安徽医科大学第一附属医院内分泌科
简介：中华医学会糖尿病学分会委员 中华医学会糖尿病学分会青委会（第6届）副主委
擅长：诊治内分泌代谢疾病，尤其对治疗骨质疏松症、妊娠相关内分泌代谢疾病、生长发育障碍、痛风与高尿酸血症、肥胖症及更年期焦虑状态有丰富经验
主任医师内分泌科
甲亢是因甲状腺激素（T3、T4）分泌过多引发的临床综合征，以代谢亢进、交感神经兴奋为特征，最常见病因是自身免疫性Graves病。 病因与分类 甲亢主要分为四类：①自身免疫性（Graves病占80%以上，由促甲状腺激素受体抗体刺激甲状腺过度分泌激素，伴弥漫性肿大、突眼）；②毒性结节性甲状腺肿（甲状腺腺瘤或结节自主分泌激素）；③甲状腺炎（桥本、亚急性甲状腺炎早期导致暂时性甲亢，后期多发展为甲减）；④医源性（碘剂过量或含碘药物使用不当）。 典型症状 核心表现为“高代谢+交感兴奋”：①代谢亢进：怕热多汗、多食易饥却体重骤降（“吃得多、瘦得快”）、皮肤潮湿；②交感兴奋：心悸（心率＞100次/分）、手抖（精细动作困难）、失眠焦虑；③特殊体征：Graves病伴突眼（单纯性或浸润性）、甲状腺弥漫性肿大（质地偏软）；④特殊人群：儿童甲亢可伴生长发育加速，老年患者易呈“淡漠型”（乏力、嗜睡、食欲差）。 诊断要点 需结合三方面证据：①临床症状（高代谢+交感兴奋表现）；②实验室检查（TSH降低、FT3/FT4升高，Graves病TRAb抗体阳性为特异性指标）；③影像学检查（超声显示甲状腺弥漫性肿大伴“火海征”，核素扫描摄取增加且分布均匀）。 治疗方法 常用手段包括：①药物治疗（甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶，抑制甲状腺激素合成，孕妇首选丙硫氧嘧啶）；②放射性碘131（破坏甲状腺细胞，适合药物不耐受或复发者，孕妇/哺乳期禁用）；③手术治疗（甲状腺次全切除，适用于甲状腺肿大伴压迫症状或药物无效者）。 日常管理 ①饮食：严格低碘（禁海带、紫菜等高碘食物，食用无碘盐），持续1-2年；②生活：规律作息，避免熬夜、劳累，预防感染（甲亢期免疫力低下）；③监测：定期复查甲状腺功能（每月1次，稳定后3月1次）、血常规（药物期监测白细胞）及肝功能；④用药：需遵医嘱足疗程（1.5-2年），不可自行停药，以防复发或诱发甲亢危象。
甲亢患者需重点关注饮食碘摄入控制、规范药物治疗、合理生活方式调整、定期甲状腺功能监测及特殊人群照护，以维持甲状腺激素水平稳定，降低并发症风险。 一、严格控制碘摄入并合理补充营养。甲亢患者甲状腺激素合成依赖碘，过量碘会加重甲状腺激素分泌，建议食用无碘盐，避免海带、紫菜、海鱼等高碘食物。因机体处于高代谢状态，每日需额外摄入3000千卡以上热量，补充优质蛋白质（鱼、蛋、奶、豆制品）、B族维生素（新鲜蔬果）及铁元素，预防体重下降与贫血。 二、规范治疗需长期遵医嘱进行。药物治疗是核心手段，常用甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶等抗甲状腺药物，需定期复查血常规及肝功能监测副作用。放射性碘治疗适用于药物无效或复发患者，治疗后可能出现甲状腺功能减退，需终身监测促甲状腺激素水平。手术治疗仅用于甲状腺肿大明显、有压迫症状或药物不耐受者，术后需补充甲状腺激素。 三、生活方式调整需兼顾休息与适度运动。甲亢急性发作期（心悸、手抖明显）应绝对卧床休息，避免剧烈运动；病情稳定后可进行散步、瑜伽等轻度运动，每周3-5次，每次30分钟，以不出现心慌、出汗为宜。同时需保持情绪稳定，避免焦虑、压力，必要时寻求心理干预，因为精神应激可能诱发甲状腺激素波动。 四、定期监测甲状腺功能及相关指标。治疗初期每2-4周复查血清游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素及促甲状腺激素，调整药物剂量；稳定后每3-6个月复查一次。需同步监测血常规（白细胞、中性粒细胞）及肝功能（丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶），确保药物安全性。 五、特殊人群需针对性照护。孕妇甲亢首选丙硫氧嘧啶治疗，需在医生指导下调整剂量，避免胎儿甲状腺功能抑制；老年甲亢多表现为淡漠型，易被忽视，需加强心率、体重监测；儿童甲亢多为Graves病，治疗周期长，需兼顾生长发育，避免过度抑制甲状腺功能；合并糖尿病、冠心病者，需严格控制原发病，避免甲亢加重代谢紊乱或心血管负荷。
糖尿病早期症状饮食管理需以控制血糖、维持代谢平衡为核心，重点包括控制总热量、优化碳水化合物结构、增加膳食纤维、合理摄入蛋白质与脂肪，并结合个体情况调整。 控制总热量，维持健康体重 早期患者常伴随胰岛素抵抗，需控制每日热量（轻体力活动女性1800-2000kcal/日，男性2000-2400kcal/日），避免肥胖加重代谢负担。可通过食物称重法或饮食APP记录热量，循序渐进减重（每周减重0.5-1kg为宜），优先选择天然食物，减少油炸、高糖烹饪方式。 优化碳水化合物结构，低GI饮食优先 减少精制糖（甜饮料、糕点）和白米白面，替换为全谷物（燕麦、糙米）、杂豆及低GI蔬菜（绿叶菜、魔芋），碳水化合物占每日热量45%-50%。每餐主食控制在25-50g（约1拳头量），避免空腹高碳水饮食，分散至三餐均匀摄入。 优质蛋白与健康脂肪合理搭配 蛋白质占每日热量15%-20%，优选低脂鱼禽肉（每日100-150g）、豆制品、低脂奶，避免加工红肉（香肠、腊肉）。脂肪以不饱和脂肪为主（橄榄油、坚果），控制总量（20%-30%），禁用反式脂肪（油炸食品、植脂末），预防心血管并发症。 增加膳食纤维摄入，延缓糖分吸收 每日摄入25-30g膳食纤维，以蔬菜（300-500g/日，深色蔬菜占1/2）、带皮水果（200g/日，如苹果、蓝莓）、菌菇类为主。膳食纤维可结合水分形成凝胶，延缓葡萄糖吸收，改善肠道菌群。 特殊人群个性化调整 老年人需控制蛋白质总量（0.8-1.0g/kg体重），少食多餐防低血糖；孕妇需保证叶酸与铁摄入，避免过度节食；合并肾病者需低蛋白（0.6-0.8g/kg）、低磷钾饮食；服药期间（如二甲双胍、SGLT-2抑制剂）监测血糖波动，避免空腹服药。 提示：饮食管理需结合运动（如每周150分钟中等强度运动）与血糖监测，必要时在医生指导下配合药物治疗。
甲状腺球蛋白是甲状腺细胞合成的糖蛋白，是甲状腺激素合成的核心前体，也是甲状腺组织特异性生物标志物。 来源与合成机制 由甲状腺滤泡上皮细胞合成，经内质网、高尔基体糖基化修饰后，在甲状腺过氧化物酶催化下碘化，形成含碘酪氨酸残基的大分子，以胶质形式储存在滤泡腔内。血清中正常参考值通常＜60ng/mL（不同检测方法有差异），其水平受促甲状腺激素（TSH）正性调控。 生理功能 作为甲状腺激素“储存库”，在TSH刺激下被水解为游离T3、T4释放入血，调节全身代谢、生长发育及体温平衡。同时，TG参与甲状腺激素的动态调节，短期需增加激素供应时可快速释放储存的T3、T4。 临床核心价值 甲状腺癌监测：全切术后，血清TG水平（尤其结合TSH抑制治疗）是评估残留/复发的关键指标（Tg＞1ng/mL且TSH＞30mIU/L提示转移风险）； 甲状腺炎诊断：桥本、亚急性甲状腺炎时，因滤泡破坏，TG释放入血导致升高，常伴TPOAb阳性； 甲亢/甲减评估：甲亢时TG降低（TSH抑制），甲减时TG升高（TSH刺激），辅助判断甲功状态。 影响因素 药物：左甲状腺素钠（L-T4）抑制TSH，降低TG合成；胺碘酮可能减少TG碘化，导致血清TG降低； 疾病：TgAb阳性时，抗体与TG结合形成免疫复合物，导致检测假性降低； 生理：孕妇因胎盘分泌与甲状腺需求增加，TG生理性升高（孕中期达峰值，分娩后恢复）。 特殊人群注意事项 甲状腺癌术后：需在TSH抑制治疗下定期监测TG（每3-6个月1次），若Tg＞1ng/mL且TgAb阴性，提示需排查转移灶； 桥本甲状腺炎：TG长期升高但甲功正常时，每6-12个月复查甲功及TG即可，无需药物干预； 孕妇：生理性TG升高无需处理，但需同步监测TSH（孕期理想＜2.5mIU/L），避免单一指标异常延误诊断。
甲状腺激素是调节人体生长发育、新陈代谢及各系统功能的核心激素，其分泌异常会直接影响健康。 生长发育关键调控 甲状腺激素是婴幼儿脑发育和骨骼生长的必需物质。胎儿期至出生后2岁是脑发育关键期，甲状腺激素缺乏会导致不可逆智力低下（呆小症）、骨骼发育障碍（身材矮小）。缺碘地区人群因甲状腺激素合成不足，儿童生长迟缓风险增加，需重视孕期及哺乳期补碘。 新陈代谢中枢调节 甲状腺激素通过激活线粒体代谢酶，加速糖、脂肪、蛋白质分解与转化，维持基础代谢率（BMR）。甲亢时BMR升高，表现为体重骤降、怕热多汗；甲减时BMR降低，出现体重增加、怕冷乏力。临床需结合甲状腺功能指标（如T3、T4、TSH）动态评估代谢状态。 神经系统功能维持 甲状腺激素促进神经元分化与髓鞘形成，对成人神经兴奋性、情绪调节至关重要。婴幼儿甲减可致永久性智力发育障碍，成人甲减常伴记忆力减退、嗜睡；甲亢则表现为焦虑失眠、震颤易怒。神经系统症状与甲状腺激素水平呈显著正相关。 心血管系统稳态保障 甲状腺激素增强心肌收缩力、加快心率，维持正常血压与心输出量。甲亢易诱发心动过速、房颤，长期可致心脏扩大；甲减则表现为心动过缓、心肌收缩力减弱，心功能不全患者需警惕甲减加重心衰风险。 特殊人群健康提示 孕妇/哺乳期：孕期甲状腺激素不足会导致胎儿脑发育受损，建议孕早期筛查TSH（促甲状腺激素），维持FT4在正常范围（游离甲状腺素）。 老年人：甲减症状常被误认为衰老，需警惕乏力、水肿等隐匿表现；甲亢可能无典型“怕热多汗”，仅表现为食欲差、体重轻。 甲亢患者：因代谢亢进需增加蛋白质、维生素摄入，避免脱水；甲减患者需注意保暖，避免过度劳累。 临床诊断与治疗需以甲状腺功能检测为核心，药物（如左甲状腺素钠片、甲巯咪唑）仅用于功能异常调节，具体方案需遵医嘱。