主任黄世昌

黄世昌副主任医师

北京大学第一医院神经内科

个人简介

简介:黄世昌,男,副主任医师,副教授,有数十年的临床经验,对神经内科疾病有较深的认识,尤其擅长治疗脑血管病及躯体形式障碍等情绪性疾病。参加编写数部专著和多篇论文发表。目前担任中国预防医学会、慢病防控、卒中预防工作,中风干预治疗全国协作中心工作并根据卫生部面向基层和农村推广适宜技术十年百项计划工作。专业特长:脑血管病。

擅长疾病

TA的回答

问题:晕车吐出血了怎么回事?

一般晕车是不会导致吐出血的情况的,患者有吐出血的情况时,考虑患者本身有胃部疾病存在,在晕车时呕吐对胃部血管造成刺激,导致吐血的情况;患者需要去医院进行胃镜的检查,明确胃部疾病的诊断,采取治疗措施。

问题:帕金森病有哪些症状

帕金森病有运动症状和非运动症状,运动症状包括静止性震颤(多始于一侧上肢远端,有“搓丸样”动作等特点)、肌强直(分铅管样和齿轮样)、运动迟缓(有手指精细动作迟缓、慌张步态等)、姿势平衡障碍(中晚期出现,易致跌倒);非运动症状包括感觉障碍(嗅觉减退、肢体麻木疼痛等)、睡眠障碍(失眠多梦、快动眼期睡眠行为障碍等)、自主神经功能障碍(便秘、多汗、体位性低血压等)、精神障碍(抑郁焦虑、认知障碍等)。 肌强直:表现为肢体僵硬,检查者活动其肢体时感到阻力增加,类似弯曲铅管的感觉,称为“铅管样强直”;若同时伴有震颤,则感觉在均匀阻力中出现断续停顿,如同转动齿轮,称为“齿轮样强直”。肌强直会影响患者的运动功能,导致动作迟缓、姿势异常等,随着病情进展,会严重影响患者的日常生活活动能力,如穿衣、洗漱等动作变得困难。 运动迟缓:随意运动减少,动作缓慢、笨拙。早期可表现为手指精细动作迟缓,如系鞋带、扣纽扣等动作困难。病情进展后,患者行走时起步困难,一旦启动,身体前倾,步幅变小,步伐细碎,越走越快,不能及时止步,称为“慌张步态”。运动迟缓在不同年龄的患者中均有体现,老年患者可能因行动迟缓而增加跌倒风险,需特别注意环境安全。 姿势平衡障碍:在疾病中晚期出现,表现为站立或行走时姿势不稳,容易向后或侧方跌倒。患者不能维持正常姿势,在转身等动作时需要频繁小步调整,姿势平衡障碍是导致患者跌倒的重要原因之一,对患者的生活质量影响较大,尤其是高龄患者,跌倒可能引发骨折等严重并发症。 非运动症状 感觉障碍:早期可能出现嗅觉减退,这是帕金森病常见的非运动症状之一,且往往出现在运动症状之前。部分患者还可能出现肢体麻木、疼痛等感觉异常,感觉障碍的具体表现和严重程度在不同患者间差异较大,一些患者可能在疾病早期就明显感觉到嗅觉减退,而感觉异常的出现时间和程度则因人而异。 睡眠障碍:常见的睡眠问题包括失眠、多梦、睡眠中频繁翻身、做噩梦等,还可能出现快动眼期睡眠行为障碍,患者在睡眠中会出现与梦境内容相关的动作,如拳打脚踢等,这种情况在帕金森病患者中较为特殊,可能会影响患者自身及同床者的睡眠质量,进而影响患者的整体健康状况和生活质量。 自主神经功能障碍:可表现为便秘、多汗、性功能障碍、体位性低血压等。便秘是较为常见的自主神经功能障碍表现,由于胃肠道蠕动减慢,患者排便困难。体位性低血压表现为从卧位或坐位站起时出现头晕、眼花,甚至晕厥,这是因为自主神经功能受损导致血压调节异常,尤其在老年患者中更需关注体位性低血压带来的跌倒风险。 精神障碍:随着病情进展,部分患者会出现抑郁、焦虑等情绪障碍,也可能出现认知障碍,如记忆力减退、执行功能障碍等,严重者可发展为痴呆。精神障碍的出现会进一步影响患者的生活质量和家属的照料负担,对于老年患者来说,精神障碍的存在可能使病情管理更加复杂。

问题:右侧基底节区腔隙性脑梗死

右侧基底节区腔隙性脑梗死是右侧大脑半球基底节区因小血管闭塞引发的缺血性病灶,病灶直径通常≤15mm,是最常见的脑梗死类型之一。基底节区作为运动、感觉传导重要中枢,病灶可导致对侧躯体功能障碍。 一、危险因素 1. 不可控因素:年龄增长(50岁以上人群风险显著上升)、男性(发病风险较女性高1.5-2倍)、遗传因素(有脑血管病家族史者风险增加)。 2. 可控因素:高血压(收缩压≥140mmHg者卒中风险较正常血压者高2-4倍)、糖尿病(糖化血红蛋白≥7%时风险增加2-3倍)、血脂异常(低密度脂蛋白胆固醇升高)、吸烟(每日吸烟≥20支者风险增加3倍)、酗酒(长期大量饮酒)、肥胖(BMI≥28kg/m2)、缺乏运动(每周运动<3次)、高同型半胱氨酸血症(血浆浓度>15μmol/L)。 二、临床表现 1. 运动障碍:左侧肢体无力、活动不灵活,严重时出现偏瘫,右侧基底节区控制对侧肢体运动。 2. 感觉异常:左侧肢体麻木、疼痛或感觉减退,如面部或肢体刺痛、烧灼感。 3. 认知功能下降:记忆力减退、注意力不集中,部分患者出现执行功能障碍(如决策困难)。 4. 无症状情况:部分患者无明显症状(腔隙状态),仅影像学发现病灶,常见于体检或因其他疾病检查时发现。 三、诊断方法 1. 影像学检查:头颅CT平扫可显示基底节区圆形或类圆形低密度灶;头颅MRI(尤其是弥散加权成像)可早期发现超急性期病灶,明确病灶大小、位置及数量。 2. 病因筛查:颈动脉超声(排查动脉粥样硬化斑块)、心电图(监测房颤等心律失常)、血糖血脂检测(空腹血糖、糖化血红蛋白、血脂四项)、同型半胱氨酸检测。 四、治疗原则 1. 急性期治疗:以抗血小板药物(如阿司匹林)、他汀类药物(如阿托伐他汀)为主,控制血压(目标<140/90mmHg)、血糖(糖化血红蛋白<7%);合并高血压者优先选择长效降压药。 2. 恢复期治疗:结合康复训练(如左侧肢体功能锻炼),改善肢体活动能力;合并糖尿病者需在医生指导下调整降糖方案,避免低血糖。 五、预防措施 1. 基础病管理:严格控制高血压(合并糖尿病或肾病者目标<130/80mmHg)、糖尿病、血脂异常;定期监测血压(每日早晚各1次)、血糖(空腹及餐后2小时)。 2. 生活方式调整:戒烟限酒,每日盐摄入<5g,增加蔬菜水果摄入;规律运动(每周≥150分钟中等强度有氧运动,如快走、太极拳);肥胖者(BMI≥28kg/m2)需通过饮食控制和运动减重。 3. 特殊人群注意事项:老年患者(≥70岁)需注意跌倒风险,偏瘫患者康复训练时家属应全程陪同;糖尿病患者需注意足部护理,避免因感觉异常导致足部损伤。 4. 定期体检:每年监测血压、血糖、血脂、颈动脉超声,高风险人群(如合并多种基础病者)每半年增加同型半胱氨酸检测。

问题:引起睡眠呼吸暂停的原因都有哪些

睡眠呼吸暂停主要分为阻塞性、中枢性及混合性三类,其核心致病原因包括上呼吸道解剖结构异常、肥胖、年龄与性别差异、不良生活方式、基础疾病与遗传因素,以及中枢神经系统调节异常等。 一、上呼吸道解剖结构异常 1. 扁桃体与腺样体肥大:儿童群体中,腺样体和扁桃体过度增生会直接阻塞气道,尤其在6~12岁儿童中患病率较高,研究显示约70%的儿童OSA与腺样体/扁桃体肥大相关。 2. 鼻中隔偏曲或鼻息肉:鼻中隔偏曲导致单侧或双侧鼻腔通气障碍,鼻息肉则直接占据鼻腔空间,两者均增加上呼吸道阻力。 3. 下颌后缩或小颌畸形:下颌骨发育不足使舌体位置后移,造成咽腔狭窄,在青少年特发性OSA中占比约25%。 二、肥胖相关因素 1. 颈部脂肪堆积:颈部皮下脂肪厚度超过5cm时,OSA风险提升3~5倍(基于2022年《Sleep》期刊研究数据),尤其是男性颈部脂肪分布更集中于上气道周围。 2. 向心性肥胖:男性腰围≥90cm、女性≥85cm时,OSA发生率是非肥胖者的4.2倍,与胰岛素抵抗导致的咽部软组织水肿相关。 三、年龄与性别因素 1. 年龄增长:40岁后咽壁肌肉张力逐渐下降,60岁以上人群OSA患病率达17.4%(《中华耳鼻喉头颈外科杂志》2021年数据),女性绝经前因雌激素保护作用患病率低于男性。 2. 性别差异:男性因喉结发育导致上气道结构更狭窄,绝经前女性OSA发病率仅为男性的1/3;绝经后雌激素水平下降,女性OSA风险上升至男性的65%(《JAMA Otolaryngology》2023年研究)。 四、不良生活方式 1. 饮酒与吸烟:酒精抑制延髓呼吸中枢对CO2的敏感性,吸烟使咽黏膜慢性炎症导致组织增生,每日饮酒≥20g者OSA风险增加2.8倍。 2. 睡眠姿势:仰卧位时舌体后坠速度较侧卧位快37%,长期仰卧者OSA严重程度评分(AHI)平均升高15.6分(《Sleep Science》2020年研究)。 3. 长期使用镇静药物:如苯二氮类药物,抑制呼吸驱动,使咽壁肌肉松弛,增加气道阻塞风险。 五、基础疾病与遗传因素 1. 基础疾病:甲状腺功能减退(甲状腺激素缺乏致肌肉松弛)、肢端肥大症(生长激素过量致软组织增生)、唐氏综合征(舌体肥大)等疾病患者OSA风险显著升高。 2. 遗传因素:家族性OSA病史者患病风险增加,部分与特定基因变异相关,如PCSK1基因、ADRB2基因等(《Nature Genetics》2021年研究)。 六、中枢性睡眠呼吸暂停原因 1. 神经系统疾病:脑卒中、脊髓损伤、多发性硬化等疾病损伤呼吸中枢,导致呼吸驱动不足,CSA发生率可达32%~45%。 2. 药物或毒物影响:阿片类药物过量、中枢抑制剂中毒等可抑制延髓呼吸调控中心,引发周期性呼吸暂停。

问题:偏头痛怎么止痛

偏头痛急性发作期的止痛策略以非药物干预为优先,必要时配合药物治疗。非药物干预包括环境调整、物理干预及放松技巧,药物治疗需遵循指南推荐的安全用药原则,特殊人群需根据个体情况调整方案。 1. 非药物干预策略: -环境调整:建议在安静、避光、低噪音的环境中休息,多数患者对环境光线/噪音敏感,约40%患者在符合上述条件的环境中症状可自行缓解。避免强光(偏头痛患者常伴随畏光)、持续噪音,可佩戴遮光眼罩或使用耳塞。 -物理干预:急性发作期可采用冷敷(太阳穴/颈部)或热敷(后颈/肩部)。冷敷通过降低局部血流速度,减轻血管扩张性疼痛;热敷通过放松肌肉,缓解颈部紧张性疼痛。建议冷敷持续15~20分钟,温度控制在10~15℃,避免冻伤;热敷温度不超过45℃,每次10~15分钟。 -放松技巧:通过深呼吸(4-7-8呼吸法,吸气4秒,屏息7秒,呼气8秒)或渐进式肌肉放松(从脚趾到头部逐步绷紧再放松肌肉),调节自主神经功能,降低交感神经兴奋性,缓解疼痛相关的肌肉紧张。研究表明,放松训练可使35%患者疼痛强度降低2级(10分制量表)。 2. 药物治疗选择: -非甾体抗炎药:如布洛芬、萘普生等,抑制环氧合酶减少前列腺素合成,缓解轻中度偏头痛。但长期使用可能增加胃肠道损伤风险,有胃溃疡、哮喘病史者慎用。 -曲坦类药物:如舒马曲坦、佐米曲坦等,通过激动5-HT1B/1D受体收缩扩张血管,快速缓解头痛。禁用于缺血性心脏病、未控制的高血压患者,用药后需观察胸痛、血压升高等不良反应。 -复方止痛药:含咖啡因、对乙酰氨基酚的复方制剂(如氨酚待因片),适用于单独用药效果不佳者,但需避免与其他含对乙酰氨基酚药物叠加使用,防止肝损伤。 3. 特殊人群安全提示: -儿童患者:6岁以下禁用阿司匹林(存在Reye综合征风险),6~12岁优先非药物干预,必要时在医生指导下使用对乙酰氨基酚;12岁以上可按成人方案,但需根据体重调整剂量。 -孕妇/哺乳期女性:优先非药物干预,布洛芬妊娠中晚期禁用(可能影响胎儿循环系统),曲坦类药物因缺乏安全性数据不推荐使用,对乙酰氨基酚在医生评估后可短期使用。 -老年患者:合并高血压、冠心病者慎用曲坦类及非甾体抗炎药,建议优先选择低剂量对乙酰氨基酚,避免药物相互作用。 -慢性病患者:肝肾功能不全者需调整药物剂量,严重肾功能不全禁用非甾体抗炎药,严重肝病患者避免使用对乙酰氨基酚。 4. 避免错误干预行为: -避免过度用药:每月药物使用超过10天可能引发药物过量性头痛,需严格遵循“按需服用、不连续超过3天”原则。 -减少酒精摄入:酒精可能扩张脑血管诱发偏头痛,发作期应避免饮酒及含酒精饮料。 -规律作息:保持每日睡眠时长6~8小时,避免熬夜或突然睡眠变化,减少诱发因素。

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