北京大学第一医院神经内科
简介：黄世昌，男，副主任医师，副教授，有数十年的临床经验，对神经内科疾病有较深的认识，尤其擅长治疗脑血管病及躯体形式障碍等情绪性疾病。参加编写数部专著和多篇论文发表。目前担任中国预防医学会、慢病防控、卒中预防工作，中风干预治疗全国协作中心工作并根据卫生部面向基层和农村推广适宜技术十年百项计划工作。专业特长：脑血管病。
副主任医师神经内科
低头可因肌肉骨骼因素（颈部肌肉紧张、颈椎曲度改变）、神经因素（神经根受压、血管神经受影响）引发头痛，青少年因颈椎发育阶段且常低头学习娱乐易头痛，中老年因颈椎退变基础且肌肉力量弱易头痛，可通过调整姿势、颈部锻炼、物理治疗预防缓解。 一、肌肉骨骼因素 （一）颈部肌肉紧张 长时间低头时，颈部肌肉处于持续收缩状态，例如上班族长时间低头看电脑屏幕，颈部肌肉会过度劳累。正常情况下，颈部肌肉处于放松与收缩的动态平衡来维持颈椎的稳定，而长时间低头会打破这种平衡，导致肌肉紧张，进而引发疼痛。研究表明，持续低头30分钟以上，颈部肌肉的肌电活动会明显增强，提示肌肉处于紧张状态，长期如此易造成肌肉劳损，引起疼痛。 （二）颈椎曲度改变 正常颈椎存在向前的生理曲度，低头时颈椎的生理曲度会发生变化，甚至变直或反曲。比如长期低头玩手机的人群，颈椎生理曲度改变较为常见。颈椎生理曲度的存在有助于缓冲压力、保护脊髓和神经等结构，当曲度改变时，颈椎周围的组织受力不均衡，椎间盘、韧带等结构受到异常应力，从而导致疼痛。有研究发现，低头族中约70%存在不同程度的颈椎曲度改变，且与头痛的发生密切相关。 二、神经因素 （一）神经根受压 低头时，颈椎的椎间孔可能会变小，压迫神经根。例如颈椎病患者，本身颈椎间盘可能有退变、突出等情况，低头会加重神经根的受压程度。神经根受压后会出现神经支配区域的疼痛，疼痛可放射至头部，引起头痛症状。临床研究显示，因神经根受压导致头痛的患者中，低头姿势会使头痛发作频率增加或疼痛程度加重。 （二）血管神经受影响 低头还可能影响颈部血管和神经的功能，导致头部供血或神经传导异常。颈部的血管如椎动脉，在低头时可能受到牵拉或受压，影响脑部的血液供应。同时，颈部的交感神经也可能因低头而受到刺激，引发交感神经型颈椎病相关的头痛症状。有研究发现，低头时椎动脉血流速度会减慢，脑部供血减少约10%-15%，这种供血不足可能会诱发头痛。 三、不同人群的特点 （一）青少年群体 青少年长时间低头学习、玩电子设备等是常见现象。他们的颈椎处于发育阶段，相对较脆弱。长期低头易导致颈椎生理曲度改变、颈部肌肉劳损等问题，从而引发头痛。例如中学生每天长时间低头写作业或玩手机，头痛的发生率明显高于正常姿势学习的学生。 （二）中老年群体 中老年人多存在颈椎退变的基础，如颈椎骨质增生、椎间盘退变等。低头时会进一步加重颈椎的退变程度，使得神经、血管受压等情况更易发生，头痛的可能性也相应增加。而且中老年人的肌肉力量相对减弱，颈部肌肉对颈椎的保护作用不如年轻人，低头时更易出现肌肉紧张和疼痛传导至头部。 四、预防与缓解建议 （一）调整姿势 保持正确的坐姿和站姿，避免长时间低头。例如使用电脑时，将电脑屏幕调整到眼睛水平位置，距离约50-70厘米；使用手机时，尽量避免长时间低头，可以采用手持设备与眼睛平行的姿势或者使用支架等辅助工具。 （二）颈部锻炼 进行适当的颈部锻炼，如颈部伸展运动、颈部旋转运动等。颈部伸展运动可以缓解颈部肌肉紧张，每次伸展保持15-30秒，每天可进行多次；颈部旋转运动要缓慢进行，左右各旋转10-15次，有助于维持颈椎的活动度和稳定性。 （三）物理治疗 可以采用热敷、按摩等物理治疗方法缓解疼痛。热敷能促进颈部血液循环，每次热敷15-20分钟，温度不宜过高，避免烫伤；按摩时要注意力度适中，可由专业人员进行颈部按摩，或者自己进行轻柔的按摩，但要避免用力过猛造成损伤。
老年人手抖的原因可分为生理性、病理性及其他因素。生理性因素包括疲劳、情绪激动或紧张、寒冷刺激；病理性因素有帕金森病、特发性震颤、甲状腺功能亢进、脑血管疾病、药物副作用；其他因素包含营养不良、脑部肿瘤，不同因素导致手抖的机制和表现各有不同。 一、生理性因素 1.疲劳：老年人若长时间进行重体力劳动或过度用眼等，身体和眼部疲劳时可能出现手抖。比如长时间缝补衣物，手部肌肉疲劳后就可能发生手抖，一般适当休息后可缓解。这是因为疲劳会使肌肉的正常功能受到影响，神经传导也可能出现一定波动，从而导致手抖现象。 2.情绪激动或紧张：当老年人处于过度激动、紧张的状态时，如遇到突发的重大事件，情绪波动较大，可能引发手抖。这是由于情绪因素导致交感神经兴奋，进而影响神经对肌肉的控制，出现手抖情况。通常情绪平复后，手抖也会逐渐消失。 3.寒冷刺激：在寒冷环境中，老年人的肢体末梢血液循环可能变差，肌肉会不自主地收缩以产生热量，从而引起手抖。例如在寒冷的冬天，未做好保暖措施时，手部容易出现手抖现象，增添衣物、进入温暖环境后，手抖可能会减轻。 二、病理性因素 1.帕金森病：是引起老年人手抖较常见的疾病之一。主要表现为静止性手抖，即手指像搓丸子那样抖动，还可能伴有动作迟缓、肌肉僵硬、姿势步态异常等。其发病机制与脑部黑质多巴胺能神经元变性死亡有关，导致多巴胺分泌减少，影响神经调节功能。多见于65岁以上老年人，随着年龄增长，患病风险增加。 2.特发性震颤：也是老年人手抖的常见原因，约60%有家族史。主要表现为姿势性或动作性手抖，往往在拿东西、做精细动作时明显，如端杯子喝水、写字等。病情进展较为缓慢，部分人病情较轻对生活影响不大，但也有部分人症状会逐渐加重。病因尚不明确，可能与遗传等因素有关。 3.甲状腺功能亢进：老年人甲状腺功能亢进时，甲状腺激素分泌过多，会导致机体代谢亢进、神经兴奋性增高，从而出现手抖，还常伴有心慌、多汗、消瘦、食欲亢进等症状。通过检查甲状腺功能可以明确诊断，如血清甲状腺激素水平升高、促甲状腺激素降低等。 4.脑血管疾病：如脑梗死、脑出血等，当病变影响到支配肢体运动的神经中枢时，可能出现手抖症状，还可能伴有肢体无力、言语不清、口角歪斜等症状。这是因为脑血管病变破坏了神经传导通路，影响了对肌肉的正常控制。常见于有高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病的老年人，这些基础疾病会增加脑血管疾病的发生风险。 5.药物副作用：某些药物也可能导致老年人手抖，比如一些抗精神病药物、支气管扩张剂等。如果老年人正在服用这类药物，且出现手抖症状，需考虑药物副作用的可能，应及时就医评估是否需要调整用药。不同药物引起手抖的机制有所不同，一般是药物干扰了神经递质的平衡或影响了神经传导。 三、其他因素 1.营养不良：老年人若存在营养不良，尤其是缺乏某些维生素（如维生素B1等）或矿物质（如镁等），可能影响神经肌肉的正常功能，导致手抖。例如长期饮食单一、消化吸收功能差的老年人容易出现这种情况。维生素B1参与能量代谢和神经递质的合成，缺乏时会影响神经传导；镁对于神经肌肉的兴奋性调节有重要作用，缺乏时可能导致肌肉兴奋性异常，引发手抖。 2.脑部肿瘤：脑部肿瘤逐渐增大时，可能压迫周围神经组织，影响神经功能，从而出现手抖症状，还可能伴有头痛、呕吐、视力下降等其他症状。脑部肿瘤对神经的压迫部位不同，表现的症状也会有所差异，通过头颅CT或MRI等检查可协助诊断。
正常成年人每晚总睡眠时间平均7-9小时深度睡眠约占15%-25%大致1-1.5小时，儿童处于生长发育阶段总睡时长较长深度睡眠占20%-40%很重要，老年人总睡时长减少深度睡眠占比5%-10%不足需注意，良好生活方式有助于维持深度睡眠时长，儿童需保规律作息和良好环境，老年人可先从生活方式调深度睡眠异常未改善就医且避免不当用药。 正常成年人每晚总睡眠时间平均7-9小时深度睡眠约占15%-25%大致1-1.5小时，儿童处于生长发育阶段总睡时长较长深度睡眠占20%-40%很重要，老年人总睡时长减少深度睡眠占比5%-10%不足需注意，良好生活方式有助于维持深度睡眠时长，儿童需保规律作息和良好环境，老年人可先从生活方式调深度睡眠异常未改善就医且避免不当用药。 一、正常成年人深度睡眠时长 正常成年人每晚总睡眠时间平均为7-9小时，其中深度睡眠约占总睡眠时间的15%-25%。以此推算，正常成年人深度睡眠时长大致为1-1.5小时。例如，若总睡眠时间为8小时，那么深度睡眠时长约为8×15%=1.2小时到8×25%=2小时之间。 二、不同年龄段深度睡眠时长差异 （一）儿童 儿童处于生长发育阶段，总睡眠时间相对较长，深度睡眠占总睡眠的比例较高，约为20%-40%。比如，新生儿总睡眠时间可达16-20小时，那么深度睡眠时长约为3.2-8小时；3-6岁儿童总睡眠时间约12-14小时，深度睡眠时长约为2.4-5.6小时。儿童时期充足的深度睡眠对其身体发育、大脑发育等至关重要。 （二）老年人 老年人的睡眠结构发生变化，总睡眠时间减少，深度睡眠占比降低，一般占总睡眠时间的5%-10%。若老年人总睡眠时间为6-7小时，那么深度睡眠时长约为0.3-0.7小时。老年人深度睡眠不足可能会影响身体的修复功能等，需要通过保持规律作息、适度运动等健康生活方式来尽量维持适当的深度睡眠时长。 三、生活方式对深度睡眠时长的影响 良好的生活方式有助于维持正常的深度睡眠时长。例如，规律的作息时间能让身体形成稳定的睡眠节律，有利于深度睡眠的产生；营造安静、舒适、黑暗且温度适宜（一般18-25℃）的睡眠环境，可促进深度睡眠；避免睡前长时间使用电子设备，因为蓝光会抑制褪黑素分泌，影响睡眠质量进而影响深度睡眠时长；适度的日间运动也有助于夜间深度睡眠的增加，但应避免临近bedtime（睡觉时间）进行剧烈运动。而长期熬夜、精神压力过大、睡前大量饮酒或喝咖啡等不良生活方式会干扰睡眠节律，减少深度睡眠时长。 四、特殊人群注意事项 （一）儿童 儿童正处于快速生长发育时期，家长需保证儿童有规律的作息时间，每天为儿童提供足够的睡眠时间，营造良好的睡眠环境，避免儿童睡前过度兴奋或接触刺激性因素，以保障儿童深度睡眠时长满足其生长发育需求。例如，确保儿童卧室环境安静、舒适，控制儿童睡前1-2小时内不进行过于剧烈的活动或观看刺激性的影视内容等。 （二）老年人 老年人要关注自身睡眠情况，若发现深度睡眠时长异常减少，应首先从生活方式入手进行调整，如保持规律的作息，白天可适当短时间休息但避免过长时间午睡影响夜间睡眠；适度进行适合自身的运动，如散步等，但要注意运动时间；保持心态平和，可通过听轻音乐等方式缓解压力。若通过生活方式调整后深度睡眠问题仍未改善，需及时就医评估，排查是否存在疾病因素等，但应避免自行随意使用药物来调节睡眠，尤其是避免低龄儿童式的不恰当用药方式。
睡眠不足相关因素有青少年因学习压力大等致睡眠不足出现嗜睡、成年人因不良生活方式致睡眠节律紊乱引发嗜睡，疾病因素包含睡眠呼吸暂停低通气综合征（肥胖、鼻腔结构异常者易患，致睡眠质量下降白天嗜睡）、发作性睡病（原因不明的慢性睡眠障碍，有白天不可抗拒短暂睡眠发作等症状且与下丘脑分泌素缺乏有关）、甲状腺功能减退症（甲状腺激素分泌不足致代谢率降低出现嗜睡等症状可通过甲状腺功能检查诊断）、脑部疾病（如脑血管疾病影响血液供应和神经功能致睡眠-觉醒周期紊乱引起嗜睡），药物因素有长期或不恰当使用镇静催眠药物致中枢神经系统抑制出现嗜睡、部分抗癫痫药物有嗜睡副作用，营养缺乏因素有长期饮食不均衡致维生素B1缺乏影响神经系统正常功能出现嗜睡、存在营养不良等情况致缺铁性贫血使大脑缺氧出现嗜睡等症状可通过血常规检查发现指标异常。 一、睡眠不足相关因素 青少年群体：处于生长发育阶段的男生若学习压力大、熬夜写作业、玩电子设备等，会导致睡眠不足，进而出现嗜睡情况。例如，一项针对中学生的研究发现，每天睡眠时长少于7小时的学生，白天嗜睡的发生率明显高于睡眠充足的学生。 成年人：工作强度大、经常加班、长期熬夜等不良生活方式会使睡眠节律紊乱，从而引发嗜睡。比如一些从事高强度脑力或体力劳动的成年人，由于夜间休息不充分，白天容易出现困倦、嗜睡现象。 二、疾病因素 睡眠呼吸暂停低通气综合征：男生若存在肥胖、鼻腔结构异常等情况，易患睡眠呼吸暂停低通气综合征，夜间睡眠时会出现呼吸暂停和低通气，导致睡眠质量下降，白天就会表现出嗜睡。研究表明，肥胖男性患该病的风险高于正常体重男性，且嗜睡是常见的临床表现之一。 发作性睡病：这是一种原因不明的慢性睡眠障碍，多发生于青少年或年轻成年人。患者会出现白天不可抗拒的短暂睡眠发作，还可能伴有猝倒、睡眠瘫痪、入睡前幻觉等症状。其发病机制与下丘脑分泌的下丘脑分泌素（食欲素）缺乏有关。 甲状腺功能减退症：甲状腺激素分泌不足会使机体代谢率降低，导致身体机能下降，出现嗜睡、乏力等症状。男生若患有甲状腺功能减退症，除了嗜睡外，还可能伴有怕冷、记忆力减退、体重增加等表现。通过甲状腺功能检查可明确诊断，患者血清促甲状腺激素升高，甲状腺激素降低。 脑部疾病：如脑梗死、脑出血等脑血管疾病，会影响脑部的血液供应和神经功能，导致睡眠-觉醒周期紊乱，引起嗜睡。例如，脑梗死发生在脑干等与睡眠觉醒调节相关的部位时，更容易出现嗜睡症状。 三、药物因素 某些镇静催眠药物：长期或不恰当使用镇静催眠药物，可能会导致药物依赖或引起中枢神经系统抑制，从而出现嗜睡现象。比如长期服用苯二氮类药物的男生，可能会有白天嗜睡的不良反应。 抗癫痫药物：部分抗癫痫药物可能会引起嗜睡的副作用。不同的抗癫痫药物对中枢神经系统的影响不同，一些药物在发挥抗癫痫作用的同时，可能会导致患者出现困倦、嗜睡等情况。 四、营养缺乏因素 维生素B1缺乏：维生素B1参与能量代谢，如果男生长期饮食不均衡，缺乏富含维生素B1的食物（如谷物、豆类等），可能会影响神经系统的正常功能，导致嗜睡等症状。维生素B1缺乏还可能伴有食欲不振、肢体麻木等表现。 缺铁性贫血：男生若存在营养不良、慢性失血等情况，容易发生缺铁性贫血。贫血会导致携氧能力下降，大脑缺氧，从而出现嗜睡、乏力、面色苍白等症状。通过血常规检查可发现血红蛋白降低，血清铁蛋白减少等指标异常。
营造适宜睡眠环境需光线黑暗用遮光窗帘眼罩等、温度保持在适宜范围、减少噪音干扰用耳塞白噪音机等；调整生活习惯要规律作息每天在相同时间睡觉起床、睡前数小时避免摄入刺激性物质和减少电子产品使用；采用放松技巧可通过深呼吸放松身体肌肉平静神经系统、进行渐进性肌肉松弛从脚部开始逐渐紧张放松每一组肌肉群促进入睡；特殊人群中儿童睡眠环境要安全舒适保持整洁、孕妇睡前可采取左侧卧位保持心情平稳听轻柔音乐、老年人可能睡眠浅易醒可适当进行温和睡前活动且卧室环境要方便起夜。 光线方面：卧室应保持黑暗，可使用遮光窗帘、眼罩等。研究表明，黑暗环境能促进人体分泌褪黑素，有助于入睡。不同年龄段人群对光线的敏感度有所不同，例如儿童的眼睛对光线更敏感，更需要良好的遮光环境来保障睡眠。 温度方面：卧室温度保持在18~25℃较为适宜。合适的温度能让人感觉舒适，利于放松身心进入睡眠状态。对于患有某些疾病的人群，如关节炎患者，温度过低可能会加重关节疼痛影响睡眠，而温度过高则可能导致不适，所以需要根据自身情况适当调整。 声音方面：尽量减少噪音干扰，可使用耳塞、白噪音机等。白噪音机发出的均匀声音能掩盖外界嘈杂声音，帮助人们更快入睡。不同生活方式的人对噪音的耐受程度不同，比如经常处于嘈杂工作环境的人可能对白噪音的依赖度更高。 调整生活习惯 规律作息：每天尽量在相同的时间上床睡觉和起床，即使是在周末也不要有太大的作息差异。这有助于调整人体的生物钟，让身体形成固定的睡眠节奏。对于老年人来说，规律作息尤为重要，有助于维持身体的正常生理功能。青少年正处于生长发育阶段，规律作息对身体和大脑的发育有积极影响。 避免刺激：睡前数小时应避免摄入咖啡因、尼古丁等刺激性物质。咖啡因具有提神醒脑的作用，会干扰睡眠。例如下午或晚上饮用咖啡可能会导致难以入睡。同时，应减少电子产品的使用，因为电子屏幕发出的蓝光会抑制褪黑素的分泌，影响睡眠。不同年龄段对刺激物质的代谢和反应不同，儿童和青少年应严格控制电子产品的使用时间和距离。 采用放松技巧 深呼吸：慢慢地吸气，让空气充满腹部，然后缓缓地呼气，重复几次。深呼吸可以放松身体的肌肉，平静神经系统，帮助进入放松状态。对于压力较大的人群，如长期处于工作压力下的成年人，深呼吸是一种简单有效的放松方法。孕妇在睡前进行深呼吸也有助于缓解紧张情绪，促进睡眠，但要注意呼吸的节奏和深度。 渐进性肌肉松弛：从脚部开始，逐渐紧张然后放松每一组肌肉群，依次向上进行。通过先紧张后放松的对比，能让身体感受到明显的放松差异，从而促进入睡。老年人进行渐进性肌肉松弛时要注意动作的轻柔，避免因肌肉过度紧张导致不适。 特殊人群注意事项 儿童：儿童的睡眠环境需要特别注意安全和舒适。卧室应保持整洁，避免有尖锐物品等危险隐患。睡前可以给儿童讲一些轻松的故事，但要避免过于兴奋的内容。儿童的生物钟相对不稳定，更需要家长帮助建立规律的作息时间。 孕妇：孕妇在睡前可以采取左侧卧位，这样有助于改善子宫胎盘的血液循环。同时，要保持心情平稳，避免焦虑。可以通过听一些轻柔的音乐来放松身心，但要注意音乐的选择，避免过于激昂的曲目。 老年人：老年人可能会存在睡眠浅、易醒等问题。可以适当进行一些温和的睡前活动，如散步，但要注意避免在睡前进行剧烈运动。老年人的卧室环境要方便其夜间起夜，避免因起夜不便导致睡眠中断。