食、适度运动、承担适当工作及安全生育等活动。以下从关键方面详细说明： 1. 能不能饮食：糖尿病患者可通过饮食控制稳定血糖，需控制全天总热量，合理分配三大营养素比例。碳水化合物占总热量45%~60%，优选全谷物、杂豆、薯类等低升糖指数（GI）食物，避免精制糖（甜饮料、糕点）及高GI食物（白米饭、白面包）；蛋白质占15%~20%，以鱼、禽、蛋、奶、豆制品等优质蛋白为主；脂肪占20%~35%，减少饱和脂肪（动物油脂）摄入，增加不饱和脂肪（橄榄油、坚果）。建议少食多餐，每日饮食规律，避免空腹时间过长，餐后2小时血糖控制在＜10mmol/L为宜。 2. 能不能运动：适量运动可改善胰岛素敏感性，降低血糖波动，每周应进行150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳、骑自行车），每次30分钟以上，以运动时心率达到最大心率（220-年龄）的60%~70%为宜。运动前需监测血糖（＜5.6mmol/L时适当加餐，＞13.9mmol/L时避免运动），随身携带糖果预防低血糖，运动中保持水分摄入。合并糖尿病肾病V期、严重眼底病变者，需在医生评估后选择低强度运动（如太极拳、散步），避免剧烈运动或长时间站立。 3. 能不能生育：女性糖尿病患者在孕前需将糖化血红蛋白（HbA1c）控制在＜6.5%，空腹血糖稳定在4.4~7.0mmol/L后可安全备孕，孕期需严格监测血糖（空腹＜5.3mmol/L，餐后1小时＜7.8mmol/L，2小时＜6.7mmol/L），避免高血糖导致胎儿畸形、巨大儿风险。男性糖尿病患者对生育影响较小，但备孕前3个月需优化血糖控制，减少高血糖对精子质量的影响。合并严重糖尿病肾病或心血管病变者，建议咨询医生评估妊娠风险。 4. 能不能工作：多数轻中度工作（如办公室工作、教学）适合糖尿病患者，但需避免高强度体力劳动或连续熬夜（如三班倒），防止血糖波动。工作间隙建议每小时起身活动5~10分钟，携带便携血糖仪及糖果应对低血糖，避免空腹或餐后立即工作。合并糖尿病足或严重神经病变者，需选择舒适鞋具，避免长时间站立，预防足部损伤。 5. 能不能用药：糖尿病患者需长期规范用药，不可自行停药或调整剂量，需遵医嘱使用二甲双胍、SGLT-2抑制剂等药物，具体方案根据年龄、并发症及肾功能个体化制定。儿童糖尿病患者避免使用长效磺脲类药物（如格列本脲），老年患者（＞75岁）用药需优先选择低血糖风险低的药物（如二甲双胍、DPP-4抑制剂）。用药期间需定期监测肝肾功能及血糖变化，出现持续恶心、低血糖症状需及时就医。
尿糖高是指尿液中检测出葡萄糖的异常现象，核心原因与血糖升高或肾脏重吸收功能异常相关，需结合血糖、肾功能等指标综合判断。 一、尿糖高的核心成因 1. 糖尿病相关：1型糖尿病因胰岛β细胞破坏致胰岛素绝对缺乏，2型糖尿病以胰岛素抵抗为主，两者均使血糖超过肾糖阈（8.9~10.0mmol/L），导致葡萄糖从尿液排出。临床研究显示，2型糖尿病患者中约70%~80%因胰岛素抵抗引发高血糖，进而出现尿糖。 2. 肾脏功能异常：妊娠期女性因激素水平变化降低肾小管重吸收功能，老年人肾小管退化致重吸收能力下降，慢性肾病患者肾小球滤过率降低，均可能导致肾糖阈异常，使血糖正常时也出现尿糖。 3. 应激性因素：急性感染、创伤、手术等应激状态下，体内升糖激素（如肾上腺素、糖皮质激素）分泌增加，引发暂时性高血糖和尿糖，应激解除后尿糖多可恢复正常。 二、诊断与鉴别关键指标 1. 血糖检测：空腹血糖≥7.0mmol/L、餐后2小时血糖≥11.1mmol/L或糖化血红蛋白≥6.5%，可确诊糖尿病，尿糖阳性仅为辅助筛查指标。 2. 肾糖阈评估：妊娠期、老年人等肾糖阈异常人群，尿糖阳性可能与血糖正常无关，需结合空腹血糖、餐后血糖及肾功能指标综合判断。 三、特殊人群管理要点 1. 儿童青少年：1型糖尿病占比高，需关注体重快速下降、频繁口渴多尿等症状，优先通过低GI饮食（如全谷物、新鲜蔬菜）、规律运动（如每日30分钟跳绳）改善代谢，用药以胰岛素为主，避免低血糖风险。 2. 妊娠期女性：生理性肾糖阈降低易出现尿糖，需定期监测空腹及餐后1小时血糖，控制精制糖摄入（如减少甜饮料），适当进行温和运动（如孕期瑜伽），药物治疗需严格遵医嘱。 3. 老年人群：2型糖尿病高发，常合并高血压、肾功能减退，用药需个体化，优先选择二甲双胍等安全性较高的药物，避免使用强效降糖药，每周监测2~3次空腹血糖，每3个月复查肾功能。 4. 肥胖/超重者：2型糖尿病高危人群，需通过低热量饮食（每日热量缺口300~500kcal）、每周150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳）改善胰岛素敏感性，降低尿糖风险。 四、干预原则 1. 非药物干预优先：控制总热量摄入，增加膳食纤维（如燕麦、豆类），减少精制糖和反式脂肪，规律运动可提升胰岛素敏感性，降低血糖波动。 2. 药物干预规范：糖尿病患者需在医生指导下使用二甲双胍、SGLT-2抑制剂等药物，避免自行调整剂量，定期监测血糖、肝肾功能及尿微量白蛋白，预防并发症。 3. 避免误区：单次尿糖阳性无需过度恐慌，尿糖阴性不能排除糖尿病，需结合血糖、糖化血红蛋白等指标综合判断，尤其肾功能不全者需注意尿糖与血糖的关联性。
糖尿病急性并发症是指短期内血糖急剧波动或代谢紊乱引发的危及生命的急症，主要包括糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖综合征、低血糖症、糖尿病乳酸酸中毒及严重感染等。 一、糖尿病酮症酸中毒（DKA） 病因：多见于1型糖尿病，2型糖尿病在感染、手术等应激状态下也可发生。胰岛素绝对或相对不足致脂肪分解加速，酮体生成过量并蓄积，引发代谢性酸中毒。 临床表现：早期有多尿、口渴、体重快速下降；进展后出现恶心呕吐、腹痛、深大呼吸（Kussmaul呼吸），呼气具烂苹果味；严重时脱水、休克、意识障碍甚至昏迷。 特殊人群：1型糖尿病患者若胰岛素中断或减量，儿童因饮食不规律更易诱发；老年患者症状不典型，需警惕无症状高酮血症。 二、高渗高血糖综合征（HHS） 病因：主要见于2型糖尿病老年患者，胰岛素抵抗伴胰岛素分泌不足，感染、脱水、糖皮质激素使用等诱因可使血糖>33.3mmol/L，血液渗透压显著升高。 临床表现：起病隐匿，初期多尿、口渴、乏力；随脱水加重出现少尿、血压下降、意识模糊，严重者可致癫痫、昏迷。 特殊人群：老年患者因口渴中枢敏感性下降，脱水症状易被忽视；合并肾功能不全者因排泄能力下降，血糖更高；脑血管疾病史者易因高渗引发脑功能障碍。 三、低血糖症 病因：糖尿病患者胰岛素或促泌剂过量，饮食不规律、运动过量未加餐可诱导低血糖。 临床表现：轻度表现为心慌、手抖、出汗、饥饿感；中度出现意识模糊、行为异常；重度（低血糖昏迷）可致抽搐、脑损伤甚至死亡。 特殊人群：1型糖尿病患者胰岛素治疗期间风险最高；儿童糖原储备少，低血糖恢复能力差；老年患者因感知能力下降（无症状低血糖），延误处理易致严重后果。 四、糖尿病乳酸酸中毒 病因：罕见但死亡率高，常见于2型糖尿病合并肾功能不全、心力衰竭等缺氧状态，或长期服用二甲双胍（尤其eGFR<30ml/min时），乳酸生成增加且清除障碍。 临床表现：起病急，表现为深大呼吸、恶心呕吐、乏力、意识障碍，血乳酸>5mmol/L，动脉血pH<7.35，伴阴离子间隙增大。 特殊人群：肾功能不全患者为高危人群，使用二甲双胍时需监测肾功能；老年患者因基础疾病多，症状易被掩盖，需警惕早期酸中毒。 五、严重感染 病因：糖尿病患者免疫功能低下，易发生皮肤、呼吸道、泌尿系统感染，如糖尿病足溃疡感染、肺炎、尿路感染等，感染可进一步加重代谢紊乱。 临床表现：局部红肿热痛、发热、寒战，严重感染可引发脓毒症、感染性休克，出现血压下降、多器官功能衰竭。 特殊人群：老年患者、合并血管病变者（如下肢动脉硬化）易发生糖尿病足，感染后难愈合；孕妇因激素变化及代谢需求增加，感染风险高且易进展为败血症。