广东省妇幼保健院妇科
简介：李荔，医学博士，硕士研究生导师，妇产科主任医师，国家级妇科四级内镜培训基地指导教师，广东省医学会医学鉴定专家库专家，广东省医学会第二类医疗技术临床应用能力审核专家库成员，广东省科技厅科技咨询专家库专家，广州市科技局科技咨询专家库专家，《实用医学杂志》通讯编委，广东省妇幼保健院中青年科技人才。从事妇产科临床、科研、及教学工作20余年，具有丰富的临床、教学、科研经验。
妇科内分泌疾病、不孕不育、异常子宫出血、性发育异常以及一些妇科内分泌微创方面的疾病的诊断与治疗。
主任医师妇科
一年前接受子宫肌瘤切除手术者，在无其他禁忌证时可谨慎使用紧急避孕药，但需充分评估风险并优先选择非激素干预方式。 一、紧急避孕药的激素特性与术后影响 紧急避孕药主要含高剂量孕激素（如左炔诺孕酮），通过抑制排卵、干扰着床发挥作用。术后一年子宫及内分泌系统通常已基本恢复，但孕激素可能影响子宫内膜局部环境，尤其对曾行肌瘤切除的子宫，可能增加不规则出血风险，且个体激素敏感性差异需考虑。 二、术后一年的恢复评估 子宫肌瘤切除术后需3~6个月子宫内膜完全修复，一年后多数患者已恢复正常生理状态，但需关注既往手术史对子宫瘢痕愈合的影响。若术后月经周期规律、经量正常，激素代谢通常无显著异常；若存在持续月经紊乱，需先排查内分泌问题再评估用药。 三、紧急避孕药的潜在风险 临床数据显示，紧急避孕药可能导致月经提前或推迟、点滴出血等短期反应，发生率约10%~15%。对于子宫术后患者，激素波动可能加重盆腔充血，增加下腹不适或慢性盆腔炎症风险，虽无明确禁忌证据，但需权衡短期避孕需求与长期恢复效益。 四、优先选择的非药物避孕方式 1. 避孕套：全程正确使用避孕成功率达98%，无激素副作用，且可预防性传播疾病，适合所有人群。 2. 短效复方口服避孕药：无肝肾功能异常者可服用，但需排除血栓史、高血压等禁忌证，其激素剂量低且周期规律，需在医生指导下使用。 3. 宫内节育器：无子宫畸形、感染等禁忌证时，含铜宫内节育器为长期安全选择，一次放置可避孕5~10年，对子宫术后恢复影响小。 五、特殊情况与注意事项 1. 禁忌人群：肝肾功能不全、乳腺增生未控制、高血压（血压≥160/100mmHg）、40岁以上长期吸烟者禁用，此类人群需优先非激素避孕。 2. 用药时机：紧急避孕药需在无保护性行为后72小时内服用，超过时效则效果显著下降，且越早使用效果越好。 3. 就医提示：术后月经周期超过45天、经量异常增多或持续腹痛者，应先就诊排查内膜异位症、子宫瘢痕憩室等，再决定是否使用紧急避孕药。
阴道炎主要分为细菌性阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病、滴虫性阴道炎等类型，需通过症状和检查确诊后针对性治疗。 一、阴道炎的主要类型及临床特点 1. 细菌性阴道炎：多因阴道内乳酸杆菌减少、厌氧菌增多导致，典型症状为灰白色稀薄分泌物、鱼腥味，性交后加重，pH值＞4.5，胺试验阳性。 2. 外阴阴道假丝酵母菌病：由假丝酵母菌感染，表现为白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样分泌物，伴明显瘙痒、灼痛，pH值通常＜4.5，分泌物镜检可见芽生孢子或假菌丝。 3. 滴虫性阴道炎：由阴道毛滴虫引起，分泌物黄绿色、泡沫状、有臭味，伴外阴瘙痒、性交痛，可通过性接触传播，pH值5.2~6.6，分泌物镜检可见活动的滴虫。 4. 老年性阴道炎：绝经后女性雌激素水平下降，阴道黏膜萎缩变薄，分泌物稀薄、淡黄色，伴灼热感，易反复感染，需结合激素水平检查确诊。 二、科学治疗原则 1. 细菌性阴道炎：常用甲硝唑、克林霉素等药物，治疗期间避免性生活，性伴侣无需常规治疗。 2. 外阴阴道假丝酵母菌病：以抗真菌药物为主，如氟康唑、克霉唑栓，反复发作者需排查糖尿病或长期使用抗生素等诱因。 3. 滴虫性阴道炎：首选甲硝唑，性伴侣需同时治疗，避免交叉感染。 4. 老年性阴道炎：优先局部补充雌激素以改善阴道环境，合并感染时使用敏感抗菌药物，如甲硝唑。 三、特殊人群注意事项 1. 孕妇：孕期BV可能增加早产风险，需在医生指导下选择相对安全的甲硝唑；VVC需避免口服氟康唑，优先局部用克霉唑栓。 2. 哺乳期女性：甲硝唑服药期间需暂停哺乳，建议选择局部用药；VVC可局部使用硝酸咪康唑栓，不影响哺乳。 3. 糖尿病患者：严格控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），血糖控制后阴道炎复发率降低，避免自行停药。 4. 婴幼儿：注意外阴清洁，避免穿开裆裤，家长需每日用温水清洗，无需使用洗液，确诊后由医生指导用药。 5. 绝经后女性：可在医生评估后使用局部雌激素软膏，改善阴道黏膜厚度，降低感染风险。
经期痛经伴随头晕目眩、恶心呕吐、冷汗等症状，多因原发性痛经加重（前列腺素过高致子宫缺血痉挛）或继发性疾病（如内异症、腺肌症）引发，需结合症状快速处理并排查病因。 一、症状核心原因解析 痛经症状本质是子宫强烈收缩引发的神经-血管反射：原发性痛经因子宫内膜前列腺素（PGF2α）过量分泌，导致子宫平滑肌痉挛、血流减少，同时刺激胃肠道迷走神经，引发恶心呕吐；冷汗与头晕则因血管收缩致脑供血不足、低血糖（经期能量消耗增加）。继发性痛经（如内异症、子宫腺肌症）疼痛呈进行性加重，常伴性交痛、不孕等特征。 二、紧急缓解措施 ① 局部热敷：用40-50℃热水袋敷脐周或下腹部，15分钟/次，可松弛子宫平滑肌、改善血流； ② 补充能量：少量多次饮用温红糖姜茶（100ml/次，间隔15分钟），防低血糖加重头晕； ③ 体位调整：取侧卧位休息，避免突然起身（减少体位性低血压风险）； ④ 避免刺激：暂停咖啡因、酒精及生冷食物，减少胃肠和血管刺激。 三、药物辅助处理 可短期服用非甾体抗炎药（布洛芬、萘普生）抑制前列腺素合成；疼痛剧烈时用对乙酰氨基酚（无抗炎作用）。注意：胃溃疡、肝肾功能不全者慎用非甾体药，围孕期女性需咨询医生。 四、特殊人群注意事项 ① 青春期女性（13-18岁）：原发性痛经占多数，随年龄增长或生育后多缓解，若伴经量骤增、剧烈腹痛，需排查处女膜闭锁等畸形； ② 育龄女性（20-45岁）：症状加重且伴性交痛、盆腔包块，警惕子宫内膜异位症； ③ 围绝经期女性（45岁后）：突发经量增多、经期延长，需排查子宫腺肌症或子宫肌瘤。 五、需及时就医的情况 ① 呕吐频繁无法进食，冷汗、头晕加重致无法站立； ② 经量＞80ml或淋漓不尽（提示贫血或凝血异常）； ③ 药物无效且症状每周发作≥2次，或伴发热、异常分泌物（提示感染）； ④ 非经期腹痛加重、性交后出血（需排查卵巢囊肿蒂扭转等急症）。
正常育龄女性月经周期的本质是排卵后的激素波动，排卵后黄体期结束月经来潮；无排卵时子宫内膜持续增生，月经会出现周期紊乱或异常出血。 一、月经周期的核心调控机制 正常月经周期由“排卵-黄体-激素撤退”驱动：卵泡期雌激素刺激子宫内膜增殖，排卵后黄体分泌雌孕激素维持内膜稳定；若未受孕，黄体萎缩导致雌孕激素骤降，内膜缺血坏死脱落形成月经。周期长度21-35天为正常，排卵多发生在下次月经前14天左右（±2天）。 二、无排卵性月经的特征与高危人群 多见于青春期（下丘脑-垂体-卵巢轴未成熟）、围绝经期（卵巢功能衰退）及多囊卵巢综合征（PCOS）患者。表现为月经周期紊乱（提前/推迟/闭经）、经量异常（过多或淋漓出血），长期无排卵会使子宫内膜持续受单一雌激素刺激，增加内膜增生或癌变风险。 三、排卵异常的常见类型及临床意义 无排卵型月经：雌激素持续升高，内膜无孕激素拮抗，表现为闭经或“突破性出血”（如经期延长、经量增多）。 黄体功能不足：排卵后孕激素分泌不足，导致月经周期缩短（＜21天）、经前淋漓出血或不孕。需通过基础体温、血清孕酮检测确诊。 四、特殊人群的月经与排卵管理 备孕女性：建议通过排卵试纸、超声监测或基础体温（排卵后升高0.3-0.5℃）判断排卵，结合激素六项评估卵巢储备。 更年期女性：月经紊乱多为无排卵，需排查子宫肌瘤、内膜息肉等器质性病变，必要时用短效避孕药（如屈螺酮炔雌醇片）调节周期。 PCOS患者：以月经稀发（周期＞35天）或闭经为特征，需定期复查性激素（如睾酮、LH/FSH比值），优先通过生活方式干预（减重、控糖）改善排卵。 五、月经异常的警示信号 若出现月经周期＜21天或＞35天、经量＞80ml、经期持续超7天，或备孕1年未孕，需警惕排卵障碍，建议尽早检查妇科超声、性激素六项（月经第2-4天检测）及甲状腺功能，明确病因后规范治疗（如促排卵药克罗米芬、孕激素制剂等）。
子宫隐隐作痛可能涉及生理性周期变化、妊娠相关情况、妇科炎症、器质性病变或其他疾病因素。育龄女性需优先排查妊娠相关风险，如伴随阴道出血或疼痛加剧需立即就医；非妊娠女性需结合月经周期、既往病史及检查明确病因。 一、生理性原因 月经周期相关不适 ① 原发性痛经：多见于青春期女性，与经期子宫内膜前列腺素分泌过多刺激子宫收缩有关，表现为经期下腹部坠痛、腰酸，疼痛程度因人而异，无器质性病变。 ② 排卵期疼痛：月经周期中期因卵泡破裂刺激腹膜，部分女性出现短暂下腹部隐痛，持续数小时至1天，属于生理现象，无需特殊处理。 二、妊娠相关因素 先兆流产或宫外孕：孕早期出现下腹部隐痛伴阴道少量出血，需警惕先兆流产；若月经推迟且疼痛剧烈、伴晕厥，需立即排查宫外孕，其因受精卵着床于子宫外（如输卵管），可导致腹腔内出血危及生命。 假性宫缩：孕中晚期因子宫敏感性增加，偶发短暂隐痛，通常不规律、无宫缩痛，若疼痛持续或规律，需就医评估是否有早产风险。 三、妇科炎症 盆腔炎：性活跃女性多见，由淋病奈瑟菌、衣原体等感染上行至盆腔引起，表现为持续性下腹痛、发热、白带增多，可伴性交痛，需抗生素治疗。 子宫内膜炎：分娩、流产后或宫内操作后易发生，炎症刺激子宫内膜导致隐痛，可能伴随恶露异常或经期延长。 四、器质性病变 子宫肌瘤：较大肌瘤或黏膜下肌瘤可压迫周围组织，引起下腹部坠胀感，经期可能加重，需超声检查确诊。 卵巢囊肿：生理性囊肿多无症状，病理性囊肿（如巧克力囊肿）若压迫盆腔组织可出现隐痛，若突发剧痛需警惕囊肿蒂扭转或破裂。 五、特殊人群注意事项 青春期女性：若疼痛剧烈、持续超3天或经量异常，需排查生殖道畸形（如处女膜闭锁）或内分泌紊乱。 绝经期女性：绝经后出现持续性隐痛，需结合妇科超声、CA125等检查排除卵巢癌、子宫内膜癌。 有盆腔手术史者：子宫内膜异位症术后复发风险高，疼痛在月经前后或性交时加重，需MRI明确病灶位置。