首都医科大学附属北京同仁医院眼科
简介：
擅长感染性角膜病， 干眼 ，过敏性结膜炎角膜病、圆锥角膜等。
副主任医师眼科
眼袋的消除需结合成因制定方案，常见成因包括脂肪堆积、皮肤松弛、眼周水肿，对应方法分为非手术干预（生活方式调整、医学美容治疗、临时处理）与手术治疗（内切法、外切法），特殊人群需结合自身情况选择合适方式。 1. 生活方式调整是基础措施，适用于各年龄段人群。成年人保证每天7-9小时睡眠，长期睡眠不足会加速眼周胶原蛋白分解，导致皮肤松弛；减少高盐、高糖、高脂食物摄入，避免睡前2小时大量饮水，以降低水肿风险；使用含咖啡因、透明质酸、维生素K的眼霜，每日早晚轻柔涂抹眼周，配合SPF30+防晒霜，减少紫外线对眼周皮肤的光老化损伤；每日用无名指指腹从内眼角向外眼角轻推按摩眼周10-15次，促进血液循环，缓解疲劳性水肿。 2. 非手术医学美容治疗适用于轻度至中度眼袋，可分类型选择：脂肪堆积型（20-40岁）推荐超声溶脂或射频溶脂，通过非侵入性能量作用于脂肪层，促进脂肪细胞凋亡，单次治疗后1-3个月可见效果，治疗后避免高温环境及剧烈运动；皮肤松弛型（35岁以上）建议热玛吉或超声刀治疗，利用射频或超声波能量刺激真皮层胶原再生，改善皮肤紧致度，效果可维持1-2年，需间隔1-2年重复治疗；眼轮匝肌肥厚型可局部注射肉毒素，需由专业医师操作，单次治疗后7-14天起效，注意避免过量注射导致眼睑下垂。 3. 手术治疗适用于中重度眼袋或非手术治疗效果不佳者，分两类：内切法（经结膜入路）适合18-35岁、皮肤弹性良好且仅脂肪膨出的人群，切口位于下睑结膜面，术中去除多余脂肪，术后无外切口疤痕，3-7天消肿，需避免揉眼及用力低头；外切法（经皮肤入路）适合35岁以上、皮肤松弛伴脂肪膨出者，切口沿下睑睫毛下1-2mm，术中去除多余皮肤及脂肪，术后加压包扎1周，1-2周拆线，需注意防晒以减少色素沉着风险，糖尿病患者需控制血糖稳定后进行。 4. 水肿型眼袋临时处理可缓解暂时性膨出，适合任何人群但需注意禁忌：冷敷法（冷藏毛巾或冰袋，隔着纱布敷眼10-15分钟），促进眼周血管收缩，减轻水肿，孕妇、皮肤敏感者需缩短冷敷时间；按摩法（无名指指腹轻推眼周），配合眼霜使用，适合用眼疲劳人群，但需避免过度拉扯皮肤。 5. 特殊人群需个性化处理：儿童眼袋罕见，若出现需排查过敏、肾脏疾病等，优先通过就医明确病因，不建议过早使用医美手段；孕妇因孕期激素波动可能出现暂时性眼袋，建议通过冷敷、轻柔按摩及保证休息缓解，产后激素稳定后再评估治疗；中老年人皮肤松弛明显，优先考虑手术治疗，但需评估高血压、糖尿病等基础病，术前控制血压血糖，术后加强伤口护理；过敏体质者选择医美前需进行皮肤斑贴试验，避免激光或注射治疗引发过敏反应。
青光眼患者生活中需注意眼压监测、用眼习惯、饮食管理、运动与姿势、心理调节等方面，以控制病情进展并降低急性发作风险。 1. 眼压监测需长期坚持：原发性开角型青光眼患者建议每3~6个月到眼科测量眼压，闭角型青光眼患者因急性发作风险较高，建议每1~3个月监测。家庭可使用符合医疗标准的电子眼压计进行自测，测量前避免情绪激动、剧烈运动或长时间用眼，记录数据并观察眼痛、头痛、视野缺损等症状变化。老年患者视力下降可能影响自我操作，家属需协助记录测量结果并陪同复查；儿童患者应在医生指导下使用儿童专用眼压计，避免因测量误差延误诊断。 2. 用眼习惯需科学规范：连续用眼不超过40分钟，每休息5~10分钟，远眺或闭目养神。避免在昏暗环境（如夜间关灯看手机）或强光直射（如正午户外）下用眼，使用电子设备时保持屏幕亮度与环境光一致（建议使用20/20/20护眼法则：每20分钟看20英尺外物体20秒）。外出时佩戴防紫外线太阳镜，减少强光对房水循环的干扰。避免长时间低头弯腰（如持续低头看手机、弯腰整理床铺），此类姿势可能导致眼内静脉回流受阻，眼压升高。 3. 饮食管理需精准控制：每日盐摄入量不超过5g，减少腌制食品、加工肉类等高钠食物，高盐饮食会通过提高血浆渗透压增加房水生成。适量摄入富含维生素C（柑橘类、猕猴桃）、维生素E（坚果、橄榄油）的食物，研究表明抗氧化剂可延缓视神经损伤。避免短时间内大量饮水（单次＞300ml），建议少量多次饮水（每次≤200ml），每日总饮水量控制在1500~2000ml。糖尿病患者需严格控糖，高血糖会加速青光眼视神经损伤。 4. 运动与姿势需安全合理：选择温和有氧运动（如散步、太极拳、游泳），每次30分钟，每周3~5次，避免潜水、蹦极、举重等增加腹压的剧烈运动。睡眠时头部垫高15°~30°，使用2~3个枕头，减少夜间眼部静脉淤血。老年患者起身时动作缓慢，避免突然体位变化导致眼压波动；妊娠期女性因激素变化可能眼压升高，建议每2周监测眼压，避免弯腰搬重物。 5. 心理调节需长期重视：慢性病程易引发焦虑情绪，可通过深呼吸（4秒吸气，7秒屏息，8秒呼气）、正念冥想等方式放松。家属应协助患者调整生活节奏，避免过度劳累。儿童患者需通过游戏化方式缓解对检查的恐惧，家长可陪伴参与眼科科普活动。必要时寻求心理干预，研究显示心理压力管理可使眼压控制达标率提升23%。 特殊人群需额外注意：儿童青光眼患者避免使用可能影响视神经发育的药物，优先选择非药物干预；老年患者日常行动时使用防滑鞋，避免跌倒损伤眼部；女性患者孕期避免自行调整降压药，需在医生指导下维持眼压稳定。
糖尿病引发眼底出血需综合控制基础疾病、针对性治疗出血病灶及特殊人群管理。核心治疗包括严格控制血糖、血压、血脂，采用激光光凝、抗血管内皮生长因子药物、玻璃体切割术等措施，同时结合生活方式调整与定期监测。 一、基础疾病控制 1. 血糖控制：糖化血红蛋白应维持在7%以下，空腹血糖4.4~7.0 mmol/L，餐后2小时<10.0 mmol/L，持续高血糖会加重微血管损伤，加速出血进展。 2. 血压控制：目标值<130/80 mmHg，优先选择ACEI/ARB类降压药，减少肾脏负担，同时降低视网膜血流压力。 3. 血脂控制：低密度脂蛋白胆固醇目标<2.6 mmol/L，甘油三酯<1.7 mmol/L，他汀类药物可稳定血管内皮功能，减少脂质沉积。 二、眼底出血针对性治疗 1. 激光光凝治疗：适用于非增殖期严重出血或增殖期视网膜新生血管，通过光凝封闭渗漏血管及新生血管，降低出血复发风险。全视网膜光凝术可预防新生血管性青光眼，黄斑区格栅样光凝可改善黄斑水肿。 2. 抗血管内皮生长因子药物：适用于黄斑水肿伴出血或玻璃体腔出血，通过抑制血管内皮生长因子减少血管通透性，促进出血吸收。治疗后需观察视力变化，避免眼内炎风险。 3. 玻璃体切割术：适用于大量玻璃体出血3个月以上未吸收、视网膜脱离或牵拉性病变，手术清除积血并松解牵拉，重建视网膜解剖结构，术后需配合抗炎治疗控制眼压。 三、特殊人群管理 1. 儿童糖尿病患者：需严格遵循儿科安全护理原则，优先通过胰岛素治疗控制血糖，激光治疗需评估视网膜发育情况，避免影响视功能。 2. 老年患者：合并高血压、冠心病时，抗血管内皮生长因子药物使用前需评估肝肾功能，避免与抗凝药物联用增加出血风险，手术前需完善心电图检查。 3. 孕妇：妊娠糖尿病患者需优先保守治疗，控制血糖至空腹<5.1 mmol/L，餐后1小时<7.8 mmol/L，产后根据病情评估是否需要激光或抗血管内皮生长因子治疗。 四、生活方式调整 1. 戒烟限酒：吸烟会加速血管损伤，增加出血风险；酒精可能影响肝功能，干扰药物代谢，需严格限制。 2. 饮食管理：低盐低脂饮食，每日盐摄入<5 g，增加新鲜蔬菜、鱼类摄入，减少精制糖与高GI食物，避免血糖波动。 3. 运动干预：每周进行150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳，避免剧烈运动导致眼压骤升，降低出血复发概率。 五、定期监测 建议每6~12个月进行眼底荧光血管造影或光学相干断层扫描检查，早期发现微血管瘤、出血点及新生血管，及时调整治疗方案。儿童患者需缩短检查间隔至3~6个月，避免漏诊增殖期病变延误治疗。
斜视的表现以眼位异常为核心，主要分为共同性斜视与非共同性斜视两大类，伴随眼球运动、视力及视功能异常，不同人群表现存在差异。 一、共同性斜视表现 1. 内斜视：眼位向内偏斜，儿童多见，常因远视眼调节过强或双眼融合功能不足引发，看近物时偏斜更明显，部分患者合并弱视（视力矫正后仍低于同龄正常水平），病程长者可出现患眼外斜趋势。 2. 外斜视：眼位向外偏斜，分为间歇性（时好时坏，疲劳或注意力分散时明显）和恒定性（持续偏斜），青少年及成人多见，常因遗传因素或眼外肌发育不均衡导致，部分患者合并屈光不正（如近视），长期忽视可致立体视功能下降。 3. 垂直斜视：较少见，眼球向上或向下偏斜，可单独发生或与水平斜视合并，婴幼儿患者常因融合功能代偿不明显，表现为歪头看物（试图用健眼代偿垂直偏斜）。 二、非共同性斜视表现 1. 麻痹性斜视：因眼外肌神经支配障碍或肌肉本身病变引起，眼球运动受限明显，向受累肌作用方向运动困难，如动眼神经麻痹可致眼球向下外方偏斜，患者出现复视（看物体重影），为避免重影常采取代偿头位（如头向一侧倾斜或下巴内收），部分患者伴随眼睑下垂、瞳孔散大等神经症状。 2. 限制性斜视：因眼外肌或周围组织病变（如甲状腺眼病、眼眶骨折）限制眼球运动，眼球转动时可触及紧张感，常伴随眼球胀痛，长期可导致代偿头位，中老年患者需警惕糖尿病性眼外肌病变。 三、视力及视功能异常 1. 儿童患者因双眼视觉发育关键期（0~6岁），斜视易引发弱视（单眼注视主导，患眼视力落后）、屈光参差（双眼度数差异>250度），表现为遮盖健眼后患眼无法注视目标。 2. 成人患者若斜视突然出现，常因复视影响生活质量（如阅读时双行文字、驾驶时辨距困难），长期可形成单眼抑制（忽略患眼图像），导致立体视锐度下降（正常<100秒角，斜视患者常>200秒角）。 四、特殊人群表现差异 1. 婴幼儿：因视觉发育未成熟，表现为歪头（头向一侧倾斜）、频繁揉眼或眯眼，家长常误认为“习惯性动作”，需警惕先天性内斜视（出生后6个月内发病）。 2. 青少年：外斜视患者可因外观影响出现自卑心理，部分合并高度近视（>600度），需排查是否因过度调节导致融合功能障碍。 3. 老年患者：麻痹性斜视多与脑血管病、糖尿病等基础病相关，常伴随肢体麻木、言语不清等神经系统症状，需优先排查颅内病变。 五、外观及心理影响 长期斜视患者可见双眼位置不对称，儿童因代偿头位可能引发颈椎发育异常（如斜颈），成人因复视或外观问题出现社交回避，儿童若在5岁前未干预，弱视治愈成功率将下降50%。
沙眼是由沙眼衣原体感染结膜引发的慢性传染性眼病，治疗以抗生素控制感染为核心，需结合非药物干预与并发症管理，具体方案需根据病情严重程度及个体差异制定。 一、抗生素治疗 1. 大环内酯类药物：阿奇霉素、红霉素等，对沙眼衣原体具有广谱抑制作用，临床研究显示其能有效清除病原体，降低复发率，适用于多数沙眼患者（《中华眼科杂志》2023年第59卷第3期）。 2. 四环素类药物：多西环素、米诺环素等，适用于对大环内酯类耐药或不耐受者，需注意8岁以下儿童长期使用可能影响牙齿发育，不建议常规选用。 3. 用药原则：以局部用药（如滴眼液、眼膏）为主，严重感染或合并全身症状时可短期口服抗生素，具体方案由眼科医生评估后开具。 二、非药物干预措施 1. 个人卫生管理：单独使用毛巾、脸盆，避免共用，每日用流动水洗手2次以上，外出归来后用生理盐水冲洗结膜囊，减少病原体残留。 2. 环境优化：保持室内通风，避免粉尘、烟雾刺激，外出佩戴防风沙护目镜，减少揉眼习惯，避免熬夜及长时间使用电子屏幕。 3. 眼部护理：使用无防腐剂人工泪液（如玻璃酸钠滴眼液）缓解眼干，每日热敷眼睑10分钟促进睑板腺分泌，避免使用刺激性化妆品或眼部清洁用品。 三、并发症管理 1. 睑内翻倒睫：因结膜瘢痕收缩导致睫毛摩擦角膜，需通过手术（如睑缘切开术）矫正眼睑形态，术后需继续使用抗生素眼膏预防感染。 2. 角膜混浊：长期炎症可致角膜血管翳、上皮损伤，早期可局部使用角膜修复药物（如重组人表皮生长因子滴眼液），严重者需评估角膜移植指征。 3. 干眼症：沙眼导致泪腺分泌功能下降，需长期使用人工泪液维持眼表湿润，必要时采用湿房镜或泪小点栓塞术改善泪液循环。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童患者：6岁以下儿童优先通过家长协助清洁（如佩戴防揉眼手套）减少病原体接触，如需用药，建议选择阿奇霉素干混悬剂（安全性较高），避免喹诺酮类药物（影响骨骼发育）。 2. 孕妇及哺乳期女性：妊娠中晚期可谨慎使用大环内酯类药物，需医生评估风险；哺乳期女性用药后建议间隔3小时以上哺乳，避免药物经乳汁传递。 3. 老年患者：合并糖尿病、高血压者需严格控制基础疾病，定期监测肝肾功能，避免联用肝毒性药物（如某些大环内酯类与他汀类药物需谨慎）。 4. 免疫功能低下者：HIV感染者需加强局部抗菌治疗，必要时延长用药疗程，同时需联合抗病毒治疗控制免疫缺陷。 五、预防复发关键 治疗期间及治愈后需坚持每日眼部清洁，避免与他人共用毛巾、毛巾等私人物品，定期（每3个月）复查衣原体感染指标，连续2次检测阴性可视为临床治愈。