首都医科大学附属北京友谊医院普外科
简介：
肝胆外科，肛肠疾病。
主任医师普外科
蚊子叮咬后遗留的疤痕多为炎症后色素沉着或轻微增生性瘢痕，多数可随时间（3-6个月）逐渐淡化，干预手段包括防晒、外用药物、物理治疗等。 一、防晒干预是基础措施 紫外线暴露会刺激黑色素细胞活性，加重色素沉着，临床研究显示严格防晒可使炎症后色素沉着消退时间缩短30%~50%。日常需使用SPF 30以上、PA+++以上的广谱防晒霜，每日涂抹2次，重点覆盖疤痕区域；外出时搭配遮阳衣、宽檐帽等物理防晒方式。 二、外用药物可促进色素代谢 氢醌类药物（如氢醌乳膏）：通过抑制酪氨酸酶活性减少黑色素生成，多项研究显示其对炎症后色素沉着有效率约60%~70%，但需连续使用4周以上可见效果。2. 维A酸类药物（如维A酸乳膏）：加速表皮细胞更新，促进色素颗粒排出，需夜间使用，避免日晒，孕妇及哺乳期女性禁用。3. 积雪草苷类（如积雪苷霜软膏）：具有抗炎、促进修复作用，适合轻度色素沉着或瘢痕形成早期，儿童使用需在医生指导下进行。 三、物理治疗适用于顽固沉着 强脉冲光（IPL）：通过选择性光热作用分解色素颗粒，临床显示对炎症后色素沉着有效率约75%，需3~5次治疗，间隔3周，治疗后严格防晒。2. 调Q激光（如532nm、1064nm）：精准破坏色素团，单次治疗可见色素淡化，适合直径<5mm的孤立性色素沉着，治疗后可能出现短暂红肿，需冷敷缓解。3. 冷冻治疗适用于小面积增生性瘢痕，通过低温使瘢痕组织坏死脱落，可能导致短暂色素减退，需由专业医师操作。 四、医学美容手段针对严重瘢痕 点阵激光：剥脱性（如CO点阵激光）适合明显增生性瘢痕，非剥脱性（如1565nm点阵激光）适合色素沉着为主的情况，术后需避免感染，结痂期勿抠抓。2. 微针治疗：通过微小创口刺激皮肤自我修复，改善瘢痕质地，敏感肌需先局部测试，治疗后使用医用修复面膜。 五、特殊人群需个性化处理 儿童：皮肤屏障脆弱，优先采用防晒、医用保湿乳等非药物干预，若色素沉着持续超过6个月未改善，可在医生指导下试用0.5%氢醌乳膏，避免大面积或长期使用。2. 孕妇：激素变化可能加重色素沉着，优先物理防晒，禁用维A酸类药物，必要时咨询产科与皮肤科医生联合评估。3. 瘢痕体质者：需谨慎使用激光、冷冻等有创治疗，建议先在瘢痕内注射糖皮质激素（如曲安奈德）控制增生，再考虑后续修复治疗。
清创缝合术是处理外伤等所致开放性伤口的关键医疗手段适用于外伤引发的皮肤及深部组织损伤，操作包括用生理盐水等反复冲洗伤口来清洗、仔细清除坏死组织等进行清创、依出血情况止血、按伤口情况选合适方式缝合，儿童操作需轻柔并安抚，老年人要加强营养观察感染迹象，有基础疾病者如糖尿病控血糖、心血管病关注全身状况，术后要保持伤口清洁干燥定期换药观察异常且避免伤口过早受力沾水等。 一、定义 清创缝合术是外科针对开放性伤口采取的一项重要操作，通过清洁伤口、清除坏死组织、修复组织缺损并进行缝合，以达到预防感染、促进伤口愈合的目的，是处理外伤等导致的开放性伤口的关键医疗手段。 二、适用情况 常见于各种因外伤（如切割伤、擦伤、撕裂伤等）引起的皮肤及深部组织损伤，需及时处理以降低感染风险并优化愈合过程，例如日常生活中因意外导致的手部、肢体等部位的开放性损伤。 三、操作步骤 1.清洗伤口：使用生理盐水等对伤口进行反复冲洗，目的是冲去伤口内的异物、污染物等，最大程度减少初始污染。 2.清创：仔细清除伤口内的坏死组织、凝血块等，此过程需严格遵循无菌操作原则，确保尽可能去除不利于愈合的物质，为伤口愈合创造良好条件。 3.止血：根据伤口出血情况，采用压迫止血、结扎血管等方法有效控制出血，保障后续操作及伤口愈合的安全环境。 4.缝合：依据伤口的部位、深度、污染程度等选择合适的缝合方式，如单纯间断缝合、连续缝合等，使伤口组织对合良好，促进愈合。 四、注意事项 （一）不同人群特点及应对 儿童：儿童皮肤娇嫩，操作时需格外轻柔，避免过度牵拉组织造成额外损伤，同时要关注儿童心理状态，尽量安抚使其配合操作。 老年人：老年人伤口愈合能力相对较弱，术后需加强营养支持，保证蛋白质、维生素等摄入，以利于伤口愈合，且要密切观察伤口有无红肿、渗液等感染迹象。 有基础疾病患者：如糖尿病患者，需严格控制血糖，因为高血糖不利于伤口愈合且易引发感染，要加强血糖监测与管理；心血管疾病患者则要关注术后伤口情况及全身状况，防止因伤口问题引发其他并发症。 （二）术后护理要点 术后要保持伤口清洁干燥，按照医嘱定期换药，观察伤口愈合情况，如出现红肿、疼痛加剧、渗液异常等情况需及时就医。同时，避免伤口过早受力或沾水，遵循医生建议进行适当的康复活动等。
右侧颈部锁骨处淋巴结肿大可能与感染、反应性增生或肿瘤相关，需结合症状和检查明确原因。若肿大持续存在或伴随报警症状，应尽快就医检查，避免自行用药或延误诊治。 一、明确肿大性质与可能原因 1. 感染相关：病毒感染（如EB病毒、巨细胞病毒）常伴随上呼吸道症状；细菌感染（如金黄色葡萄球菌）可能有局部红肿热痛，多有头颈部感染史。 2. 反应性增生：如过敏反应、局部皮肤炎症刺激或长期刺激（如衣领摩擦）导致的淋巴结反应性增大，通常质地软、活动度好，无明显全身症状。 3. 肿瘤相关：淋巴瘤多表现为无痛性、进行性肿大，可能伴全身症状；转移癌（如甲状腺癌、肺癌）多有原发肿瘤病史，肿大淋巴结质地硬、活动度差。 二、自我初步评估要点 1. 肿大特征：直径＞1cm、质地硬、活动度差、无痛或夜间增大，需警惕肿瘤；伴随红肿热痛或压痛明显，多为感染性。 2. 全身症状：发热（体温＞38℃持续2周以上）、体重下降（1个月内＞5%）、盗汗、乏力等报警症状提示需紧急排查肿瘤或严重感染。 三、科学处理原则 1. 感染性肿大：若确诊细菌感染，可遵医嘱使用抗生素（如头孢类、青霉素类），但需避免自行滥用；病毒感染多对症处理（如退热、补液），无需抗病毒药物（特殊病毒除外需遵医嘱）。 2. 反应性肿大：避免刺激因素（如去除过敏原、调整衣领松紧），观察1-2个月无缓解需进一步检查。 3. 肿瘤性肿大：需明确病理类型后进行放化疗、手术等综合治疗，具体方案由肿瘤科医生制定。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：＜6岁儿童多为感染性，避免盲目使用成人药物（如阿司匹林禁用于水痘患儿），需优先物理降温、多饮水，肿大持续不消退（＞2周）及时就医。 2. 孕妇：肿大期间需避免X线检查，用药需产科医生与肿瘤医生共同评估，优先非药物干预（如局部冷敷），减少胎儿风险。 3. 老年人：年龄＞60岁需重点排查肿瘤，尤其无明确感染史者，建议40岁以上每年做颈部超声筛查，发现新增肿大立即就诊。 五、就医紧急提示 出现以下情况需立即就诊：①肿大淋巴结直径＞2cm且快速增大；②质地硬如软骨、活动度差且无痛；③伴随单侧肢体麻木、声音嘶哑（提示神经压迫）；④持续发热、体重骤降。就诊科室优先选择耳鼻喉科或普通外科，必要时转诊肿瘤科。
淋巴结肿大时进行超声检查是临床重要的影像学评估手段，可通过观察淋巴结形态、结构、血流等特征明确性质，辅助鉴别良恶性病变，适用于不同年龄、病史人群的诊断与随访。 一、超声检查可明确淋巴结形态与结构特征 超声通过声波成像实时显示淋巴结大小、边界、皮质髓质分界及门结构。正常淋巴结长径多＜1cm，皮质厚度均匀，髓质回声清晰，门结构（中央脂肪髓质区域）可见；恶性淋巴结常表现为长径短径比＜0.5（圆形）、皮髓质分界消失、门结构中断，如淋巴瘤、转移癌等典型超声特征。这一形态学评估在区分感染性增生（多为良性）与肿瘤性肿大（多为恶性）中具有关键价值。 二、超声能评估淋巴结血流动力学状态 彩色多普勒超声可观察淋巴结内血流分布及阻力指数（RI）。炎性淋巴结多呈门型血流（中央区域血流丰富），RI多＜0.7；恶性病变因肿瘤血供异常，常表现为边缘型或分支状血流，RI＞0.7。例如，甲状腺癌转移淋巴结的血流阻力指数多显著升高，这一特征可辅助鉴别结核、反应性增生与恶性病变。 三、超声可初步鉴别良恶性病变类型 结合形态与血流特征，超声能缩小鉴别范围：若淋巴结伴钙化、液化或内部回声不均匀，需警惕结核或转移瘤；若短期内快速增大（如2周内体积增加＞50%）且血流紊乱，应高度怀疑淋巴瘤或恶性肿瘤。对疑似淋巴瘤患者，超声引导下浅表淋巴结穿刺活检的精准定位也依赖于超声对淋巴结位置、深度的清晰显示。 四、超声适用于特殊人群的动态监测 儿童因免疫系统发育不完全，淋巴结肿大多与感染相关，但EB病毒感染、川崎病等可能合并异常淋巴结。超声可重复检查观察动态变化：若感染控制后淋巴结缩小（如3个月内体积下降＞30%），提示良性；若持续增大或形态异常，需排查白血病等血液系统疾病。老年人则需重点排查恶性肿瘤转移，超声对颈部、腋下等浅表淋巴结的筛查可早期发现肺癌、乳腺癌等原发灶线索。 五、超声作为首选影像学检查的优势 超声具有无创、无辐射、可重复、费用较低等特点，可作为淋巴结肿大的首选手段。对颈部、腋窝等浅表部位，超声可直接定位；对纵隔、腹膜后等深部淋巴结，超声引导下穿刺活检可提高成功率。尤其对HIV感染者、自身免疫病患者等免疫异常人群，超声监测可早期发现免疫相关淋巴增殖异常，避免漏诊结核或淋巴瘤。
疝气是腹腔内器官或组织通过腹壁薄弱点或孔隙突出形成的隆起，常见并发症包括嵌顿疝、肠梗阻、局部感染、睾丸萎缩（儿童）及慢性疼痛，其中嵌顿疝是最紧急且需优先处理的并发症。 一、嵌顿疝 1. 嵌顿机制：疝内容物（多为肠管或大网膜）被疝环卡住无法回纳，局部血液循环受阻，若持续超过4-6小时，可进展为肠管缺血、坏死（绞窄疝）。临床观察发现，股疝患者嵌顿率较腹股沟疝高3-5倍，老年患者因腹壁肌肉萎缩、脂肪堆积，嵌顿风险显著增加。 2. 典型表现：突发疝区剧痛、包块变硬且触痛明显，伴恶心呕吐，儿童表现为哭闹不止、拒食，需立即就医。 二、肠梗阻 1. 病理进程：嵌顿肠管压迫管腔致机械性梗阻，或缺血引发肠麻痹，严重时可发展为肠坏死。临床研究显示，嵌顿疝患者肠梗阻发生率约10%-15%，梗阻部位多见于回肠末端及乙状结肠。 2. 诊断要点：腹痛呈持续性绞痛，伴呕吐（含粪臭味）、停止排气排便，腹部X线可见“阶梯状液平”或肠管扩张。 三、局部感染与脓肿 1. 感染诱因：嵌顿肠管血运障碍后细菌滋生，尤其在肠管与疝囊粘连处形成局部感染，免疫低下者（如糖尿病患者）感染扩散风险更高。 2. 严重后果：局部红肿热痛、发热，若感染穿透腹壁可形成皮下脓肿，儿童及老年患者易发展为脓毒症，需抗感染及手术清创。 四、睾丸萎缩（儿童疝） 1. 解剖关联：婴幼儿精索血管走行于疝囊内，长期嵌顿导致精索血管受压，睾丸血供中断。单侧疝嵌顿超过2小时，睾丸萎缩风险显著增加（临床数据显示单侧嵌顿4小时以上，萎缩率达30%）。 2. 长期影响：双侧嵌顿可影响睾丸发育及生育功能，需尽早手术解除压迫。 五、慢性疼痛 1. 疼痛成因：嵌顿复位后局部瘢痕组织刺激腹壁神经末梢，或疝修补术后神经损伤，发生率约5%-10%。 2. 干预原则：优先非药物治疗（如理疗、心理疏导），疼痛剧烈者可短期使用非甾体抗炎药，避免长期依赖。 特殊人群提示：老年患者（合并高血压、糖尿病）嵌顿后缺血风险高，建议尽早手术；儿童家长发现疝区包块突然增大、变硬，或孩子持续哭闹、呕吐，需立即就医；肥胖及长期吸烟者应戒烟、控制体重，降低腹压以减少嵌顿风险。