首都医科大学附属北京友谊医院普外科
简介：
肝胆外科，肛肠疾病。
主任医师普外科
男性左侧腹股沟疼痛常见于腹股沟疝、肌肉拉伤、精索静脉曲张及局部炎症等，其中疝与腹壁薄弱、腹压增加相关，肌肉拉伤多因运动损伤，精索静脉曲张与静脉瓣膜功能有关，炎症则常伴随感染或牵涉痛。 一、腹股沟疝。左侧腹股沟管因腹壁薄弱（如先天发育不全或后天腹壁退化），腹压升高（长期便秘、重体力劳动）时腹腔脏器（多为肠管）经疝环突出形成包块，站立或用力时明显，平卧缩小，嵌顿时疼痛剧烈。中老年男性、肥胖或有慢性咳嗽者风险高，需警惕疝内容物嵌顿导致的肠缺血等急症。 二、肌肉韧带损伤。左侧股四头肌、腹外斜肌等在剧烈运动、突然扭转或久坐后肌肉紧张时拉伤，疼痛为刺痛或胀痛，活动加重，局部压痛明显。运动爱好者若热身不足、运动后未拉伸，或长期姿势不良（如久坐弯腰），易引发慢性劳损，需及时休息并局部冷敷缓解急性期症状。 三、精索静脉曲张。左侧精索静脉因解剖结构（直角汇入左肾静脉）回流阻力大，血液淤积致血管扩张迂曲，表现为左侧腹股沟区或阴囊坠胀感，久站加重、平卧减轻，严重时可触及蚯蚓状团块。青壮年男性高发，可能影响精子质量，需通过超声检查评估程度，避免剧烈运动或长期站立加重症状。 四、局部炎症。前列腺炎或精囊炎等感染性疾病，炎症刺激盆腔神经可牵涉左侧腹股沟区疼痛，伴随尿频、尿急、阴囊潮湿或射精痛。糖尿病患者、免疫力低下者感染风险较高，需结合尿常规、前列腺液检查明确病因，避免滥用抗生素，优先通过生活方式调整（如多饮水、规律排尿）改善局部血液循环。 特殊人群提示：儿童及青少年若疼痛伴随包块增大，需排查先天性疝或斜疝；孕妇因腹压增加可能诱发左侧疝，应及时就医；老年患者需每日观察疝内容物是否可回纳，出现包块变硬、持续疼痛需紧急就诊。
有淤血时，处理方式需根据损伤阶段选择，急性期（受伤后0~48小时）建议冷敷，恢复期（48小时后）可采用热敷，特殊人群需谨慎操作。 一、冷敷的适用时机与作用机制 受伤后0~48小时内，局部因小血管破裂出现淤血、肿胀时，冷敷可通过收缩血管减少出血和渗出，降低局部代谢速率以缓解肿胀、疼痛。每次冷敷15~20分钟，间隔1~2小时，使用冰袋或冷毛巾时需裹毛巾避免直接接触皮肤，防止冻伤。 二、热敷的适用时机与作用机制 48小时后，局部出血基本停止，肿胀趋于稳定，热敷可通过扩张血管促进血液循环，加速淤血吸收及组织修复。热敷温度控制在40~50℃（可用手背试温确认不烫），每次15~20分钟，每日2~3次，避免直接接触皮肤以防烫伤。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童：皮肤娇嫩，冷敷时间缩短至10~15分钟，每小时间隔，且需全程观察皮肤颜色变化；热敷温度需≤45℃，避免烫伤。 2. 老年人及糖尿病患者：因血管调节能力差、皮肤感觉迟钝，热敷前需确认皮肤无破溃，温度控制在40℃左右，单次不超过15分钟，糖尿病患者尤其需避免长时间热敷。 3. 凝血功能障碍者：冷敷可能加重血管收缩，需在医生指导下评估适用性，避免盲目操作。 四、其他辅助处理方法 受伤后应立即制动，抬高患肢（高于心脏水平）促进静脉回流；轻度淤血可进行非负重的关节活动以加速循环；淤血伴随轻微疼痛时，可外用医用冷敷凝胶（需遵说明书使用）辅助缓解症状。 五、需紧急就医的情况 出现淤血范围迅速扩大、皮肤青紫加重且伴随剧烈疼痛；局部皮肤破溃、渗液或发热（提示感染）；肢体麻木、活动受限或怀疑骨折、内脏损伤（如颅内、关节内淤血）时，需尽快就医排查，避免延误治疗。
缝合手术后（建议至少2周内）应避免吸烟，因吸烟会通过尼古丁收缩血管、一氧化碳减少氧气输送及抑制免疫细胞功能，显著降低伤口愈合质量，增加感染、裂开等风险。 一、吸烟对血管微循环的影响 尼古丁刺激交感神经释放儿茶酚胺，导致伤口局部小血管持续收缩，减少血流灌注，使氧气和营养物质供应不足，影响成纤维细胞、角质形成细胞等的增殖与迁移。长期吸烟还会损伤血管内皮细胞，破坏血管舒张功能，增加血栓形成风险，进一步阻碍伤口血供。 二、吸烟对免疫功能的抑制作用 香烟中的焦油、尼古丁等有害物质直接抑制中性粒细胞、巨噬细胞等免疫细胞的活性，降低其吞噬能力和趋化性，削弱局部炎症反应对细菌的清除作用。吸烟者术后感染风险较非吸烟者升高2-3倍，尤其在污染或开放性伤口中，感染后易引发蜂窝织炎、脓肿等严重并发症，延缓愈合进程。 三、吸烟对伤口组织代谢的影响 一氧化碳与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白，降低血氧饱和度，使伤口细胞处于慢性缺氧状态，抑制三羧酸循环等能量代谢过程，阻碍细胞增殖与胶原合成。尼古丁还会干扰维生素C吸收，而维生素C是胶原蛋白羟化的关键辅助因子，双重作用下导致肉芽组织形成延迟、瘢痕组织结构脆弱。 四、特殊人群的风险叠加效应 老年患者血管弹性下降，吸烟加重微循环障碍，愈合时间延长30%-40%；糖尿病患者因高血糖本身损伤微血管，吸烟进一步升高糖化血红蛋白，降低胰岛素敏感性，使血管修复能力雪上加霜；孕妇吸烟可能通过胎盘减少胎儿血供，同时自身缺氧影响胎盘循环，增加早产或伤口感染风险；青少年吸烟者因发育阶段免疫系统未完全成熟，长期吸烟对血管内皮的累积损伤更难恢复，伤口愈合质量差于非吸烟者。
一、围手术期定义 围手术期是指从决定实施手术治疗开始，至患者术后康复出院（或达到预期治疗效果）的全过程，涵盖术前准备、术中管理及术后康复三个关键阶段，其规范化管理对降低手术风险、促进患者快速康复具有重要意义。 二、术前准备核心要点 术前准备核心目标是评估手术耐受性并优化身体状态。需采集既往手术史、过敏史及慢性病史（如高血压、糖尿病），完善血常规、凝血功能等基础检查及影像学评估。老年患者需提前优化血压、血糖控制，儿童需确认禁食禁水时长并评估麻醉风险。心理准备同样重要，通过沟通减轻焦虑，增强手术信心。 三、术中管理关键措施 术中管理以保障患者安全和手术顺利为核心。需根据年龄、体重及病情选择适宜麻醉方式，持续监测心率、血压、血氧饱和度等生命体征。手术团队规范操作，避免组织损伤，对突发大出血、心律失常等快速响应，启动应急预案。术中维持核心体温≥36℃，降低低体温风险。 四、术后康复主要阶段 术后康复分阶段推进，早期（24-48小时内）遵循“无痛原则”，合理使用镇痛药物控制疼痛，鼓励床上翻身、肢体活动预防深静脉血栓。饮食逐步过渡，保证蛋白质及能量摄入。老年患者、长期卧床者加强压疮预防及肢体功能锻炼，促进胃肠功能恢复。 五、特殊人群围手术期注意 特殊人群围手术期管理需个体化。儿童需精准控制麻醉剂量，避免过度镇静，确认禁食禁水时长降低误吸风险；老年患者术前评估心肺功能，术中维持核心体温≥36℃，术后早期活动循序渐进；妊娠期女性优先选择对母婴影响最小的麻醉方式，术后避免影响哺乳药物；糖尿病患者术前控制空腹血糖<8.3mmol/L，术中维持血糖稳定，术后调整胰岛素用量预防感染及酮症酸中毒。
脚趾甲长肉里化脓属于嵌甲性甲沟炎合并感染，发现局部红肿、渗液或疼痛加剧时，需在24-48小时内就医，避免自行挤压或挑破，必要时由医生切开引流并配合抗感染治疗，防止感染扩散形成慢性病灶。 一、早期轻度化脓应对（红肿渗液阶段）：表现为甲沟局部轻微红肿、少量黄色脓液渗出，疼痛较轻。需停止修剪或挤压，用38-40℃温水浸泡10-15分钟，每日2-3次保持清洁，穿宽松透气鞋袜。2-3天无缓解或症状加重（如疼痛加剧、渗液增多）需立即就医。儿童嵌甲多因修剪过短或鞋紧，家长需避免指甲过短，选择圆头鞋；老年患者愈合能力弱，需更早干预。 二、脓肿形成干预（剧烈疼痛波动感）：局部隆起、触之有波动感、疼痛剧烈，可能伴发热（体温≥38℃）。严禁自行切开，需由医生局部麻醉后切开引流，必要时放置引流条，术后定期换药。糖尿病患者需同步控制血糖（空腹≤7.0mmol/L），妊娠期女性优先选择安全药物（如外用抗菌剂），儿童避免剧烈活动，防止伤口裂开。 三、慢性反复化脓处理（长期未愈）：反复化脓伴随指甲变形、甲沟增厚，提示嵌甲根源未解决。需先控制急性感染，炎症消退后评估是否需手术（如部分拔甲、甲沟成形术），术后避免穿紧鞋，坚持平剪指甲（长度略超过甲沟）。运动员嵌甲易因摩擦加重，建议暂换宽松装备并延长恢复期；老年患者需减少长时间站立或行走，加强伤口护理。 四、特殊人群护理要点：儿童嵌甲多因修剪过短或鞋袜过紧，家长需平剪指甲至略超过甲沟边缘，避免圆弧剪；妊娠期女性以温水浸泡为主，禁用刺激性药物；糖尿病患者感染初期即就医，严格控制血糖，避免自行处理以防感染扩散；老年患者愈合慢，术后需每日清洁伤口，避免剧烈运动。