北京大学第一医院神经内科
简介：黄世昌，男，副主任医师，副教授，有数十年的临床经验，对神经内科疾病有较深的认识，尤其擅长治疗脑血管病及躯体形式障碍等情绪性疾病。参加编写数部专著和多篇论文发表。目前担任中国预防医学会、慢病防控、卒中预防工作，中风干预治疗全国协作中心工作并根据卫生部面向基层和农村推广适宜技术十年百项计划工作。专业特长：脑血管病。
副主任医师神经内科
小儿癫痫通过规范治疗多数患者可实现长期发作控制，部分患者可达到治愈。 1. 治疗目标与总体预后：小儿癫痫治疗以控制发作、减少脑损伤、维持神经发育为目标。临床数据显示，70%~80%患者经规范治疗后发作频率显著降低，其中约30%~40%患者可在1~2年治疗后达到无发作缓解状态。特发性癫痫（无明确病因）预后相对更好，约60%~70%患者可实现长期无发作；症状性癫痫（如脑发育异常、脑部感染）需结合病因治疗，部分可随脑功能恢复达到缓解。 2. 主要治疗方式及适用场景：①药物治疗为首选方案，一线药物包括丙戊酸钠、左乙拉西坦等，需根据发作类型选择。②非药物干预适用于难治性病例：生酮饮食通过改变代谢模式控制难治性部分性发作，需在专科团队指导下实施；迷走神经刺激术、脑深部电刺激术等神经调控技术适用于药物不耐受或多药难治性患者；对于明确致痫灶的患者，癫痫灶切除术可作为根治手段，但需严格评估手术适应症。 3. 影响预后的关键因素：①年龄：婴幼儿期发病者因脑可塑性强，治疗响应率较高，但需避免长期药物对认知发育的潜在影响；青少年期起病患者需重视心理干预，预防因学业压力诱发发作。②发作类型：全面性强直-阵挛发作、失神发作等对药物敏感者预后良好；部分性发作伴海马硬化的患者复发风险较高。③病因与病程：先天性脑发育异常、遗传代谢病导致的癫痫需长期治疗；病程超过5年未控制的患者，认知功能损害风险显著增加。 4. 特殊人群护理原则：①低龄儿童（<3岁）：优先采用非药物干预，避免使用影响语言发育的抗癫痫药物（如苯巴比妥），家长需记录发作时长、表现及诱因，定期复查脑电图（每3~6个月1次）。②女性患者：月经周期前及经期雌激素波动可能增加发作风险，需避免熬夜、情绪激动，月经期间加强睡眠监测。③有家族史者：一级亲属患病者复发风险增加2~3倍，需在青春期前每年进行神经发育评估，预防智力发育迟缓。 5. 安全用药与生活管理：①用药原则：以患者舒适度为首要标准，避免盲目追求“根治”而过量用药，需根据发作频率动态调整方案。②生活方式：避免长时间玩电子游戏、熬夜等诱发因素，每日保证8~12小时睡眠；癫痫发作时保持呼吸道通畅（侧卧），避免强行约束，禁止往口腔塞物，持续发作超5分钟需紧急就医。③护理要点：家长需掌握急救方法，避免单独留低龄儿童独处；定期随访（每3~6个月），监测血药浓度及肝肾功能，预防药物副作用。
总是头疼的原因复杂，主要分为原发性头痛（无明确器质性病变）、继发性头痛（由其他疾病引发）及特殊人群相关因素三大类。 一、原发性头痛（占总头痛病例80%以上） 1. 紧张性头痛：最常见，约占所有头痛的40% - 70%，表现为双侧头部紧箍感或压迫性疼痛，持续30分钟至数天。女性患病率高于男性1.5倍，与长期焦虑、精神压力或颈椎姿势不良（如长期低头看手机、伏案工作）相关，儿童群体中，每日电子设备使用超2小时会使患病率增加27%。 2. 偏头痛：单侧搏动性疼痛伴畏光、畏声，女性患病率是男性的3 - 4倍，约60%患者有家族遗传史，与三叉神经血管系统过度激活有关。睡眠不规律（每日睡眠＜5小时或＞9小时）、酒精摄入（尤其是红酒）、奶酪等高酪氨酸食物是明确诱因，青少年期（12 - 18岁）因激素波动进入发病高峰。 3. 丛集性头痛：罕见，男性占比超80%，发作呈周期性（每日固定时间），单侧眼眶周围剧痛伴流泪、流涕，与三叉神经血管系统异常相关，吸烟或高海拔环境可诱发，约25%患者在睡眠中发作。 二、继发性头痛（由其他疾病或因素引发） 1. 疾病相关：高血压患者血压＞140/90mmHg时，晨间头痛发生率达40%，多为全头胀痛；颈椎病患者因颈椎退变压迫神经，低头30分钟后颈肩部紧张感可放射至头部；颅内感染（如病毒性脑膜炎）伴随高热、颈项强直、呕吐，需紧急就医。 2. 药物与环境因素：长期过量使用布洛芬等止痛药（每周≥15天）会引发反跳性头痛；长期暴露于强光（亮度＞8000lux）或低频噪音（＞55分贝）可诱发紧张性头痛，办公室人群因持续接触荧光屏光线，患病率较普通人群高38%。 三、特殊人群特征性因素 1. 儿童群体：除紧张性头痛外，屈光不正（近视未矫正）、过敏性鼻炎（夜间鼻塞致缺氧）是重要诱因，3 - 6岁儿童平均每日头痛发生率达15%，与睡眠碎片化（夜间频繁夜醒）相关，需保证每日10 - 12小时睡眠，定期视力检查。 2. 老年人群：50岁以上人群需警惕脑动脉硬化（头痛伴肢体麻木）、脑肿瘤（头痛晨起加重，伴随体重下降），慢性高血压患者需严格监测血压波动，建议每3个月复查头颅CT（高危人群）。 3. 妊娠期女性：孕早期因雌激素↑2 - 3倍导致血管扩张，孕晚期因颈椎压力增加（腹部前凸）引发头痛，约50%孕妇出现，分娩后1 - 3天缓解，孕期需避免突然体位变化。
三叉神经痛的治疗方法包括药物治疗、微创介入治疗和手术治疗。药物治疗中卡马西平是首选，奥卡西平副作用少；微创介入治疗有经皮三叉神经节射频热凝术和球囊压迫术；手术治疗可选微血管减压术。特殊人群中儿童、老年、女性患者有不同注意事项，如儿童优先非药物干预，老年需综合考虑全身状况，女性要关注药物对月经等影响及术后特殊需求。 奥卡西平：是卡马西平的衍生物，副作用相对较少，适用于不能耐受卡马西平副作用的患者，其疗效与卡马西平相当，对不同年龄、性别及不同病史的患者都有一定的镇痛效果，但同样需关注药物可能带来的嗜睡、头晕等不良反应。 微创介入治疗 经皮三叉神经节射频热凝术：通过射频电流加热三叉神经节，使其变性，从而达到止痛的目的。对于年龄较大、身体状况较差不能耐受开颅手术的患者较为适用，但可能存在面部感觉减退等并发症。在不同性别患者中的并发症发生率可能无明显差异，但年龄较大患者恢复相对较慢。 球囊压迫术：将球囊放置在三叉神经半月节，通过压迫使其变性来缓解疼痛。该方法创伤较小，对于多数患者有效，不过也可能出现面部麻木等并发症，不同年龄患者对手术的耐受性不同，一般来说，年轻患者耐受性相对较好。 手术治疗 微血管减压术：是目前认为唯一可能根治三叉神经痛的手术方法，通过将压迫三叉神经的血管与神经分离，解除血管对神经的压迫。该手术适用于血管压迫导致的三叉神经痛患者，对于不同年龄、性别患者的疗效存在个体差异，但总体有效率较高，不过手术有一定的风险，如听力下降、面部瘫痪等并发症。 特殊人群注意事项 儿童患者：三叉神经痛在儿童中较为罕见，若发生，应优先考虑非药物干预，如保守的药物治疗且需密切监测药物副作用，因为儿童对药物的耐受性和代谢能力与成人不同，尽量避免使用可能对儿童生长发育有潜在影响的药物，一旦考虑手术治疗，需充分评估手术风险与收益。 老年患者：老年患者常伴有其他基础疾病，在选择治疗方法时需综合考虑其全身状况。药物治疗时要注意药物之间的相互作用以及对肝肾功能的影响；微创介入治疗和手术治疗时，要充分评估患者的心肺功能等耐受情况，术后恢复也相对较慢，需要加强护理和监测。 女性患者：女性在不同生理周期可能对疼痛的耐受和药物的反应略有不同，在药物治疗时需关注药物对月经周期等可能产生的影响；在手术治疗后，要考虑到女性的特殊生理需求和身体恢复特点，给予相应的护理和康复指导。
股外侧皮神经炎多数情况下并不严重，属于良性周围神经病变，及时干预后预后良好，但需结合症状表现、基础疾病及生活方式综合评估严重程度。 一、疾病性质与预后 股外侧皮神经炎由股外侧皮神经受压、炎症或损伤引起，常见于肥胖、糖尿病、长期久坐人群。临床数据显示，约60%-70%患者经保守治疗3-6个月可缓解症状，仅15%左右可能持续1年以上，但极少出现永久性神经损伤或功能障碍。其本质是神经传导功能暂时性或可逆性异常，而非不可逆神经变性。 二、症状表现与影响程度 典型症状为单侧大腿前外侧（髂前上棘至膝关节外侧）麻木、刺痛、烧灼感或感觉减退，少数双侧发病。症状持续时间与基础因素相关：肥胖者症状可能持续更久（平均8.2个月 vs 非肥胖者4.5个月），糖尿病患者因微血管病变叠加，感觉异常发生率增加2-3倍。多数患者症状较轻，不影响行走或日常活动，但久坐、弯腰时压迫可加重，极少数因症状影响睡眠或情绪，需关注心理影响。 三、治疗与干预措施 优先采用非药物干预：1. 生活方式调整：体重指数（BMI）≥28者需减重5%-10%，可降低症状发生率35%；避免久坐（每30分钟起身活动），选择宽松衣物减少局部压迫；2. 物理治疗：40℃温敷（每次15分钟）或低频电刺激改善局部血液循环；3. 药物治疗：症状明显时可短期使用营养神经药物（如甲钴胺）、非甾体抗炎药（如布洛芬），药物仅缓解症状，不直接修复神经。 四、特殊人群注意事项 1. 孕妇：孕期激素变化及子宫压迫易诱发症状，建议侧卧位减轻神经压迫，产后多数可自行缓解；2. 糖尿病患者：需严格控制糖化血红蛋白（HbA1c）＜7%，避免高血糖加重神经损伤；3. 老年人：代谢恢复较慢，建议延长观察期（≥6个月），避免自行停药；4. 肥胖者：减重后症状缓解率达60%，需结合饮食（减少精制糖）与运动（每周150分钟有氧运动）。 五、就医与延误风险 出现以下情况需及时就诊：1. 症状持续2个月以上无改善；2. 疼痛加剧（视觉模拟评分＞5分）或夜间痛影响睡眠；3. 感觉异常范围扩大或出现肌肉无力。延误治疗可能导致慢性疼痛综合征（发生率约15%），需通过肌电图排除腰椎间盘突出等其他疾病。 股外侧皮神经炎整体预后良好，多数患者通过生活方式调整与基础病管理可缓解症状，无需过度焦虑，但需重视症状进展信号。
马尾神经受压可致下肢及会阴部感觉异常，如麻木、针刺蚁行感等，有腰椎间盘突出病史者更易出现；随病情发展出现下肢肌力下降，致行走无力、抬腿困难等，严重时足下垂；影响排便功能，致大便失禁或困难，长期便秘者症状可能被掩盖或加重；还会出现排尿功能障碍，如尿频、尿急、尿潴留，不同人群表现及应对有差异。 下肢及会阴部感觉异常：马尾神经受压时，患者常首先出现下肢及会阴部的感觉异常，比如麻木感，这种麻木可能从足部开始逐渐向上蔓延，也可能是会阴部有异样的感觉，像有针刺感、蚁行感等。不同年龄、性别、生活方式及病史的人群都可能出现，若本身有腰椎间盘突出病史的患者，马尾神经受压导致感觉障碍的概率相对更高，因为腰椎间盘突出是引发马尾神经受压常见的病因之一，突出的椎间盘可能直接压迫马尾神经，影响神经传导，进而出现感觉异常。 运动功能障碍 下肢肌力下降：随着病情发展，会出现下肢肌力下降的情况。年龄较大的人群可能本身肌肉力量就相对较弱，此时更容易察觉肌力下降带来的影响，比如行走无力，原本能轻松快走的中老年患者可能会发现走路变得吃力，需要缓慢前行；男性和女性在表现上可能没有明显性别差异，但不同生活方式的人恢复能力不同，经常锻炼的人相对可能恢复肌力的速度稍快些。患者可能出现抬腿困难，上楼梯时感觉下肢无力，难以完成正常的动作。严重时可能导致足下垂，影响患者的行走步态和平衡能力。 排便功能障碍：马尾神经受压会影响排便功能，出现大便失禁或排便困难。对于有长期便秘病史的人群，马尾神经受压导致的排便障碍可能会被掩盖或加重原有症状，而平时排便规律的人则会明显感觉到排便习惯的改变。男性和女性在这方面的表现差异不大，但老年患者由于机体功能衰退，可能更容易出现严重的排便功能障碍情况，比如完全不能自主控制排便，需要借助外力协助。 排尿功能障碍 尿频、尿急及尿潴留：患者会出现排尿方面的问题，如尿频、尿急，甚至尿潴留。年轻人群如果是因为外伤等原因导致马尾神经受压，出现排尿障碍时可能会比较焦虑，而老年患者可能会因为机体对排尿异常的耐受等因素，表现相对不那么急迫，但最终都可能发展为尿潴留，即膀胱内尿液无法排出，需要导尿等干预措施来解决排尿问题，不同生活方式的人在应对排尿功能障碍时的心理和处理方式可能不同，比如经常运动的人可能更关注自身身体机能的变化，会更积极寻求解决办法。