广州市妇女儿童医疗中心儿科
简介：李兰娜，女，副主任医师，从事儿内科临床工作20余年，擅长小儿消化道、呼吸道疾病、血液系统疾病以及营养性疾病的诊断和治疗。对儿童营养性疾病，血液系统疾病有着深入的研究 。
擅长小儿呼吸道和消化道系统疾病的诊断治疗，血液系统疾病，贫血，营养性疾病。
副主任医师儿科
小孩肺结核早期症状缺乏特异性，常见表现包括持续低热、咳嗽、盗汗、食欲减退、体重增长缓慢或下降，部分婴幼儿可出现呼吸急促、拒食、哭闹等非典型症状。 全身症状表现 1.1 低热：多为午后低热，体温波动在37.5~38.5℃之间，持续时间长，抗生素治疗无效，夜间退热后无明显不适，婴幼儿可能表现为不明原因的烦躁或哭闹。 1.2 盗汗：夜间睡眠时大量出汗，湿透衣物被褥，以颈部、胸背部明显，与成人相比，婴幼儿盗汗更易被家长忽视，常伴随睡眠不安稳。 1.3 乏力与食欲异常：儿童精神萎靡、活动耐力下降，食欲减退，进食量减少，对食物兴趣降低，部分出现消瘦、体重不增或下降，婴幼儿可能表现为喂养困难、拒奶。 呼吸道症状特点 2.1 咳嗽：早期多为干咳或少量白色黏液痰，持续2周以上未缓解，尤其夜间或晨起时加重，与普通感冒的短暂咳嗽不同，无明显流涕、鼻塞等感冒症状。 2.2 呼吸异常：婴幼儿可能出现呼吸急促（安静状态下＞50次/分钟）、喘息，或因咳嗽导致的呼吸费力，听诊可闻及呼吸音粗糙或异常啰音。 2.3 咯血与痰中带血：较少见，多为痰中带血丝，严重时出现少量咯血，需警惕结核病灶侵犯血管，儿童因表达能力差，可能表现为口腔或鼻腔少量出血。 特殊人群症状差异 3.1 婴幼儿（＜3岁）：症状不典型，以全身症状为主，如不明原因的发热、拒食、呕吐、生长发育迟缓，易被误诊为营养不良或其他感染性疾病，部分出现双眼凝视、抽搐（结核性脑膜炎早期表现）。 3.2 学龄前及学龄儿童：症状更接近成人，出现持续咳嗽伴低热，可伴随胸痛（结核病灶累及胸膜），部分因免疫力较好，症状轻微但病程迁延，延误诊断。 3.3 免疫力低下儿童：如合并HIV感染、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂者，症状进展快，高热持续，咳嗽剧烈，短期内出现呼吸困难、体重快速下降，需紧急排查。 伴随症状提示 4.1 结核中毒症状：长期低热、乏力同时出现结核菌素试验阳性或结核抗体检测异常，需高度怀疑结核感染。 4.2 接触史关联：家庭成员中有开放性肺结核患者（如咳嗽、咳痰、痰菌阳性），儿童感染风险显著增加，需优先排查。
宝宝高烧39度时，需优先通过物理降温、补充水分等非药物措施缓解不适，同时密切观察精神状态及伴随症状，若持续高热、精神萎靡或出现异常表现，应及时就医明确病因并规范治疗。 一、紧急非药物干预 1. 物理降温：采用32~34℃温水擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管处，每次擦拭时间不超过10分钟，避免酒精、冰水等刺激性降温方式，退热贴可作为辅助手段（需确保皮肤无破损）。 2. 环境调节：保持室内温度24~26℃，湿度50%~60%，避免过度包裹衣物，选择宽松透气的纯棉衣物，以宝宝颈后温热无汗为适宜穿着标准。 3. 水分补充：少量多次喂哺母乳（6月龄以下）或配方奶（6月龄以上），若出现尿少、口唇干燥等脱水表现，可在医生指导下使用口服补液盐Ⅲ。 二、合理药物干预 1. 适用范围：仅在宝宝因发热出现明显不适（如烦躁、哭闹不止、睡眠不安）时使用，以舒适度为用药标准。2月龄以上可选用对乙酰氨基酚，6月龄以上可选用布洛芬，严格遵循单一成分药物使用原则，避免复方退热制剂。 2. 年龄禁忌：2月龄以下禁用任何退热药物，新生儿（28天内）、早产儿及有严重肝肾功能不全病史的宝宝需在医生指导下用药。 三、及时就医评估 1. 高热持续超过3天且无明显缓解趋势，或单次发热超过40℃。 2. 伴随抽搐（尤其是无热惊厥或持续抽搐超过5分钟）、呼吸困难、面色苍白、皮疹、剧烈呕吐或腹泻。 3. 有基础疾病（如先天性心脏病、癫痫、免疫缺陷）的宝宝出现发热。 4. 精神状态差，如嗜睡、意识模糊、反应迟钝，或拒绝进食进水超过6小时。 四、特殊人群护理要点 1. 新生儿（28天内）：体温调节中枢未成熟，39℃高热可能提示败血症等严重感染，建议立即送医，避免自行处理，途中注意保暖，避免受凉加重病情。 2. 早产儿：退热需更谨慎，优先采用物理降温，药物使用需由医生评估，避免低血糖或体温过低风险。 五、病情监测与记录 使用电子体温计或额温枪每4~6小时记录一次体温，同时观察宝宝尿量、精神状态、食欲变化，记录发热开始时间、伴随症状及处理措施，便于医生快速判断病情。
疱疹性咽峡炎是由柯萨奇病毒A组（如A2 - A6、A8、A10型）或肠道病毒引发的急性上呼吸道感染，临床以急性发热、咽峡部疱疹溃疡为主要特征，好发于学龄前儿童，夏季多见。 一、典型全身症状 发热：多数患者突然起病，体温迅速升至38.5℃~40℃，持续1~4天，婴幼儿（<3岁）易出现高热惊厥（体温骤升时）。头痛、乏力、食欲减退，婴幼儿可伴呕吐、腹泻或腹痛，年长儿童及成人常自述咽痛明显。 二、典型局部症状 咽峡部疱疹与溃疡：疱疹多见于咽腭弓、软腭、扁桃体、悬雍垂，初为灰白色丘疹，1~2天内发展为直径1~2mm的疱疹，周围有红晕，2~3天后破溃形成浅溃疡，表面覆盖黄色假膜，溃疡疼痛剧烈，导致患儿拒食、流涎、哭闹不安，年长儿童可因吞咽疼痛拒绝进食固体食物。 三、特殊人群症状特点 婴幼儿（<3岁）：高热持续时间长（可达5天），因语言表达能力有限，主要表现为频繁哭闹、拒乳、尿量减少（脱水早期表现），部分患儿可因溃疡疼痛出现夜间睡眠不安稳，家长需重点观察精神状态及皮肤弹性。 儿童（3~14岁）：症状较婴幼儿轻，发热多持续2~3天，咽痛为主要不适，可伴颌下淋巴结肿大，病程约1周自愈。 免疫功能低下者（如HIV感染者、长期使用免疫抑制剂人群）：症状更重，溃疡范围更广，病程延长至2周以上，易继发细菌感染，疱疹可累及口腔黏膜其他部位，需警惕病毒血症风险。 四、鉴别诊断要点 与手足口病的区别：疱疹性咽峡炎仅局限于咽峡部疱疹，无手、足、臀部皮疹；手足口病典型表现为口腔疱疹+手、足、臀部斑丘疹/疱疹。 与疱疹性龈口炎的区别：疱疹性龈口炎（单纯疱疹病毒1型感染）牙龈红肿出血，口腔黏膜广泛散在小疱疹，溃疡面累及牙龈，病程1~2周，无咽峡部局限疱疹特征。 五、并发症风险 免疫功能正常儿童罕见并发症，少数病例病程第3~5天可能并发心肌炎（表现为胸闷、心悸）、脑炎（持续高热、抽搐、意识模糊）；成人罕见并发症，若出现上述症状需立即就医。免疫功能低下者并发症风险升高，需密切监测体温、精神状态及生命体征，避免脱水导致电解质紊乱。
婴儿吃奶粉可能出现胃肠道不适如呕吐、腹泻、便秘，有过敏反应包括皮肤表现如湿疹、呼吸道表现如流涕咳嗽喘息，还可能有体重增长异常、代谢相关问题，家长需密切观察，严重或持续不缓解要就医，选奶粉要依个体情况并按冲调说明操作以降风险。 婴儿吃奶粉可能出现胃肠道不适症状，如呕吐，部分婴儿在食用奶粉后会发生吐奶现象，这可能与奶粉的配方、冲调方法或婴儿的胃肠道发育尚未完善有关。还有可能出现腹泻，表现为大便次数增多、性状改变，奶粉中的蛋白质、脂肪等成分可能引起婴儿肠道消化功能紊乱从而导致腹泻。另外，便秘也是可能出现的情况，婴儿食用奶粉后大便干结、排便困难，这可能与奶粉中酪蛋白含量较高等因素有关。 过敏反应 皮肤表现：婴儿可能出现皮肤过敏症状，如湿疹，皮肤会出现红斑、丘疹等，瘙痒明显，婴儿会频繁抓挠。这是因为婴儿的免疫系统尚不完善，对奶粉中的某些蛋白质等过敏原产生免疫反应。 呼吸道表现：部分婴儿吃奶粉后可能出现呼吸道过敏症状，如流涕、咳嗽等，严重时可能会出现喘息，这是由于过敏原通过消化道进入体内后引发呼吸道的过敏反应。 其他不良反应 体重增长异常：如果奶粉不适合婴儿，可能导致婴儿体重增长缓慢，因为婴儿无法从奶粉中获取足够的营养物质来满足生长发育的需求；也有少数可能出现体重异常增加的情况，这可能与奶粉的热量过高或婴儿对奶粉的代谢问题有关。 代谢相关问题：一些特殊配方奶粉可能涉及代谢方面的风险，对于有遗传代谢疾病风险的婴儿，食用不合适的奶粉可能会加重代谢负担，影响正常的代谢过程。例如，某些先天性代谢缺陷的婴儿，奶粉中的某些成分可能无法正常代谢，从而对婴儿的健康产生不良影响。 对于婴儿吃奶粉出现不良反应的情况，家长需要密切观察婴儿的表现。如果出现较为严重或持续不缓解的不良反应，应及时就医，在医生的指导下更换合适的奶粉或采取相应的治疗措施。同时，在选择奶粉时，要根据婴儿的个体情况，如是否有过敏史、胃肠道功能等因素来谨慎选择，并且严格按照奶粉的冲调说明进行操作，以降低婴儿吃奶粉出现不良反应的风险。
宝宝头发变黄多与营养缺乏、疾病影响、护理不当或遗传因素相关。其中营养不足是最常见诱因，需优先排查饮食结构；疾病因素需结合全身症状综合判断；护理不当可通过规范洗护习惯改善；遗传因素无需特殊干预。 一、营养缺乏性因素。1. 铁缺乏：影响毛囊细胞代谢，头发枯黄、无光泽，伴随面色苍白、精神不振，6~24月龄婴幼儿因辅食添加不足（如红肉、动物肝脏摄入少）发生率较高。2. 锌缺乏：参与毛囊发育及蛋白质合成，缺乏时头发变细、稀疏、发黄。3. 维生素D不足：影响钙吸收，间接导致毛囊营养供应不足，头发质地变差。4. 蛋白质摄入不足：长期缺乏使头发角蛋白合成减少，颜色变浅、易断。 二、疾病相关因素。1. 甲状腺功能减退：甲状腺激素不足减慢毛囊代谢，头发干燥发黄，伴随生长发育迟缓、便秘、哭声低哑。2. 慢性疾病：慢性肾病、肝病等致代谢紊乱，头发因毒素蓄积或营养利用障碍变黄，需结合尿常规、肝功能检查确诊。3. 皮肤疾病：脂溢性皮炎或头癣患儿头皮油脂分泌异常或真菌感染，头发枯黄、易折断，伴随头皮脱屑、瘙痒或红斑。 三、护理方式不当。1. 洗护习惯问题：频繁使用成人洗护产品（pH值偏高）或清洁过度（如每日热水烫洗头皮）破坏皮脂膜，头发干燥发黄。2. 化学损伤：婴幼儿皮肤屏障脆弱，烫染、刺激性染发剂损伤毛鳞片，引发头发枯黄。 四、遗传或生理性因素。部分宝宝天生发色较浅，随年龄增长（1~2岁后）头发逐渐变黑，无需特殊处理。 五、解决措施。1. 营养调整：保证每日50~70g优质蛋白（母乳、配方奶、鸡蛋、豆制品）；6月龄后添加红肉泥、动物肝脏泥等富铁辅食，搭配深色蔬菜泥补充维生素C；每日补充400IU维生素D至2岁；必要时遵医嘱服用铁剂、锌剂。2. 疾病干预：伴随生长发育迟缓、便秘等症状，及时就医检查甲状腺功能、血常规；皮肤疾病遵医嘱使用抗真菌或抗炎药物。3. 规范护理：使用婴儿专用温和洗护产品（pH值5.5~6.0），每周洗发2~3次，避免热水烫洗；严禁使用成人染发产品，减少吹风机高温直吹。