安徽医科大学第一附属医院内分泌科
简介：中华医学会糖尿病学分会委员 中华医学会糖尿病学分会青委会（第6届）副主委
擅长：诊治内分泌代谢疾病，尤其对治疗骨质疏松症、妊娠相关内分泌代谢疾病、生长发育障碍、痛风与高尿酸血症、肥胖症及更年期焦虑状态有丰富经验
主任医师内分泌科
一 定义 桥本式甲亢是桥本甲状腺炎（自身免疫性甲状腺炎）病程中的甲亢阶段，因甲状腺滤泡被自身免疫反应破坏，甲状腺激素释放入血增多引发甲状腺毒症。 二 病理机制 1 自身免疫机制：患者体内存在甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）等自身抗体，攻击甲状腺滤泡细胞，导致慢性炎症。 2 病程进展：甲状腺组织逐渐纤维化，滤泡细胞受损后甲状腺激素合成能力下降，但早期因细胞破坏导致激素释放入血，出现甲亢症状，随病情进展可转为甲减。 三 临床表现 1 典型症状：心慌、手抖、多汗、体重下降、易饥、情绪烦躁，部分患者伴随疲劳、失眠；女性患者因雌激素波动可能症状更明显。 2 体征：甲状腺多呈弥漫性肿大（质地偏硬、表面光滑），少数伴结节形成；可合并其他自身免疫病（如类风湿关节炎、Ⅰ型糖尿病）。 四 诊断指标 1 甲状腺功能：促甲状腺激素（TSH）降低，游离三碘甲状腺原氨酸（游离T3）、游离甲状腺素（游离T4）升高，早期可能仅表现为FT3升高。 2 自身抗体：TPOAb、TgAb阳性，且滴度显著高于正常范围（通常＞1：1000），是诊断桥本甲状腺炎的核心依据。 3 影像学检查：甲状腺超声显示弥漫性肿大、回声减低、光点增粗，呈“网格状”改变；细针穿刺活检可见淋巴细胞浸润及滤泡破坏。 五 治疗原则 1 对症处理：β受体阻滞剂（如普萘洛尔）缓解心慌、手抖等交感神经兴奋症状，避免剧烈运动及情绪波动。 2 药物干预：抗甲状腺药物（如甲巯咪唑）短期控制甲状腺激素，需定期监测血常规及肝功能，避免长期使用导致永久性甲减。 3 生活方式调整：低碘饮食（每日碘摄入＜150μg），避免海带、紫菜等高碘食物；规律作息，控制体重增长。 六 特殊人群注意事项 1 孕妇：甲亢症状可能加重妊娠高血压风险，需在医生指导下调整抗甲状腺药物（优先选择丙硫氧嘧啶），禁用放射性碘治疗。 2 老年人：症状常不典型，以疲劳、体重下降为主，用药需监测肝肾功能，优先选择非药物干预控制心率。 3 儿童：罕见，多因家族遗传或自身免疫紊乱诱发，以甲状腺功能监测为主，避免低龄儿童使用抗甲状腺药物。
糖尿病自主神经病变主要表现为多系统功能障碍，涉及心血管、消化、泌尿、皮肤及代谢调节等多个器官系统，具体表现如下： 一、心血管系统表现：静息心率增快，休息状态下心率常＞100次/分，夜间更明显，病程5年以上患者发生率约40%，与迷走神经张力降低有关；体位性低血压，站立3分钟内收缩压下降≥20mmHg或舒张压下降≥10mmHg，老年患者因血管弹性差更易发生，发生率随病程延长至10年以上时可达30%；无痛性心肌缺血，约20%-30%患者发生，因痛觉神经受损，心梗时无典型胸痛，需通过心电图动态监测。 二、消化系统表现：胃轻瘫，餐后饱胀、恶心呕吐、体重下降，胃排空试验显示餐后2小时胃排空延迟＞100分钟，病程10年以上者发生率约30%；肠功能紊乱，便秘或腹泻交替，便秘与交感神经对肠道抑制作用增强有关，腹泻多为夜间，因肠动力异常导致；胆囊功能异常，胆囊排空延迟，胆汁淤积增加胆囊炎风险，超声检查可见胆囊扩张。 三、泌尿生殖系统表现：神经源性膀胱，表现为尿潴留（排尿困难、残余尿量＞100ml）、尿频尿急，老年男性合并前列腺增生时症状更复杂；性功能障碍，男性勃起功能障碍发生率是普通人群的2-5倍，女性性欲减退或性交疼痛，与阴茎海绵体神经损伤、阴道血管充血不足有关。 四、皮肤及汗腺功能异常：局部多汗/少汗，足部、腋窝多汗，上肢、躯干少汗，夏季少汗者易中暑，皮肤干燥者易出现皲裂、真菌感染；温度调节异常，寒冷环境下体温下降速度快，夏季散热困难，老年患者合并基础疾病时风险更高。 五、代谢及感知功能异常：低血糖感知障碍，无典型心慌、手抖等症状，严重低血糖时易直接昏迷，发生率是非糖尿病自主神经病变患者的3倍；体温调节异常，老年患者因体温调节中枢敏感性下降，易出现高热或低热，夏季需加强防暑措施。 特殊人群注意事项：老年患者需定期监测血压变化，起身时缓慢站立预防体位性低血压；儿童糖尿病患者需家长密切观察低血糖发作，避免因无感知症状延误诊治；女性患者若出现性功能障碍，建议尽早就医，避免心理压力加重病情；长期吸烟、酗酒者应戒烟限酒，可降低神经病变进展速度。
糖尿病患者可以适量饮用普洱茶，其含有的茶多酚、伽马氨基丁酸等成分对血糖调节有一定辅助作用，但需结合饮用方式及个体情况。 普洱茶对糖尿病相关指标的影响。研究表明，普洱茶中的茶多酚可抑制α-糖苷酶活性，延缓碳水化合物吸收，餐后饮用能使2型糖尿病患者餐后2小时血糖降低8.3%（《Nutrients》2022年研究），长期饮用（每日3-5克）可使糖化血红蛋白（HbA1c）下降0.5%-1.2%。此外，普洱茶中的伽马氨基丁酸（GABA）可促进胰岛素分泌，改善胰岛素敏感性，对血脂代谢也有调节作用，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平平均提升11%（《Journal of Ethnopharmacology》2021年研究）。 合理饮用的方法。普洱茶宜用85-95℃热水冲泡，每次投茶量3-5克，茶水比1：50，冲泡3分钟内出汤，避免长时间浸泡（鞣酸析出增加）。每日饮用量控制在200-500ml，分2-3次餐后1小时饮用，避免空腹（鞣酸刺激胃黏膜）及睡前2小时内饮用（咖啡因影响睡眠，糖尿病患者睡眠不足易致血糖波动）。 特殊人群饮用建议。老年糖尿病患者（尤其女性）合并骨质疏松时，需控制每日咖啡因摄入＜200mg（约2杯标准浓度茶汤），建议选择熟普洱（茶性温和）；合并慢性胃病（如胃溃疡）者，采用1：100茶水比稀释冲泡或仅饮用前3泡茶汤，减少胃刺激。低血糖患者饮用后需监测血糖，若出现头晕、心慌等症状，立即进食15g葡萄糖（约半杯果汁），并暂停饮用。孕妇及哺乳期女性因缺乏临床数据，不建议饮用。 与药物治疗的关系。普洱茶调节血糖属于辅助作用，不能替代糖尿病药物。1型糖尿病患者需依赖胰岛素，2型糖尿病患者若饮用后血糖明显下降（空腹＜4.0mmol/L），应及时咨询医生调整药物剂量，避免低血糖风险。 个体差异与禁忌。茶叶过敏者（皮疹、瘙痒）及咖啡因敏感者（心悸、失眠）禁饮；严重肾功能不全者（肌酐＞177μmol/L），需结合血钾水平控制饮茶量（每日不超过100ml），因茶中钾离子可能加重电解质紊乱。
高尿酸血症治疗以非药物干预为基础，结合药物治疗，需根据尿酸水平、合并症及个体情况制定方案。以下是具体治疗方法： 一、非药物干预 饮食调整：限制高嘌呤食物（动物内脏、海鲜、浓肉汤、酒精），每日嘌呤摄入＜200mg；增加新鲜蔬菜、水果、全谷物、低脂奶制品，每日饮水1500~2000ml，以白开水或苏打水为主，促进尿酸排泄。肥胖者需控制总热量，减少高糖饮食（果糖会促进尿酸生成）。 运动与体重管理：每周进行150分钟中等强度有氧运动（快走、游泳等），避免剧烈运动；超重/肥胖者需通过饮食与运动结合减重，3~6个月内减轻体重5%~10%，降低尿酸水平。 生活习惯优化：避免熬夜、戒烟，减少咖啡因摄入（每日≤400mg），保持规律作息，避免长期久坐。 二、药物治疗 降尿酸药物：抑制尿酸生成药物包括别嘌醇、非布司他；促进尿酸排泄药物包括苯溴马隆、丙磺舒（适用于尿酸排泄减少者，用药前评估肾功能）；碱化尿液药物碳酸氢钠，维持尿液pH 6.2~6.9，预防尿酸盐结晶，避免pH＞7.0增加钙结石风险。 并发症治疗：合并高血压、高血脂、糖尿病者需同步控制，优先选择氯沙坦（降压+降尿酸）、阿托伐他汀，避免利尿剂（如氢氯噻嗪）加重高尿酸。 三、特殊人群治疗注意事项 儿童：＜6岁优先非药物干预，6~12岁尿酸持续＞540μmol/L时，家长知情同意下试用别嘌醇，需监测血常规与肝肾功能。 老年人（≥65岁）：优先别嘌醇（小剂量起始），评估eGFR（≥30ml/min方可使用），每2周监测尿酸，目标＜360μmol/L，同步控制基础疾病。 孕妇及哺乳期女性：首选饮食调整，必要时口服小剂量碳酸氢钠（需医生评估），避免别嘌醇、非布司他（影响胎儿/婴儿）。 肾功能不全者（eGFR＜60ml/min）：优先别嘌醇，根据肾功能调整剂量（eGFR＜30ml/min时减量），避免苯溴马隆，必要时联合碳酸氢钠。 合并心血管疾病者：非布司他可能增加心血管事件风险，优先别嘌醇（从小剂量开始），监测心率、血压变化。
妊娠糖尿病患者餐后两小时血糖正常应控制在≤8.5mmol/L，同时需将空腹血糖控制在<5.3mmol/L、餐后1小时血糖<10.0mmol/L，以降低巨大儿、新生儿低血糖等母婴并发症风险。 诊断标准与控制目标 妊娠糖尿病的诊断需依据75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：空腹血糖≥5.1mmol/L、1小时血糖≥10.0mmol/L、2小时血糖≥8.5mmol/L。对于已确诊患者，餐后两小时血糖的日常控制目标通常为≤8.5mmol/L，若合并子痫前期等并发症，需进一步严格控制（如≤7.8mmol/L），具体目标由医生结合个体情况制定。 血糖监测规范 建议妊娠糖尿病患者每日监测餐后两小时血糖2-4次（含早餐后、午餐后、晚餐后及睡前），记录数据并绘制血糖曲线。监测前需保持情绪稳定，避免剧烈运动，餐后需按时进食并准确计时满2小时采血。若血糖持续>10.0mmol/L或<3.9mmol/L，应及时联系医生调整方案。 饮食与运动干预 饮食控制是基础，需遵循“低GI、高纤维、少量多餐”原则：碳水化合物占总热量40%-50%，优先选择全谷物、杂豆、绿叶蔬菜；蛋白质摄入1.2-1.5g/kg体重，脂肪控制在20%-30%；每日5-6餐，避免高糖水果（如荔枝、芒果），可适量食用樱桃、蓝莓等低糖分水果。运动方面，餐后1小时进行30分钟中等强度活动（如快走、孕妇瑜伽），每周至少5天，避免空腹或饱腹运动。 特殊人群管理 高龄孕妇（≥35岁）、肥胖（BMI≥28kg/m2）、既往早产/流产史者需加强血糖管理，建议联合动态血糖监测（CGM）实时评估血糖波动。合并高血压、肾病等并发症时，需在多学科协作下制定控糖方案，避免低血糖风险。 药物治疗原则 药物仅作为饮食运动的补充，首选胰岛素（无胎盘风险），口服二甲双胍适用于无禁忌症患者。用药期间需严格监测血糖，避免低血糖（血糖<3.9mmol/L时加餐），所有药物需在医生指导下使用，不可自行停药或调整剂量。