首都医科大学附属北京友谊医院普外科
简介：
肝胆外科，肛肠疾病。
主任医师普外科
术前需全面评估口腔卫生状况及种植体周围软组织状态，手术切口设计要保障血供并精准，软组织修整要精细操作且依美学功能塑造形态，术后需指导口腔清洁并监测愈合情况，不同年龄及特殊病史患者有相应注意要点。 一、术前评估 1.口腔卫生状况评估：需全面检查患者菌斑指数、探诊深度等指标，菌斑堆积会影响种植体周围软组织健康，若菌斑指数高，需先指导患者改善口腔卫生，通过有效的菌斑控制（如正确刷牙、使用牙线等）优化软组织处理的基础条件，不同年龄患者口腔卫生维护能力不同，儿童需家长协助监督，老年患者可能因手部灵活性差等问题需更简单有效的口腔清洁指导；2.种植体周围软组织状态检查：通过临床检查评估软组织的颜色、质地、形态等，如探诊出血情况反映软组织炎症程度，若存在明显炎症需先控制炎症后再进行外科处理，同时考虑患者全身病史对软组织愈合的影响，如有糖尿病等病史，需在血糖控制稳定后开展相关操作，以保障愈合顺利。 二、手术切口设计原则 1.血供保障：设计切口时要确保瓣的血供良好，采用水平切口或垂直切口等时，避免切断重要的血管蒂，例如水平切口应沿健康软组织边缘设计，保证瓣能获得充足血液供应以利于愈合，不同性别患者在软组织厚度等方面可能有差异，但切口设计核心是维持血供；2.精准性：根据种植体位置精确设计切口，保证瓣的位置合适，能精准暴露种植体周围需处理的区域，避免不必要的组织损伤，年龄对切口设计影响体现在儿童组织更娇嫩，切口设计需更精细，防止过度损伤影响愈合。 三、软组织修整操作要点 1.精细操作：使用精细器械去除多余或不健康的软组织，操作过程中动作轻柔，避免对邻牙及周围正常组织造成损伤，例如修整过度增生的软组织时，要用锐利且精细的器械小心操作，对于有吸烟史的患者，因软组织愈合环境差，操作中更需注意无菌及轻柔，减少对软组织的刺激；2.形态塑造：依据美学及功能需求塑造合适的软组织形态，如保证龈乳头的形态和位置符合生理要求，不同年龄患者对美学要求不同，儿童种植相关治疗较少，但成年患者尤其是美观区域的种植需重点考虑软组织形态的美学效果。 四、术后护理要求 1.口腔清洁指导：指导患者使用软毛牙刷及合适的口腔清洁剂保持口腔清洁，术后初期避免刺激手术区域，定期复查监测种植体周围软组织的愈合情况，如观察软组织颜色、质地恢复情况等，老年患者可能因口腔感觉减退等问题需特别提醒按时复查，确保及时发现并处理异常情况；2.愈合监测与随访：设定定期随访计划，跟踪软组织愈合进程，根据愈合情况调整后续治疗方案，对于有特殊病史（如自身免疫性疾病）的患者，需加强随访监测软组织愈合是否受疾病影响，及时采取相应措施。
肚脐眼是胎儿出生后脐带脱落后的疤痕组织正常时表面平整色泽与周围相近无异常表现健康人群适度触摸且注意手部卫生和力度通常无不良影响特殊人群如儿童老年人触摸需更谨慎不当触摸可致局部感染或引发腹部不适。 一、肚脐眼的基本结构与正常状态 肚脐眼是胎儿出生后，脐带脱落后留下的疤痕组织。正常情况下，肚脐眼表面相对平整，皮肤色泽与周围皮肤相近，一般没有异常分泌物、红肿、疼痛等表现。从解剖结构来说，它是腹壁的一个凹陷部位，其内部包含一些结缔组织、血管残端等，但通常处于相对稳定的状态。 二、一般情况下摸肚脐眼的情况 （一）健康人群适度触摸的情况 对于大多数健康成年人来说，在皮肤清洁、手部卫生的情况下，轻轻触摸肚脐眼通常不会对身体造成不良影响。因为适度的触摸一般不会损伤皮肤及内部组织，也不会引发严重的健康问题。例如，日常洗澡时轻柔地清洗肚脐眼周围，这其实也是一种轻度的触摸行为，只要注意手法轻柔，是可以的。 （二）特殊人群触摸肚脐眼的注意事项 1.儿童：儿童的皮肤较为娇嫩，在触摸肚脐眼时更要格外轻柔。由于儿童的腹壁相对薄弱，过度用力触摸可能会引起不适甚至可能对内部组织产生不必要的影响。比如婴幼儿，家长在给孩子清洁身体时，触摸肚脐眼要非常小心，避免用力按压等动作。因为婴幼儿的身体各器官发育尚不完善，不当的触摸可能会干扰其正常的生理状态。 2.老年人：老年人的皮肤弹性下降，皮肤相对较薄且可能存在一些皮肤老化的情况，如皮肤干燥、松弛等。在触摸肚脐眼时，也要注意力度，避免因过度用力而导致皮肤损伤等问题。同时，老年人如果本身有一些基础疾病，如腹部的慢性疾病等，过度触摸肚脐眼可能会引发腹部的不适感觉，所以要适度轻柔触摸。 三、不当触摸肚脐眼可能带来的风险 （一）引起局部感染 如果手部卫生不佳，触摸肚脐眼时可能将细菌等病原体带入肚脐眼内，从而引起局部感染。表现为肚脐眼周围皮肤红肿、疼痛、有脓性分泌物等。例如，手部沾染了较多的细菌，在触摸肚脐眼时，细菌就可能在肚脐眼这个相对隐蔽且有一定湿度的环境中滋生繁殖，导致感染发生。 （二）引发腹部不适 过度用力或不恰当的触摸可能会刺激腹部的神经等组织，引起腹部的不适感觉，如腹痛等。对于一些本身就有胃肠道功能紊乱等问题的人，不当触摸肚脐眼可能会加重腹部的不适症状。比如本身有肠易激综合征的患者，不当触摸肚脐眼可能会诱发腹痛、腹胀等症状的发作。 总之，一般情况下在注意手部卫生、触摸力度适中的前提下，健康人群适度触摸肚脐眼通常是可以的，但特殊人群如儿童、老年人等在触摸时需要更加谨慎，而不当触摸肚脐眼可能会带来局部感染、腹部不适等风险。
判断是否感染破伤风需结合典型症状、创伤暴露史及医学检查综合判断。若存在开放性伤口且出现牙关紧闭、肌肉痉挛等表现，应立即就医。 一、识别典型症状与体征 1. 肌肉痉挛特征：牙关紧闭（无法张口）、面部肌肉痉挛（苦笑面容）、颈部/背部肌肉僵硬（角弓反张）、四肢肌肉阵发性抽搐，尤其在刺激（如光线、声音）后加重。儿童可能因表达能力有限，表现为哭闹不止、喂养困难或肢体僵硬。 2. 其他表现：自主神经症状（心率加快、血压波动、出汗增多）、吞咽困难、呼吸困难，严重时可因呼吸肌痉挛导致窒息。需注意，部分患者早期仅表现为局部肌肉酸痛或反射亢进，易被忽视。 二、评估创伤暴露史与风险因素 1. 伤口类型：深而窄、污染严重（含泥土、铁锈、粪便等）、存在异物残留的开放性伤口；未及时彻底清创的伤口（尤其是受伤超过6小时未处理）。 2. 免疫接种史：未完成百白破疫苗全程接种（儿童）、长期未接种破伤风类毒素（成人）者风险更高。免疫缺陷患者（如HIV感染者、糖尿病患者）即使小伤口也可能进展为破伤风。 3. 既往病史：曾接受免疫抑制剂治疗或长期使用糖皮质激素者，感染后症状可能更严重。 三、医学检查与鉴别诊断 1. 临床诊断为主：根据上述症状和病史即可初步诊断，无需依赖实验室检查。实验室检查（如伤口分泌物厌氧培养）阳性率仅30%左右，且耗时，不作为诊断金标准。 2. 鉴别诊断：需排除狂犬病（恐水、流涎）、脑膜炎（头痛、颈强直、脑脊液异常）、癫痫（无牙关紧闭）、低钙血症（手足抽搐、血钙＜2.0mmol/L）等疾病。 四、特殊人群感染风险与应对 1. 儿童：＜6岁未完成百白破接种者，若出现不明原因哭闹、肌肉僵硬，需警惕。避免因“哭闹”误判为普通疾病，家长应及时检查是否有伤口并就医。 2. 老年人：合并基础疾病（如高血压、冠心病）者，自主神经症状可能掩盖肌肉痉挛，需动态监测心率、血压变化。 3. 孕妇：破伤风毒素可通过胎盘影响胎儿，需更密切观察呼吸肌功能，优先保证母婴安全。 4. 免疫低下者：如HIV、肿瘤放化疗患者，即使轻微伤口也需排查，伤口需彻底清创并加强抗感染支持。 五、预防措施与紧急处理原则 1. 伤口处理：受伤后立即用生理盐水冲洗伤口20分钟以上，去除异物，碘伏消毒，必要时缝合。 2. 免疫预防：未完成基础免疫者，受伤后24小时内注射破伤风抗毒素（TAT）或人破伤风免疫球蛋白（TIG）。类毒素（如Td）可用于既往接种史明确者加强免疫。 3. 治疗原则：以控制痉挛（如地西泮）、伤口清创、支持治疗（维持呼吸通畅）为主，抗生素（如甲硝唑）用于控制梭菌繁殖。
儿童受伤后先止血，用干净纱布按压5-10分钟，浅伤口用生理盐水等清洁后用创可贴覆盖，深伤口及时就医清创等，愈合期保持伤口干燥清洁、观察愈合情况、注意饮食，浅伤用合适创可贴并密切观察，深伤重视破伤风风险，儿童因特殊情况需更细致护理。 一、初步处理步骤 1.止血：立即用干净的纱布或毛巾按压伤口止血，按压时间需持续5-10分钟，若伤口较深或出血不止，应及时就医。对于儿童，因其皮肤娇嫩、凝血功能相对较弱，按压时需更耐心且注意力度适中。 年龄较小的儿童，家长要安抚其情绪，避免因哭闹导致出血加剧。 若伤口在手指末端，可将受伤手指抬高，高于心脏水平，有助于减少出血。 2.清洁伤口：用生理盐水或清水gently冲洗伤口，去除伤口内的异物，如泥土、碎菜等。对于有伤口污染的情况，儿童由于好动、接触环境复杂，更容易出现伤口污染，冲洗时要小心避免水流冲击过大引起儿童不适。 可以使用注射器抽取生理盐水缓慢冲洗伤口。 若伤口有明显污染，可在冲洗后用碘伏消毒伤口周围皮肤，但要注意避免碘伏流入伤口引起疼痛刺激，儿童对疼痛更敏感，消毒时动作要轻柔。 二、判断伤口严重程度及后续处理 1.浅表伤口 若伤口较浅，经过清洁和初步止血后，用创可贴覆盖伤口。儿童使用创可贴时，要选择大小合适、透气性好的产品，且要注意定期更换，观察伤口有无红肿、渗液等感染迹象。 年龄越小的儿童，越要密切观察伤口情况，因为儿童免疫力相对较低，容易发生感染。 2.较深伤口 若伤口较深，需及时前往医院就诊，可能需要进行伤口清创、缝合等处理。医生会根据伤口情况判断是否需要注射破伤风疫苗，尤其是儿童，破伤风疫苗接种需按照规范程序进行，若之前未完成全程接种或接种史不清，要及时补种。 对于有生锈刀具切伤的情况，无论年龄大小，都要高度重视破伤风感染风险，及时处理伤口并评估是否需要注射破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白。 三、预防感染及康复注意事项 1.保持伤口干燥清洁：在伤口愈合期间，要避免伤口沾水，儿童洗澡时可使用防水创可贴保护伤口。 对于活泼好动的儿童，家长要加强看护，防止其搔抓伤口。 2.观察伤口愈合情况：定期查看伤口有无红肿、疼痛加剧、发热等感染迹象，儿童若出现哭闹不止、伤口周围皮肤发红范围扩大等情况，要及时就医。 年龄较小的儿童无法准确表达伤口不适，家长要通过观察其行为、伤口外观等综合判断。 3.饮食注意：受伤后，保证均衡饮食，对于儿童，要摄入富含蛋白质、维生素等营养物质的食物，如肉类、蛋类、新鲜蔬菜水果等，有助于伤口愈合。 避免儿童食用辛辣、刺激性食物，以免影响伤口恢复。
三岁半儿童左侧腹股沟疝气的主要治疗方式为手术，这是因先天性鞘状突未闭导致腹腔内容物通过薄弱点突出形成，三岁后自愈可能性极低，且存在嵌顿风险（肠管卡住无法回纳），需通过手术修复腹壁缺损以根治。 一、手术是主要根治方式 1. 手术指征：若疝气肿块明显（站立或哭闹时增大、安静时缩小）、出现嵌顿风险（如突然哭闹、腹部发硬、呕吐），或保守观察3-6个月无改善，需及时手术。三岁半儿童身体发育稳定，可耐受手术，手术成功率超95%，术后复发率低于2%。 2. 手术方式选择：推荐开放式疝囊高位结扎术（传统术式，创伤小、恢复快）或腹腔镜疝修补术（双侧疝气或复杂情况适用，体表无明显瘢痕），具体由主刀医生根据疝气大小、位置及患儿情况决定。 二、术前评估与准备 1. 术前检查：需完成血常规、凝血功能、心电图等基础检查，排除手术禁忌证（如严重贫血、感染），左侧疝气需确认是否合并隐睾（发生率约2%），必要时术前超声定位疝囊位置。 2. 麻醉管理：采用静脉复合麻醉（3岁以上儿童耐受良好），术前禁食禁水6-8小时，避免术中呕吐误吸，麻醉风险经儿科麻醉团队评估后可控。 三、术后护理要点 1. 伤口护理：术后24-48小时保持伤口敷料清洁干燥，每日用碘伏消毒脐部（或切口）周围，避免接触污水；若出现渗液、红肿，及时联系医生。 2. 活动限制：术后1周内避免剧烈跑跳、攀爬等增加腹压的活动，可正常行走、室内玩耍；2周后逐步恢复轻度运动，1个月内避免提重物。 3. 饮食与排便：术后当日可进食温凉流质食物，次日过渡至软食（如粥、面条），多摄入膳食纤维（蔬菜、水果）预防便秘，便秘时用乳果糖（遵医嘱）避免用力排便。 4. 疼痛管理：术后轻微疼痛属正常，可通过安抚、分散注意力缓解；若患儿持续哭闹、拒绝进食，需警惕伤口疼痛或血肿，及时就医。 四、保守观察的适用条件 仅适用于无明显症状（肿块不影响日常活动）、无嵌顿史的患儿，需满足：①疝囊直径＜1cm；②能稳定平卧；③家长可严格观察。观察期间需避免腹压增高因素（如长时间哭闹、剧烈咳嗽），若出现肿块增大、触痛或嵌顿迹象，立即就诊。 五、嵌顿紧急处理与风险预防 嵌顿表现为：疝块突然变硬、触痛明显，伴呕吐、腹胀、停止排便排气。发生时需立即送医，不可自行按压回纳，避免肠管损伤。嵌顿超过4小时可能导致肠坏死，需急诊手术探查。日常需注意左侧腹股沟区卫生，避免尿布摩擦刺激，及时治疗感冒、咳嗽等增加腹压的疾病。 术后需定期随访（1周、1个月），医生评估伤口愈合及疝囊复发情况，多数患儿术后3-6个月可恢复正常活动。