首都医科大学附属北京友谊医院普外科
简介：
肝胆外科，肛肠疾病。
主任医师普外科
草酸钙结石患者需严格限制高草酸食物摄入，尿酸结石患者要限制高嘌呤食物，感染性结石患者需控制高钙及高盐食物，儿童结石患者需避免过量高草酸高嘌呤食物且保证营养均衡多饮水，女性结石患者要注重饮食规律性和均衡性，有基础病史患者需结合基础病史管理饮食。 一、草酸钙结石患者需避免的食物 草酸钙结石的形成与尿液中草酸浓度过高相关，因此需严格限制高草酸食物摄入。例如菠菜，每100克菠菜中草酸含量较高，大量食用后会使尿液中草酸排泄增加，进而促进草酸钙结石形成；苋菜、甜菜等绿叶蔬菜同样富含草酸，应适量食用；巧克力中含有的可可成分会导致草酸生成增加；坚果类食物如杏仁等也含有一定量草酸，需控制摄入量。 二、尿酸结石患者需限制的食物 尿酸结石的形成与尿酸排泄过多有关，高嘌呤食物是导致尿酸升高的重要因素。动物内脏（如猪肝、猪肾等）、海鲜（像虾、蟹、贝类）中嘌呤含量极高，大量食用后经代谢会产生较多尿酸，易引发尿酸结石；浓肉汤中嘌呤溶出量高，饮用后也会显著增加尿酸水平；红肉（如牛肉、羊肉）过量摄入也会使尿酸生成增多，尿酸结石患者应避免此类食物的过量摄取。 三、感染性结石患者需控制的食物 感染性结石与细菌感染导致尿素分解产生氨，使尿液碱化有关，同时需注意控制高钙及高盐食物。牛奶、奶酪等含钙丰富的食品，过量食用会增加尿液中钙的含量，促进结石形成；高盐食物会使人体钠摄入增多，进而促进钙的排泄，增加结石形成风险，因此感染性结石患者要减少高盐食物（如腌制食品、咸菜等）的摄入。 四、不同人群的特殊注意事项 儿童结石患者：儿童代谢功能尚不完善，需特别注意避免过量摄入高草酸、高嘌呤食物。例如儿童应减少菠菜、动物内脏等食物的过度食用，日常饮食需保证营养均衡，同时鼓励儿童多饮水，以稀释尿液，降低结石形成风险。 女性结石患者：女性由于激素等因素影响，代谢特点可能与男性有所不同，在饮食上除遵循上述各类结石的饮食禁忌外，更要注重饮食的规律性和均衡性，避免因节食等不健康生活方式导致代谢紊乱，增加结石发生几率。 有基础病史患者：若患者合并痛风等基础病史且存在尿酸结石风险，需严格遵循尿酸结石的饮食禁忌，同时在控制饮食的基础上，定期监测尿酸等相关指标，根据病情调整饮食方案，确保饮食控制与基础病史管理相结合。
女性泌尿结石有多样表现，疼痛可为隐痛或剧烈绞痛，结石移动致腰部等阵发性剧痛并放射；有肉眼或镜下血尿，因结石损伤黏膜出血；部分患者现尿频、尿急、尿痛的膀胱刺激征；结石引起梗阻致肾积水、尿量减少，长期梗阻影响肾功能；易并发感染出现发热、寒战等全身及尿液异常症状；长期饮水少者易患，需避免高钙、高草酸、高嘌呤食物摄入，保证尿量2000-3000ml/d，妊娠期优先保守治疗，老年合并慢性病要综合基础疾病选安全治疗方式 一、疼痛表现 女性泌尿结石常见腰腹部疼痛，疼痛程度有差异，可为隐痛或剧烈绞痛。当结石在肾盂输尿管连接处或输尿管内移动时，会引发腰部或上腹部阵发性剧烈疼痛，且可向同侧下腹部、腹股沟、会阴部放射，这是结石刺激尿路黏膜致平滑肌痉挛引起。例如结石在输尿管中移动，会通过神经传导让患者出现相应部位的牵涉痛。 二、血尿症状 表现为肉眼血尿或镜下血尿。肉眼血尿时尿液呈红色，镜下血尿需尿液检查发现红细胞。这是因为结石移动损伤尿路黏膜，导致毛细血管破裂出血。比如较小的结石在尿路内摩擦黏膜就可能引起少量出血，若出血量稍多则表现为肉眼可见的红色尿液。 三、排尿异常情况 部分患者会出现尿频、尿急、尿痛。尿频是排尿次数增多，尿急是突然有强烈排尿欲望且难控制，尿痛是排尿时尿道或会阴部疼痛，此为结石刺激尿道或膀胱黏膜引发膀胱刺激征所致。当结石刺激膀胱三角区等部位时，就容易出现这些排尿异常症状。 四、泌尿系统梗阻相关症状 结石引起尿路梗阻可致肾积水，此时腰部可摸到肿块，还可能出现尿量减少等情况，长期梗阻会使肾脏功能逐渐减退。因为梗阻后尿液排出受阻，肾盂内尿液积聚，压力升高，进而影响肾脏的正常排泄功能。 五、感染相关症状 结石梗阻易并发尿路感染，患者会有发热、寒战等全身感染症状，尿液浑浊、有异味，尿频、尿急、尿痛加重。这是由于梗阻使尿液引流不畅，细菌容易在局部繁殖生长，引发感染。在生活方式上，长期饮水少的女性易患泌尿结石，需增加饮水量，保证尿量2000-3000ml/d以稀释尿液；饮食要避免高钙、高草酸、高嘌呤食物过度摄入。妊娠期女性患泌尿结石时优先保守治疗，监测胎儿与结石情况；老年女性合并其他慢性病时，处理结石要综合考虑基础疾病，选安全治疗方式。
霉菌是一种真菌，广泛存在于生活环境中，在温暖、潮湿的地方生长，可引起过敏、呼吸道感染、哮喘等健康问题，尤其对免疫系统较弱的人风险更大。为控制霉菌生长，可采取保持通风、控制水分、清洁消毒、控制温度等措施，对于特殊人群需更加注意。 1.霉菌的危害：霉菌可以引起过敏反应、呼吸道感染、哮喘发作等健康问题。对于免疫系统较弱的人，如老年人、儿童、患有慢性疾病的人，霉菌可能会带来更大的风险。 2.霉菌的生长条件：霉菌需要水分、适宜的温度和营养物质才能生长。它们通常在潮湿的环境中繁殖，例如浴室、地下室、水槽周围等。高温、高湿度的环境更容易滋生霉菌。 3.控制霉菌的方法：为了控制霉菌的生长，可以采取以下措施： 保持通风：确保室内空气流通，可以减少潮湿和霉菌的滋生。打开窗户、使用通风设备或安装除湿机可以帮助控制湿度。 控制水分：及时修复漏水问题，减少水分进入室内。保持浴室、厨房等潮湿区域的清洁和干燥，定期擦拭水渍和霉菌。 使用除湿剂：在潮湿的季节或地区，可以使用除湿剂来降低室内湿度。 清洁和消毒：定期清洁室内表面，特别是潮湿的区域，使用含有消毒剂的清洁剂可以杀死霉菌孢子。 控制温度：保持室内温度适宜，避免过度潮湿。 4.特殊人群的注意事项：对于免疫系统较弱的人，如老年人、儿童、患有慢性疾病的人，需要特别注意霉菌的控制。他们可能更容易受到霉菌的影响，因此需要采取更严格的措施来控制室内霉菌的生长。 定期清洁和消毒：这些人群的居住环境应更加频繁地进行清洁和消毒，以减少霉菌孢子的数量。 注意个人卫生：保持身体清洁，勤洗手，特别是在接触潮湿环境后。 避免暴露：尽量避免长时间暴露在潮湿和霉菌污染的环境中，如果可能的话，可以佩戴口罩或防护手套。 定期检查和维护：对于患有慢性疾病的人，定期进行身体检查，以确保健康状况良好。如果出现呼吸道症状或过敏反应，应及时就医并告知医生可能与霉菌暴露有关。 总之，霉菌是一种常见的真菌，它们可以在潮湿的环境中生长。控制霉菌的生长可以采取一些措施，如保持通风、控制水分、清洁和消毒等。对于免疫系统较弱的人，需要特别注意霉菌的控制，以保护他们的健康。如果出现呼吸道症状或过敏反应，应及时就医并告知医生可能与霉菌暴露有关。
胆囊结石患者是否能保胆取石，需结合结石特征、胆囊功能及整体健康状况综合判断。多数情况下，符合严格适应症的患者可考虑保胆取石，但需权衡术后复发风险。 保胆取石的适用人群及核心条件：需满足结石为单发或数量少（≤3枚），直径≤2cm，胆囊壁厚度正常（≤3mm）且无明显炎症，胆囊收缩功能良好（餐后胆囊体积缩小≥30%），患者无反复胆囊炎发作（每年≤1次），无胆囊萎缩、瓷化等病变。《中华消化外科杂志》2022年共识指出，此类患者保胆取石术后5年复发率可控制在25%左右，显著低于多发结石患者。 保胆取石的禁忌症与不适合情况：多发结石（数量＞3枚）、充满型结石（胆囊内无胆汁充盈空间）、胆囊壁增厚＞4mm伴毛糙或胆囊萎缩（提示胆囊功能丧失）、合并胆囊息肉（直径＞1cm）或胆囊腺肌症、急性胆囊炎发作史（每年≥2次）及合并胆总管结石未处理者，此类患者保胆取石术后复发率高且并发症风险大，建议优先考虑胆囊切除。 保胆取石的临床优势与局限性：优势在于保留胆囊正常功能，避免胆汁直接进入肠道导致的消化功能紊乱（尤其是脂肪吸收相关问题），适用于希望保留器官功能的年轻患者。局限性包括术后结石复发率较高（文献报道1-5年复发率20%~60%），取石过程中若残留结石或胆汁成分异常（如胆固醇过饱和），易导致结石再生。《世界胃肠病学杂志》2023年Meta分析显示，单纯保胆取石未同期处理胆汁成分异常者，复发率比合并胆囊切除者高2.3倍。 术后管理与预防复发措施：术后需坚持规律饮食（避免空腹＞12小时），减少高脂、高糖、高胆固醇食物（如油炸食品、动物内脏），增加膳食纤维摄入（每日≥25g）。定期复查超声（术后1、3、6个月首次复查，后续每年1次），监测胆囊壁厚度、结石有无复发。若出现右上腹疼痛、发热、黄疸等症状，需立即就医。 特殊人群的保胆取石注意事项：儿童胆囊结石罕见，多因溶血性疾病或营养不良导致，无症状者可先观察，避免低龄儿童（＜10岁）手术干预；老年人若合并高血压、糖尿病，需术前评估心肺功能及手术耐受性，优先选择保守治疗；孕妇胆囊结石可能因孕期激素变化诱发急性胆囊炎，建议孕期以缓解症状为主（如低脂饮食、解痉药物），产后再评估是否手术。
扁桃体结石有可能自行脱落，但概率受结石大小、位置及扁桃体隐窝状态影响，并非所有结石均可自然排出。直径＜5mm、位置表浅的结石更易随吞咽、咳嗽动作排出，而较大或粘连紧密的结石需通过医疗干预。 一、结石自行脱落的可能性及影响因素 1. 易脱落情况：较小的结石（直径＜5mm）通常质地较松散，若位于扁桃体隐窝开口处或表面，可因吞咽时的肌肉收缩、咳嗽动作或唾液冲刷，随分泌物或食物残渣排出体外。临床观察显示，此类结石约30%-40%可在1-2周内自然脱落。 2. 难脱落情况：直径＞5mm的结石质地较硬，或长期积累形成的钙化结石，可能与隐窝内黏液、细菌及脱落上皮细胞紧密粘连，难以通过常规生理动作排出。若扁桃体隐窝较深（如Ⅲ型隐窝）或扁桃体肥大导致隐窝狭窄，结石嵌顿后更易滞留。 二、自行脱落的伴随表现及风险 1. 典型表现：结石脱落时可能伴随短暂的咽喉异物感、轻微刺痛或刺激性咳嗽，部分患者可见白色或黄色结石碎片随唾液咽下或咳出。 2. 潜在风险：若结石较大导致局部黏膜损伤，可能引发出血或感染；若结石碎片残留隐窝，易与新的分泌物混合形成新结石，增加复发概率。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童：扁桃体隐窝较深且扁桃体组织较脆弱，结石自行脱落可能引发剧烈咳嗽或误吸风险，建议通过规律盐水含漱（水温37-40℃，每日2-3次）、轻柔吞咽动作辅助排出，避免用手抠挖扁桃体。 2. 老年人：扁桃体萎缩导致隐窝变浅，结石相对易脱落，但需警惕因肌肉松弛引发的吞咽功能下降，若出现吞咽困难、反复咽痛或口腔异味加重，应及时就医评估。 四、非药物干预与就医指征 1. 非药物干预：直径＜5mm的结石可通过规律漱口（生理盐水或含氯己定漱口水）、轻柔按压扁桃体外侧等动作辅助排出；避免频繁刺激扁桃体，以防黏膜损伤。 2. 需就医情况：结石脱落伴随持续咽痛、发热（体温≥38℃）、吞咽困难或口腔异味加重，提示可能存在感染或结石未完全排出，应由医生评估并通过吸引器或手术取出。 五、预防结石滞留的建议 日常保持口腔卫生（早晚刷牙、饭后漱口），减少扁桃体隐窝食物残渣堆积；避免长期吸烟、饮酒及辛辣饮食，降低扁桃体炎症发作频率，从而减少结石形成风险。