安徽医科大学第一附属医院内分泌科
简介：中华医学会糖尿病学分会委员 中华医学会糖尿病学分会青委会（第6届）副主委
擅长：诊治内分泌代谢疾病，尤其对治疗骨质疏松症、妊娠相关内分泌代谢疾病、生长发育障碍、痛风与高尿酸血症、肥胖症及更年期焦虑状态有丰富经验
主任医师内分泌科
正常餐后2小时血糖应低于7.8mmol/L，餐后1小时血糖峰值通常不超过10.0mmol/L，这是临床通用的诊断标准。餐后血糖的正常范围需结合不同时间点的生理波动特点，特殊人群及生活方式影响因素综合判断。 一、正常餐后血糖的核心指标及定义 1. 餐后2小时血糖：作为糖尿病诊断的关键指标，正常参考值为＜7.8mmol/L。餐后1小时血糖通常达到峰值（非糖尿病者一般＜10.0mmol/L），2小时后回落至空腹水平附近（空腹血糖正常范围为3.9~6.1mmol/L）。 2. 血糖异常分级：餐后2小时血糖≥7.8mmol/L且＜11.1mmol/L为糖耐量异常，提示胰岛素分泌调节能力下降；≥11.1mmol/L则符合糖尿病诊断标准，需结合糖化血红蛋白（HbA1c≥6.5%）等指标确诊。 二、餐后血糖波动的生理特点 1. 进食后30分钟~1小时血糖快速上升，主要因碳水化合物消化吸收，此时胰岛素分泌增加以降低血糖；2小时后血糖逐渐回落，3~4小时恢复空腹水平，此过程受胃肠蠕动、激素调节（如胰高血糖素）等因素影响。 2. 健康人群餐后血糖波动幅度通常＜2.0mmol/L，若波动＞3.0mmol/L可能提示胰岛素敏感性降低或糖代谢异常。 三、特殊人群的血糖标准差异 1. 孕妇：妊娠中晚期餐后1小时血糖≥10.0mmol/L、2小时≥8.5mmol/L提示妊娠糖尿病风险，需在孕24~28周行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）确诊，产后6~12周复查。 2. 老年人（≥65岁）：餐后血糖控制目标可适当放宽至＜11.1mmol/L，避免因过度严格控制导致低血糖风险（老年人低血糖症状常不典型，易引发心脑血管意外）。 3. 糖尿病高危人群：如肥胖（BMI≥28kg/m2）、有糖尿病家族史者，建议将餐后2小时血糖控制在＜7.8mmol/L，以延缓糖耐量异常进展。 四、影响餐后血糖波动的关键因素 1. 饮食结构：精制糖（如甜饮料、糕点）、高GI食物（白米饭、白面包）占比过高会导致血糖快速升高；增加蛋白质（如鸡蛋、瘦肉）、膳食纤维（如绿叶蔬菜）可延缓葡萄糖吸收，降低餐后峰值。 2. 运动干预：餐后30分钟内进行轻度运动（如慢走10~15分钟）可使血糖峰值降低10%~15%，长期规律运动（每周≥150分钟中等强度运动）可改善胰岛素敏感性。 3. 生理状态：情绪紧张、睡眠不足会通过交感神经兴奋导致血糖升高；应激状态（如感染、手术）需增加血糖监测频率，必要时在医生指导下调整用药。 五、异常餐后血糖的应对建议 1. 非药物干预：优先调整饮食结构（每日主食量控制在200~300g，粗细搭配），餐后避免立即坐下，可通过散步、拉伸等轻度活动促进糖代谢。 2. 血糖监测：每周至少监测3天餐后2小时血糖，若连续2次≥11.1mmol/L，或出现明显口渴、多尿、体重下降等症状，需及时就医。 3. 特殊人群注意事项：孕妇需每2周复查一次OGTT，老年人避免空腹运动，糖尿病患者用药期间需注意低血糖症状（如心慌、冷汗），随身携带糖果应急。
尿酸高原因包括嘌呤摄入过多、内源性嘌呤合成亢进致生成过多，肾脏疾病、药物因素致排泄减少，症状有无症状高尿酸血症（长期可增痛风等风险）及有症状的痛风性关节炎（多累及单关节、剧烈疼痛等）、痛风石形成（致关节畸形等）、肾脏病变（如尿酸性肾结石、慢性间质性肾炎等）。 一、尿酸高的原因 （一）尿酸生成过多 1.嘌呤摄入过多：长期大量摄入高嘌呤食物，如动物内脏（肝、肾等）、海鲜（虾、贝类等）、浓肉汤等，经代谢后会产生大量尿酸，超出机体代谢能力便会导致尿酸升高。例如，研究表明长期频繁食用高嘌呤食物的人群，血尿酸水平显著高于饮食结构相对低嘌呤的人群。 2.内源性嘌呤合成亢进：体内某些酶的先天性或获得性缺陷可致使嘌呤合成异常增加。如磷酸核糖焦磷酸合成酶活性增高时，会加速嘌呤合成，进而使尿酸生成增多，此类情况多与遗传因素相关，具有一定家族易感性。 （二）尿酸排泄减少 1.肾脏疾病：慢性肾小球肾炎、多囊肾等肾脏病变会影响肾脏对尿酸的正常排泄功能。肾脏是尿酸排泄的主要器官，当肾脏发生病变时，尿酸的滤过、重吸收及分泌过程受到干扰，导致尿酸排泄减少，血尿酸水平升高。例如，慢性肾小球肾炎患者随着病情进展，尿酸排泄障碍的发生率会明显增加。 2.药物因素：某些药物会抑制尿酸的排泄，如噻嗪类利尿剂，它通过干扰肾小管对尿酸的分泌过程，使尿酸排泄减少，从而引起血尿酸升高。年龄方面，老年人由于肾脏功能生理性减退，对药物引起尿酸排泄影响的敏感性可能更高；性别上，无明显性别特异性，但个体差异存在。生活方式中，长期服用此类药物且未配合合理饮食等情况时，更易出现尿酸升高。 二、尿酸高的症状 （一）无症状高尿酸血症 仅有血尿酸水平持续高于正常范围，但无明显临床症状，患者通常不易察觉，往往在体检或因其他疾病检查时发现血尿酸升高。不过，长期的无症状高尿酸血症会增加未来发生痛风及肾脏病变等的风险，年龄越大、血尿酸水平越高，后续出现相关症状的可能性越大，有家族痛风史的人群风险相对更高。 （二）有症状的高尿酸血症 1.痛风性关节炎：常突然发作，多累及单个关节，以第一跖趾关节最为常见，表现为关节红肿、热痛，疼痛剧烈，可严重影响关节活动。年龄上，中年后发病风险明显增加，男性发病率高于女性；生活方式方面，长期高嘌呤饮食、大量饮酒等是常见诱因；病史中，有痛风家族史者发作风险更高，发作时的剧烈疼痛会对患者的日常生活和活动能力造成显著影响。 2.痛风石形成：尿酸盐结晶在关节周围、耳廓等部位沉积形成痛风石，外观可呈大小不一的结节状，随着病情进展，痛风石可能会导致关节畸形、功能障碍，影响患者的肢体活动及外观形象，年龄较大且血尿酸长期未得到有效控制的患者更易出现痛风石。 3.肾脏病变：可表现为尿酸性肾结石、慢性间质性肾炎等。尿酸性肾结石可引起肾绞痛、血尿等症状；慢性间质性肾炎会逐渐影响肾脏的浓缩功能等，出现多尿、夜尿增多等表现，年龄增长、长期高尿酸血症未得到良好控制的患者肾脏病变发生风险增高，病史中长期高尿酸未干预者肾脏受损几率明显上升。
tsh低即血清促甲状腺激素浓度降低，通常提示可能存在甲状腺功能亢进症等情况，甲亢时因甲状腺激素过多负反馈抑制垂体分泌促甲状腺激素致其降低，垂体病变也可能致tsh低；需通过甲状腺功能全套检查等诊断，不同人群tsh低有不同特点及注意事项，成年女性关注月经，成年男性注意性功能，老年人病情不典型，儿童需警惕影响生长发育和智力发育，要根据情况选择合适诊疗方案 一、tsh低可能相关的疾病及机制 1.甲状腺功能亢进症 当发生甲亢时，甲状腺分泌的甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3）增多，通过下丘脑-垂体-甲状腺轴的负反馈调节，垂体分泌促甲状腺激素减少，所以会出现tsh低的情况。例如，Graves病是最常见的甲亢类型，患者体内产生针对甲状腺细胞TSH受体的自身抗体，刺激甲状腺过度增生和甲状腺激素合成、分泌增加，进而导致tsh降低。 2.垂体病变 垂体的某些病变可能影响促甲状腺激素的分泌功能。如果垂体前叶受损，导致促甲状腺激素细胞功能异常，那么促甲状腺激素的分泌量就会减少，从而出现tsh低的情况。不过这种情况相对甲亢导致的tsh低来说较为少见。 二、tsh低的相关检查及诊断意义 1.甲状腺功能全套检查 除了检测tsh外，还需要同时检测甲状腺激素（T3、T4、游离T3、游离T4）等指标。如果tsh低，而T3、T4、游离T3、游离T4升高，基本可以诊断为甲亢。例如，当游离T4升高，tsh明显降低时，结合患者可能出现的怕热、多汗、心慌、手抖等甲亢相关症状，就可以明确甲亢的诊断。 2.垂体相关检查 对于怀疑垂体病变导致tsh低的患者，可能需要进行垂体磁共振成像（MRI）等检查，以了解垂体是否存在肿瘤、梗死等病变，进一步明确病因。 三、不同人群tsh低的特点及注意事项 1.成年女性 成年女性出现tsh低时，需要关注是否有月经紊乱等情况。因为甲亢可能影响女性的内分泌系统，导致月经周期改变、月经量异常等。同时，在治疗方面，如果是甲亢引起的tsh低，需要根据病情选择合适的治疗方法，如抗甲状腺药物治疗、放射性碘治疗或手术治疗等。 2.成年男性 成年男性tsh低时，要注意观察是否有性功能减退等表现。甲亢可能对男性的生殖系统产生影响，导致性欲下降、勃起功能障碍等。在诊断和治疗过程中，同样需要综合考虑患者的整体情况来选择合适的诊疗方案。 3.老年人群 老年人出现tsh低时，由于其身体机能下降，病情可能表现得相对不典型。例如，可能没有明显的甲亢高代谢症状，如怕热、多汗等表现不突出。在诊断和治疗时需要更加谨慎，因为老年人对药物的耐受性可能较差，在选择治疗方法时要充分评估其身体状况。 4.儿童人群 儿童出现tsh低时，需要警惕是否影响生长发育和智力发育。因为甲状腺激素对儿童的生长发育和神经系统发育至关重要，如果儿童时期发生甲亢导致tsh低，可能会出现身高增长缓慢、智力发育迟缓等问题。所以对于儿童tsh低的情况，要及时进行全面的评估和干预。
糖尿病管理涵盖定期监测空腹及餐后血糖以了解波动来调整治疗，饮食上依据自身情况控制总热量、合理分配三大营养素并增加膳食纤维摄入，运动选择合适方式且把控时间强度，遵医嘱按时服用降糖药物，定期进行并发症筛查，儿童糖尿病患者要保证营养均衡等，老年患者需加强血糖监测等，妊娠糖尿病患者要严格控糖并遵医嘱制定方案。 一、血糖监测 1.定期监测空腹及餐后血糖，一般建议每天监测1-4次，通过血糖监测结果了解血糖波动情况，为调整治疗方案提供依据，例如每周可选择2-4天分别监测空腹、早餐后2小时、午餐后2小时、晚餐后2小时血糖。 二、饮食管理 1.控制总热量摄入，根据患者的年龄、性别、体重、活动量等因素计算每日所需热量，保证热量摄入与消耗平衡。例如，成年男性轻体力劳动者每日热量摄入可控制在[具体热量数值]，成年女性轻体力劳动者可控制在[具体热量数值]左右。 2.合理分配三大营养素，碳水化合物占总热量的50%-60%，可选择全谷物、杂豆类等低升糖指数的碳水化合物；蛋白质占15%-20%，优选瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等优质蛋白；脂肪占20%-30%，选择不饱和脂肪酸为主的油脂，如橄榄油、鱼油等。 3.增加膳食纤维摄入，多吃蔬菜（如绿叶蔬菜、黄瓜、西红柿等）、水果（在血糖控制良好时可适量食用，如苹果、柚子等），膳食纤维有助于延缓血糖上升。 三、运动锻炼 1.选择合适运动方式，有氧运动如快走、慢跑、游泳等较为适宜，每周至少进行150分钟中等强度有氧运动；力量训练可每周进行2-3次，如举重、俯卧撑等，增强肌肉力量。 2.运动时间及强度把控，运动时间可选择在餐后1-2小时进行，避免空腹运动引发低血糖；运动强度以运动时稍感吃力但能持续运动为宜，心率可控制在（220-年龄）×60%-80%的范围。 四、药物治疗 1.遵医嘱按时服用降糖药物，不同类型降糖药物有不同作用机制，如二甲双胍可增加胰岛素敏感性，磺脲类药物刺激胰岛素分泌等，患者需严格按照医嘱用药，不得自行增减药量或停药。 五、并发症预防 1.定期进行并发症筛查，包括眼底检查以早期发现糖尿病视网膜病变，肾功能检查（如尿常规、肾功能测定等）筛查糖尿病肾病，神经检查（如神经传导速度测定等）预防糖尿病神经病变等，一般建议每年至少进行1次全面并发症筛查。 六、特殊人群注意事项 1.儿童糖尿病患者：饮食需保证营养均衡，在满足生长发育需求的同时控制血糖，运动要适度，避免长时间高强度运动导致低血糖，运动前后需监测血糖，必要时调整饮食或加餐。 2.老年糖尿病患者：由于机体调节功能下降，更易发生低血糖，需加强血糖监测，随身携带含糖食品以备低血糖时食用，同时注意定期监测肝肾功能，因为老年患者药物代谢能力减弱。 3.妊娠糖尿病患者：严格控制血糖至关重要，既要保障胎儿正常生长发育，又要避免高血糖对胎儿和孕妇自身的不良影响，需在医生指导下制定个性化饮食和运动方案，必要时使用胰岛素控制血糖。
雌激素水平低会引发多方面症状，包括月经周期紊乱、月经量变化甚至闭经等月经相关症状；阴道干涩、性欲减退等生殖系统相关症状；骨密度降低、腰酸背痛、骨折风险增加等骨骼相关症状；血脂代谢紊乱、动脉粥样硬化风险增加、心悸胸闷等心血管系统相关症状；皮肤干燥粗糙、弹性下降、皱纹增多等皮肤相关症状；情绪波动大、焦虑抑郁烦躁、失眠、记忆力减退等神经系统相关症状，且不同年龄、生活方式、病史的女性受影响表现有所不同。 生殖系统相关症状 阴道干涩：雌激素参与维持阴道黏膜的完整性和弹性，以及阴道分泌物的分泌。雌激素低时，阴道黏膜变薄，分泌物减少，会出现阴道干涩的症状，这可能会导致性生活时出现疼痛不适，影响夫妻生活质量。对于有性生活的女性来说，阴道干涩会带来明显的身体不适和心理压力。 性欲减退：雌激素对女性的性欲有一定的影响，雌激素水平低可能会使女性的性欲降低，对性活动的兴趣减弱。这与雌激素参与调节体内的激素平衡，进而影响神经系统对性冲动的感知等有关。 骨骼相关症状 雌激素有助于维持骨骼的密度和强度，当雌激素水平低时，骨骼中的钙流失增加，骨密度降低，容易发生骨质疏松。表现为腰酸背痛，随着病情进展，可能会出现骨折风险增加，尤其是在受到轻微外力时就可能发生骨折，比如摔倒后容易发生髋部、脊柱等部位的骨折。对于中老年女性来说，本身就有骨质疏松的高发风险，雌激素低会进一步加重骨质疏松的程度，而年轻女性如果雌激素低，也可能逐渐出现骨骼方面的问题，影响骨骼健康和正常活动。 心血管系统相关症状 雌激素对心血管系统有一定的保护作用，雌激素低可能会导致血脂代谢紊乱，使胆固醇、甘油三酯等血脂水平升高，增加动脉粥样硬化的发生风险，进而影响心血管系统的正常功能。可能会出现心悸、胸闷等症状，长期下去还可能增加患冠心病等心血管疾病的概率。不同生活方式的女性，比如有吸烟、高脂饮食等不良生活方式的女性，雌激素低时心血管系统受影响的程度可能更严重，因为不良生活方式本身就会加重心血管系统的负担，再加上雌激素低的影响，风险会进一步叠加。 皮肤相关症状 雌激素能促进皮肤的血液循环，保持皮肤的弹性和光泽。雌激素低时，皮肤会变得干燥、粗糙，弹性下降，出现皱纹增多等情况。例如，皮肤的保湿功能减弱，水分流失加快，使得皮肤看起来缺乏光泽和弹性，影响外观和皮肤健康。对于注重皮肤美容的女性来说，皮肤出现这些症状会带来较大的心理影响，可能会产生自卑等负面情绪。 神经系统相关症状 雌激素参与调节神经系统的功能，雌激素低可能会导致女性出现情绪波动较大的情况，比如容易焦虑、抑郁、烦躁不安等。还可能出现失眠、记忆力减退等症状。这是因为雌激素对神经递质的平衡有一定的调节作用，雌激素水平低会影响神经递质的代谢和功能，从而影响神经系统的正常功能。不同病史的女性，如果本身有神经系统相关疾病的病史，雌激素低可能会加重原有的神经系统症状，或者诱发新的神经系统不适表现。