安徽医科大学第一附属医院内分泌科
简介：中华医学会糖尿病学分会委员 中华医学会糖尿病学分会青委会（第6届）副主委
擅长：诊治内分泌代谢疾病，尤其对治疗骨质疏松症、妊娠相关内分泌代谢疾病、生长发育障碍、痛风与高尿酸血症、肥胖症及更年期焦虑状态有丰富经验
主任医师内分泌科
雌激素水平低会引发多方面症状，包括月经周期紊乱、月经量变化甚至闭经等月经相关症状；阴道干涩、性欲减退等生殖系统相关症状；骨密度降低、腰酸背痛、骨折风险增加等骨骼相关症状；血脂代谢紊乱、动脉粥样硬化风险增加、心悸胸闷等心血管系统相关症状；皮肤干燥粗糙、弹性下降、皱纹增多等皮肤相关症状；情绪波动大、焦虑抑郁烦躁、失眠、记忆力减退等神经系统相关症状，且不同年龄、生活方式、病史的女性受影响表现有所不同。 生殖系统相关症状 阴道干涩：雌激素参与维持阴道黏膜的完整性和弹性，以及阴道分泌物的分泌。雌激素低时，阴道黏膜变薄，分泌物减少，会出现阴道干涩的症状，这可能会导致性生活时出现疼痛不适，影响夫妻生活质量。对于有性生活的女性来说，阴道干涩会带来明显的身体不适和心理压力。 性欲减退：雌激素对女性的性欲有一定的影响，雌激素水平低可能会使女性的性欲降低，对性活动的兴趣减弱。这与雌激素参与调节体内的激素平衡，进而影响神经系统对性冲动的感知等有关。 骨骼相关症状 雌激素有助于维持骨骼的密度和强度，当雌激素水平低时，骨骼中的钙流失增加，骨密度降低，容易发生骨质疏松。表现为腰酸背痛，随着病情进展，可能会出现骨折风险增加，尤其是在受到轻微外力时就可能发生骨折，比如摔倒后容易发生髋部、脊柱等部位的骨折。对于中老年女性来说，本身就有骨质疏松的高发风险，雌激素低会进一步加重骨质疏松的程度，而年轻女性如果雌激素低，也可能逐渐出现骨骼方面的问题，影响骨骼健康和正常活动。 心血管系统相关症状 雌激素对心血管系统有一定的保护作用，雌激素低可能会导致血脂代谢紊乱，使胆固醇、甘油三酯等血脂水平升高，增加动脉粥样硬化的发生风险，进而影响心血管系统的正常功能。可能会出现心悸、胸闷等症状，长期下去还可能增加患冠心病等心血管疾病的概率。不同生活方式的女性，比如有吸烟、高脂饮食等不良生活方式的女性，雌激素低时心血管系统受影响的程度可能更严重，因为不良生活方式本身就会加重心血管系统的负担，再加上雌激素低的影响，风险会进一步叠加。 皮肤相关症状 雌激素能促进皮肤的血液循环，保持皮肤的弹性和光泽。雌激素低时，皮肤会变得干燥、粗糙，弹性下降，出现皱纹增多等情况。例如，皮肤的保湿功能减弱，水分流失加快，使得皮肤看起来缺乏光泽和弹性，影响外观和皮肤健康。对于注重皮肤美容的女性来说，皮肤出现这些症状会带来较大的心理影响，可能会产生自卑等负面情绪。 神经系统相关症状 雌激素参与调节神经系统的功能，雌激素低可能会导致女性出现情绪波动较大的情况，比如容易焦虑、抑郁、烦躁不安等。还可能出现失眠、记忆力减退等症状。这是因为雌激素对神经递质的平衡有一定的调节作用，雌激素水平低会影响神经递质的代谢和功能，从而影响神经系统的正常功能。不同病史的女性，如果本身有神经系统相关疾病的病史，雌激素低可能会加重原有的神经系统症状，或者诱发新的神经系统不适表现。
遵循均衡饮食模式，控制碳水摄入种类与量、增加优质蛋白质及膳食纤维，开展每周至少150分钟中等强度有氧运动与力量训练，保证充足睡眠、通过冥想等管理压力，特殊人群按情况调整，定期监测体重、血糖等指标并据以调整方案，以改善胰岛素抵抗并健康减重 一、饮食调控 遵循均衡饮食模式，控制碳水化合物摄入种类与量，优先选择低升糖指数的碳水，如全谷物（燕麦、糙米等）、杂豆类，减少精制谷物（白面包、精米等）及高糖食品（糖果、甜饮料等）摄取。研究显示，合理碳水结构可改善胰岛素抵抗并助力减重。增加优质蛋白质摄入，像瘦肉、鱼类、豆类、低脂奶制品等，蛋白质利于维持肌肉量，肌肉量提升能提高基础代谢率，促进能量消耗。保证充足膳食纤维，蔬菜（西兰花、菠菜等）、水果（苹果、蓝莓等）、魔芋等富含膳食纤维的食物可延缓碳水吸收、改善肠道菌群，对胰岛素抵抗改善和减重有益。 二、运动规划 有氧运动：每周至少进行150分钟中等强度有氧运动，如快走（速度约4-6公里/小时）、慢跑、游泳、骑自行车等。有氧运动能提高身体胰岛素敏感性，促进脂肪分解，帮助减轻体重。以每周快走150分钟为例，坚持下来可逐步降低体脂率，改善胰岛素抵抗状况。 力量训练：结合力量训练增加肌肉量，肌肉量增加可提升基础代谢率，使静息状态下能量消耗增多。力量训练可选择哑铃、俯卧撑、深蹲等，根据自身身体状况逐步开展，如初始可从每组10-15次的简单力量动作开始，逐渐增加难度。 三、生活方式调整 充足睡眠：成年人需保证7-9小时高质量睡眠，睡眠不足会影响激素平衡，加重胰岛素抵抗并扰乱食欲调节。例如长期睡眠不足者，更易出现食欲亢进且胰岛素敏感性下降，保证充足睡眠有助于维持正常代谢。 压力管理：长期高压力会促使身体分泌皮质醇等激素，不利于胰岛素抵抗改善和体重控制，可通过冥想、瑜伽等缓解压力。如每天进行15-20分钟冥想，能帮助放松身心，调节激素水平，对改善胰岛素抵抗有积极作用。 四、特殊人群注意要点 有基础疾病者：若合并心血管疾病，运动应选择温和方式，如慢走等，并在医生指导下进行；孕妇合并胰岛素抵抗时，减肥需谨慎，以保障胎儿健康为前提，通过适度低强度运动（如孕妇瑜伽）和简单饮食调整开展，避免过度减重影响胎儿。 儿童青少年：不建议过度节食，应培养健康饮食运动习惯。选择适合儿童的低强度运动，如跳绳、跳舞等，饮食上控制高热量、高脂肪、高糖食物摄入，保证营养均衡基础上进行体重管理，例如儿童每日摄入适量蔬菜、水果、优质蛋白，同时每天保证30分钟左右的运动时间。 五、监测与方案调整 定期监测体重、血糖、胰岛素水平等指标，依据监测结果调整减肥方案。比如体重下降过快或血糖波动异常时，需重新审视饮食和运动计划，确保减肥过程既改善胰岛素抵抗又保障身体健康，通过持续监测与合理调整，逐步达成改善胰岛素抵抗与健康减重的目标。
甲亢可以治愈，有抗甲状腺药物治疗、放射性碘治疗和手术治疗三种方法，各有特点和适用人群，年龄、生活方式、病史等因素会影响甲亢治愈及复发，治疗后需定期随访监测甲状腺功能。 一、甲亢的治愈情况 甲亢是可以治愈的，目前主要有三种治疗方法，分别是抗甲状腺药物治疗、放射性碘治疗和手术治疗。 抗甲状腺药物治疗：常用药物有甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶等，通过抑制甲状腺激素的合成发挥作用。一般需要较长疗程，通常1-2年甚至更长时间。约40%-60%的患者通过规范的抗甲状腺药物治疗可以治愈，但存在复发的可能，复发率在50%左右。这种治疗方法适用于病情较轻、甲状腺轻度肿大的患者，以及儿童、孕妇、年老体弱或合并严重心、肝、肾疾病等不适合手术或放射性碘治疗的患者。对于儿童甲亢患者，抗甲状腺药物治疗是常用的初始治疗方法，需要密切监测甲状腺功能和药物不良反应。 放射性碘治疗：利用放射性碘被甲状腺摄取后释放出β射线，破坏甲状腺组织细胞，减少甲状腺激素的产生。治愈率较高，可达80%以上，但也有部分患者会出现甲状腺功能减退，需要终身服用甲状腺激素替代治疗。该方法适用于药物治疗无效、复发或不宜手术的患者等。对于老年甲亢患者，放射性碘治疗也是一种有效的治疗手段，但需要谨慎评估甲状腺功能状态和并发症情况。 手术治疗：通过切除部分甲状腺组织来减少甲状腺激素的分泌，治愈率也较高，约为90%左右，但手术有一定的风险，可能会出现喉返神经损伤、甲状旁腺功能减退等并发症。适用于甲状腺肿大显著、有压迫症状、怀疑甲状腺恶性肿瘤等情况的患者。对于妊娠期甲亢患者，手术治疗一般在妊娠中期（4-6个月）进行，需要充分评估手术风险和对胎儿的影响。 二、影响甲亢治愈及复发的因素 年龄因素：儿童甲亢患者在治疗过程中需要更密切的监测和个体化的治疗方案调整，因为儿童处于生长发育阶段，甲状腺激素水平的变化对其生长发育影响较大。老年患者往往合并多种基础疾病，在选择治疗方法时需要综合考虑各方面因素，治疗后出现甲状腺功能减退等并发症的风险相对较高。 生活方式因素：不良的生活方式如长期精神压力大、过度劳累等可能影响甲亢的治疗和复发。保持良好的生活方式，如合理作息、适度运动、保持心情舒畅等有助于病情的控制。例如，长期精神紧张可能会导致下丘脑-垂体-甲状腺轴功能紊乱，影响甲亢的治疗效果。 病史因素：如果患者有多次复发的甲亢病史，治疗难度可能会增加，复发的可能性也相对更高。对于有甲状腺肿大严重、有压迫症状等病史的患者，手术治疗可能是更合适的选择，但手术风险也相应增加。 总之，甲亢是可以通过规范的治疗达到临床治愈的，但不同的治疗方法有其各自的特点和适用人群，治疗过程中需要综合考虑患者的年龄、生活方式、病史等多方面因素，并且在治疗后要定期随访监测甲状腺功能，以便及时发现复发等情况并采取相应的措施。
TSH偏高指促甲状腺激素水平超过正常参考范围（通常0.27~4.2mIU/L），提示甲状腺功能异常。常见于自身免疫性甲状腺疾病、甲状腺损伤史、碘摄入异常等情况，长期偏高可能影响血脂代谢、心血管健康及认知功能，需结合临床症状与检查综合评估。 一、TSH偏高的定义与临床意义 TSH由垂体分泌，通过负反馈调节甲状腺激素合成与分泌。正常参考范围因检测方法不同存在差异，一般为0.27~4.2mIU/L（血清检测）。TSH偏高分为轻度（4.2~10mIU/L）和重度（>10mIU/L）升高，前者多为亚临床甲减代偿期异常，后者提示可能进展为临床甲减。 二、常见病因 1. 自身免疫性甲状腺疾病：桥本甲状腺炎中甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）升高，甲状腺组织逐渐被破坏，激素分泌减少，反馈性刺激垂体分泌更多TSH。 2. 甲状腺损伤史：手术切除或放射性碘治疗后，甲状腺组织减少，激素合成能力下降，导致TSH代偿性升高。 3. 药物影响：胺碘酮、锂剂等药物可能抑制甲状腺激素合成，或影响甲状腺对促激素敏感性，诱发TSH升高。 4. 碘摄入异常：长期碘摄入不足（缺碘地区）或过量（高碘饮食）干扰激素合成，引发TSH波动。 5. 垂体功能异常：垂体腺瘤或炎症导致TSH分泌细胞功能亢进，可引起TSH独立升高。 三、对健康的潜在影响 1. 亚临床甲减：多数无明显症状，2023年《中华内分泌代谢杂志》研究显示，亚临床甲减人群血脂异常发生率升高23%，动脉粥样硬化风险增加1.3倍。 2. 临床甲减风险：TSH持续>10mIU/L且游离T4降低时，可能进展为临床甲减，表现为乏力、怕冷、便秘、黏液性水肿等，严重时引发心包积液。 3. 特殊人群影响：孕妇TSH>2.5mIU/L可能增加胎儿神经发育障碍风险；老年人群TSH偏高易掩盖心功能不全等症状，延误诊断。 四、诊断与检查建议 TSH升高需结合游离T3、游离T4、甲状腺抗体（TPOAb、TgAb）及甲状腺超声。TPOAb阳性提示自身免疫性甲状腺疾病；超声可见桥本甲状腺炎典型“网格状”回声。糖尿病、高血压患者每3~6个月监测TSH；备孕及孕期女性首次产检即筛查TSH，控制目标孕早期<2.5mIU/L。 五、干预与管理措施 1. 非药物干预：缺碘地区补充海带、紫菜（每日碘120~230μg）；规律作息，适度运动（如快走、游泳）；肥胖者减重5%~10%改善代谢。 2. 药物治疗：仅TSH>10mIU/L且游离T4降低或有甲减症状时，考虑左甲状腺素钠片替代治疗，具体剂量需个体化调整。 3. 特殊人群注意：孕妇TSH偏高需产科与内分泌科协作，孕8周前控制在2.5mIU/L以下；老年患者避免过度抑制治疗，以缓解症状为目标；儿童TSH>10mIU/L且T4降低时，需尽早干预避免智力发育障碍。
孕妇TSH偏高主要与甲状腺功能减退（含亚临床甲减）、自身免疫性甲状腺疾病、碘摄入异常、妊娠生理变化及药物影响等因素相关。其中，自身免疫性甲状腺疾病和碘摄入不足是最常见原因，亚临床甲减在孕期TSH升高的诊断中占主要比例。 一、自身免疫性甲状腺疾病（桥本甲状腺炎等）：甲状腺自身抗体（如TPOAb、TgAb）阳性是桥本甲状腺炎的重要标志，孕期甲状腺组织因自身免疫攻击发生慢性炎症，导致甲状腺激素合成能力下降，通过负反馈调节使垂体分泌更多TSH。临床研究显示，TPOAb阳性的孕妇TSH升高风险是非阳性者的3~5倍，且亚临床甲减患病率可达2%~10%。有甲状腺疾病家族史的孕妇风险更高，若未及时干预，可能增加妊娠高血压、早产、胎儿神经智力发育受损等风险。 二、碘摄入异常：碘是甲状腺激素合成的必需原料，孕妇每日碘需求较非孕期增加，WHO推荐摄入量为230μg/日。碘摄入不足（如每日<150μg）时，甲状腺激素合成减少，通过负反馈调节使垂体分泌更多TSH。高碘饮食（如长期大量食用海带、紫菜）虽少见，但过量碘可能抑制甲状腺过氧化物酶活性，导致激素合成障碍，TSH升高。不同地区饮食结构差异显著，缺碘地区孕妇需重点关注碘摄入。 三、妊娠生理变化与甲状腺储备功能不足：孕早期hCG水平显著升高，hCG与TSH受体有部分交叉反应，可能刺激甲状腺激素分泌，导致TSH生理性降低，但甲状腺储备功能良好的孕妇可代偿；若既往有甲状腺疾病史（如甲减、亚临床甲减）、甲状腺切除术后、甲状腺激素合成酶缺陷等，甲状腺储备不足，无法充分代偿hCG刺激，导致TSH升高。此类情况多见于有甲状腺疾病史的孕妇，需动态监测TSH及甲状腺激素水平。 四、甲状腺结节或肿瘤：甲状腺良性结节（如结节性甲状腺肿）一般不影响激素合成，但若结节较大或合并出血、炎症，可能短暂影响甲状腺功能；甲状腺恶性肿瘤（如乳头状癌）生长缓慢，早期可能仅表现为TSH升高（因肿瘤破坏甲状腺组织），需结合超声、细针穿刺活检明确诊断。孕期甲状腺超声检出率较高，需警惕无症状结节导致的TSH异常。 五、药物与其他因素影响：某些药物可干扰甲状腺功能：锂剂（用于治疗双相情感障碍）通过抑制甲状腺激素合成酶活性导致TSH升高；胺碘酮（抗心律失常药）因高碘含量及抑制T4转化为T3，可引发甲减；糖皮质激素（如泼尼松）长期使用可能轻度降低甲状腺激素水平，反馈性TSH升高。此外，慢性肝病、肾病等合并症可能影响甲状腺激素代谢，需综合评估。 有甲状腺疾病史的孕妇需在孕期早期（12周前）完成TSH及甲状腺抗体筛查，明确病因后在医生指导下干预。碘摄入不足地区的孕妇可通过加碘盐、适量食用海产品改善碘营养，避免高碘饮食；合并药物影响的孕妇需由内分泌科医生调整用药方案，优先选择对甲状腺影响较小的药物。