中山大学孙逸仙纪念医院皮肤科
简介：陈明春，男，主任医师，皮肤科副主任，研究生导师，长期从事皮肤科临床工作，中山医科大学本科及研究生毕业。主要研究方向：皮肤病与性病、皮肤美容外科。擅长于各种皮肤性病的诊治，尤其对尖锐湿疣、扁平疣、皮肤肿瘤、囊肿、痤疮、色素痣、疤痕等损容性皮肤疾病的诊治有丰富的临床经验。专长于操作多种皮肤外科手术和美容手术，擅长肉毒素、玻尿酸注射美容和激光美容。
擅长损伤性皮肤病的诊治，皮肤美容。
主任医师皮肤科
白癜风的发病是多因素共同作用的结果，主要涉及遗传易感性、自身免疫机制、氧化应激反应、神经精神因素及黑素细胞自毁等关键环节。 遗传易感性：白癜风存在家族聚集倾向，家族史阳性者患病风险较普通人群高2~3倍，双生子研究显示单卵双生子同病率达30%~50%，提示遗传在发病中起重要作用。目前已发现超过20个易感基因，包括HLA-DQB1（与白癜风易感性直接相关）、TYR（黑素合成关键酶基因）、MITF（调控黑素细胞分化的转录因子基因）等，这些基因通过影响黑素细胞发育、功能或免疫调节参与发病。 自身免疫机制：白癜风患者常合并甲状腺疾病、糖尿病、斑秃等自身免疫病，且抗黑素细胞抗体（如抗酪氨酸酶抗体、抗TRP-1抗体）阳性率达30%~50%，皮肤病理可见淋巴细胞浸润及T细胞亚群失衡（CD4+T细胞增多、CD8+T细胞减少），证实自身免疫异常通过直接攻击或间接干扰黑素细胞导致发病。 氧化应激反应：黑素细胞合成黑素过程中产生的活性氧（ROS）可引发氧化应激损伤，白癜风患者皮损处超氧化物歧化酶（SOD）活性降低、谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）水平下降，导致ROS清除能力不足，直接破坏黑素细胞结构。紫外线照射、化学物质接触等外部因素可进一步加重氧化应激，促进黑素细胞凋亡。 神经精神因素：长期精神压力（如学业压力、工作压力）、突发应激事件（如创伤、亲人离世）是重要诱发因素。心理应激通过下丘脑-垂体-肾上腺轴激活，使去甲肾上腺素、5-羟色胺等神经递质释放增加，抑制黑素细胞功能。临床观察显示，约20%患者发病前存在明确精神创伤史，青少年因社交焦虑、情绪波动诱发的案例更为常见。 黑素细胞自毁学说：黑素合成中间产物（如5，6-二羟基吲哚-2-羧酸）及其衍生物具有细胞毒性，可直接损伤黑素细胞。当黑素细胞功能亢进时，毒性产物积累，导致黑素细胞凋亡；酚类化合物（如苯二酚、儿茶酚）等化学物质可抑制酪氨酸酶活性，诱发黑素细胞功能障碍。 特殊人群注意：儿童发病多与遗传或免疫紊乱相关，需避免过度暴晒并优先采用心理疏导；青少年应通过运动、冥想等方式缓解精神压力；成年患者若合并甲状腺疾病，需定期监测甲状腺功能并同步治疗；老年患者需兼顾全身健康状况，避免使用可能诱发免疫紊乱的药物。
甲沟炎的治愈需结合局部护理、药物干预及必要时的手术治疗，具体方案取决于炎症程度与病因。轻度甲沟炎可通过规范护理与非药物干预缓解，重度感染或反复发作需药物与手术联合处理。 一、局部基础护理：保持甲沟及周围皮肤清洁干燥，可用温水（38~40℃）轻柔清洁创面，避免肥皂等刺激性清洁用品直接接触。急性炎症期（红肿热痛明显）可采用冷敷（每次15~20分钟，每日3~4次）减轻肿胀；慢性炎症期（病程＞6周）可适当热敷（40~45℃温水浸泡，每次10~15分钟）促进局部血液循环。修剪指甲时避免过深或剪角，儿童需由家长协助操作，防止嵌甲或损伤甲周组织。 二、针对性药物干预：细菌性甲沟炎（常见致病菌为金黄色葡萄球菌）可外用抗生素类制剂（如莫匹罗星软膏），每日2~3次涂抹于患处；若感染扩散或形成脓肿，需在医生指导下口服抗生素（具体药物及剂量遵医嘱）。真菌性甲沟炎（多由皮肤癣菌感染）可外用抗真菌制剂（如联苯苄唑乳膏），需坚持用药至症状消失后巩固1~2周。低龄儿童（＜2岁）优先选择非药物干预，需由专业医生评估后使用药物；孕妇用药需避开致畸风险高的药物，优先局部外用药。 三、手术干预原则：当出现明显脓肿（触诊有波动感）、嵌甲导致反复感染或保守治疗2周无效时，需考虑手术。常见术式包括脓肿切开引流（沿甲沟做小切口排出脓液）、部分拔甲（适用于单侧嵌甲伴严重炎症）及甲床部分切除（针对反复发作的慢性甲沟炎）。婴幼儿或合并全身疾病（如凝血功能障碍）者需术前评估麻醉耐受度，优先选择局部麻醉。术后需定期换药，保持敷料清洁，避免过早负重或浸水。 四、特殊人群与长期管理：糖尿病患者需严格控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），每日检查足部有无微小破损；老年人因循环功能减弱，需避免久坐久站，适当抬高患肢促进回流。儿童患者家长需纠正咬指甲、撕倒刺等不良习惯，穿圆头透气鞋袜；运动员或长期穿紧身鞋者需选择前掌宽松的鞋具，减少甲沟压力。 五、生活方式调整：日常避免频繁美甲或过度修剪指甲，保持甲周皮肤完整；接触水后及时擦干甲沟缝隙，手部/足部干燥环境可减少真菌滋生。职业暴露（如厨师、医护人员）需戴防护手套，避免反复接触化学刺激物或污染物。甲沟炎治愈后仍需保持甲周卫生习惯，降低复发风险。
甲沟炎患者饮食应以抗炎、促进组织修复、增强免疫力为核心原则，推荐摄入优质蛋白质、富含维生素C的新鲜蔬果、高锌食物、抗炎脂肪酸及充足膳食纤维与水分，同时需避免辛辣刺激、高糖高脂及酒精类食物。 一、优质蛋白质类食物 指甲及周围组织修复需充足蛋白质，推荐鸡蛋（含维生素A促进上皮修复）、瘦肉（鸡胸肉、瘦牛肉提供血红素铁改善循环）、鱼类（三文鱼、鳕鱼含Omega-3脂肪酸）等。研究表明，蛋白质摄入不足会使伤口愈合速度降低20%-30%（《American Journal of Clinical Nutrition》2021年研究）。 二、富含维生素C的新鲜蔬果 维生素C是胶原蛋白合成的关键物质，促进肉芽组织形成。推荐柑橘类（橙子、柠檬）、绿叶蔬菜（西兰花、菠菜）、浆果类（草莓、蓝莓），每日摄入量建议200-300mg，实验证实可提升皮肤愈合效率约30%（《Nutrition Reviews》综述）。 三、高锌食物 锌参与免疫细胞增殖及炎症调节，缺锌会降低抗感染能力。推荐牡蛎（每周1-2次，每次50g左右）、坚果（核桃、杏仁，每日20g）、豆类（鹰嘴豆、黑豆），成人每日锌摄入量11-15mg为宜，过量易致胃肠不适（《Journal of the American College of Nutrition》）。 四、Omega-3脂肪酸类食物 具有天然抗炎作用，可减轻甲周红肿。推荐深海鱼（三文鱼、沙丁鱼，每周2-3次）、亚麻籽（磨粉拌入沙拉，每日10g），其抗炎效果与非甾体抗炎药相当且无副作用（《Nature Reviews》2020年研究）。 五、膳食纤维与水分 膳食纤维（全谷物、菌菇类）预防便秘（腹压升高影响甲周循环），每日饮水1500-2000ml促进代谢废物排出。全谷物（燕麦、糙米）每日建议50-100g，菌菇类每日200g左右，保持肠道通畅。 特殊人群提示：儿童需选择软糯易消化的蛋白质（如鸡蛋羹、鱼肉泥），避免整颗坚果（呛噎风险）；孕妇应增加叶酸与铁摄入（菠菜、动物肝脏），均衡补充维生素C；老年人优先清蒸/炖制的优质蛋白（鲫鱼豆腐汤），控制高盐高油；糖尿病患者需严格控糖，用低GI水果（苹果、梨），监测餐后血糖波动。
狐臭的非手术治疗包含含氯化铝等成分可抑制汗液分泌的止汗剂及散发香气掩盖异味的香体剂，物理治疗有利用激光热能破坏大汗腺的激光治疗（需多次且不同肤质反应有差异）和借助射频能量作用于大汗腺的射频治疗（个体差异影响疗效）；手术治疗包括创伤大但能根源去除狐臭的传统腋臭切除术（需注意预防感染等）和创伤小恢复快的微创术式（要选合适时机）；特殊人群中儿童优先非侵入性治疗，孕妇用药谨慎选外用产品且注重穿透气衣物，老年人需格外注意创口护理；生活方式上要保持皮肤清洁干燥、勤洗澡换衣选棉质透气衣物，减少食用辛辣刺激高油脂食物来辅助改善狐臭状况。 一、非手术治疗 1.局部止汗除臭产品：含氯化铝等成分的止汗剂可通过抑制汗液分泌减少狐臭产生，使用时需根据皮肤耐受情况选择，敏感肌肤者建议先小面积试用；香体剂通过散发香气掩盖异味，属暂时改善措施，无法从根源解决问题。 2.物理治疗： 激光治疗：利用激光热能破坏大汗腺，需多次治疗，不同肤质对激光的耐受及反应存在差异，如敏感肌肤术后需加强保湿与防晒护理以降低皮肤刺激风险。 射频治疗：借助射频能量作用于大汗腺，对皮肤损伤相对较小，但个体差异会影响疗效，治疗后仍需关注皮肤恢复状态。 二、手术治疗 1.传统腋臭切除术：直接切除大汗腺，能从根源去除狐臭，但创伤较大，术后恢复时间长，需注意预防感染及避免剧烈运动影响创口愈合。 2.微创术式：如小切口搔刮术，创伤小、恢复快，但需选择合适手术时机，避开皮肤多汗季节或存在炎症等情况，以保障手术效果与安全。 三、特殊人群注意事项 1.儿童：因皮肤娇嫩，优先选择非侵入性治疗方法，避免手术等有创操作，可通过保持皮肤清洁干燥等基础护理缓解狐臭状况。 2.孕妇：身体处于特殊状态，用药需谨慎，优先选用外用止汗香体产品，避免使用可能影响胎儿的药物，日常注重穿着透气衣物以减少汗液积聚。 3.老年人：皮肤松弛，术后恢复相对较慢，需格外注意创口护理，严格遵循医嘱预防感染，保持局部清洁卫生，饮食上适当增加营养促进恢复。 四、生活方式调整 保持皮肤清洁干燥，勤洗澡换衣，选择棉质透气衣物以减少细菌滋生。 减少食用辛辣刺激、高油脂食物，此类食物可能刺激汗液分泌加重狐臭，通过调整饮食结构辅助改善症状。
脸上晒斑（日光性色素沉着斑）主要通过严格防晒、外用/口服药物、医学医美干预等方法去除，其中非药物干预是基础，需结合皮肤状态和生活习惯选择合适方式。 一、严格防晒干预 物理防晒：选择宽檐帽、防晒衣、太阳镜等遮盖暴露部位，避免紫外线直接照射，户外活动时优先选择在上午10点前或下午4点后进行。敏感肌、干性皮肤人群需避免紧身防晒衣摩擦皮肤，可选择含神经酰胺的透气材质。 化学防晒：使用SPF≥30、PA+++以上的广谱防晒霜，每日早晚涂抹，户外每2小时补涂，游泳后需立即补涂。婴幼儿及儿童应选择纯物理防晒剂（氧化锌或二氧化钛浓度≤10%），孕妇及哺乳期女性避免使用氧苯酮、 homosalate成分。 二、外用药物淡化色素 氢醌类药物：如氢醌乳膏（需遵医嘱使用，连续使用不超过3个月），通过抑制酪氨酸酶活性减少色素合成，临床观察显示其对浅表晒斑改善有效率约60%。 烟酰胺类：5%~10%烟酰胺凝胶，经双盲对照研究证实，连续使用12周可使晒斑亮度提升25%，适合所有肤质（除严重过敏者），干燥皮肤需配合含透明质酸的保湿产品。 维A酸类：0.025%~0.1%维A酸乳膏，需夜间使用，避免日晒后使用，使用初期可能出现轻微脱皮，建议从低浓度开始建立耐受。 三、医学医美治疗 激光治疗：强脉冲光（IPL）对浅表晒斑单次治疗有效率约70%，调Q激光对深层色素沉着效果更显著，但治疗后需严格防晒3个月以上，避免食用光敏性食物（如芹菜、柠檬）。 果酸焕肤：20%~35%果酸溶液，通过促进角质代谢改善色素，敏感肌需先皮试，治疗后24小时内避免化妆，干燥皮肤需加强保湿。 四、口服辅助干预（需谨慎） 维生素C：每日1000mg口服，联合维生素E（100mg）使用，临床显示连续3个月可使晒斑面积减少20%~30%，胃黏膜敏感者建议随餐服用。 特殊人群：低龄儿童（<12岁）禁止使用口服谷胱甘肽，孕妇优先通过饮食（如猕猴桃、橙子）补充维生素C，肝肾功能不全者禁用口服氨甲环酸。 特殊人群注意事项：老年人群减少维A酸类药物频率，建议每周2次；长期户外工作者每日额外补充维生素C和维生素E，避免熬夜加重色素沉着。