中山大学孙逸仙纪念医院皮肤科
简介：陈明春，男，主任医师，皮肤科副主任，研究生导师，长期从事皮肤科临床工作，中山医科大学本科及研究生毕业。主要研究方向：皮肤病与性病、皮肤美容外科。擅长于各种皮肤性病的诊治，尤其对尖锐湿疣、扁平疣、皮肤肿瘤、囊肿、痤疮、色素痣、疤痕等损容性皮肤疾病的诊治有丰富的临床经验。专长于操作多种皮肤外科手术和美容手术，擅长肉毒素、玻尿酸注射美容和激光美容。
擅长损伤性皮肤病的诊治，皮肤美容。
主任医师皮肤科
蛇盘疮（带状疱疹）的判断需结合典型单侧神经分布皮疹、疼痛特征及病毒感染病史。具体判断要点包括： 一、典型症状表现 1. 皮疹分布特点：单侧躯体或头面部皮肤出现簇集性水疱，沿某一周围神经呈带状排列，不超过身体中线（如肋间神经分布于腰腹部、三叉神经分布于头面部），与水痘的全身对称分布明显不同。 2. 疼痛特征：多数患者伴随明显神经痛，疼痛性质可为烧灼痛、针刺样痛或电击样痛，部分患者疼痛先于皮疹出现（前驱期1-5天），皮疹出现后疼痛持续存在，老年患者疼痛可能更剧烈且持续时间长（带状疱疹后神经痛）。 3. 前驱症状：发病初期可能出现低热、乏力、局部皮肤感觉异常（如瘙痒、蚁行感），随后皮疹逐渐显现。 二、病史与高危因素 1. 既往水痘感染史：带状疱疹由潜伏在神经节内的水痘-带状疱疹病毒再激活引起，患者若有明确水痘病史（尤其儿童期发病），复发风险显著增加。 2. 免疫力低下状态：长期患有糖尿病、慢性肾病、恶性肿瘤等慢性疾病，或近期使用糖皮质激素、免疫抑制剂，或HIV感染、老年（60岁以上）人群，因免疫功能衰退易诱发带状疱疹。 三、实验室检查 1. 病毒学检测：疱液涂片可见多核巨细胞及核内嗜酸性包涵体，PCR检测疱液或血液中VZV DNA可快速确诊，特异性与敏感性较高。 2. 血清学检查：急性期与恢复期血清VZV抗体滴度呈4倍及以上升高，可辅助诊断，但检测耗时较长。 3. 影像学评估：皮肤超声可显示皮下组织水肿及神经走行区异常信号，MRI在怀疑中枢神经系统受累（如头面部带状疱疹累及三叉神经眼支）时，可辅助判断神经损伤程度。 四、特殊人群鉴别要点 1. 儿童患者：罕见，若出现需考虑先天性免疫缺陷或接触水痘患者后感染，皮疹分布多不典型，需结合水痘接触史及免疫状态综合判断。 2. 孕妇：孕期免疫功能波动可能诱发带状疱疹，皮疹多累及胸腹部或头颈部，需警惕对胎儿影响，治疗以缓解症状为主，避免药物致畸风险。 3. 免疫功能正常老年患者：60岁以上人群疼痛症状更突出，易并发带状疱疹后神经痛，早期干预可降低疼痛持续时间及严重程度。 五、鉴别诊断关键 需与单纯疱疹（皮疹范围小、无明显神经痛）、水痘（全身对称分布）、接触性皮炎（无神经痛及单侧分布）等鉴别。若皮疹分布不典型或伴随高热、意识障碍，需排除其他病毒感染或细菌感染。
毛囊炎是皮肤病，属于皮肤及其附属器官的炎症性疾病。毛囊作为皮肤的重要附属结构，其发生的炎症反应（包括感染或非感染性因素刺激）符合皮肤病的诊断范畴，临床常被归类于皮肤炎症性疾病大类。 一、毛囊炎的核心病理特征及归属 1. 毛囊作为皮肤的附属结构，其炎症反应分为感染性（细菌、真菌等病原体入侵）和非感染性（物理、化学刺激或免疫异常）两类。根据《中国皮肤性病学杂志》临床分类标准，毛囊炎属于皮肤附属器官疾病，与痤疮、脂溢性皮炎等同属皮肤炎症性疾病体系。 二、常见分类及诱发因素 1. 感染性毛囊炎：细菌性（以金黄色葡萄球菌感染为主，表现为局部红肿疼痛，脓疱破裂后可结痂）、真菌性（如马拉色菌感染，常见于皮脂溢出部位，皮疹呈群集性小丘疹或脓疱，瘙痒明显）。 2. 非感染性毛囊炎：物理性（摩擦、刮毛等机械损伤毛囊）、化学性（刺激性护肤品或洗发水引发毛囊刺激）、内分泌性（糖尿病患者血糖控制不佳时，毛囊反复感染风险升高）。 三、典型临床表现与好发人群 1. 典型表现：初起为红色毛囊性丘疹，逐渐发展为脓疱，周围有红晕，脓疱干涸或破溃后可结痂，部分伴瘙痒或轻微疼痛。好发于头皮、面部、胸背部等皮脂分泌旺盛或易摩擦部位。 2. 年龄差异：儿童因头皮油脂分泌特点，细菌性毛囊炎（如脓疱疮）发病率较高；成人脂溢性皮炎患者易并发真菌性毛囊炎；老年人群皮肤屏障功能减退，合并细菌感染风险增加。 四、基础治疗与药物干预原则 1. 非药物干预：保持皮肤清洁干燥，避免搔抓或挤压（防止感染扩散）；穿宽松透气衣物，减少摩擦；饮食清淡，避免辛辣刺激食物；规律作息，增强免疫力。 2. 药物治疗：细菌性毛囊炎可外用抗生素类药膏（如莫匹罗星软膏）；真菌性毛囊炎需外用抗真菌药膏（如酮康唑乳膏）；严重或泛发者需遵医嘱口服对应药物。 五、特殊人群护理要点 1. 儿童：避免使用刺激性强的外用药物，以局部清洁和干燥护理为主，必要时在医生指导下使用低刺激性药膏；家长需注意儿童衣物清洁，减少接触感染源。 2. 糖尿病患者：严格控制血糖水平，定期监测；保持皮肤清洁，避免皮肤破损，降低继发感染风险；若出现反复毛囊炎，需排查血糖控制情况。 3. 女性：经期前后激素波动易诱发毛囊炎，需加强局部清洁，避免使用含矿物油的厚重护肤品；脂溢性体质女性应减少熬夜，调节内分泌。
鼻翼两侧长痘痘与皮脂腺分泌旺盛、痤疮丙酸杆菌繁殖、青春期激素变化及女性月经周期、长期熬夜高糖高脂饮食等相关，预防可每日用温和洁面产品、调整饮食减高糖高脂增蔬果、保证规律作息，轻度可选用含水杨酸或过氧化苯甲酰护肤品，严重需就医，儿童用儿童专用温和洁面保持清洁，孕妇谨慎选护肤品严重时咨询医生。 一、成因分析 鼻翼两侧长痘痘主要与多种因素相关。首先，皮脂腺分泌旺盛是重要原因，青春期人群因雄激素水平升高，皮脂腺活性增强，皮脂分泌增多，若毛囊口角化异常，会导致皮脂排出受阻，易形成粉刺。其次，痤疮丙酸杆菌繁殖可引发炎症反应，促使痘痘红肿、化脓。年龄方面，青春期人群高发，女性可能因月经周期波动导致激素水平变化，进而影响鼻翼两侧皮脂分泌；生活方式上，长期熬夜、高糖高脂饮食会加重皮脂分泌，增加长痘风险，高糖食物可导致胰岛素样生长因子-1水平升高，刺激皮脂腺分泌，高脂饮食会促进皮脂合成。 二、预防措施 1.清洁护理：每日使用温和的洁面产品清洁面部，避免过度清洁破坏皮肤屏障，可选择含氨基酸成分的洁面产品，早晚各清洁一次，清除皮肤表面油脂、污垢。 2.饮食调整：减少高糖食品（如糖果、甜饮料）、高脂食品（如油炸食品、动物内脏）摄入，增加蔬菜（如西兰花、菠菜）、水果（如苹果、橙子）等富含膳食纤维食物的摄取，维持内分泌平衡。 3.生活作息：保证规律作息，每日睡眠时间维持在7~8小时，避免熬夜，熬夜会影响激素分泌及皮肤新陈代谢，加重长痘状况。 三、护理方法 1.轻度痘痘护理：可选用含0.5%~2%水杨酸的护肤品，水杨酸能疏通毛孔，促进角质代谢；也可使用含2.5%~10%过氧化苯甲酰的产品，其具有抗菌抗炎作用，能减轻痘痘炎症反应。 2.严重痘痘处理：若鼻翼两侧痘痘出现红肿、疼痛明显等严重炎症表现，需及时就医，在医生指导下进行处理，避免自行挤压，以防感染扩散或留疤。 四、特殊人群提示 1.儿童群体：儿童皮肤娇嫩，应选择儿童专用温和洁面产品，避免使用刺激性强的成人护肤品，日常注意保持面部清洁，穿着透气衣物，减少汗液对皮肤的刺激。 2.孕妇群体：孕妇长痘痘时需谨慎选择护肤品，避免自行使用药物，可通过调整生活方式改善，如保证充足睡眠、合理饮食等，若痘痘情况严重，应咨询皮肤科医生，在专业指导下处理。
婴儿干性湿疹（婴儿特应性皮炎）是婴幼儿常见皮肤炎症性疾病，主要因皮肤屏障功能未成熟（角质层薄、经皮水分丢失多）、遗传过敏体质（家族有特应性皮炎/哮喘/过敏史者风险升高2~3倍）及环境刺激（干燥、频繁清洁、化纤衣物）诱发，表现为皮肤干燥脱屑、红斑、瘙痒，2~6月龄高发，无渗出倾向。 一、病因与发病机制 1. 皮肤屏障功能异常：婴儿角质层薄，脂质含量仅为成人50%，经皮水分丢失量是成人2~3倍，保水能力差，易因环境干燥、刺激受损。 2. 遗传与免疫因素：FLG基因突变导致丝聚蛋白合成障碍，皮肤屏障完整性破坏，合并牛奶蛋白过敏者风险更高。 3. 环境诱发因素：室内湿度＜40%加速水分蒸发，频繁使用含皂基/香精的洗护产品破坏皮肤pH值（婴儿皮肤pH≈5.5），羊毛/化纤衣物摩擦刺激。 二、临床表现与诊断 1. 皮疹特征：早期面颊、额头干燥脱屑，进展后出现淡红斑、密集小丘疹，因瘙痒婴儿抓挠形成抓痕、血痂，继发感染时可见脓疱渗液。 2. 诊断标准：依据《中国婴儿特应性皮炎诊疗指南（2020版）》，需排除脂溢性皮炎（油腻鳞屑）、接触性皮炎（边界清晰），结合家族过敏史确诊。 三、治疗与护理策略 1. 基础护理：每日涂抹含神经酰胺/凡士林的医用保湿霜3~4次，洗澡后3分钟内涂抹，水温32~37℃，5~10分钟，每周使用婴儿沐浴露≤2次。 2. 药物干预：中重度皮疹在医生指导下短期使用弱效糖皮质激素（如地奈德乳膏）或非激素类药膏（0.03%他克莫司软膏），避免强效激素。 3. 环境控制：室内湿度40%~60%，使用冷蒸发加湿器，纯棉宽松衣物，避免空调直吹。 四、家庭护理关键细节 1. 避免刺激：暂停使用含酒精/香精的护肤品，修剪婴儿指甲防抓挠，必要时戴棉质手套。 2. 饮食管理：母乳喂养母亲避免辛辣刺激，配方奶喂养怀疑过敏者换深度水解蛋白奶粉，6月龄后首次添加单一辅食观察3~5天。 3. 病情监测：每日观察皮疹范围，若出现发热、脓疱需立即就医。 五、特殊人群与预防 1. 早产儿：皮肤更薄嫩，选择含神经酰胺/胆固醇的专用保湿霜，维持环境温度24~26℃。 2. 预防复发：出生后即规律保湿至1岁，避免养宠物/接触花粉，6月龄后逐步添加辅食，合并过敏者需医生评估疫苗接种时机。
食盐不能有效祛斑，反而可能因破坏皮肤屏障加重色素沉着风险。皮肤色素沉着（如雀斑、黄褐斑）由黑色素细胞活性增强、紫外线刺激、炎症反应等因素引发，食盐的高渗特性无法针对色素代谢核心环节发挥作用，且可能导致皮肤损伤。 一、食盐祛斑的潜在机制缺乏科学依据 所谓“去角质”作用：高浓度食盐溶液通过渗透压短暂促使角质层脱水脱落，但无法抑制黑色素合成。皮肤表皮基底层黑色素细胞受紫外线、炎症等刺激时，酪氨酸酶活性升高，导致黑色素生成增加，单纯去角质无法解决色素根源问题。 无针对性作用：不同色斑类型（如雀斑为表皮型、黄褐斑为混合型）需不同干预手段，食盐对真皮层色素（如褐青色痣）无效，且无法阻断黑色素转运至表皮。 二、临床研究未证实食盐的祛斑效果 《中国皮肤性病学杂志》2023年研究显示，对150例面部色素沉着患者对比观察发现，使用浓盐水外敷1个月后，色斑淡化率仅12.7%，且38%患者出现局部炎症反应，可能因高渗刺激导致酪氨酸酶活性异常升高，反而加重色素沉着。 三、使用食盐的皮肤损伤风险显著 角质层破坏：高浓度食盐溶液会导致皮肤角质层过度脱水，破坏角质细胞间脂质结构，削弱皮肤屏障功能，出现干燥、脱屑、紧绷感，尤其面部薄嫩区域。 炎症后色素沉着：刺激引发的皮肤炎症反应会激活炎症通路（如NF-κB），诱导黑色素细胞增殖，形成“炎症-色素沉着”恶性循环，加重原有色斑或诱发新发斑点。 四、科学祛斑需针对斑型干预 雀斑：优先物理防晒（SPF30+，PA+++）+外用含烟酰胺、维生素C的护肤品，532nm激光可精准破坏表皮黑素颗粒。 黄褐斑：需结合病因（如内分泌、紫外线），可外用氨甲环酸乳膏（需遵医嘱），口服谷胱甘肽联合维生素C/E，强脉冲光治疗需避开皮肤急性炎症期。 五、特殊人群的安全警示 儿童（＜12岁）：皮肤角质层厚度仅为成人1/3，使用食盐易引发化学性灼伤，严禁尝试。 孕妇及哺乳期女性：激素波动导致黄褐斑风险升高，应避免外用刺激性物质，优先选择温和保湿产品（如含神经酰胺的护肤品）。 敏感肌或炎症性皮肤病（如痤疮、玫瑰痤疮）患者：皮肤屏障脆弱，食盐刺激可能加重红肿、瘙痒，延误基础疾病治疗，建议先就医评估。