首都医科大学附属北京友谊医院普外科
简介：
肝胆外科，肛肠疾病。
主任医师普外科
1 浅表淋巴结肿大的可见性取决于多个关键指标。医学上，直径超过1厘米的浅表淋巴结在体格检查中可被触诊确认，部分情况下因皮下组织厚度差异，瘦体型者（尤其是颈部、腋窝、腹股沟区域）可能观察到局部隆起或轮廓改变；而肥胖者皮下脂肪较厚时，肿大淋巴结可能仅能触及而外观不明显。 2 不同部位的解剖特点显著影响可见性。颈部淋巴结位于皮下疏松结缔组织中，正常直径多＜0.5厘米，当因感染、炎症或肿瘤导致直径＞1厘米时，尤其是双侧对称性肿大，可能在颈部皮肤表面形成明显隆起，低头时因皮肤拉伸更易察觉。腋窝淋巴结因上肢活动受限或乳腺病变肿大时，可能在抬臂时观察到腋窝处结节状隆起，伴随皮肤温度升高或色泽改变时更易发现异常。 3 个体生理状态差异对可见性影响显著。儿童免疫系统发育活跃，病毒感染（如EB病毒感染）常引发颈部淋巴结反应性肿大，直径可达1~2厘米，多伴随发热、咽痛等症状，因儿童颈部皮下组织较松弛，肿大淋巴结可能表现为颈部轮廓异常或局部隆起。老年人因基础疾病（如糖尿病、恶性肿瘤）或慢性炎症刺激，淋巴结肿大可能以无痛性、质地硬为特征，外观改变多不明显，需通过触诊与影像学检查确诊。妊娠期女性因激素水平变化，颈部、腋下淋巴结可能出现生理性肿大，直径多＜1厘米，外观无显著异常，通常产后可自行恢复。 4 伴随症状的存在增强肿大的可见性。炎症性肿大（如急性淋巴结炎）常伴随局部皮肤红肿、疼痛或压痛，肿大区域皮肤张力增高，可能因充血呈现淡红色或发热，此时肉眼观察即可发现异常；而结核性或肿瘤性肿大（如淋巴瘤）早期多为无痛性，质地硬，活动度差，外观可能仅触及结节而无明显隆起，但若肿大持续进展至直径＞2厘米或融合成团，外观会逐渐显现。 5 特殊人群需警惕隐性肿大。婴幼儿颈部淋巴结因咀嚼肌发育未完善，哭闹或抬头时可能出现生理性增大，家长易误判为异常。低龄儿童（＜2岁）淋巴结直径＞0.8厘米且持续超过2周未消退，需排除感染或免疫性疾病。老年患者合并糖尿病时，淋巴结炎可能发展为蜂窝织炎，肿大区域因感染扩散更易出现皮肤破溃或明显红肿，需及时干预。
疝气是体内器官或组织通过腹壁薄弱区域突出形成的异常包块，典型表现为可复性肿块、局部隆起或伴随不适，需结合症状与检查判断是否为疝气。 典型表现与自查要点 疝气核心特征为可复性肿块：站立、咳嗽或用力时明显隆起，平卧或放松后缩小/消失。常见部位：腹股沟区（男性右侧多见）、脐部、手术切口处（切口疝）。若肿块持续存在且变硬、疼痛加剧，或伴随恶心呕吐、停止排便排气，需警惕嵌顿风险（器官血供受阻）。 常见病因解析 腹壁薄弱：先天发育不全（如婴儿脐疝）、后天手术瘢痕、老年肌肉萎缩或腹壁创伤。 腹压增高：长期便秘、慢性咳嗽、举重、肥胖、妊娠等导致腹腔压力持续升高，推动器官突破薄弱点。 年龄与性别：婴幼儿（腹壁未完善）、老年男性（斜疝高发）、女性（股疝风险相对高，易嵌顿）。 需紧急就医的情况 肿块无法回纳且剧痛（提示嵌顿），伴随腹胀、呕吐（警惕肠坏死）； 儿童疝气哭闹时包块硬肿，平卧不缓解（可能嵌顿肠管）； 股疝（女性多见，位于大腿根部）或切口疝快速增大； 特殊人群（如孕妇、糖尿病患者）疝气突发腹痛、发热，需立即就诊。 科学诊断方法 触诊：医生通过按压、咳嗽冲击感判断肿块性质（如肠管搏动、内容物软硬）。 影像学检查：超声（首选，明确包块是否与腹腔相通）、CT/MRI（评估腹壁缺损大小及内容物）。 鉴别诊断：需与鞘膜积液（透光试验阳性）、脂肪瘤（质地硬且边界清）、淋巴结炎（红肿热痛）区分。 特殊人群注意事项 婴幼儿：多数可随生长自愈（6月内），避免长时间哭闹，嵌顿时可轻柔按压肿块回纳，必要时1岁后手术。 老年人：多合并前列腺增生、慢性咳喘，需先控制基础病（如用利尿剂改善尿潴留），择期手术。 孕妇：腹压高易嵌顿，建议产后修复腹壁，避免负重、便秘，嵌顿时立即就医。 术后患者：3个月内避免提重物、剧烈运动，咳嗽时轻压伤口，预防感染与复发。 提示：疝气无自愈可能，成年患者建议尽早手术（如腹腔镜疝修补术），药物仅缓解疼痛（如布洛芬），无法根治。
急性阑尾炎的主要症状包括腹痛、胃肠道反应、全身不适及右下腹体征异常，其中腹痛具有转移性右下腹痛的特征，伴随恶心呕吐、发热等表现，不同人群症状存在差异。 一、腹痛：典型表现为转移性右下腹痛，即初始疼痛位于上腹部或脐周，呈隐痛或胀痛，数小时（通常6~8小时）后转移并固定于右下腹，疼痛性质逐渐转为持续性，按压或活动时加重，部分患者可因炎症刺激腹膜出现牵涉痛。儿童因大网膜发育不全，腹痛扩散较快，可能早期即出现全腹疼痛；老年人对疼痛敏感性降低，腹痛程度与病变严重程度常不相符，易延误诊断。 二、胃肠道症状：常伴随恶心、呕吐，呕吐多在腹痛发生后数小时出现，呕吐物为胃内容物，部分患者可出现食欲减退、消化不良，少数患者因炎症刺激直肠或膀胱，出现轻度腹泻或尿频、尿急症状。长期便秘者可能因肠道积气影响疼痛定位，表现为腹痛起始位置不典型；孕妇因子宫增大，疼痛位置可能上移至右上腹或脐周，易与胆囊炎、胃肠炎混淆。 三、全身症状：多数患者出现发热，体温多在37.5~38.5℃之间，若炎症进展，体温可升至39℃以上，发热通常在腹痛出现后数小时内发生，同时伴随乏力、精神萎靡、食欲下降。婴幼儿因体温调节中枢发育不完善，可能表现为高热或体温不升；糖尿病患者感染时可能出现应激性高血糖，掩盖感染症状。 四、体征异常：右下腹麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3处）压痛是最典型体征，按压时疼痛明显，松开手指瞬间疼痛加剧（反跳痛），部分患者可触及右下腹压痛性包块（提示阑尾周围脓肿）。儿童腹肌发育不完全，肌紧张体征可能不明显，需结合腹部触诊力度判断；肥胖患者或女性因腹部脂肪层厚，压痛可能不典型，需通过深部触诊明确。 五、特殊人群症状特点：儿童患者腹痛常不典型，多以哭闹、拒按、呕吐为主，可能伴发热或脱水；老年患者症状隐匿，腹痛轻但穿孔风险高，易合并肠梗阻；妊娠期女性因子宫增大，疼痛可放射至右上腹或右侧腰部，需与产科急症鉴别；免疫功能低下者（如长期使用激素、糖尿病患者）可能无明显发热，仅表现为局部压痛和白细胞升高。
股疝气（股疝）的典型症状以腹股沟韧带下方、大腿内侧的可复性肿块为核心表现，常伴随腹压增加时的疼痛或坠胀感，且因股管解剖特点易发生嵌顿导致严重并发症。 一、典型症状表现 1. 腹股沟区肿块：最常见表现为站立、行走或咳嗽时，大腿内侧靠近腹股沟韧带下方（约卵圆窝区域）出现圆形或椭圆形肿块，质地柔软，触之表面光滑，平卧或放松时肿块可自行缩小或完全消失。若疝内容物为肠管，肿块触之有轻微弹性感；若为大网膜，可能质地偏韧。 2. 疼痛与坠胀感：早期肿块较小，患者可仅感局部轻微坠胀感，或在长时间站立、负重后出现隐痛。若疝内容物为肠管，可能伴随腹部隐痛或胀痛；若发生嵌顿，疼痛会骤然加剧并转为持续性，伴有恶心、呕吐等症状。 二、伴随症状 1. 嵌顿相关症状：股疝因股管狭窄、角度陡直，疝内容物易嵌顿（无法回纳），表现为肿块突然增大、变硬，触痛明显，局部皮肤可能出现红肿，严重时可伴恶心、呕吐、停止排气排便等肠梗阻症状，需紧急就医。 2. 全身症状：嵌顿导致肠缺血时，可出现发热、寒战，甚至感染性休克，需立即手术干预。 三、高危因素与特殊人群表现 1. 性别差异：女性发病率约为男性的3-5倍，因女性骨盆较宽、股管上口相对宽大，且雌激素影响下腹壁肌肉相对薄弱，更易发生股疝。 2. 年龄与肥胖：中老年女性（尤其是40岁以上）因腹壁肌肉萎缩、组织松弛，肥胖者因腹内脂肪堆积导致腹压增加，均为高发人群。 3. 婴幼儿罕见：婴幼儿腹壁肌肉发育不完全，若出现哭闹时大腿内侧包块，需警惕嵌顿风险，但发生率远低于成人。 四、易被忽视的隐匿症状 部分老年患者因感觉减退，早期仅表现为局部轻微不适或“不明原因的大腿内侧包块”，易被误认为淋巴结炎或脂肪瘤，延误诊治。 五、并发症风险 股疝嵌顿率约为10%-30%，显著高于腹股沟斜疝，嵌顿后疝内容物（肠管或大网膜）受压缺血，若不及时处理，可发展为肠坏死、肠穿孔，甚至感染性休克，死亡率较高。建议出现症状后尽早至普通外科就诊，通过超声或CT明确诊断，必要时手术治疗。
脖子内的疙瘩可能由淋巴结肿大（感染或恶性肿瘤转移等致不同表现）、甲状腺相关病变（结节分良恶性及囊肿的囊状物表现）、唾液腺疾病（囊肿因导管堵塞潴留形成无痛肿块）、体表肿物（脂肪瘤纤维瘤等生长缓慢）等引起，不同人群情况有差异需及时就医通过检查明确性质采取措施。 一、淋巴结肿大 脖子内的疙瘩可能是淋巴结肿大所致。感染是常见原因，如细菌感染（像链球菌感染引发的颈部淋巴结炎），会出现淋巴结红肿、疼痛，可伴有发热等症状；病毒感染（例如EB病毒感染）也能引起颈部淋巴结肿大，常为无痛性肿大。另外，恶性肿瘤转移也可导致颈部淋巴结肿大，比如鼻咽癌、甲状腺癌等原发肿瘤可能转移至颈部淋巴结，此时淋巴结质地硬、活动度差。通过超声检查可初步判断淋巴结的大小、形态、结构等情况。 二、甲状腺相关病变 1.甲状腺结节：较为常见，可分为良性和恶性。良性结节如胶质结节等，一般无明显症状；恶性结节多为甲状腺癌，早期可能仅表现为颈部疙瘩，随着病情进展可能出现声音嘶哑、吞咽困难等症状。超声检查是评估甲状腺结节的重要手段，能判断结节的性质、大小、数量等。 2.甲状腺囊肿：是甲状腺内含有液体的囊状物，可表现为脖子内的疙瘩，通常无明显不适，部分囊肿较大时可能有压迫感，超声检查可明确其为囊性病变。 三、唾液腺疾病 唾液腺囊肿也可能表现为脖子内的疙瘩，多见于舌下腺囊肿，是由于唾液腺导管堵塞，唾液潴留形成囊肿，可呈无痛性肿块，边界清楚，质地柔软。 四、体表肿物 脂肪瘤是常见的体表肿物，由脂肪异常增生形成，多位于皮下，质地柔软，可推动，一般无明显不适；还有纤维瘤等，也可表现为脖子内的疙瘩，通常生长缓慢。 不同人群情况有差异，儿童脖子内疙瘩若为淋巴结肿大，多与上呼吸道感染等感染因素相关，需关注有无发热、咽痛等感染表现；成人甲状腺结节需留意家族中有无甲状腺癌病史等情况；对于发现脖子内疙瘩的人群，应及时就医，通过详细的病史询问、体格检查及相关辅助检查（如超声、CT等）明确疙瘩的性质，以便采取相应的处理措施。