广州市妇女儿童医疗中心儿科
简介：李兰娜，女，副主任医师，从事儿内科临床工作20余年，擅长小儿消化道、呼吸道疾病、血液系统疾病以及营养性疾病的诊断和治疗。对儿童营养性疾病，血液系统疾病有着深入的研究 。
擅长小儿呼吸道和消化道系统疾病的诊断治疗，血液系统疾病，贫血，营养性疾病。
副主任医师儿科
性早熟可以治疗，中枢性性早熟用促性腺激素释放激素类似物治疗，早诊断早治疗多数可改善预后；外周性性早熟针对病因治疗，良性病变去除病因预后好；儿童患者需家长密切关注、遵医嘱用药并心理疏导，婴幼儿患者要重视、谨慎查病因及选影响小的治疗方式，多数患儿经规范诊治可获较好预后，需早期发现干预。 中枢性性早熟（真性性早熟） 病因及治疗原理：中枢性性早熟是由于下丘脑-垂体-性腺轴提前激活，导致性腺发育和性激素分泌增加。治疗主要是使用促性腺激素释放激素类似物（GnRHa），通过抑制促性腺激素的分泌，延缓骨骼成熟，改善最终成人身高。一般来说，早诊断、早治疗的患儿，在规范使用药物的情况下，多数可以达到接近正常的成年身高，预后较好。例如，有研究表明，在合适的时机开始使用GnRHa治疗，多数患儿的第二性征进展可以被有效抑制，身高增长能够得到改善，最终成年身高得到提升。 影响因素：发病年龄是一个重要因素，发病年龄越小，对最终身高的影响可能越大，但即使发病年龄较小，通过及时规范的治疗，仍有较大机会改善预后。此外，患儿的依从性也很关键，需要患儿和家长积极配合治疗，按时用药。 外周性性早熟（假性性早熟） 病因及治疗原理：外周性性早熟是由于外源性或内源性性激素水平升高引起，但下丘脑-垂体-性腺轴未激活。治疗主要是针对病因进行治疗。如果是由肿瘤等引起的外周性性早熟，需要治疗原发病。对于因误服含有性激素的药物或食物等引起的外周性性早熟，停用相关物质后，性征通常可以逐渐消退。例如，因误服含雌激素的药物导致的假性性早熟，在停用相关药物后，性激素水平会逐渐恢复正常，性早熟的表现也会逐渐缓解。 影响因素：原发病的性质是关键，如果是良性病变引起的外周性性早熟，去除病因后预后良好；但如果是恶性肿瘤等引起的外周性性早熟，预后则取决于肿瘤的治疗效果等多种因素。 特殊人群注意事项 儿童患者：儿童性早熟需要家长密切关注，及时带孩子到正规医院就诊。在治疗过程中，要严格按照医生的建议使用药物，定期复查骨龄、性激素水平等指标，以便医生调整治疗方案。同时，要注意孩子的心理状态，性早熟可能会给孩子带来心理压力，家长需要给予心理疏导，让孩子正确认识自身情况。 婴幼儿患者：婴幼儿发生性早熟相对较少，但一旦发生更要引起重视。由于婴幼儿表达能力有限，家长要更加细心观察孩子是否有第二性征提前出现等情况。在治疗上，对于婴幼儿的外周性性早熟，更要谨慎查找病因，因为婴幼儿的内分泌系统相对脆弱，治疗时要充分考虑药物对婴幼儿生长发育的影响，优先选择对婴幼儿影响较小的治疗方式。 总之，性早熟通过规范的诊断和治疗，多数患儿可以获得较好的预后，但需要早期发现、早期干预。
多种食物可给儿童补钙，奶制品如牛奶、酸奶，豆类及豆制品如黄豆、豆腐，海鲜类如虾皮、鱼类，绿色蔬菜如菠菜、西兰花，坚果类如杏仁等均是儿童补钙的良好来源，且不同食物有不同食用注意事项和建议食用量。 一、奶制品 1.牛奶：每100毫升牛奶约含104毫克钙，且钙磷比例适宜，利于儿童对钙的吸收。儿童每天饮用300-500毫升牛奶，能补充较多钙质。对于婴幼儿，可选择适合年龄段的配方奶，其营养更全面，能满足生长发育对钙等多种营养素的需求。 2.酸奶：酸奶也是钙的良好来源，而且经过发酵后，其中的乳糖部分被分解，更易于消化吸收。不过要注意选择无糖或低糖的酸奶，避免儿童摄入过多糖分。一般建议儿童每天饮用适量酸奶，但要控制饮用量，防止影响正常饮食和其他营养物质的摄入。 二、豆类及豆制品 1.黄豆：每100克黄豆中钙含量约为227毫克。可以将黄豆制成豆浆给儿童饮用，豆浆是常见的补钙饮品，儿童每天饮用200-300毫升豆浆能补充一定量的钙。 2.豆腐：例如北豆腐，每100克北豆腐钙含量约为138毫克，豆腐做法多样，如可以做成豆腐脑、炒豆腐等，适合儿童食用。不同年龄段儿童食用豆腐的量可根据其消化能力调整，一般幼儿每天可摄入50-100克左右的豆腐。 三、海鲜类 1.虾皮：虾皮含钙量非常高，每100克虾皮钙含量可达991毫克。可以将虾皮磨成粉，添加到儿童的辅食中，如粥、面条等。但要注意，由于虾皮含钠量也较高，幼儿应谨慎食用，避免摄入过多钠，一般1岁以内儿童不建议添加虾皮辅食，1岁以上儿童可少量添加，每次不超过1-2克。 2.鱼类：像三文鱼，每100克三文鱼约含118毫克钙，鱼类不仅富含钙，还含有优质蛋白质等营养成分。儿童可以每周食用2-3次鱼类，每次食用量根据年龄调整，幼儿每次可食用50-100克左右。 四、绿色蔬菜 1.菠菜：每100克菠菜约含66毫克钙，不过菠菜中含有草酸，会影响钙的吸收。所以在食用菠菜前，可以先将菠菜用开水焯一下，去除大部分草酸。例如可以给儿童做菠菜蛋花汤，焯过水的菠菜搭配鸡蛋，既美味又能补充一定钙。儿童每次可食用50-100克左右的菠菜。 2.西兰花：每100克西兰花约含51毫克钙，西兰花营养丰富，富含维生素C等多种营养素。可以将西兰花做成清炒西兰花等菜品给儿童食用，儿童每天可摄入50-100克西兰花。 五、坚果类 1.杏仁：每100克杏仁约含248毫克钙，坚果类可以作为儿童间食的一部分，但要注意适量，因为坚果脂肪含量较高。一般3岁以上儿童每天可食用5-10克左右的杏仁，可将杏仁磨成粉添加到辅食中，或者直接作为小零食适量食用，但要避免儿童一次食用过多导致消化不良等问题。
婴儿喷奶（吐奶）是喂养后乳汁从口腔大量喷出的现象，多见于0~6月龄婴儿，主要与胃食管结构特点、喂养方式不当或疾病影响有关。多数为生理性原因，少数需警惕病理因素。 一、生理性原因 1. 胃部生理结构：婴儿胃容量小（出生时约30ml，6月龄增至150ml），呈水平位，食管下括约肌（LES）发育不完善（6月龄后逐渐成熟），关闭功能较弱，易导致乳汁反流。 2. 神经调节特点：婴儿自主神经功能未成熟，吞咽与胃肠蠕动协调性差，喂养后哭闹、换尿布或体位变动（如仰卧）时，易触发喷奶反射。 二、喂养方式相关因素 1. 喂养姿势与含乳不当：奶瓶喂养时倾斜角度＞45°或母乳喂养时婴儿仅含乳头未含乳晕，导致空气进入（每喂养时约摄入10~15ml空气），形成气泡阻碍乳汁排空。 2. 喂养量与速度失衡：单次喂养量超过婴儿胃容量1.5倍（如3月龄婴儿单次喂180ml）或喂养速度过快（奶瓶喂养＞20ml/min），胃内压力骤增引发反流。 3. 奶嘴/乳头问题：奶瓶奶嘴孔径＞2mm（易呛奶）或未剪孔（如硅胶奶嘴），导致乳汁流速失控；母乳喂养时母亲乳头凹陷或扁平，婴儿需用力吸吮进气。 三、病理因素（需及时就医） 1. 先天性肥厚性幽门狭窄：多见于2~6周婴儿，典型表现为喷射性呕吐（呕吐物含凝乳块无胆汁），体重增长缓慢，需超声检查（幽门肌厚度＞4mm）确诊，需手术治疗。 2. 胃食管反流病（GERD）：频繁喷奶伴随体重不增（＜10g/日）、夜间哭闹或呼吸暂停，需食管pH监测（24小时反流次数＞50次）确诊，部分需抑酸药（如奥美拉唑）干预。 3. 感染或其他疾病：急性胃肠炎（伴随腹泻、发热）、肺炎（呼吸急促、发绀）等，病原体刺激胃肠或呼吸道引发呕吐反射。 四、特殊人群护理要点 1. 早产儿/低体重儿：胃肠功能更脆弱，建议采用鼻饲喂养（每次5~10ml，间隔20~30分钟），喂养后保持30°斜坡位30分钟，减少反流风险。 2. 过敏体质婴儿：若喷奶伴随皮疹、血便，需排查牛奶蛋白过敏，建议采用深度水解蛋白配方奶，母乳喂养母亲需规避牛奶蛋白摄入（每日牛奶蛋白＜10g）。 五、科学护理措施 1. 喂养后处理：每次喂养后直立抱姿拍嗝（空心掌轻拍背部至听见气嗝），拍嗝后保持半卧位15~30分钟，避免立即仰卧或剧烈摇晃。 2. 喂养细节调整：奶瓶垂直持握（奶嘴完全浸于乳汁），母乳喂养每吸吮1~2口停顿观察吞咽；奶嘴选择0~3月龄孔径＜1.5mm型号。 3. 就医明确指征：每日喷射性呕吐＞3次、喷射距离＞30cm、体重下降＞10%，或伴随发热（＞38℃）、呼吸急促（＞50次/分），需24小时内就诊。
宝宝走路脚向外撇在婴幼儿中较常见，多数为生理性发育现象，少数与疾病相关。生理性表现为学步初期因骨骼肌肉发育未成熟、平衡协调能力不足导致步态自然调整，随年龄增长（2-3岁）多可自行改善；病理性则可能与骨骼、神经、肌肉疾病有关，需及时干预。 一、生理性足外翻（发育阶段的正常现象） 1. 骨骼肌肉发育特点：婴幼儿下肢骨骼尚未骨化完全，肌肉力量与协调性不足，学步初期因平衡需求自然调整步态，表现为双脚外撇以扩大支撑面，常见于1-2岁学步期儿童。 2. 遗传与姿势因素：家族中存在类似步态特征者更易出现，长期久坐、盘腿坐等不良姿势可能加重外撇倾向，宽松鞋类或袜子限制关节活动，也可能导致足部自然外展。 二、病理性足外翻的常见病因 1. 骨骼发育异常：如先天性髋关节发育不良（DDH），股骨头与髋臼匹配不良导致下肢力线异常，伴随臀纹不对称、单侧跛行；佝偻病（维生素D缺乏）引发骨骼矿化不足，下肢承重时易出现足外翻、O型腿或X型腿。 2. 神经肌肉疾病：脑瘫患儿因肌张力异常，下肢呈痉挛状态，常伴随足外翻、尖足；脊髓灰质炎后遗症、肌肉萎缩症等也可能影响下肢肌力平衡。 3. 其他疾病：扁平足（足弓塌陷）导致步态代偿性外撇，外伤或骨折后长期制动引发肌肉萎缩，足踝部关节粘连等。 三、不同年龄段的临床特点与评估重点 1. 婴儿期（0-1岁）：以扶站、扶走为主，步态不稳，足外翻多为暂时性，若伴随髋关节活动受限、下肢短缩需警惕DDH； 2. 幼儿期（1-3岁）：独立行走阶段，生理性足外翻占比超80%，若持续超过2年且无改善，需排查病理因素； 3. 学龄前期（3岁以上）：足外翻伴随疼痛、跛行、双侧不对称时，需结合X光片评估骨骼力线，必要时进行物理治疗。 四、家庭干预与就医指征 1. 家庭护理建议：避免过早使用矫正鞋/鞋垫，3岁前以观察为主；鼓励光脚行走增强足底感知，穿前掌宽松、后跟稳定的学步鞋；纠正盘腿坐、跪坐等姿势，避免“W”形坐姿加重足外翻； 2. 需及时就医的情况：单侧足外翻伴肢体短缩、活动受限；伴随发热、夜惊、多汗等佝偻病症状；3岁后仍无改善且步态异常加重；出现足踝部肿胀、疼痛、皮肤颜色改变。 五、特殊人群与安全护理原则 1. 早产儿与低体重儿：因骨骼发育延迟，足外翻发生率较高，需在矫正月龄后重点观察，定期儿保监测下肢发育； 2. 肥胖儿童：体重增加导致下肢承重压力增大，易引发足外翻，建议科学控制体重，增加下肢肌力训练（如攀爬、跳跃）； 3. 有神经肌肉疾病史儿童：需每3-6个月进行步态评估，避免过度负重导致关节损伤，优先采用物理治疗（如牵伸训练、肌力平衡训练）。
小儿肺炎症状表现因年龄、病原体及病情严重程度存在显著差异，核心症状包括呼吸道症状与全身症状，需结合临床体征（如呼吸频率、肺部啰音）及辅助检查综合判断。 一、呼吸道核心症状 1. 咳嗽与咳痰：早期多为干咳，随病情进展出现咳痰，痰液性质因病原体而异（如细菌性肺炎痰液常为黄色或绿色脓性，病毒性肺炎多为白色黏液痰），婴幼儿咳嗽反射较弱，可能表现为咳嗽时面部涨红、拒奶。 2. 发热：体温可呈持续性高热（≥39℃）或不规则发热，部分婴幼儿（尤其是＜6个月婴儿）可能仅表现为低热或无热，重症感染时体温波动范围大，可伴随寒战。 3. 喘息与呼吸异常：病情较重时出现喘息（可闻及双肺哮鸣音），呼吸频率增快（2岁以下＜50次/分、2-12岁＜40次/分、12岁以上＜30次/分），重症患儿可见鼻翼扇动、肋间隙凹陷（三凹征），口唇、甲床发绀。 二、全身伴随症状 1. 精神状态改变：轻症患儿精神尚可，重症或中毒性肺炎患儿出现精神萎靡、嗜睡或烦躁不安，婴幼儿可能表现为持续哭闹、拒奶。 2. 消化道症状：食欲明显下降，部分患儿伴呕吐、腹泻（尤其病毒性肺炎常见），严重脱水时尿量减少、皮肤弹性降低。 3. 睡眠障碍：因咳嗽、喘息或发热导致入睡困难、睡眠中频繁惊醒，长期影响生长发育。 三、不同年龄段症状特点 1. 新生儿（＜28天）：症状极不典型，可能仅表现为拒奶、体重不增、呼吸急促（＞60次/分），无明显发热或咳嗽，易因败血症进展为重症。 2. 婴幼儿（28天-2岁）：咳嗽多为阵发性，可伴喘息，常因呼吸急促出现喂养困难，部分患儿肺部啰音不明显，需通过胸片明确诊断。 3. 学龄前期儿童（3-6岁）：症状接近成人，主诉胸痛、头痛，咳嗽加重时可能伴随呕吐，可出现高热持续＞3天，需警惕支原体感染。 四、重症肺炎特殊表现 1. 呼吸衰竭相关：持续三凹征、鼻翼扇动，PaO2＜60mmHg（静息状态），PaCO2＞50mmHg，发绀加重（四肢末端青紫）。 2. 循环系统受累：心率增快（＞180次/分）或减慢，血压下降，皮肤花斑，提示感染性休克风险。 3. 神经系统症状：烦躁、嗜睡交替，前囟隆起（婴幼儿），需警惕中毒性脑病。 五、特殊人群症状特点 1. 基础疾病儿童（如先天性心脏病、哮喘）：肺炎症状常被基础疾病掩盖，可能无明显发热，但咳嗽频率增加、喘息加重，肺部啰音范围扩大，需增加抗感染疗程。 2. 免疫低下儿童（如白血病、长期使用激素）：感染初期即可出现高热不退，肺部影像学表现与症状不符（如“无菌性肺炎”），需尽早完善血培养及基因检测。