首都医科大学附属北京友谊医院普外科
简介：
肝胆外科，肛肠疾病。
主任医师普外科
脖颈里面能摸到疙瘩并疼，可能是淋巴结炎、皮脂腺囊肿感染、甲状腺疾病等导致。可通过注意休息、多喝水、口服抗生素等药物、保持局部清洁、就医检查等方式缓解。若持续不缓解或加重，或伴有其他症状，应及时就医，以明确诊断并采取适当的治疗措施。 脖颈里面能摸到一个疙瘩疼，可能是由多种原因引起的，以下是一些可能的原因和建议： 1.淋巴结炎： 原因：当身体受到感染或炎症时，淋巴结可能会肿大并变得疼痛。脖颈部位的淋巴结容易受到感染，如咽喉炎、扁桃体炎等。 建议：注意休息，多喝水，避免劳累。可以口服抗生素（如阿莫西林、头孢呋辛酯等）进行治疗，若症状持续不缓解或加重，应及时就医。 2.皮脂腺囊肿感染： 原因：皮脂腺囊肿是由于皮脂腺排泄管阻塞，皮脂腺囊状上皮被逐渐增多的内容物膨胀所形成的潴留性囊肿。感染后，囊肿会红肿、疼痛。 建议：保持局部清洁，避免挤压。可以外用抗生素软膏（如莫匹罗星软膏、红霉素软膏等），若感染严重，需口服抗生素或手术切开引流。 3.甲状腺疾病： 原因：甲状腺位于脖颈前方，甲状腺疾病如甲状腺炎、甲状腺结节等也可能导致脖颈部位出现疙瘩和疼痛。 建议：及时就医，进行甲状腺功能检查、超声等检查，以明确诊断。根据具体情况，医生可能会建议进一步治疗，如药物治疗、手术治疗等。 4.其他原因： 淋巴瘤：脖颈部位的淋巴瘤也可能导致疙瘩和疼痛。 建议：及时就医，进行详细的检查，如病理活检等，以明确诊断。 转移性肿瘤：某些癌症可能会转移至脖颈部位的淋巴结，导致疙瘩和疼痛。 建议：进一步检查以排除癌症的可能。 需要注意的是，以上只是一些可能的原因，具体情况需要根据个人的症状、体征以及进一步的检查来确定。如果脖颈里面的疙瘩疼持续不缓解或伴有其他症状，如发热、吞咽困难、呼吸困难等，应及时就医，以便明确诊断并采取适当的治疗措施。此外，对于儿童、孕妇、老年人以及免疫功能低下的人群，更应重视此类症状，及时就医。
下巴淋巴结肿大多由局部感染、炎症或免疫反应引发，多数为良性病变，需结合肿大特征及伴随症状判断处理方式。 一、初步评估肿大特征 1. 大小：直径超过1cm或持续增大需关注；2. 质地：质地柔软多为炎症，质地坚硬且活动度差需警惕；3. 疼痛表现：触痛明显常提示急性炎症，无痛性肿大需排查其他原因；4. 伴随症状：伴口腔疼痛、咽喉红肿多为局部感染，伴发热、盗汗需警惕全身性疾病。 二、常见诱因及处理方向 1. 感染因素：病毒感染（如EB病毒、腺病毒）多伴上呼吸道症状，无需抗生素，病程1~2周自愈；细菌感染（如链球菌性咽炎）需医生评估后使用抗生素；2. 炎症因素：口腔卫生不佳引发牙龈炎、牙髓炎时，需通过洗牙、局部用药改善；3. 免疫反应：过敏或自身免疫性疾病（如结节病）需远离过敏原，必要时使用抗过敏药物；4. 肿瘤因素：淋巴瘤或转移癌（如口腔癌）表现为无痛性、进行性肿大，需病理活检确诊。 三、非药物干预优先 1. 基础护理：保证每日8~10小时睡眠，避免熬夜；2. 局部护理：口腔炎症者每日用温盐水漱口2~3次，避免辛辣、过烫饮食；3. 物理干预：肿大伴疼痛时可用毛巾包裹冰袋冷敷，每次15分钟，间隔2小时；4. 特殊人群：儿童避免频繁揉按颈部，以防感染扩散；孕妇禁用阿司匹林等药物，可用对乙酰氨基酚（需医生指导）。 四、特殊人群处理原则 1. 儿童：＜6岁首次发现肿大优先观察，超过2周不消退需儿科就诊；2. 老年人：50岁以上无痛性肿大持续2周以上，建议尽早排查肿瘤标志物及影像学检查；3. 糖尿病患者：血糖控制不佳易引发感染扩散，需严格控制血糖并及时就医。 五、需立即就医的情形 1. 肿大持续超过2周且无缩小趋势；2. 质地坚硬、活动度差且无痛；3. 伴随高热（＞39℃）、呼吸困难、吞咽困难；4. 出现体重下降＞5%/月、夜间盗汗；5. 原发病灶（如牙龈脓肿、扁桃体周围炎）加重。
左侧腋窝淋巴结肿大治疗需先明确病因，根据感染、肿瘤、免疫性等不同病因采取针对性治疗，同时特殊人群需个体化处理。 一、明确病因诊断是治疗前提。通过超声检查评估淋巴结大小、形态、皮质厚度及血流情况，CT或MRI用于深部或全身淋巴结情况评估，病理活检（细针穿刺或切除活检）为明确性质的金标准。实验室检查包括血常规（白细胞及中性粒细胞升高提示细菌感染）、炎症指标（CRP、血沉）、肿瘤标志物（如CA15-3、CEA对乳腺癌转移有提示意义）。 二、感染性病因治疗。细菌感染如上肢皮肤疖肿、毛囊炎引发的腋窝淋巴结炎，需选用敏感抗生素，如头孢类抗生素控制感染；病毒感染如EB病毒感染（传染性单核细胞增多症），需抗病毒药物（如阿昔洛韦）联合对症治疗；结核感染需规范抗结核药物（异烟肼、利福平）治疗，疗程通常6~12个月。 三、肿瘤性病因治疗。淋巴瘤需根据病理类型选择化疗（如非霍奇金淋巴瘤CHOP方案、霍奇金淋巴瘤ABVD方案）、放疗或靶向治疗；乳腺癌腋窝淋巴结转移需手术切除原发灶及转移淋巴结，联合化疗（蒽环类药物）、靶向治疗（曲妥珠单抗）或放疗，早期转移5年生存率约70%~80%。 四、反应性或免疫性病因治疗。局部刺激（如反复摩擦、过敏）导致的反应性增生，需避免刺激源，局部冷敷或外用糖皮质激素软膏（需医生评估）；自身免疫性疾病（如结节病）累及腋窝淋巴结，可短期使用糖皮质激素（泼尼松）；反应性增生以控制原发病为主，必要时免疫抑制剂（如硫唑嘌呤）。 五、特殊人群注意事项。儿童需避免盲目使用抗生素，优先观察体温及全身症状，必要时超声引导下穿刺活检；孕妇影像学检查选择低辐射超声，活检需权衡胎儿风险，优先非侵入性检查；老年人需更积极排查恶性肿瘤，3个月内淋巴结增大明显需病理检查；糖尿病患者感染时严格控制血糖，避免高糖环境加重感染；肝肾功能不全者需调整药物种类及剂量，治疗前评估肝肾功能指标。
什么是阑尾炎有什么症状 阑尾炎是因阑尾腔梗阻或细菌感染引发的炎症性疾病，典型表现为转移性右下腹痛、发热及消化道症状，需及时诊断治疗。 一、定义与病因 阑尾为盲肠末端蚓状器官，管腔细、蠕动弱，易因粪石（最常见）、淋巴组织增生、异物等堵塞，继发细菌（大肠杆菌、厌氧菌）感染。病理分单纯性、化脓性、坏疽性及穿孔性，严重时可致腹腔脓肿或弥漫性腹膜炎。 二、典型症状 腹痛特点：初期中上腹或脐周隐痛（1-6小时），数小时后转移至右下腹固定痛，麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3）压痛为核心体征。 消化道症状：70%患者伴恶心呕吐，部分腹泻或便秘，少数伴里急后重（盆腔位阑尾刺激直肠）。 全身表现：发热（37.5-38.5℃），严重时寒战高热（提示穿孔或腹膜炎），伴乏力、精神萎靡。 三、诊断要点 核心依据：转移性右下腹痛+右下腹固定压痛，结合血常规（白细胞＞10×10/L，中性粒细胞升高）。 辅助检查：超声/CT示阑尾增粗、积液或粪石；腹腔镜探查可直接确诊并手术。 鉴别重点：需排除输尿管结石（绞痛伴血尿）、卵巢囊肿蒂扭转（女性突发下腹痛）等急腹症。 四、治疗原则 手术治疗：首选腹腔镜阑尾切除术（创伤小、恢复快），适用于症状典型、有穿孔风险者。 非手术治疗：仅适用于症状轻、无进展者，予抗生素（头孢类、甲硝唑）抗感染，需密切观察24-48小时。 禁忌：单纯药物治疗不可替代手术，避免延误穿孔或脓肿形成。 五、特殊人群注意事项 儿童：腹痛不典型，易误诊，需动态观察体征变化； 老年人：疼痛轻但炎症进展快，穿孔率＞30%，建议早期手术； 孕妇：右下腹压痛上移，优先超声检查，妊娠中晚期需兼顾胎儿安全，及时手术； 糖尿病患者：感染风险高，术前需控制血糖，术后加强切口护理。 （注：本文仅作科普，具体诊疗需遵医嘱。）
五联疫苗第二针接种后是否需要额外打破伤风，取决于个体暴露风险及免疫接种史。若仅完成基础免疫接种，通常无需额外接种；若存在高风险伤口暴露，需结合伤口情况决定是否补充接种。 一、五联疫苗含破伤风成分，基础免疫阶段覆盖需求 1. 五联疫苗是包含百日咳、白喉、破伤风、脊髓灰质炎和B型流感嗜血杆菌的联合疫苗，其中破伤风类毒素（TT）可刺激机体产生保护性抗体。根据WHO推荐的儿童免疫程序，3、4、5月龄连续接种3剂五联疫苗后，儿童体内破伤风抗体水平可达到有效保护阈值（≥0.01 IU/mL），且能维持至少5年以上，无需在第二针后额外接种。 2. 第二针五联疫苗（4月龄）属于基础免疫的中间剂次，其核心作用是通过强化免疫反应提升抗体水平，为后续第三针（5月龄）和18月龄加强剂次奠定基础，因此无需在此时额外接种破伤风疫苗。 二、需结合创伤暴露风险决定是否补充接种 1. 若儿童在接种五联第二针后发生开放性伤口，尤其是被泥土、铁锈污染或伤口较深时，即使已接种部分五联疫苗，仍需由医生评估是否需补充接种。此时伤口污染严重时，破伤风梭菌感染风险较高，需注射破伤风抗毒素（TAT）或破伤风人免疫球蛋白（TIG），以快速中和游离毒素。 2. 被动免疫（TAT/TIG）与主动免疫（五联疫苗中的TT）作用机制不同，前者起效快（数小时内）但持续时间短（约2-3周），后者需2-4周诱导抗体产生，二者不可相互替代，需根据具体情况联合使用。 三、特殊人群需优先评估免疫状态 1. 婴幼儿（<6月龄）：五联疫苗第二针后，若发生高风险创伤，因婴幼儿免疫系统尚未完全成熟，对伤口感染的抵抗力较弱，需立即就医处理，由医生判断是否需补充接种。 2. 免疫功能低下者：若儿童存在先天性免疫缺陷或长期服用免疫抑制剂，可能影响疫苗抗体生成，需根据伤口风险咨询医生，必要时在处理伤口的同时补充被动免疫制剂。