安徽医科大学第一附属医院内分泌科
简介：中华医学会糖尿病学分会委员 中华医学会糖尿病学分会青委会（第6届）副主委
擅长：诊治内分泌代谢疾病，尤其对治疗骨质疏松症、妊娠相关内分泌代谢疾病、生长发育障碍、痛风与高尿酸血症、肥胖症及更年期焦虑状态有丰富经验
主任医师内分泌科
糖尿病人能吃木糖醇，但其血糖生成指数低，食用需适量，因人体对其代谢能力有限，过量摄入有不良影响，且不同病情、产品添加、特殊人群的糖尿病人食用时均有不同注意事项，如个体差异、产品添加情况、老年及合并其他代谢病的糖尿病人都要谨慎把控木糖醇摄入量，最好在专业人士指导下食用。 木糖醇对糖尿病人血糖影响的机制 木糖醇在体内的代谢不依赖胰岛素，它是通过木糖醇激酶的作用转化为木糖醇-5-磷酸，进而参与到磷酸戊糖途径等代谢过程中，不会像葡萄糖那样迅速引起血糖的大幅升高。但这并不意味着糖尿病人可以无限制地食用木糖醇，因为人体对木糖醇的代谢能力有限，过量摄入后可能会在肝脏等器官转化为脂肪等，长期大量摄入可能会对脂质代谢等产生不良影响，间接影响糖尿病的病情控制。 糖尿病人食用木糖醇的注意事项 个体差异：不同糖尿病人的病情严重程度、胰岛功能等存在差异，所以在食用木糖醇时应根据自身情况调整摄入量。例如，胰岛功能严重受损的糖尿病人，即使是木糖醇也需要谨慎控制量。 产品添加情况：要注意一些加工食品中可能会添加木糖醇等甜味剂，糖尿病人在食用这类食品时，需要综合评估其中木糖醇以及其他成分对血糖的影响。比如一些无糖食品，虽然标注无糖，但可能含有木糖醇等，不能仅仅因为是无糖就过量食用，还是要关注整体的能量和碳水化合物等摄入情况。 特殊人群：老年糖尿病人由于身体代谢功能有所下降，对木糖醇的代谢和耐受能力可能不如中青年糖尿病人，更要严格控制木糖醇的摄入量；对于合并有高血脂等其他代谢性疾病的糖尿病人，过量摄入木糖醇可能会进一步加重脂质代谢紊乱，所以这类人群在食用木糖醇时要格外谨慎，最好在医生或营养师的指导下进行。
糖尿病人可以适量食用西红柿。西红柿属于低升糖指数（GI）食物，碳水化合物含量低且富含膳食纤维，对血糖影响较小，同时含有多种营养成分，适合作为糖尿病患者的饮食选择之一。 一、低GI特性与血糖影响：1. 升糖指数（GI）约15-30，属于低GI食物，食用后血糖上升速度缓慢，不易引起血糖大幅波动。2. 每100克西红柿含碳水化合物约3.9克，其中膳食纤维占1.2克，膳食纤维可延缓糖分吸收，增强饱腹感，有助于控制餐后血糖。 二、营养成分的控糖辅助作用：1. 维生素C（约19mg/100克）参与糖代谢过程，可能改善胰岛素敏感性。2. 番茄红素具有抗氧化作用，有助于降低心血管疾病风险，适合糖尿病患者合并心血管并发症的预防需求。3. 水分含量高（约95%），增加饱腹感的同时减少热量摄入，有助于控制体重。 三、食用量与烹饪方式建议：1. 单次食用量建议100-200克（约半个至1个中等大小），每日总量不超过500克，避免过量摄入碳水化合物。2. 烹饪以生食或清炒为主，避免糖醋、红烧等高糖高油做法，减少额外糖分和热量。 四、特殊人群注意事项：1. 肾功能不全者需控制摄入量，因其钾含量较高（163mg/100克），过量可能影响血钾稳定。2. 老年患者消化功能较弱，建议去皮或煮软后食用，避免生食引起肠胃不适，同时监测餐后血糖。3. 儿童患者可适量食用，作为辅食搭配主食，避免单独大量食用影响食欲。 五、饮食搭配原则：1. 替代部分主食：用西红柿替代1/3-1/2的米饭或面条，增加膳食纤维摄入，稳定血糖。2. 与蛋白质类食物搭配：如鸡蛋、瘦肉等，延缓碳水吸收，降低餐后血糖峰值。
低钾血症会引起神经肌肉系统、心血管系统、消化系统、肾脏及中枢神经系统等多系统表现，神经肌肉系统表现为兴奋性降低致肌无力等；心血管系统可引发心律失常；消化系统出现胃肠蠕动减慢的相关症状；长期慢性低钾致肾脏损害；中枢神经系统有精神萎靡等不同程度表现。 心血管系统表现 低钾血症对心血管系统影响较大，可引起心律失常。常见的有窦性心动过速、房性或室性期前收缩等，严重时可出现室性心动过速、心室颤动等危及生命的心律失常。儿童患者心血管系统表现可能相对不典型，但也可能出现心率改变等情况。其机制是低钾影响心肌细胞膜的离子转运，导致心肌细胞的电生理特性改变，如心肌细胞的自律性、兴奋性、传导性等发生异常。 消化系统表现 低钾血症可导致胃肠蠕动减慢，患者可能出现食欲不振、恶心、呕吐、腹胀等症状。儿童患者可能因胃肠功能紊乱而出现喂养困难等情况。这是由于钾离子对胃肠道平滑肌的收缩功能有影响，低钾时胃肠平滑肌张力降低，蠕动减弱。 肾脏表现 长期慢性低钾血症可导致肾脏损害，出现肾小管功能障碍，表现为尿浓缩功能下降，出现多尿、夜尿增多等症状。儿童长期低钾影响肾脏发育及功能，可能对其生长发育产生不良影响。其原因是低钾影响肾小管上皮细胞的功能，导致水、电解质等的重吸收和分泌功能异常。 中枢神经系统表现 轻度低钾血症时，患者可能出现精神萎靡、倦怠等表现；严重低钾时可出现反应迟钝、嗜睡甚至昏迷等情况。儿童患者由于神经系统发育尚未完全，低钾对中枢神经系统的影响可能更明显，需要密切关注。这是因为钾离子对维持中枢神经系统的正常功能有重要作用，低钾影响神经细胞的代谢和功能。
甲状腺素包括总甲状腺素（TT）和游离甲状腺素（FT）等，不同检测方法和实验室参考值略有差异，成人及不同年龄段儿童TT、FT正常值不同，孕妇甲状腺素正常值有变化，甲状腺疾病患者甲状腺素值会异于正常范围。 总甲状腺素（TT）：成人正常参考值通常为65~155nmol/L；儿童的参考值会因年龄不同而有所差异，例如3~5岁儿童TT参考值约为45~130nmol/L，青春期前儿童参考值约为55~140nmol/L等。年龄因素会影响甲状腺素的分泌和代谢，儿童处于生长发育阶段，甲状腺功能尚未完全稳定，所以不同年龄段参考值不同。 游离甲状腺素（FT）：成人正常参考值一般为10~31pmol/L；儿童的游离甲状腺素参考值也随年龄变化，比如新生儿FT参考值约为12~22pmol/L，婴儿期约为9~20pmol/L等。对于新生儿，由于其甲状腺功能正在逐渐完善，FT的参考值与儿童其他年龄段及成人不同；而对于患有甲状腺相关疾病的儿童或成人，其甲状腺素的正常值范围会发生变化，需要结合具体病情和其他检查指标综合判断。 特殊人群方面，孕妇的甲状腺素正常值会有所不同，孕期FT通常会轻度升高，一般在非孕期参考值基础上略有变化，且孕期需要密切监测甲状腺功能，因为甲状腺素水平异常可能会影响胎儿的生长发育，如导致胎儿智力发育障碍等。对于患有甲状腺疾病的患者，如甲状腺功能亢进症患者，其TT和FT会高于正常范围；而甲状腺功能减退症患者则低于正常范围，需要根据具体的疾病类型和病情严重程度来评估甲状腺素的异常情况并进行相应治疗。
孕妇患甲亢需通过专业医疗团队综合管理，包括明确诊断、合理用药、营养支持及胎儿监测，以降低对母婴健康的不良影响。 1. 及时明确诊断与病情评估：需通过甲状腺功能检查（TSH、游离T3、游离T4）及促甲状腺激素受体抗体（TRAb）明确甲亢类型，鉴别妊娠一过性甲亢（与HCG升高相关，多在孕20周后缓解）或永久性甲亢（如Graves病）。同时监测孕妇心率、体重变化及胎儿超声指标，评估病情严重程度。 2. 选择科学治疗方案：轻症患者优先通过饮食与生活方式调整，中重度患者需药物干预。药物选择需结合妊娠阶段：孕早期（1-12周）优先使用丙硫氧嘧啶，孕中晚期（13周后）可换用甲巯咪唑，需严格遵医嘱用药，禁止自行调整剂量或停药。 3. 规范生活方式调整：严格限制碘摄入，使用无碘盐，避免海带、紫菜等高碘食物；保证每日蛋白质（如瘦肉、鱼类）、维生素B族及叶酸（每日400μg）摄入，避免辛辣刺激食物。孕中晚期适当增加休息时间，避免剧烈运动及精神紧张。 4. 密切监测胎儿与新生儿健康：孕早期每4周、孕中期每6周、孕晚期每2周产检，监测胎儿生长发育指标（宫高、腹围、体重）及胎心监护；新生儿出生后需筛查甲状腺功能，警惕新生儿甲亢（因母体TRAb通过胎盘传递）或甲减，必要时早期干预。 5. 特殊情况应对措施：如出现高热、心动过速（＞140次/分）、呕吐等甲状腺危象症状，需立即住院，采用抗甲状腺药物联合β受体阻滞剂（如普萘洛尔）及支持治疗。合并Graves眼病时，外出佩戴护目镜防强光，避免长时间用眼，避免眼部感染。