安徽医科大学第一附属医院内分泌科
简介：中华医学会糖尿病学分会委员 中华医学会糖尿病学分会青委会（第6届）副主委
擅长：诊治内分泌代谢疾病，尤其对治疗骨质疏松症、妊娠相关内分泌代谢疾病、生长发育障碍、痛风与高尿酸血症、肥胖症及更年期焦虑状态有丰富经验
主任医师内分泌科
血糖高难以控制可能与血糖监测准确性不足、生活方式干预不充分、药物治疗不规范或合并并发症等因素相关，需从多维度综合调整。 1. 排查血糖监测准确性：定期监测空腹及餐后2小时血糖，需使用同一品牌血糖仪，采血时避免挤压手指导致组织液混入血液，每次监测前校准设备。建议同步检测糖化血红蛋白（HbA1c），其反映近2-3个月血糖平均水平，若HbA1c＞7%且持续升高，提示血糖控制不佳需调整方案。 2. 优化生活方式干预：饮食控制总热量，每日碳水化合物占比45%-60%，优先选择全谷物、杂豆、新鲜蔬菜（每日500g以上），控制精制糖（如甜饮料、糕点）摄入，蛋白质来源以鱼类、禽肉、豆制品为主，每日不超过1.2g/kg体重。运动方面，每周进行150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳，心率维持在最大心率的60%-70%），结合2-3次抗阻训练（如哑铃、弹力带），避免空腹或餐后立即运动；老年人可选择太极拳、散步等低强度运动，运动前后监测血糖，预防低血糖。 3. 评估药物治疗依从性：检查是否规律用药，避免自行停药或减量。药物选择需个体化：2型糖尿病患者若无肾功能异常，优先选择二甲双胍；合并心血管疾病者可考虑SGLT-2抑制剂（如达格列净）或GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽）；老年人慎用磺脲类药物（如格列美脲），以防低血糖风险。儿童及青少年避免口服降糖药，优先胰岛素治疗，根据血糖波动调整方案。 4. 特殊人群调整策略：妊娠期女性需严格控糖，空腹血糖应＜5.1mmol/L，餐后1小时＜10.0mmol/L，优先胰岛素治疗（如门冬胰岛素），避免口服降糖药对胎儿的潜在影响。合并糖尿病肾病者（eGFR＜60ml/min）禁用二甲双胍，可选择胰岛素或DPP-4抑制剂（如西格列汀）；老年患者（≥65岁）用药需兼顾多重用药，避免β受体阻滞剂（如美托洛尔）掩盖低血糖症状。 5. 警惕潜在并发症：长期高血糖可能诱发糖尿病肾病（需监测尿微量白蛋白/肌酐比值）、糖尿病视网膜病变（建议每年眼底检查）。若出现肾功能下降，需调整药物排泄途径；合并神经病变者避免足部损伤，防止溃疡感染。 血糖控制不佳时，建议及时就医，由内分泌科医生评估血糖波动原因，调整治疗方案，避免自行增加药物剂量或更换药物。
手脚冰冷可因生理性因素中环境温度过低使体表血管收缩、代谢率低由甲状腺激素不足致产热减少、血液循环不畅因久坐久站等致末梢循环差、饮食摄入不足致能量匮乏引起，激素变化相关的女性特殊时期因体内激素波动影响循环，年龄相关的儿童体温调节未全发育、老年人代谢产热及血管问题导致，疾病相关的贫血因血红蛋白少供氧不足、雷诺综合征因血管遇冷痉挛引发。 一、生理性因素 1.环境温度过低：当所处环境温度较低时，人体为减少热量散失，体表血管会收缩，致使手脚部位血液供应减少，从而出现手脚冰冷现象，这是最常见的生理性原因，在寒冷季节或身处低温环境中较为普遍。 2.代谢率低：甲状腺功能减退患者因甲状腺激素分泌不足，机体代谢速率减慢，产热减少，易出现手脚冰冷情况，这类人群通常还伴有乏力、畏寒等其他表现。 3.血液循环不畅：长期久坐、久站、缺乏运动等会使血液流动速度减缓，末梢循环变差，导致手脚部位血液供应不足，引发冰冷感，尤其常见于长期保持固定姿势工作或活动量少的人群。 4.饮食摄入不足：长期节食、营养不良会使身体能量供应匮乏，产热相应减少，进而出现手脚冰冷，此类人群往往还存在体重减轻、精神萎靡等表现。 二、激素变化相关因素 1.女性特殊时期：女性在经期、孕期或更年期时，体内激素水平会发生波动，影响血液循环，容易出现手脚冰冷。例如经期时前列腺素分泌增加可能导致血管痉挛，孕期由于循环血量增加及激素变化影响末梢循环，更年期因雌激素水平下降致使血管功能紊乱，都可能引发手脚冰冷。 三、年龄相关因素 1.儿童：儿童体温调节功能尚未完全发育成熟，相比成人更易受环境温度影响出现手脚冰冷，且活动量相对较少时，血液循环相对缓慢，也易导致手脚冰冷。 2.老年人：老年人代谢功能减退，产热能力下降，同时血管弹性降低、血液循环减慢，使得手脚部位供血不足，更容易出现手脚冰冷的情况。 四、疾病相关因素 1.贫血：贫血患者体内血红蛋白含量减少，其携带氧气的能力下降，导致组织器官供氧不足，产热减少，从而出现手脚冰冷，这类人群常伴有面色苍白、头晕等表现。 2.雷诺综合征：该病会使手脚部位血管在遇冷后发生痉挛，导致血液供应暂时中断，出现手脚冰冷，随后可能出现变白、变紫等表现，多因寒冷刺激或情绪激动诱发。
处方药类奥利司他可抑制胃肠道脂肪酶活性减体重适用于肥胖或伴其他危险因素者但需注意不良反应，非处方药含食欲抑制剂成分产品需遵医嘱谨慎用有潜在风险，非药物干预包括遵循低热量均衡营养的饮食控制及每周至少150分钟中等强度或75分钟高强度有氧运动加力量训练，孕妇哺乳期严禁用减肥药需靠健康饮食运动维持，有基础疾病人群用减肥药需谨慎先咨询专科医生评估。 一、处方药类减肥药 1.奥利司他：通过抑制胃肠道脂肪酶活性，减少食物中脂肪的吸收，临床研究显示其可使体重平均减轻3%-5%，适用于肥胖或体重超重（BMI≥28kg/㎡）且伴有其他危险因素（如高血压、糖尿病、高脂血症）的患者，但需注意可能引起胃肠道不适等不良反应，有基础胃肠道疾病者需谨慎使用。 二、非处方药类相关成分及产品 1.含有食欲抑制剂成分的产品：部分非处方药含有如苯丙胺类衍生物等食欲抑制剂成分，可通过作用于中枢神经系统减少食欲，但此类产品需在医生指导下谨慎使用，长期使用可能存在心血管系统等潜在风险，且不建议低龄人群使用。 三、非药物干预的有效减重方式 1.饮食控制：遵循低热量、均衡营养的原则，控制碳水化合物、脂肪和蛋白质的摄入比例，增加蔬菜、水果等富含膳食纤维食物的摄取量，例如每日摄入热量较基础代谢量减少300-500大卡，研究表明合理饮食控制可使体重逐渐下降。 2.运动干预：建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动（如快走、慢跑等），或75分钟的高强度有氧运动（如快跑、游泳等），同时结合力量训练，运动可增加能量消耗，改善身体代谢功能，长期坚持运动有助于维持减重效果，不同年龄人群运动方式和强度需适度调整，例如儿童青少年应选择适合其体能的运动项目，避免过度运动损伤。 四、特殊人群注意事项 1.孕妇及哺乳期女性：此类人群严禁使用减肥药，药物可能通过胎盘或乳汁影响胎儿或婴儿发育，应通过健康的饮食和适当运动维持体重，若有减重需求需在医生全面评估后制定安全方案。 2.有基础疾病人群：如患有心血管疾病、糖尿病等基础疾病者，使用减肥药需格外谨慎，因为部分减肥药可能影响基础疾病的控制，应先咨询专科医生，由医生综合评估健康状况后决定是否适合使用减重相关措施，避免因减重不当加重基础疾病病情。
甲亢患者的平均寿命通常与普通人群无显著差异，关键取决于治疗规范性、并发症控制及特殊人群的健康管理。以下从影响寿命的核心因素展开说明： 一、规范治疗对寿命的影响 1. 甲亢是可控制的内分泌疾病，通过抗甲状腺药物、放射性碘治疗或手术等规范治疗，多数患者甲状腺激素水平可恢复正常，并发症风险显著降低，预期寿命与普通人群无统计学差异。 2. 临床研究显示，早期诊断并规范治疗的甲亢患者，5年生存率可达95%以上，长期预后良好。 二、未规范治疗的风险 1. 未经诊断或治疗的甲亢会导致甲状腺激素持续升高，引发多系统并发症，直接威胁寿命。甲亢性心脏病是主要致死原因，可引发心律失常、心力衰竭，未经治疗的患者中，因心血管并发症死亡的比例约为15%~20%。 2. 长期甲亢还可能导致骨质疏松、肌无力、营养不良等，进一步降低身体机能，缩短寿命。 三、特殊人群的寿命差异 1. 老年患者：因常合并高血压、糖尿病等基础疾病，治疗耐受性较差，需更谨慎调整药物剂量，未及时干预可能影响寿命。 2. 儿童患者：规范治疗后甲状腺功能恢复正常，对生长发育无长期影响，多数患者成年后寿命与同龄人一致。 3. 女性患者：女性甲状腺激素代谢特点可能使甲亢症状更隐匿，但通过规范治疗，寿命与男性患者无显著差异。 四、生活方式的调节作用 1. 饮食：低碘饮食（避免海带、紫菜等高碘食物）可减少甲状腺激素合成原料，降低症状波动；均衡营养（补充蛋白质、钙）可改善骨质疏松风险。 2. 运动：适度有氧运动（如快走、游泳）可增强心肺功能，避免过度劳累加重心脏负担。 3. 心理管理：长期焦虑、压力可能诱发甲状腺激素分泌紊乱，保持情绪稳定有助于控制病情。 五、特殊人群的注意事项 1. 老年患者：需每1~3个月监测甲状腺功能和心电图，避免自行停药或调整药物剂量，预防药物性甲减。 2. 儿童患者：优先选择抗甲状腺药物，避免放射性碘治疗（可能影响甲状腺发育），需在儿科与内分泌科联合管理下治疗。 3. 合并心脏病患者：放射性碘治疗前需控制心率，手术治疗需评估心脏耐受性，优先药物控制甲亢症状。 通过规范治疗、控制并发症及个性化健康管理，甲亢患者可维持正常寿命，无需过度担忧疾病本身对生命的威胁。
糖尿病人饮食疗法需遵循控制总热量以维持健康体重、均衡营养摄入，优先选低GI碳水化合物，多摄入非淀粉类蔬菜与膳食纤维，选择优质蛋白来源，控制脂肪摄入，少食多餐，儿童、老年、孕妇有相应注意事项，严格限制游离糖摄入并注意酒精摄入及热量计算。 一、饮食疗法核心原则 糖尿病人饮食疗法需遵循控制总热量以维持健康体重、均衡营养摄入为基础，确保碳水化合物、蛋白质、脂肪合理分配，同时关注血糖生成指数（GI）对血糖波动的影响。 二、食物选择要点 （一）碳水化合物来源 应优先选择低GI的碳水化合物，如全谷物（燕麦、糙米等），其消化吸收缓慢，有助于平稳血糖。精制谷物（白面包、精米等）GI较高，应限制摄入。 （二）蔬菜与膳食纤维 多摄入非淀粉类蔬菜，如绿叶菜、西兰花、黄瓜等，富含膳食纤维，可延缓碳水化合物吸收，增加饱腹感。建议每日蔬菜摄入量占饮食总量的1/2左右。 （三）优质蛋白质摄入 选择优质蛋白来源，如瘦肉（鸡胸肉、瘦牛肉）、鱼类、豆类及豆制品等，其对血糖影响较小，且有助于维持肌肉量。 （四）脂肪控制 优先选择不饱和脂肪，如橄榄油、鱼油等，减少饱和脂肪（动物油、肥肉）和反式脂肪（部分加工食品）的摄入，每日脂肪摄入量占总热量的20%~30%为宜。 三、餐次与进食规律 建议少食多餐，将每日热量分为3~5餐，避免单次进食过量导致血糖大幅波动。例如，可安排早餐、上午加餐、午餐、下午加餐、晚餐，保持进食时间相对规律。 四、特殊人群注意事项 （一）儿童糖尿病患者 需保证生长发育所需营养，碳水化合物摄入应根据年龄、活动量精准计算，选择适合儿童的低GI食物，同时避免高糖零食，家长需严格把控饮食结构。 （二）老年糖尿病患者 因消化功能减退，需注重食物软烂易消化，保证蛋白质和维生素摄入，同时警惕低血糖风险，进食量应根据身体活动量适度调整。 （三）孕妇糖尿病患者 需在满足胎儿生长发育营养需求的同时严格控制血糖，碳水化合物分配需更精细化，增加富含铁、钙等营养素食物的摄入，定期监测血糖调整饮食方案。 五、糖分与酒精控制 严格限制游离糖摄入，如糖果、甜饮料等，每日添加糖摄入量应低于25g。饮酒时需监测血糖，避免空腹饮酒，且酒精热量应计入总热量中。