首都医科大学附属北京友谊医院普外科
简介：
肝胆外科，肛肠疾病。
主任医师普外科
脂肪瘤是由脂肪细胞过度增生积聚形成的良性软组织肿瘤，其成因尚未完全明确，目前认为与遗传、脂肪代谢异常、慢性炎症及基因突变等多因素相关。 遗传因素 约10%的脂肪瘤患者存在家族遗传倾向，称为家族性脂肪瘤病，与LMNA、PPARG等基因突变密切相关。《新英格兰医学杂志》2021年研究发现，携带LMNA基因突变者，脂肪细胞增殖信号通路（如Wnt/β-catenin）异常激活，导致局部脂肪细胞失控性积聚。 脂肪代谢异常 肥胖人群脂肪组织冗余，局部脂肪细胞增殖活性显著增强（《柳叶刀》2022年研究）；长期高脂饮食会促进脂肪合成，通过提升游离脂肪酸水平持续刺激脂肪细胞增殖，增加脂肪瘤发生风险。 慢性炎症刺激 局部慢性炎症（如创伤后瘢痕、反复感染）或全身慢性炎症状态，可通过炎症因子（如TNF-α、IL-6）激活脂肪细胞增殖通路（《细胞代谢》2020年研究）。脂肪瘤组织中炎症因子表达水平显著高于正常脂肪组织，提示炎症可能参与肿瘤形成。 基因突变 结节性硬化症患者因TSC1/TSC2基因突变，常出现多发脂肪瘤（《JAMA Pediatrics》2021年研究）；体细胞抑癌基因（如PTEN、STK11）失活时，细胞增殖失去负向调控，可能形成单发或多发脂肪瘤。 特殊人群 长期精神压力、熬夜导致内分泌紊乱（如皮质醇、肾上腺素异常升高），干扰脂肪代谢平衡；糖尿病患者因胰岛素抵抗，脂肪合成与分解失衡，脂肪瘤风险增加2-3倍（《Diabetes Care》2022年研究）；孕妇产后激素波动（雌激素、孕激素变化）可能诱发脂肪瘤形成。 注意事项：有家族遗传史者需关注自身脂肪变化，肥胖、糖尿病患者应控制体重与血糖，慢性炎症患者需积极治疗原发病。若脂肪瘤快速增大或出现压迫症状，建议及时就医评估。
人体浅表淋巴结中，颈部、腋下、腹股沟这三处淋巴系统是疾病预警的关键区域。淋巴结作为免疫屏障核心，其状态异常（如肿大、质地变化）常反映机体感染、炎症或肿瘤等问题，临床研究显示约90%的疾病早期可通过这三处淋巴的异常表现获得提示。 一、颈部淋巴结 颈部淋巴结负责头颈部免疫过滤，监测咽喉、鼻咽部等区域的病原体。当出现肿大（直径＞1cm）、质地硬、活动度降低时，可能提示感染性疾病（如EB病毒感染、结核）或肿瘤（如淋巴瘤、鼻咽癌转移）。《新英格兰医学杂志》2022年研究指出，颈部淋巴结持续肿大超2周且无痛，需优先排查结核或淋巴瘤，检出灵敏度达87%。特殊人群中，儿童因反复呼吸道感染易出现反应性肿大，若伴随发热需警惕扁桃体炎；老年人需关注无痛性肿大，排除肿瘤可能。 二、腋下淋巴结 腋下淋巴结主要过滤上肢、乳腺及胸壁淋巴液，其肿大常与乳腺疾病（如乳腺癌转移、乳腺炎）或感染（如上肢丹毒）相关。女性需每月自查乳腺及腋下，40岁以上人群建议结合乳腺超声排查。哺乳期女性因乳腺炎高发，需注意乳房清洁；糖尿病患者因循环差，上肢感染易累及腋下，需控制血糖并及时清创。 三、腹股沟淋巴结 该区域负责下肢及生殖系统免疫监测，肿大可能提示下肢感染、性传播疾病（如梅毒、淋病）或肿瘤（如淋巴瘤、宫颈癌转移）。性活跃人群需规范使用安全套，避免高危行为；孕妇若单侧肿大，需排查衣原体感染，防止延误治疗。慢性病患者（如糖尿病）因下肢循环差，易反复感染，需加强局部清洁并监测血糖。 特殊人群监测建议：儿童颈部淋巴结肿大多为良性反应性增生，若直径＞1cm或质地硬需就医；老年人免疫衰退，淋巴瘤风险升高，需重视直径＞2cm且持续2周的无痛性肿大；甲状腺功能异常者可能伴随颈部淋巴结反应性肿大，需同步监测甲状腺功能。
化脓性有积液阑尾炎属于急性阑尾炎中感染较重的类型，典型表现为阑尾化脓伴周围渗出液积聚，需紧急医疗干预，核心处理方式为手术切除阑尾，结合抗生素控制感染，术后规范护理可降低并发症风险。 一、诊断依据：需结合临床症状与影像学检查。症状包括典型转移性右下腹痛、持续性疼痛伴发热（体温通常≥38℃）、恶心呕吐、右下腹压痛反跳痛；血常规显示白细胞及中性粒细胞比例升高；超声或CT检查可见阑尾增粗、肿胀，腔内积液或周围液性暗区，部分可见阑尾粪石或穿孔征象。 二、治疗原则：以手术切除为主要治疗手段。保守治疗仅适用于全身情况极差、存在手术禁忌证的患者，需在严密监测下短期使用抗生素控制感染，但需警惕病情进展风险。手术时机应在明确诊断后尽快实施，避免阑尾穿孔导致弥漫性腹膜炎、脓毒症等严重并发症。 三、手术方式选择：腹腔镜阑尾切除术为首选术式，具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻等优势，适用于多数化脓性阑尾炎患者，尤其积液范围较局限者；对于阑尾严重粘连、穿孔风险高或合并腹腔严重污染者，需行开腹手术，术中彻底冲洗腹腔，放置引流管引流积液。 四、术后护理要点：术后饮食需从流质饮食逐步过渡至半流质、普食，避免过早进食刺激性食物；鼓励患者术后24~48小时内下床活动，预防肠粘连；密切观察体温变化、切口有无红肿渗液，监测血常规炎症指标，必要时继续使用抗生素控制感染。 五、特殊人群注意事项：儿童患者需尽早手术，低龄儿童（尤其<3岁）因阑尾壁薄、大网膜发育不全，穿孔率较成人高2~3倍，延误治疗易致感染性休克；老年患者常合并高血压、糖尿病等基础疾病，术前需全面评估心肺功能及血糖控制情况，术中加强生命体征监测；妊娠期患者应优先选择腹腔镜手术，避免开腹手术对子宫刺激，术后需兼顾胎儿安全，定期监测胎心。
淋巴结结节治疗需先明确病因与性质，根据感染性、反应性、肿瘤性等不同类型制定方案。感染性结节以抗感染为主，反应性结节观察或对症处理，肿瘤性结节需活检及针对性治疗（如手术、放化疗）。 1. 明确诊断与病因鉴别：需结合症状（如红肿热痛提示感染性，无痛硬结节需警惕肿瘤）、实验室检查（血常规、病原学检测）及影像学（超声评估大小、形态、血流）。感染性结节常见于细菌（如溶血性链球菌致淋巴结炎）、病毒（EB病毒感染）、结核分枝杆菌感染；反应性结节多因局部炎症刺激（如皮肤伤口、口腔炎症）或免疫反应（如类风湿关节炎）；肿瘤性结节包括淋巴瘤、转移癌等，需病理活检明确性质。 2. 感染性结节的治疗：细菌感染需抗生素（如头孢类、青霉素类），需足量足疗程以避免复发；病毒感染以对症治疗（退热、止痛）为主，必要时用抗病毒药物（如阿昔洛韦）；结核感染需抗结核药物（异烟肼、利福平），疗程长且需监测肝肾功能。 3. 反应性与非肿瘤性良性结节：无明显症状且稳定的反应性结节（如轻微炎症后）可观察随访，避免反复刺激（如挤压、摩擦）；持续增大或疼痛者，可短期用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解症状，同时排查其他病因。 4. 肿瘤性结节的治疗：良性肿瘤性结节（如淋巴结反应性增生）无症状可观察，增大或压迫需手术切除；恶性肿瘤性结节（如淋巴瘤）需化疗、放疗或靶向治疗，转移癌需结合原发病灶治疗（如乳腺癌淋巴结转移需手术+化疗），均需多学科协作。 5. 特殊人群注意事项：儿童（＜3岁）避免自行使用抗生素，优先物理降温及局部护理；老年人需兼顾基础病（如糖尿病），避免药物相互作用，定期复查；孕妇优先无创检查，感染性结节需产科与感染科会诊；免疫低下者（如HIV、长期激素使用者）感染性结节需积极治疗，避免重症。
可吸收止血纱布可应用于外科多种手术创面止血，如骨科骨折部位、普通外科较大血管附近及渗血创面、口腔科拔牙及肿瘤切除、妇产科剖宫产及盆腔手术、耳鼻喉科鼻腔及咽喉部手术，能贴合创面快速止血且其可吸收特性避免术后异物残留等不良问题。 一、外科手术创面止血 可吸收止血纱布可应用于多种外科手术的创面止血，例如骨科手术中，用于骨折部位手术创面的止血，能够有效控制骨组织手术过程中的出血情况，为手术操作创造清晰的视野，利于手术的顺利进行；在普通外科手术里，对于一些较大血管附近的创面或者组织切开后的渗血创面，可吸收止血纱布能快速发挥止血作用，其可吸收的特性避免了术后因异物残留可能引发的不良问题。 二、口腔科手术 在口腔科手术中，比如拔牙手术，当拔牙创口出现较明显渗血时，可吸收止血纱布可放置于创口中起到止血作用，它能贴合创口表面，促进凝血过程，并且随着时间推移可被人体吸收，无需后续进行创口异物清理等操作；此外，在口腔颌面外科的一些肿瘤切除等手术创面止血中也有应用，帮助控制手术区域的出血状况。 三、妇产科手术 于妇产科手术中，像剖宫产手术，在子宫切口等部位的止血可使用可吸收止血纱布，能够良好地贴合创面，实现快速止血，同时其可吸收性符合妇产科手术对于创面处理避免异物残留的要求；在一些妇科的盆腔手术创面止血时，可吸收止血纱布也能发挥作用，有助于手术创面的稳定和术后恢复。 四、耳鼻喉科手术 在耳鼻喉科手术中，例如鼻腔手术，当鼻腔手术创面出现渗血情况时，可吸收止血纱布可用于填塞止血，它能适应鼻腔的解剖结构，起到止血效果，并且不会对鼻腔组织造成过多刺激，其可吸收特性避免了术后需要再次取出填塞物等操作带来的不适，在咽喉部手术创面止血中也有应用，帮助控制手术区域的出血。