首都医科大学附属北京友谊医院普外科
简介：
肝胆外科，肛肠疾病。
主任医师普外科
腹壁切口疝主要表现为腹部手术切口区域出现异常隆起或包块，症状因疝内容物、大小及病程不同存在差异，具体可分为以下关键症状及表现： 一、局部体征 1. 可复性包块：最典型症状，站立、咳嗽或用力屏气时切口处包块明显隆起，平卧或轻柔按压后包块缩小或消失，包块质地多柔软，内容物常为肠管或大网膜时可能触及轻度搏动感，若疝环狭窄或粘连，包块可能无法完全回纳。 2. 触诊特征：包块边界可清晰或模糊，部分患者按压时伴随轻微疼痛或胀痛感，若疝内容物与腹壁组织粘连，触痛可能更明显。 二、疼痛与不适 1. 慢性疼痛：切口部位持续性隐痛或胀痛，尤其在活动、弯腰、提重物等腹压增加时加重，休息或平卧后可缓解，疼痛程度与疝囊张力及内容物压迫程度相关。 2. 牵拉感：部分患者描述为切口处有“牵扯感”，活动时明显，可能伴随腰背部酸胀感，尤其既往有腹部手术史且愈合不良者更易出现。 三、消化系统症状 1. 胃肠功能影响：疝内容物（如肠管）压迫周围组织，可能导致腹胀、食欲减退、嗳气，严重时出现恶心、呕吐，尤其餐后或夜间症状可能加重。 2. 排便异常：若疝内容物压迫直肠或乙状结肠，可能出现排便困难、排便不尽感，老年患者或合并便秘者症状更突出。 四、特殊人群表现 1. 老年患者：因腹壁肌肉萎缩、皮肤松弛，早期包块可能不明显，常被误认为“切口瘢痕”，需通过触诊包块与周围组织分界是否清晰、能否回纳等鉴别；合并慢性咳嗽、前列腺增生者腹压长期较高，症状可能更早出现且更严重。 2. 儿童患者：多见于腹腔镜术后切口疝，哭闹、剧烈活动时包块增大，因腹壁较薄，嵌顿风险高，若出现包块突然变硬、疼痛加剧、拒食呕吐，需立即就医。 3. 孕妇：孕中晚期因腹压持续升高，切口疝症状更明显，可能压迫膀胱导致尿频、尿急，若疝囊较大压迫子宫，可能影响胎儿体位或增加早产风险。 五、并发症相关症状 1. 嵌顿表现：疝内容物无法回纳，包块变硬、触痛剧烈，伴随持续性腹痛、呕吐（多为胃内容物）、停止排气排便，严重时出现脱水、电解质紊乱，若嵌顿肠管缺血坏死，可出现高热、白细胞显著升高、血压下降等感染性休克表现。 2. 肠绞窄：少数患者因疝环压迫时间过长，疝内容物血运障碍，出现持续性剧烈腹痛、腹肌紧张、腹部压痛反跳痛，需紧急手术干预。 以上症状需结合病史（腹部手术史、术后愈合情况）、体格检查及影像学（超声、CT）确诊，若发现切口异常隆起或伴随上述症状，建议尽早至普通外科就诊，避免延误嵌顿等严重并发症。
阑尾炎是否需要手术需根据病情类型、严重程度及个体情况综合判断。多数急性阑尾炎（尤其是化脓、坏疽或穿孔性）需手术治疗，少数症状轻微或无法耐受手术者可尝试保守治疗；慢性阑尾炎反复发作或严重影响生活质量时建议手术。 1. 急性阑尾炎的手术指征：① 化脓性、坏疽性或穿孔性阑尾炎：此类患者阑尾炎症已进展至严重阶段，研究显示不手术穿孔率可达20%~30%，可能引发腹腔脓肿、肠粘连等严重并发症，手术切除可显著降低风险。② 急性阑尾炎合并高热（体温＞38.5℃）、白细胞显著升高（＞15×10/L）及右下腹压痛范围扩大（提示炎症扩散），需紧急手术。③ 发病超过48小时未缓解或保守治疗无效：持续炎症可能导致局部组织坏死，增加手术难度及术后并发症。 2. 非手术治疗的适用与限制：① 适用情况：症状轻微（疼痛局限、无明显腹肌紧张）、发病时间短（24小时内）且无全身感染征象（如心率＜100次/分、血压稳定）的患者；或因基础疾病（如终末期心衰、严重肝肾功能不全）无法耐受手术的个体。② 限制：保守治疗期间需严密监测，若出现腹痛加剧、体温升高或白细胞上升，需立即中转手术；约10%~15%患者可能复发，需长期随访（如术后6个月内避免剧烈运动）。 3. 慢性阑尾炎的处理原则：① 反复发作型：症状表现为右下腹隐痛或胀痛，每月发作≥1次，或诱发因素明确（如饮食不当），建议手术切除，避免病情进展为急性发作。② 轻微症状型：可先予抗生素（如头孢类）控制感染，非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛，但需每3个月复查CT，若阑尾直径＞6mm或存在粪石嵌顿，建议手术。 4. 特殊人群的个体化处理：① 儿童：儿童阑尾炎症状不典型（如仅哭闹无明确腹痛点），穿孔风险是成人的2~3倍，发病24小时内建议手术，优先选择腹腔镜（创伤小、恢复快）。② 孕妇：妊娠中晚期阑尾炎因子宫增大掩盖体征，延误诊断率达30%，建议发病24小时内手术，避免流产风险，术后需密切监测宫缩。③ 老年人：因疼痛感知迟钝，就诊时约40%已穿孔，手术需兼顾心脑血管功能，优先腹腔镜，减少术中出血风险。 5. 手术方式的选择：① 腹腔镜手术：适用于大多数急性阑尾炎，尤其年轻患者、肥胖者或需保留生育功能女性，术后24小时可下床活动，切口感染率约2%~3%。② 开腹手术：用于复杂情况（如穿孔伴严重粘连、腹腔镜中转），或患者凝血功能障碍（如血小板＜50×10/L），术后需预防肠粘连（如早期下床活动）。
阑尾炎手术出院时间因手术方式和个体恢复情况而异。腹腔镜手术患者通常术后3~5天可出院，开腹手术患者一般5~7天。婴幼儿、老年人及合并基础疾病者可能延长至7~10天，需结合术后并发症、胃肠功能恢复等综合判断。 一、腹腔镜手术患者的出院时间 1. 常规恢复标准：术后需满足以下条件可出院，胃肠功能恢复（自主排气排便），疼痛VAS评分≤3分，无发热（体温<37.5℃），血常规白细胞正常，切口无红肿渗液。符合上述标准时，腹腔镜手术患者平均住院时间为3~5天。 2. 影响恢复的关键因素：若术前已存在糖尿病（空腹血糖>8.3mmol/L），术后血糖波动可能延缓切口愈合，需延长1~2天观察；肥胖患者（BMI>30）因皮下脂肪厚，腹腔镜手术中需警惕脂肪液化，术后需评估切口渗出情况，必要时延长住院至5天；合并心血管疾病者需监测心率、血压，稳定后出院。 二、开腹手术患者的出院时间 1. 常规恢复标准：术后5~7天，需确认切口甲级愈合（无红肿渗液），胃肠功能完全恢复，无腹腔内出血或感染迹象。因开腹手术创伤较大，切口愈合需更多时间，且可能需拆除皮肤缝线（术后7~10天），若提前出院需确保伤口无裂开风险。 2. 特殊情况延长：术中发现阑尾穿孔合并腹腔粘连者，术后需使用生长抑素减少肠液分泌，住院时间延长至7~10天；合并切口感染（渗液培养阳性）者需清创引流，住院时间延长至10~14天。 三、特殊人群的出院时间调整 1. 儿童（3岁以上）：儿童阑尾炎进展快，建议首选腹腔镜手术，术后3~5天可出院，但3岁以下婴幼儿需额外观察2天，重点监测呕吐、脱水情况（每日尿量≥400ml），避免过早出院导致电解质紊乱。 2. 老年人（65岁以上）：合并高血压、糖尿病者住院时间延长至7~9天，需术前控制血压<160/100mmHg、血糖<8.3mmol/L；心血管疾病患者需监测心电图（ST段无动态改变），出院前完成心功能评估（BNP<100pg/ml）。 3. 孕妇：孕中晚期（13~28周）优先腹腔镜手术，术后5~7天出院，避免全身麻醉超过2小时；孕早期（<12周）需超声确认无胎儿影响，术后住院期间需每日监测胎动，出院前胎心监护（NST阴性）。 四、出院后注意事项 出院后需遵循医生指导，避免剧烈运动1个月，逐步恢复饮食（从流质→半流质→正常饮食），术后1周复查血常规及腹部超声。出现发热（>38.5℃）、剧烈腹痛、切口渗液等症状需立即就医。
颈部淋巴结持续肿大伴随低热可能由感染、免疫或肿瘤因素引起，其中感染性疾病（如颈部淋巴结炎）更常见于儿童及青壮年，而中老年人群需警惕肿瘤或免疫性疾病。建议及时就医明确病因，避免延误诊治。 一、常见致病因素 1. 感染性因素：儿童及青壮年多因口腔、咽喉部感染引发，如扁桃体炎、牙龈炎导致颈部淋巴结炎，表现为淋巴结肿大伴轻压痛，血常规提示白细胞及中性粒细胞升高；慢性感染如EB病毒、结核分枝杆菌感染，可伴低热、盗汗、体重下降，病程较长。 2. 非感染性因素：免疫性疾病如结节病多见于青壮年，可累及全身淋巴结，需结合胸部影像学及病理确诊；肿瘤性因素中，淋巴瘤以无痛性淋巴结肿大为典型表现，伴持续低热、消瘦，甲状腺癌、鼻咽癌转移至颈部淋巴结时，中老年人群需重点排查。 二、典型临床特征 1. 发热特点：持续低热（37.3℃~38℃），每日波动＜1℃，夜间盗汗常见于结核、淋巴瘤。 2. 淋巴结表现：感染性多质地软、活动度好、伴压痛；肿瘤性多质地硬、活动度差、无痛，病程进展快。 3. 伴随症状：儿童需关注上呼吸道感染史、口腔症状；中老年人注意体重变化（3个月内下降＞5%）、咳嗽、痰中带血（排查肺转移）。 三、关键诊断检查 1. 基础检查：血常规明确感染类型（细菌/病毒），CRP、降钙素原评估炎症程度。 2. 影像学检查：颈部超声可初步判断淋巴结大小、形态、血流，区分反应性增生或恶性病变。 3. 病理诊断：超声引导下穿刺活检或切除活检，明确肿瘤性质或感染类型（如结核需抗酸杆菌检测）。 四、科学处理原则 1. 就医优先：持续2周以上的淋巴结肿大伴低热需尽快就诊，避免自行用药掩盖症状。 2. 药物干预：感染性疾病遵医嘱用抗生素（如青霉素类）或抗病毒药物；非感染性疾病针对病因（如免疫抑制剂、手术）。 3. 发热管理：体温＜38.5℃优先物理降温（温水擦浴、补水），超过38.5℃且不适，可在医生指导下用对乙酰氨基酚（低龄儿童禁用阿司匹林）。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童：避免滥用抗生素，优先排查扁桃体炎、中耳炎等感染源，1个月内淋巴结未缩小需就医。 2. 老年人：无痛性、短期内增大的硬淋巴结，需排查肺癌、胃癌转移，同步行肺部CT、胃肠镜检查。 3. 免疫低下者：如糖尿病、长期用激素患者，需缩短就医时间，必要时预防性用抗生素。 4. 孕妇：优先非药物干预，体温＞38.5℃需医生指导用对乙酰氨基酚，避免X线检查。
被蚊子咬后红肿很大很硬可局部冷敷利用血管收缩减少炎性物质渗出减轻红肿疼痛，可用弱碱性物质如肥皂水清洗中和酸性物质缓解，严重时遵医嘱短期用含糖皮质激素药膏，瘙痒或红肿严重成人可服抗组胺药物儿童需严格按医嘱，要避免搔抓防继发感染，儿童、老年人或有基础疾病者被叮咬后要密切观察病情变化红肿范围迅速扩大、发热、局部淋巴结肿大等需及时就医。 一、局部冷敷 1.原理及方法：被蚊子咬后红肿很大很硬，在咬伤后的早期（一般建议在24小时内）可以进行局部冷敷。利用冷敷可以使局部血管收缩，减少炎性物质的渗出，从而减轻红肿和疼痛。可以使用冰袋，用毛巾包裹后敷在叮咬处，每次冷敷10-15分钟，每隔1-2小时可重复一次。对于儿童来说，要注意控制冷敷的时间和冰袋的温度，避免冻伤皮肤，可将冰袋温度适当调高，且每次冷敷时间缩短至5-10分钟。 二、外用药物 1.碱性物质：一些弱碱性的物质可以中和蚊子唾液中的酸性物质，缓解红肿。例如肥皂水，用肥皂水清洗叮咬处，因为肥皂水呈弱碱性，能够减轻局部的炎症反应。对于儿童，要选择温和的肥皂水，避免刺激眼睛等敏感部位。 2.糖皮质激素药膏：如果红肿比较严重，可以在医生的指导下短期使用含有糖皮质激素的药膏，如氢化可的松乳膏等。但儿童使用时要谨慎，应选择弱效的糖皮质激素药膏，且避免长期大面积使用，使用前最好咨询医生意见。不过非特殊情况优先选择非药物干预措施。 三、口服药物 1.抗组胺药物：对于瘙痒明显或者红肿较严重的情况，成人可以在医生指导下服用抗组胺药物，如氯雷他定等。但儿童使用抗组胺药物需要严格按照体重等计算合适的剂量，并且要在医生的指导下使用，因为儿童的肝肾功能等发育尚未完全成熟，药物代谢等与成人不同。 四、避免搔抓 1.原因及措施：搔抓会使局部皮肤破损，容易导致继发感染，从而加重红肿的情况。无论是成人还是儿童，都要尽量避免搔抓被蚊子叮咬的部位。可以通过转移注意力等方式，如让儿童玩玩具等，来减少搔抓的行为。如果儿童因瘙痒忍不住搔抓，要及时修剪儿童指甲，避免抓伤皮肤。 五、观察病情变化 1.特殊人群重点观察：对于儿童、老年人或者本身有基础疾病的人群，被蚊子咬后红肿很大很硬时要更加密切观察病情变化。如果红肿范围迅速扩大，出现发热、局部淋巴结肿大等情况，要及时就医。因为儿童免疫力相对较低，基础疾病患者身体状况特殊，病情变化可能较为隐匿且发展较快，需要及时发现异常并处理。