首都医科大学附属北京同仁医院眼科
简介：
擅长感染性角膜病， 干眼 ，过敏性结膜炎角膜病、圆锥角膜等。
副主任医师眼科
葡萄膜炎彻底治愈后仍有复发可能，其复发与疾病本身特点、年龄、性别、生活方式、病史等因素相关，可通过定期复查、避免诱发因素、管理基础疾病等措施预防复发。 复发的相关影响因素 年龄方面：不同年龄段复发风险有所不同。儿童患者可能因自身免疫系统发育不完善等因素，相对成人更易在某些感染等诱因下复发；而老年患者可能本身存在基础疾病，机体免疫力相对较弱，也可能增加复发几率。 性别方面：目前尚无明确证据表明性别差异是导致葡萄膜炎复发的关键因素，但在临床观察中，不同性别患者在面对相同诱发条件时，可能因个体整体健康状态等差异，在复发风险上存在一定细微差别。 生活方式方面：不健康的生活方式是重要诱因。长期熬夜、过度劳累会使机体免疫力下降，增加复发风险；吸烟、酗酒等不良习惯也会干扰机体的免疫平衡和眼部的正常生理状态，容易诱发葡萄膜炎复发；长时间处于压力过大的状态下，机体神经内分泌调节紊乱，也可能促使炎症复发。 病史方面：有过多次葡萄膜炎发作史的患者，再次复发的可能性相对更高。此外，若患者在首次患病时病情控制不彻底，炎症未得到充分缓解，也会显著增加复发的概率。例如，首次葡萄膜炎发作后，眼部组织可能存在一定程度的潜在损伤或免疫记忆细胞残留，为再次复发埋下隐患。 预防复发的相关措施 定期复查：患者在彻底治愈后需严格按照医生嘱咐定期进行眼部检查，包括眼压、眼底等相关检查项目，以便及时发现可能存在的早期炎症迹象，做到早发现、早干预。 避免诱发因素：保持良好的生活作息，保证充足的睡眠，避免过度劳累；尽量戒烟限酒；学会合理调节压力，通过适当的方式如运动、冥想等缓解精神压力；在日常生活中注意眼部防护，避免眼部受到外伤、感染等情况，尤其是有过葡萄膜炎病史的患者更要格外留意。 针对基础疾病管理：如果患者本身合并有自身免疫性疾病等基础疾病，需积极控制基础疾病的病情，遵循专科医生的治疗方案，规范用药，以降低因基础疾病波动而引发葡萄膜炎复发的风险。例如，若合并类风湿关节炎等自身免疫病，要定期监测相关指标，调整治疗方案来维持基础疾病的稳定。
脉络膜黑色素瘤术后复发的治疗需结合肿瘤复发范围、患者全身状况及既往治疗方案综合制定，目前主要治疗手段包括以下四类： 1. 局部治疗：适用于复发灶局限（单个或少量）且位置表浅的患者。激光光凝利用高能激光破坏瘤体，经瞳孔温热疗法通过热凝固效应缩小肿瘤，两项技术均需在明确肿瘤边界后实施，可降低对周边正常组织的损伤。质子束放疗凭借剂量分布精准性，对眼内复发灶可实现高剂量靶向照射，一项纳入120例复发患者的回顾性研究显示，质子束放疗后1年局部控制率达78%，且视力保留率显著高于传统外放疗。 2. 手术再切除：当复发灶位于赤道前且未侵犯视神经或眼外组织时，可考虑手术切除。术中需确保完整切除肿瘤及周围2-3mm正常组织，术后病理需确认切缘阴性。对于肿瘤范围较大或累及视盘、黄斑等关键结构的患者，需联合局部放疗巩固疗效。 3. 全身系统治疗：适用于肿瘤已侵犯眼外（如巩膜、眼眶）或存在远处转移（如肝脏、肺）的患者。化疗方案中，达卡巴嗪单药或联合卡铂的方案在转移性脉络膜黑色素瘤中显示中位生存期延长3-6个月，客观缓解率约15%-20%。靶向治疗针对BRAF V600E突变患者（约10%-15%的脉络膜黑色素瘤存在该突变），可选用维莫非尼等药物，需先通过基因检测确认突变状态。免疫治疗方面，PD-1抑制剂如帕博利珠单抗在PD-L1阳性患者中显示客观缓解率达25%，但需警惕免疫相关不良反应（irAEs），尤其是合并自身免疫性疾病的患者需谨慎使用。 4. 特殊人群管理：老年患者（≥70岁）需综合评估心肺功能及合并症，优先选择局部微创治疗（如质子放疗）以减少全身副作用。儿童患者罕见脉络膜黑色素瘤复发，治疗需严格遵循儿科安全原则，避免化疗药物对生长发育的影响，优先考虑手术或激光治疗。合并糖尿病、高血压等基础疾病的患者，需在控制基础病稳定后启动治疗，避免因血糖波动或血压升高影响治疗耐受性。 治疗过程中需定期监测肿瘤标志物（如S-100蛋白）及影像学变化，根据疗效调整方案，全程保持医患沟通以平衡治疗获益与患者舒适度。
8岁女孩近视应先通过医学检查明确诊断（区分真性/假性近视），优先采用非药物干预（增加户外活动、科学用眼），必要时在医生指导下使用低浓度阿托品滴眼液或角膜塑形镜等医疗手段，同时定期复查监测眼轴变化。 一、规范医学检查明确诊断 1. 建议到正规眼科机构进行散瞳验光，排除假性近视。8岁儿童睫状肌调节能力较强，假性近视比例较高，散瞳验光可通过放松调节判断真实屈光状态。检查包含眼轴长度测量、角膜曲率、眼压等，明确近视度数及进展趋势，建立屈光发育档案。 二、强化非药物干预措施 1. 每日保证2小时以上户外活动，研究显示，户外活动时自然光线刺激可促进多巴胺分泌，有效延缓眼轴增长，降低近视发生率。2. 眼保健操需在专业指导下进行，重点按摩眼周穴位（如睛明穴、太阳穴），避免过度用力按压眼球。 三、科学调整日常用眼行为 1. 遵循20-20-20原则：每用眼20分钟，远眺6米外物体20秒，减少睫状肌疲劳。2. 控制电子设备使用，单次连续使用不超过20分钟，每日累计不超过1小时，避免躺着或走路时看屏幕。3. 读写姿势保持一拳一尺一寸（胸口距桌沿一拳，眼睛距书本33厘米，握笔手指距笔尖3厘米），使用符合国家标准的桌椅。 四、医疗干预的适用时机与选择 1. 真性近视（散瞳后近视度数≥100度）且年度进展超过50度时，可考虑低浓度阿托品滴眼液（0.01%），需医生评估后开具处方并指导使用。2. 角膜塑形镜（OK镜）适用于近视进展较快的儿童，需严格检查角膜条件及卫生管理，夜间佩戴时长建议8-10小时，每日清洁护理。3. 周边离焦框架镜等光学矫正手段可延缓眼轴增长，适用于近视度数较高或配镜后仍快速进展的情况。 五、特殊人群与长期管理建议 1. 8岁女孩处于学龄期，家长需监督完成学校作业后继续户外活动，避免因学业压力过度用眼。2. 定期复查：首次配镜后每3个月复查视力及眼轴，每6个月更换眼镜。3. 保证每日10小时睡眠，增加富含维生素A、叶黄素的食物（如胡萝卜、蓝莓），减少高糖高脂饮食，同时避免熬夜。
配老花镜需要验光，以确保度数准确、舒适和满足个人需求，自行配镜可能导致度数不准确、不适和视觉问题。 老花镜是一种为远视眼人群提供辅助视力的眼镜，通常用于阅读、写作、看电视等日常活动。老花镜的度数是根据个人的远视程度和眼睛的其他参数来确定的，因此在配老花镜之前，需要进行验光。 以下是关于配老花镜是否需要验光的具体分析： 1.老花眼的特点和验光的目的：老花眼是随着年龄增长，眼睛的晶状体逐渐失去弹性，导致近距离视力下降的一种现象。验光的目的是确定远视眼人群的具体远视程度、散光情况以及其他眼部参数，以便配镜师为其选择合适的老花镜度数和类型。 2.验光的步骤和方法：验光通常包括以下步骤： 视力检查：确定患者的远视力和近视力。 屈光检查：使用验光仪器，如自动验光仪或手动验光仪，测量眼睛的屈光状态，包括远视度数、近视度数和散光度数。 眼部健康检查：检查眼睛的健康状况，如眼压、眼底等，以排除其他眼部疾病。 配镜处方：根据验光结果，配镜师会制定配镜处方，包括老花镜的度数、类型、镜片材质等。 3.自行配镜的风险和不准确性：如果没有经过专业的验光，自行购买老花镜可能会导致以下问题： 度数不准确：老花镜的度数如果不准确，可能会导致视力模糊、眼睛疲劳、头痛等不适症状。 不适和视觉问题：不合适的老花镜可能会导致眼睛不适、头晕、恶心等问题，甚至可能影响眼睛的健康。 无法满足个性化需求：每个人的眼睛情况都是独特的，验光可以考虑到个体差异，提供更适合的配镜方案。 综上所述，为了确保老花镜的度数准确、舒适和适合个人需求，配老花镜需要进行验光。建议在专业的眼科医生或配镜师的指导下进行验光，并根据处方选择合适的老花镜。 对于特殊人群，如儿童、老年人或有眼部疾病的人群，验光的要求可能会有所不同。在这种情况下，建议咨询专业医生或眼科专家，以获取个性化的建议和指导。 此外，定期进行眼部检查也是保持良好视力的重要措施。即使已经配了老花镜，也应定期复查眼睛，以确保眼睛的健康状况和视力需求得到及时调整。
LASIK可有效矫正近视远视及散光术后多数患者远视力稳定率高且安全性相对成熟需术前全面检查筛选患者术后视力恢复较快适用18-50岁近视度数稳定等人群特殊人群如孕妇自身免疫性疾病患者严重干眼症患者需考量长期视力多稳定少数高度近视可能回退随年龄增长老花为自然现象非手术导致。 一、视力矫正效果 LASIK可有效矫正近视、远视及散光，大量临床研究证实其有效性。术后多数患者远视力能达到或接近术前戴镜最佳矫正视力，例如长期随访显示，术后1年视力稳定率可达80%-90%，超八成患者视力可维持在0.5及以上水平，能显著改善视力状况，满足日常用眼需求。 二、安全性 LASIK技术经多年发展已相对成熟，并发症发生率较低，但需严格筛选患者。术前需进行全面眼部检查，排除圆锥角膜、严重干眼症等禁忌证。相关研究表明，严重并发症如角膜感染、瓣相关问题等发生率低于1%，且随技术进步及医生操作经验积累，并发症发生率呈下降趋势，整体手术安全性较高。 三、术后恢复 术后视力恢复较快，多数患者术后第一天即可明显改善视力，一般术后1周左右视力基本稳定，但角膜完全恢复稳定性通常需1-3个月。术后需遵医嘱使用抗生素眼药水预防感染，避免揉眼等不良行为，以保障恢复进程顺利。 四、适用人群及特殊情况考量 适用人群：一般适用于18-50岁、近视度数稳定（近两年近视度数变化不超过50度）且散光、远视在特定范围内的患者。 特殊人群： 孕妇：因孕期体内激素变化可能影响眼部状态，不建议孕期及哺乳期行LASIK手术。 自身免疫性疾病患者：此类患者术后并发症风险增加，需谨慎评估。 严重干眼症患者：可能影响术后恢复及视力稳定性，需严格筛选。 五、长期效果 长期随访显示，LASIK术后视力多可保持相对稳定，多年后仍有较高比例患者视力维持良好。但少数高度近视患者可能出现视力回退情况，需定期复查眼部状况。此外，随年龄增长出现老花眼等自然衰老问题时，术后患者可能需辅助阅读工具，但此为自然衰老现象，非手术本身导致。