安徽医科大学第一附属医院内分泌科
简介：中华医学会糖尿病学分会委员 中华医学会糖尿病学分会青委会（第6届）副主委
擅长：诊治内分泌代谢疾病，尤其对治疗骨质疏松症、妊娠相关内分泌代谢疾病、生长发育障碍、痛风与高尿酸血症、肥胖症及更年期焦虑状态有丰富经验
主任医师内分泌科
血糖高不一定是糖尿病，但糖尿病患者通常会出现血糖高的情况。血糖高的原因可能包括饮食、缺乏运动、遗传因素、某些药物、内分泌疾病等。糖尿病的诊断通常基于血糖水平的检测，包括空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验2小时血糖和随机血糖。血糖高还可能增加患心血管疾病、肾脏疾病、视网膜病变等其他健康问题的风险。如果怀疑自己有血糖高或糖尿病，应及时就医进行进一步的检查和诊断。治疗方法包括饮食控制、运动、药物治疗（如胰岛素）等，具体治疗方案应根据个人情况制定。 1.血糖高的定义和原因： 血糖高是指血液中的葡萄糖浓度超过正常范围。正常人的血糖水平在进食后会升高，但会在正常范围内波动。当血糖水平持续升高时，可能会导致糖尿病等健康问题。 血糖高的原因可能包括：饮食、缺乏运动、遗传因素、某些药物、内分泌疾病等。 2.糖尿病的诊断标准： 糖尿病的诊断通常基于血糖水平的检测。以下是常见的糖尿病诊断标准： 空腹血糖≥7.0mmol/L（126mg/dL） 口服葡萄糖耐量试验2小时血糖≥11.1mmol/L（200mg/dL） 随机血糖≥11.1mmol/L（200mg/dL），且伴有糖尿病症状（如多饮、多尿、体重下降等） 3.血糖高与糖尿病的关系： 血糖高是糖尿病的一个主要特征，但不是所有血糖高的人都患有糖尿病。 有些人可能在血糖高的情况下处于糖尿病前期，这意味着他们的血糖水平高于正常，但还没有达到糖尿病的诊断标准。 糖尿病患者由于胰岛素分泌不足或胰岛素作用缺陷，导致血糖无法有效被细胞利用，从而出现血糖高的情况。 4.血糖高的其他健康风险： 除了糖尿病，血糖高还可能增加患心血管疾病、肾脏疾病、视网膜病变等其他健康问题的风险。 长期高血糖水平还可能对神经系统和免疫系统产生负面影响。 5.诊断和治疗建议： 如果怀疑自己有血糖高或糖尿病，应及时就医进行进一步的检查和诊断。 医生可能会进行血糖检测、糖化血红蛋白检测等，以确定血糖水平和糖尿病的诊断。 治疗方法包括饮食控制、运动、药物治疗（如胰岛素）等，具体治疗方案应根据个人情况制定。 6.特殊人群的注意事项： 孕妇：怀孕期间血糖高可能对胎儿和孕妇的健康产生影响。孕妇应特别关注血糖控制，并遵循医生的建议进行管理。 老年人：随着年龄的增长，身体对血糖的调节能力可能下降，更容易出现血糖高的情况。老年人应定期检查血糖，并采取适当的措施来控制血糖。 儿童和青少年：儿童和青少年也可能出现血糖高的情况，可能与遗传、生活方式等因素有关。及时诊断和治疗对于预防并发症非常重要。 需要注意的是，血糖高和糖尿病的诊断和治疗需要专业医生的评估和指导。如果对自己的血糖水平或健康有任何疑虑，应咨询医生或医疗专业人士。此外，保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动、控制体重等，对于预防和控制血糖高以及糖尿病的发生都非常重要。
女人雄激素过高的原因众多，常见的有PCOS、肾上腺皮质功能亢进、内分泌紊乱、胰岛素抵抗、遗传因素、生活方式、药物、其他因素等。诊断需要进行详细检查，治疗方法因病因而异，包括调整生活方式、药物治疗、手术治疗等。治疗期间需定期复查，注意皮肤护理，必要时寻求心理支持。 1.多囊卵巢综合征（PCOS）：这是最常见的导致女性雄激素过高的疾病。PCOS会影响卵巢的功能，导致雄激素分泌过多。除了雄激素过高，PCOS还常伴有月经不规律、排卵障碍、多毛、痤疮等症状。 2.肾上腺皮质功能亢进：肾上腺皮质分泌过多的雄激素，可能是由于肾上腺肿瘤、肾上腺皮质增生等原因引起。 3.内分泌紊乱：其他内分泌疾病，如甲状腺功能减退、高泌乳素血症等，也可能导致雄激素水平异常升高。 4.胰岛素抵抗：胰岛素抵抗是指身体对胰岛素的反应不佳，导致血糖水平升高。胰岛素抵抗与雄激素过高常常同时存在，并且可能相互促进，增加患糖尿病和心血管疾病的风险。 5.遗传因素：某些基因突变或家族性疾病可能导致雄激素过高。 6.生活方式：不健康的生活方式，如高热量饮食、缺乏运动、长期压力等，可能影响激素水平。 7.药物：某些药物，如雄激素类药物、糖皮质激素、抗抑郁药等，可能导致雄激素过高。 8.其他因素：如过度肥胖、睡眠呼吸暂停综合征等也可能与雄激素过高有关。 诊断雄激素过高需要进行详细的身体检查、激素测定和其他相关检查。治疗方法因病因而异，以下是一些常见的治疗选择： 1.针对多囊卵巢综合征的治疗：通常包括调整生活方式（健康饮食、适量运动、减轻体重）、口服避孕药调节月经周期、使用胰岛素增敏剂改善胰岛素抵抗等。对于严重的病例，可能需要使用药物来降低雄激素水平或进行手术治疗。 2.治疗其他潜在疾病：如果雄激素过高是由其他内分泌疾病引起的，需要针对病因进行治疗。 3.药物治疗：根据具体情况，医生可能会开处方使用药物来降低雄激素水平或治疗相关症状。 4.手术治疗：在某些情况下，如肾上腺肿瘤导致的雄激素过高，可能需要手术切除肿瘤。 除了治疗，管理雄激素过高还需要注意以下几点： 1.健康生活方式：保持均衡饮食、适量运动、良好的睡眠和减少压力对激素平衡很重要。 2.定期复查：治疗期间需要定期监测激素水平和身体状况，以评估治疗效果和调整治疗方案。 3.注意皮肤护理：多毛和痤疮是雄激素过高的常见症状，使用适当的护肤品和治疗方法可以改善皮肤状况。 4.心理支持：雄激素过高可能对女性的心理产生影响，如焦虑、抑郁等，寻求心理支持和咨询可以帮助应对这些情绪问题。 如果女性怀疑自己雄激素过高，应及时就医，进行全面的评估和诊断。医生会根据具体情况制定个性化的治疗方案，并提供相应的指导和支持。同时，关注生活方式的调整和健康管理也是重要的。
1 黄色瘤：皮肤或肌腱处脂质沉积形成的异常隆起，分为三型。1.1 眼睑内侧睑黄瘤：表现为双侧内眦部扁平黄色斑块，直径0.5～2cm，女性发生率高于男性，病理显示为脂质在真皮巨噬细胞内沉积，临床研究显示家族性高胆固醇血症患者发生率达40%。1.2 肌腱黄色瘤：常见于跟腱、肘部鹰嘴等部位，质地坚硬，直径＞1cm，男性患者中发生率约35%，流行病学调查显示此类患者总胆固醇水平常＞8.0mmol/L。1.3 儿童黄色瘤：婴幼儿罕见，若4岁前出现需警惕家族性高胆固醇血症，与低密度脂蛋白受体基因突变相关，约50%患者伴动脉粥样硬化早发。 2 角膜弓：角膜周边环形脂质沉着，呈现灰白色半透明环。2.1 生理性角膜弓：40岁以上人群发生率约50%，随年龄增长达80%，与角膜基质代谢减慢相关，不影响视力。2.2 病理性角膜弓：40岁以下出现或双侧进展迅速，临床研究显示总胆固醇＞6.5mmol/L时发生率升高至75%，糖尿病、肾病综合征患者因脂蛋白代谢紊乱更易出现。 3 头晕与头痛：脑动脉粥样硬化导致脑供血不足引发。3.1 头晕特点：多为持续性昏沉感，活动后加重，与体位变化无关，常见于合并高血压、糖尿病的高胆固醇血症患者，此类人群血管内皮损伤风险增加。3.2 头痛表现：以颞部、枕部隐痛为主，血压正常者头痛发生率较低，需排除脑动脉瘤等疾病，长期高甘油三酯血症（＞5.0mmol/L）患者因血液黏稠度升高，头痛发生率升高20%。 4 肢体麻木或间歇性跛行：下肢动脉狭窄导致供血不足。4.1 间歇性跛行：行走500米内出现小腿肌肉疼痛，休息1～2分钟缓解，男性患者因体力活动多发生率高于女性，糖尿病患者发生率增加3倍，因微血管病变加重缺血症状。4.2 麻木特点：多累及足背、小腿外侧，呈对称性，与感觉神经缺血相关，需与腰椎间盘突出鉴别，结合踝肱指数（ABI）检测可早期发现血管狭窄。 5 腹痛或急性胰腺炎：脂质代谢异常引发消化系统症状。5.1 腹痛机制：高甘油三酯血症（＞5.6mmol/L）时，乳糜微粒堵塞胰腺微循环，研究显示此类患者急性胰腺炎发生率约20%，与胆源性胰腺炎鉴别点为血清甘油三酯＞5.0mmol/L，淀粉酶升高但胆系影像学无结石。5.2 特殊表现：部分患者无明显疼痛，仅以恶心呕吐为主，需警惕急性坏死性胰腺炎，此类患者死亡率较高，需紧急干预。 特殊人群提示：老年人代谢功能下降，黄色瘤、角膜弓等症状出现较早但症状隐匿，建议每年体检；糖尿病患者需每3个月监测血脂，目标值控制更严格（LDL-C＜2.6mmol/L）；家族性高胆固醇血症患者子女建议2岁起筛查血脂；孕妇雌激素波动可使血脂轻度升高，需在孕24～28周检测血脂，避免过度节食导致血脂异常。
手脚总是冰凉可能与外周血液循环、自主神经功能、内分泌代谢、生活方式及基础疾病相关，不同年龄、性别及病史人群的影响因素存在差异。 1. 外周血液循环障碍：低温刺激、情绪紧张或长期压力会使交感神经兴奋，导致外周血管收缩，减少手脚部位的血液供应。血管硬化（如老年人动脉粥样硬化）、血栓形成或动脉狭窄（如糖尿病微血管病变）会进一步降低血流速度，造成局部组织供氧不足。心血管疾病患者（如心衰、冠心病）因心脏泵血能力下降，也易出现手脚供血不足。青少年若存在先天性血管发育异常，如血管畸形，也可能出现手脚冰凉。 2. 自主神经功能调节异常：自主神经紊乱（交感神经兴奋性异常升高或副交感神经活性不足）会导致血管持续收缩。女性因雌激素波动（如经期、孕期）、更年期激素变化，对自主神经调节的影响更明显，可能出现周期性手脚冰凉。长期熬夜、焦虑或压力过大的人群，神经调节失衡风险更高，青少年学业压力大时也易出现类似情况。儿童若长期处于紧张环境（如频繁考试、家庭矛盾），也可能因自主神经功能不稳定出现手脚冰凉。 3. 内分泌代谢异常：甲状腺功能减退（甲减）患者因甲状腺激素分泌不足，基础代谢率降低，产热减少，常伴随手脚冰凉。糖尿病患者因长期高血糖损伤周围神经及微血管，导致循环调节能力下降，手脚末端易出现缺血性冰凉。女性在经期、孕期雌激素、孕激素水平变化会影响血管舒缩功能，部分人群会出现暂时性手脚冰凉。老年人群因甲状腺功能自然衰退，甲减发生率升高，需定期检测甲状腺功能。 4. 生活方式与环境因素：久坐不动（如办公室工作者、学生群体）会导致血液循环动力不足，血液淤积于下肢，手脚部位血流减少。长期吸烟（尼古丁收缩血管）、穿紧身衣物（限制血液循环）或处于低温环境（如冬季户外暴露），均会加重手脚冰凉。儿童若长时间处于空调房（温度过低或温差大），也可能因保暖不足出现手脚冰凉。 5. 基础疾病相关：自身免疫性疾病（如雷诺氏症、硬皮病）会直接损伤血管内皮细胞，导致肢端血管痉挛。多发性硬化等神经系统疾病影响自主神经传导通路，造成手脚温度调节障碍。有心血管疾病家族史者需警惕动脉粥样硬化风险，糖尿病患者需注意控制血糖以避免微血管并发症。老年患者若合并高血压、高血脂，血管弹性下降会进一步加重手脚冰凉症状。 特殊人群需注意：儿童应避免过度依赖衣物保暖，优先排查基础疾病（如先天性心脏病）；孕妇可通过适度运动（如散步）改善循环，避免长时间站立；老年人需定期监测血压、血糖，选择宽松衣物并加强足部保暖；糖尿病患者需每日检查足部皮肤，避免因循环障碍引发溃疡。手脚冰凉持续超过2周或伴随疼痛、麻木、皮肤颜色改变时，应及时就医排查基础疾病。
肥胖症药物治疗主要用于BMI≥30kg/m2或合并肥胖相关疾病（如高血压、糖尿病、血脂异常）的患者，药物分为食欲抑制剂、GLP-1受体激动剂、胃肠道脂肪酶抑制剂及代谢调节类等，需在医生指导下使用，且通常作为生活方式干预（饮食控制、运动）无效后的补充手段。 一、食欲抑制剂类药物 包括苯丙胺类衍生物（如芬特明）、芬特明与托吡酯复方制剂等，通过作用于中枢神经系统调节食欲中枢，减少进食欲望。适用于单纯性肥胖且生活方式干预3-6个月无效、BMI≥30kg/m2的患者，或合并心血管疾病风险较低的2型糖尿病患者。常见副作用为口干、失眠、血压升高，有严重心血管疾病史、高血压未控制者禁用，孕妇及哺乳期女性慎用。 二、GLP-1受体激动剂类药物 代表药物有司美格鲁肽、利拉鲁肽等，通过模拟天然GLP-1作用，抑制食欲、延缓胃排空并改善胰岛素敏感性。适用于BMI≥30kg/m2或BMI≥27kg/m2合并至少一种肥胖相关疾病的患者，尤其适用于合并2型糖尿病者。需皮下注射给药，常见副作用为恶心、呕吐、腹泻，胰腺炎患者、严重肾功能不全（肌酐清除率<30ml/min）者禁用，使用期间需监测血糖变化。 三、胃肠道脂肪酶抑制剂类药物 代表药物为奥利司他，通过抑制胃肠道脂肪酶活性，减少膳食脂肪吸收（约30%），降低总热量摄入。适用于BMI≥27kg/m2且无严重高脂血症的患者，尤其适用于饮食中脂肪含量较高的人群。常见副作用为油性大便、脂肪性腹泻，长期使用需补充脂溶性维生素（A、D、E、K）。慢性吸收不良综合征、胆汁淤积症患者禁用，18岁以下青少年不推荐使用。 四、代谢调节类药物 如二甲双胍，主要通过改善胰岛素敏感性、减少肝糖原输出发挥作用，适用于肥胖合并胰岛素抵抗或2型糖尿病患者，可作为二线或联合用药。副作用包括胃肠道不适（如腹泻、腹胀），罕见但严重的副作用为乳酸酸中毒，严重肾功能不全（eGFR<30ml/min）、严重肝病患者禁用，使用期间需定期监测肾功能。 五、特殊人群用药注意事项 儿童及青少年（18岁以下）：优先采用非药物干预（均衡饮食、规律运动），不建议常规使用药物，必要时需由儿童内分泌专科医生评估。孕妇及哺乳期女性：妊娠前3个月禁用，妊娠中晚期及哺乳期女性需权衡药物获益与胎儿/婴儿风险，仅在医生充分评估后使用。老年人（≥65岁）：需评估肝肾功能、心血管功能及基础疾病控制情况，从小剂量开始用药，密切监测血压、心率及胃肠道反应。合并严重基础疾病（如心功能不全、重度脂肪肝）者：需避免使用食欲抑制剂等可能加重心血管负担的药物，优先选择GLP-1受体激动剂或奥利司他。