中山大学孙逸仙纪念医院皮肤科
简介：陈明春，男，主任医师，皮肤科副主任，研究生导师，长期从事皮肤科临床工作，中山医科大学本科及研究生毕业。主要研究方向：皮肤病与性病、皮肤美容外科。擅长于各种皮肤性病的诊治，尤其对尖锐湿疣、扁平疣、皮肤肿瘤、囊肿、痤疮、色素痣、疤痕等损容性皮肤疾病的诊治有丰富的临床经验。专长于操作多种皮肤外科手术和美容手术，擅长肉毒素、玻尿酸注射美容和激光美容。
擅长损伤性皮肤病的诊治，皮肤美容。
主任医师皮肤科
银屑病具有遗传倾向，但并非一定会遗传给孩子。遗传因素与环境因素共同作用影响发病概率，其中遗传机制涉及多基因累加效应，环境因素通过诱发易感基因表达决定是否发病。 一、遗传机制与家族史关联 银屑病的遗传易感性由多个基因位点共同调控，其中HLA-Cw6是明确的易感基因之一，寻常型银屑病患者中约60%~80%携带该基因。流行病学调查显示，一级亲属（父母、兄弟姐妹）患病时，子女患病风险较普通人群升高2~3倍；若父母双方均患病，子女遗传风险进一步升至30%~50%，但单卵双胞胎同时患病的概率约70%，双卵双胞胎仅20%~30%，提示遗传模式符合多基因不完全显性特点。 二、遗传概率的具体范围 银屑病遗传概率因家族史类型存在差异：父母一方患病时，子女发病概率约10%~15%；父母无患病史者，子女发病概率低于3%；父母双方患病时，概率可升至40%~60%。但需注意，遗传概率≠必然发病，实际临床中约60%的患者无明确家族史，可能与新发突变或后天环境因素主导发病有关。 三、环境因素的调节作用 遗传仅赋予个体对银屑病的易感性，环境因素是触发发病的关键。常见诱发因素包括：①感染，如儿童期链球菌性咽炎后易出现点滴状银屑病；②皮肤损伤，如外伤、蚊虫叮咬后局部皮肤出现银屑病样皮疹；③精神压力，长期焦虑、抑郁等情绪波动可诱发或加重病情；④生活方式，吸烟、酗酒等习惯与发病风险正相关，而规律作息、适度运动可降低发病概率。 四、性别与年龄对遗传风险的影响 银屑病男女发病率无显著差异，但女性患者因妊娠、更年期等激素变化可能影响遗传传递效率。儿童发病者（尤其2岁前）中约60%~70%有家族史，提示先天性或遗传性易感基因可能更早表达；而成人发病者中家族史阳性比例约40%，与环境因素长期累积诱发相关。此外，有银屑病家族史的孕妇需注意孕期皮肤保湿，避免接触感染源（如感冒、流感），降低胎儿潜在诱发风险。 五、特殊人群的护理建议 有银屑病家族史的孕妇应避免过度日晒、皮肤刺激，保持规律作息，降低激素波动对皮肤的影响。低龄儿童（2岁以下）若出现疑似银屑病症状（如红斑、脱屑），优先采用非药物干预：使用温和保湿霜（如含神经酰胺的产品）每日涂抹，避免热水烫洗、刺激性洗涤剂；若症状持续加重（如皮疹扩散、瘙痒剧烈），需由皮肤科医生明确诊断，避免自行使用强效糖皮质激素药膏。有银屑病家族史者若子女出现反复皮肤症状，建议在青春期前（10~14岁）加强皮肤监测，及时干预可降低发病严重程度。
根据肤质选择合适去角质方式，干性选含天然保湿成分水溶性产品每周1次，油性选含细腻颗粒磨砂类产品每周2-3次重点T区，敏感性选无刺激化学性产品每月1-2次且先做过敏测试，选择物理性（如磨砂膏）或化学性（如果酸、水杨酸）去角质产品，控制正常肌肤每周1-2次、干性不超1次、油性2-3次、敏感性每月1-2次，去角质步骤为清洁面部、涂抹产品、轻柔按摩、冲洗干净后护肤，特殊人群中儿童不建议去角质、孕妇谨慎用温和产品控频率、有皮肤疾病史人群避免、老年用温和产品降频率。 一、根据肤质选择合适的去角质方式 1.干性肤质：应选用含天然保湿成分的水溶性去角质产品，如含透明质酸的产品，此类产品在去除角质的同时可补充肌肤水分，每周使用1次为宜，过度去角质易损伤肌肤屏障。 2.油性肤质：可选择含微小颗粒的磨砂类去角质产品，但颗粒需细腻，避免损伤皮肤，建议每周使用2-3次，重点针对T区等油脂分泌旺盛区域。 3.敏感性肤质：需选用无刺激的化学性去角质产品，如低浓度果酸类产品，每月使用1-2次，使用前先在耳后等部位做过敏测试，确保无过敏反应后再使用。 二、选择合适的去角质产品 1.物理性去角质产品：常见有磨砂膏等，通过颗粒摩擦去除角质，需注意颗粒大小与质地，避免过于粗糙损伤皮肤。 2.化学性去角质产品：包含果酸、水杨酸等，通过化学反应溶解角质，使用时需关注浓度与使用频率。 三、控制去角质频率 正常肌肤一般每周1-2次；干性肌肤每周不超过1次；油性肌肤可每周2-3次；但敏感性肌肤需严格控制频率，每月1-2次。 四、去角质步骤 1.清洁面部：先用温和洁面产品清洁脸部，去除表面污垢，为去角质做好准备。 2.涂抹去角质产品：依据肤质与产品说明，取适量产品均匀涂抹于脸部（避开眼周等敏感部位）。 3.轻柔按摩：用指腹以打圈方式轻柔按摩，干性肤质按摩时间控制在1-2分钟，油性肤质可适当延长但不超过3分钟。 4.冲洗干净：用清水彻底冲洗干净，随后进行后续护肤步骤，如涂抹爽肤水、乳液或面霜等。 五、特殊人群注意事项 1.儿童：低龄儿童皮肤娇嫩、角质层薄，不建议进行去角质操作，以防损伤皮肤屏障。 2.孕妇：孕期皮肤较为敏感，去角质需谨慎，尽量选用温和无刺激的去角质产品，且控制使用频率。 3.有皮肤疾病史人群：若患有湿疹、皮炎等皮肤疾病，应避免去角质，以免加重皮肤损伤。 4.老年人群：老年肌肤新陈代谢缓慢，角质层较薄，去角质时需选择非常温和的产品，且降低使用频率。
灰指甲治疗方法有外用药物、口服抗真菌药物、手术拔甲和激光治疗。外用药物如阿莫罗芬搽剂，较严重时单纯外用疗效慢需长期用；口服抗真菌药物伊曲康唑用冲击疗法、特比萘芬按疗程服用，使用前需评估肝功能等；手术拔甲创伤大、恢复需时且新甲可能再感染，临床少用；激光治疗创伤小但可能需多次且单独用对重症效果有限，常需结合其他方式。 一、外用药物治疗 灰指甲主要由皮肤癣菌等真菌感染引起，外用药物是常见治疗方式之一。例如阿莫罗芬搽剂，其活性成分阿莫罗芬能抑制真菌细胞膜麦角固醇的合成，从而发挥抗真菌作用。一般每周使用1-2次，连续使用数月，通过不断渗透进入甲板发挥持续的抗真菌效果。但对于较严重的灰指甲，单纯外用药物可能疗效相对较慢，且需要长期坚持使用。 二、口服抗真菌药物治疗 1.伊曲康唑：采用冲击疗法，即连续服用伊曲康唑一周，然后停药三周为一个疗程。其作用机制是抑制真菌细胞色素P450酶系统，影响真菌麦角固醇的合成，从而达到抗真菌目的。不过，使用伊曲康唑前需要评估患者的肝功能，因为该药物可能对肝功能有一定影响，有肝脏基础疾病的患者需要谨慎使用，儿童、孕妇等特殊人群一般不建议使用。 2.特比萘芬：特比萘芬能特异性地抑制真菌角鲨烯环氧化酶，阻止真菌细胞膜形成，发挥抗真菌作用。一般每天口服一次，疗程根据灰指甲的严重程度而定，通常手指甲灰指甲需要服用6-12周，脚趾甲灰指甲需要服用12-16周。同样，使用特比萘芬前也需要考虑患者的肝功能情况，孕妇、哺乳期妇女以及儿童使用时需要特别谨慎，儿童使用可能会影响骨骼等生长发育相关情况，需在医生严格评估下使用。 三、手术拔甲治疗 对于单发的灰指甲，可考虑手术拔甲。手术将病甲拔除，但手术创伤相对较大，术后恢复需要一定时间，而且术后可能会有疼痛、出血等风险，并且新生长的指甲仍有可能再次被真菌感染，所以现在临床上相对较少采用手术拔甲的方式，更多是作为其他治疗方式无效时的一种选择，同时，术后需要注意预防感染等情况，对于老年人或有基础疾病影响伤口愈合的人群，术后恢复需要更加精心的护理。 四、激光治疗 激光治疗灰指甲是利用特定波长的激光照射病甲，通过光热效应等作用破坏真菌细胞结构，从而达到治疗灰指甲的目的。激光治疗相对创伤较小，恢复较快，但可能需要多次治疗才能达到较好的效果，而且不同患者对激光治疗的反应可能存在差异，对于病情较严重的灰指甲患者，激光治疗可能单独使用效果有限，往往需要结合其他治疗方式。
阴囊湿疹常用外用药物包括弱效糖皮质激素药膏、钙调神经磷酸酶抑制剂药膏、抗菌/抗真菌药膏及收敛剂。口服药物主要为第二代抗组胺药，适用于瘙痒严重者。非药物干预措施对控制症状、减少复发至关重要。 一、外用药物治疗 1. 糖皮质激素药膏：弱效（如氢化可的松乳膏）适用于阴囊皮肤薄嫩区域，短期（连续使用不超过1周）用于轻中度瘙痒、红斑、丘疹；中效（如地奈德乳膏）用于症状较明显但无破损皮肤，需避免长期大面积使用以防皮肤萎缩、毛细血管扩张。 2. 钙调神经磷酸酶抑制剂：他克莫司软膏（0.03%浓度）、吡美莫司乳膏，适合长期维持治疗或薄嫩部位，无激素样副作用，可减少复发。 3. 抗菌/抗真菌药膏：合并念珠菌感染时（表现为边界清晰红斑、脱屑），可外用克霉唑乳膏；合并细菌感染（渗出、结痂、脓疱）时，需外用莫匹罗星软膏，需先明确感染类型再用药。 4. 收敛剂：氧化锌软膏、炉甘石洗剂，辅助减轻渗液、干燥皮肤，适合无明显破损的急性期或亚急性期患者。 二、口服药物治疗 1. 第二代抗组胺药：氯雷他定、西替利嗪，通过阻断组胺H1受体缓解瘙痒，适合夜间瘙痒影响睡眠者，无明显中枢镇静作用，2岁以上儿童可按体重调整剂量。 三、非药物干预措施 1. 局部护理：保持阴囊皮肤清洁干燥，每日温水清洗后用柔软毛巾轻拍吸干；避免热水烫洗、搔抓及刺激性肥皂/沐浴露，穿宽松棉质内裤，减少化纤材质摩擦。 2. 生活方式调整：避免久坐，定时起身活动促进局部透气；减少辛辣刺激饮食、酒精摄入，规律作息减少局部出汗；合并多汗症或肥胖者需控制体重，避免局部潮湿环境。 四、特殊人群用药注意 1. 儿童：2岁以下禁用强效糖皮质激素，优先选择弱效药膏或非激素药膏；避免使用刺激性成分，用药面积不超过体表面积10%，连续使用不超过3天。 2. 孕妇及哺乳期女性：外用药物以弱效糖皮质激素或钙调神经磷酸酶抑制剂为主，口服抗组胺药需经医生评估，避免自行用药。 3. 老年人：皮肤萎缩变薄，优先选择温和无刺激药膏，避免高浓度药物，用药后注意观察皮肤反应。 4. 合并基础疾病者：糖尿病患者需严格控制血糖，防止皮肤感染加重；过敏体质者用药前做小面积皮肤测试，出现红肿、刺痛立即停药。 五、用药禁忌与风险提示 避免长期大面积使用含氟糖皮质激素（如卤米松），可能导致皮肤萎缩、色素沉着；禁止用于皮肤破损、糜烂或感染创面，以防刺激加重；用药期间若出现局部灼热、红肿加重，需立即停药并就医。
用牛奶洗脸有保湿滋润、改善肤色、温和清洁的好处，但也有引发过敏、堵塞毛孔、滋生细菌、刺激眼部的坏处。 一、用牛奶洗脸的好处 1.保湿滋润：牛奶中含有脂肪、蛋白质等成分，涂抹在脸上时，这些成分能够在皮肤表面形成一层保护膜，减少皮肤水分的散失，起到保湿滋润的作用。例如，有研究表明，牛奶中的某些营养物质可以帮助维持皮肤的水分含量，对于干性皮肤的人群来说，使用牛奶洗脸能在一定程度上缓解皮肤干燥的状况。 2.改善肤色：牛奶中的维生素B群等营养成分具有一定的抗氧化和提亮肤色的作用。长期坚持用牛奶洗脸，可能会使皮肤看起来更加白皙、有光泽。一些体外实验也发现，牛奶中的某些成分能够抑制黑色素的形成过程中的相关酶活性，从而对改善肤色有潜在的帮助。 3.温和清洁：牛奶的酸碱度接近皮肤的pH值，用牛奶洗脸相对比较温和，不会像一些强力清洁产品那样过度破坏皮肤的酸碱平衡。它可以在清洁皮肤表面污垢的同时，减少对皮肤屏障的刺激，适合大多数肤质的人群日常清洁使用，尤其是敏感性皮肤的人群，使用温和的牛奶洗脸可以降低皮肤受到刺激的风险。 二、用牛奶洗脸的坏处 1.引发过敏：部分人群可能对牛奶中的蛋白质等成分过敏，使用牛奶洗脸后可能会出现皮肤瘙痒、红肿、起皮疹等过敏反应。比如，有过敏体质的人，在接触牛奶中的过敏原后，皮肤会迅速出现不适症状。而且，不同个体的过敏反应程度可能不同，严重的过敏反应可能需要就医治疗。 2.堵塞毛孔：如果牛奶没有彻底清洗干净，残留在皮肤上的牛奶中的脂肪等成分可能会堵塞毛孔。对于油性皮肤或者毛孔较大的人群来说，这种情况更容易发生。毛孔堵塞后可能会引发粉刺、痘痘等皮肤问题。例如，油性皮肤的人在使用牛奶洗脸后，如果没有用清水充分洗净，皮肤表面的油脂和牛奶残留混合，就容易导致毛孔阻塞，进而出现皮肤问题。 3.滋生细菌：牛奶是一种营养丰富的物质，在温暖的环境下容易滋生细菌。如果用未经过妥善保存的牛奶洗脸，或者洗脸后没有及时擦干脸部，让脸部处于潮湿的环境中，就为细菌的滋生提供了条件。细菌在脸上繁殖可能会引起皮肤感染等问题，尤其是对于皮肤有破损的人群来说，感染的风险会更高。 4.刺激眼部：在洗脸过程中，如果不小心将牛奶弄到眼睛里，牛奶中的成分可能会刺激眼部黏膜，引起眼睛不适，如眼睛刺痛、发红、流泪等症状。所以在使用牛奶洗脸时要特别注意避免牛奶进入眼睛，尤其是儿童在使用牛奶洗脸时，家长需要在一旁监护，防止意外情况发生。