广东省人民医院神经外科
简介：舒航，男，主任医师，专长：神经外科，血管内治疗，包括动脉瘤，动静脉畸形等血管性疾病。
血管内治疗，包括动脉瘤，动静脉畸形等血管性疾病，脑血管疾病的介入治疗。
主任医师神经外科
脑水肿的治疗包括药物治疗、手术治疗及其他非药物干预措施。药物治疗中甘露醇可降颅内压但需关注特殊人群肾功能，呋塞米能降颅内压但要监测电解质；手术治疗有减压手术（风险需评估）和清除血肿手术（时机要考虑多因素）；其他非药物干预包括抬高床头助静脉回流、控制高血压基础患者血压要平稳、限制儿童等患者液体入量要精确等。 一、药物治疗 1.甘露醇：是临床常用的高渗性脱水剂，通过提高血浆渗透压，使脑组织中的水分向血浆转移，从而减轻脑水肿。大量研究表明，静脉快速滴注甘露醇能迅速降低颅内压，改善脑水肿相关症状。但对于老年人等特殊人群，需密切监测肾功能等指标，因为长期或大量使用可能导致肾功能损害等不良反应。 2.呋塞米：属于袢利尿剂，通过抑制肾小管对钠、氯的重吸收，增加尿量，减少血容量，进而降低颅内压，减轻脑水肿。其作用机制经多项临床研究证实，但在使用时要注意监测电解质情况，尤其是对于儿童等特殊人群，电解质紊乱可能会带来严重后果，需谨慎调整剂量。 二、手术治疗 1.减压手术：对于因颅脑创伤、脑出血等导致严重脑水肿、颅内压急剧升高的患者，当药物治疗效果不佳时，可考虑去骨瓣减压术等。该手术能迅速降低颅内压，为脑组织恢复创造条件。不过，手术本身存在一定风险，如感染、出血等，对于老年患者或伴有基础疾病（如心脑血管疾病等）的患者，手术风险相对更高，需要综合评估患者的全身状况后再决定是否实施手术。 2.清除血肿手术：如果脑水肿是由脑出血或颅内血肿引起，及时清除血肿是消除病因、减轻脑水肿的关键。例如，对于高血压性脑出血患者，尽早进行血肿清除手术，可有效缓解血肿对周围脑组织的压迫，减轻脑水肿。但手术时机的选择非常重要，需要根据患者的病情、出血部位等多方面因素来判断，对于不同年龄的患者，手术时机的把握也有所不同，儿童患者由于颅骨尚未完全骨化等特点，手术决策需更加谨慎。 三、其他非药物干预措施 1.抬高床头：将患者床头抬高15°-30°，这样有助于颅内静脉回流，减轻脑水肿。对于所有患者都适用，尤其是昏迷患者，能在一定程度上改善颅内压状况，但要注意保持患者体位舒适，避免颈部扭曲等情况影响静脉回流。 2.控制血压：对于有高血压基础的患者，将血压控制在合理范围有助于减轻脑水肿。研究显示，合适的血压控制可降低脑血管的压力，减少脑水肿的进一步发展。但在控制血压时要注意平稳降压，避免血压波动过大对患者造成不良影响，对于老年患者，血压不能降得过低，以免影响脑灌注。 3.限制液体入量：适当限制患者的液体摄入量，避免过多的水分进入体内加重脑水肿。一般根据患者的病情、尿量等情况来调整液体入量，但要保证患者的基本生理需求。对于儿童患者，由于其体液代谢特点与成人不同，更需要精确计算液体入量，防止因液体过多或过少对身体造成损害。
头痛可能与脑肿瘤相关，脑肿瘤引发的头痛有特点且机制与颅内压升高及对脑组织刺激有关，需与紧张性头痛、偏头痛等鉴别，可通过影像学检查（头颅CT、MRI）和神经系统检查诊断，出现可疑脑肿瘤相关头痛表现应及时就医并配合检查。 一、头痛症状与脑肿瘤的关联 头痛是一种常见症状，而脑肿瘤可能引发头痛，但头痛不一定都是脑肿瘤导致。脑肿瘤引起的头痛通常有其特点，比如可能呈进行性加重，随着肿瘤生长，颅内压逐渐升高，头痛会越来越厉害。在儿童中，脑肿瘤导致的头痛可能还会伴有呕吐、视力下降等表现，这是因为儿童颅缝未完全闭合，颅内压增高时颅缝可以分离，所以头痛表现可能与成人有所不同。成年人脑肿瘤引起的头痛可能在清晨时较为明显，这与夜间平卧时颅内静脉回流不畅，颅内压相对更高有关。 二、脑肿瘤引发头痛的机制 脑肿瘤会占据颅内空间，导致颅内压升高，而颅内压增高是引起头痛的重要原因之一。另外，肿瘤对周围脑组织的压迫、浸润等也会刺激神经组织，引发疼痛感觉。例如，脑膜瘤等脑肿瘤，会直接刺激脑膜，从而导致头痛症状出现。 三、与其他原因引起头痛的鉴别 （一）紧张性头痛 多与精神紧张、压力大等因素有关，头痛部位不固定，呈双侧头部的紧箍样疼痛，一般不会有进行性加重以及伴随脑肿瘤相关的如呕吐、视力改变等表现，通过病史询问和一般的神经系统检查可初步鉴别，但最终需要影像学等检查来明确。 （二）偏头痛 有典型的发作特点，多为单侧头部搏动性疼痛，常伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等表现，头痛发作有一定的规律性，与脑肿瘤引起的头痛在发病机制和表现特点上有明显不同，不过也需要借助影像学等检查排除脑肿瘤可能。 四、脑肿瘤相关头痛的诊断检查 （一）影像学检查 1.头颅CT：可以初步筛查脑肿瘤，能发现较大的脑肿瘤病灶，看到肿瘤的位置、大小等情况，但对于一些微小的肿瘤可能存在漏诊情况。 2.头颅MRI：相比CT更具优势，它对软组织的分辨率更高，能够更清晰地显示脑内病变，尤其是对于后颅窝等部位的肿瘤以及较小的肿瘤病灶能够更好地检出，有助于明确是否存在脑肿瘤以及肿瘤的详细情况。 （二）神经系统检查 通过对患者的神志、瞳孔、肌力、肌张力、病理反射等方面的检查，了解神经系统受影响的情况，辅助判断是否有脑肿瘤及其对神经系统的影响程度。 五、出现头痛时的应对建议 如果出现头痛且伴有进行性加重、伴有呕吐、视力改变等可疑脑肿瘤相关表现时，应及时就医。对于儿童出现不明原因的头痛，更要引起重视，因为儿童脑肿瘤相对发病率虽然不是特别高，但一旦发生危害较大。成年人如果长期有紧张性头痛等情况，近期头痛性质发生改变，也需要及时就诊排查脑肿瘤等器质性病变。在就医过程中，要如实告知医生头痛的具体表现、持续时间、加重缓解因素等情况，配合医生进行各项检查。
实施前需全面评估颅脑疾病患者病情、排查禁忌证并准备好相关设备，诱导降温采用药物联合物理方式缓慢降至目标温度范围，维持阶段严密监测各项指标，复温需缓慢进行，儿童降温复温更精细，老年复温关注循环系统指标，凝血功能障碍患者防出血相关并发症。 一、实施前评估与准备 1.病情评估：需全面评估颅脑疾病患者的病情，包括颅脑损伤的程度、颅内压情况、意识状态等，通过头颅CT、MRI等检查明确病变情况，判断是否适合进行亚低温疗法，例如严重颅内感染未得到有效控制的患者可能不适合立即开展亚低温疗法。 2.禁忌证排查：排查禁忌证，如患者存在严重感染未得到控制、凝血功能严重障碍（如血小板极低、凝血因子严重缺乏等）、休克未纠正等情况时，一般不适合进行亚低温疗法。 3.设备准备：准备好体温监测仪、冰毯、冰帽等相关监测及降温设备，确保设备性能良好，以保障亚低温疗法过程中体温等指标的准确监测与有效控制。 二、降温过程 1.诱导降温方式：采用药物联合物理降温的方式诱导降温，药物方面常用冬眠合剂等药物，通过药物作用使患者进入冬眠状态以协助降温，物理降温可使用冰毯、冰帽等设备，降温需缓慢进行，一般在数小时内将体温逐步降至目标温度，目标温度通常设定为32~35℃，此过程中需密切监测患者体温、心率、血压、呼吸等生命体征，防止体温下降过快过低引发心律失常、血压骤降等不良反应。 三、体温维持阶段 1.体温稳定维持：将体温稳定维持在目标温度范围内，维持时间根据颅脑疾病的病情严重程度和治疗需求而定，一般为数小时至数天不等，此阶段持续严密监测患者的体温、心率、血压、颅内压等各项指标，确保机体内环境稳定，例如通过持续监测颅内压，若发现异常需及时调整亚低温疗法相关参数。 四、复温过程 1.缓慢复温：复温需缓慢进行，一般每1~2小时使体温升高0.5~1℃，避免体温回升过快导致颅内压反跳等不良事件，复温过程中持续密切监测患者的生命体征变化，包括体温、心率、血压、呼吸等，以及时发现并处理可能出现的异常情况。 五、特殊人群注意事项 1.儿童患者：儿童体温调节中枢发育不完善，进行亚低温疗法时降温速度需更缓慢，密切观察体温波动及心率、呼吸等生命体征变化，严格遵循儿科安全护理原则，例如在降温及复温过程中要更精细地调控温度变化幅度，防止因体温调节不稳定引发其他并发症。 2.老年患者：老年患者常伴有基础疾病，如心血管疾病等，复温时要更加缓慢，密切监测血压等循环系统指标，防止出现心脑血管意外，例如复温过程中需密切关注患者血压变化，若血压波动过大需及时采取相应措施。 3.凝血功能障碍患者：在降温过程中要注意防止出血相关并发症，密切观察皮肤黏膜有无出血点、瘀斑等情况，同时在操作过程中要轻柔，避免因操作不当引发出血。
脑膜瘤能否彻底根治综合多因素判断，肿瘤特点中大小、位置、病理类型影响，如位置表浅体积小良性脑膜瘤易彻底根治，深在恶性脑膜瘤难；治疗方式中手术是重要手段，能否完整切除制约，无法全切可辅助放疗，整体需结合肿瘤自身和患者个体等多方面因素判断，年轻患者等有更大机会争取彻底根治，老年等特殊人群需全面评估。 一、肿瘤特点影响根治情况 1.肿瘤大小与位置 对于位置较为表浅、体积较小的脑膜瘤，通过手术完整切除的可能性较大，从而实现较为彻底的根治。例如，位于大脑凸面的较小脑膜瘤，手术操作相对容易暴露，完整切除的几率较高。但如果脑膜瘤位置深在，毗邻重要神经、血管等结构，完整切除的难度大幅增加，彻底根治的难度也相应增大。比如颅底深部的脑膜瘤，与颅底的重要血管、神经关系密切，手术完整切除时损伤周围重要结构的风险较高，彻底根治的难度加大。 不同年龄患者的脑膜瘤生物学行为可能有差异，儿童脑膜瘤相对较为罕见，但儿童脑膜瘤的生长特点可能影响根治效果。儿童患者身体处于生长发育阶段，肿瘤周围组织的可塑性等因素可能使手术切除的彻底性需要更谨慎评估，而成年患者的脑膜瘤相对更具自身的生长特性，影响根治的因素主要围绕肿瘤与周围结构的解剖关系等。 2.肿瘤病理类型 大多数脑膜瘤为良性，如脑膜上皮型脑膜瘤等，这类脑膜瘤通过手术完整切除后，复发几率相对较低，有较大可能实现彻底根治。然而，部分脑膜瘤为恶性，如间变性脑膜瘤等，恶性脑膜瘤侵袭性强，即使手术切除后也很容易复发，彻底根治较为困难。 二、治疗方式的影响 1.手术治疗 手术是治疗脑膜瘤的重要手段。对于能够完整切除的脑膜瘤，尤其是良性脑膜瘤，手术切除后有很大机会达到彻底根治。但手术能否完整切除受多种因素制约，如前面提到的肿瘤位置、大小等。例如，借助现代神经影像学技术（如磁共振成像等）精准定位肿瘤，结合显微外科技术，可以提高手术切除的完整性，从而提高彻底根治的可能性。但对于一些复杂情况，手术可能无法完全切除肿瘤，就难以实现彻底根治。 2.其他治疗方式辅助 对于无法完全手术切除的脑膜瘤，可能需要辅助放疗等治疗手段。放疗可以杀死残留的肿瘤细胞，降低复发风险，一定程度上有助于提高根治的几率。但放疗也有其局限性，比如可能会对周围正常组织产生一定的损伤等。对于老年患者等特殊人群，放疗的耐受性等问题需要充分考虑，会影响整体的根治效果评估。 总体而言，脑膜瘤有彻底根治的可能，但具体情况需结合肿瘤自身特征、患者个体情况等多方面因素综合判断，不能一概而论。年轻患者身体状况较好，在肿瘤适合手术等治疗时，有更大机会争取彻底根治；而老年患者或存在基础疾病的患者，在治疗决策时需要更全面评估手术风险、治疗耐受性等，以最大程度争取较好的治疗效果。
脊髓损伤后6个月内是神经功能恢复关键期，超6个月恢复渐缓，超1年多进入相对停滞态，不同情况如儿童、老年、特殊疾病及性别等在各阶段恢复有差异，儿童超1年极少量可能恢复，老年超1年难明显恢复，女性与男性总体差异不大，有基础病者超1年后恢复更难。 早期恢复阶段（损伤后0-6个月） 在脊髓损伤后的前6个月内，神经具有一定的可塑性，此时通过积极的康复治疗等干预措施，有可能促进神经功能的恢复。例如，一些研究表明，在脊髓损伤后数周内开始进行规范的康复训练，包括物理治疗、作业治疗等，可以帮助患者维持肌肉力量、改善关节活动度等，部分患者的神经功能可能会有一定程度的恢复，这是因为损伤后的炎症反应逐渐消退，神经纤维有一定再生和修复的潜力，而且此时中枢神经系统的可塑性较强，能够通过重组等方式尝试恢复部分功能。对于儿童脊髓损伤患者，由于其神经系统的可塑性相对成人更强，在损伤后6个月内积极干预，恢复的潜力相对更大，不过也需要根据具体的损伤程度等因素来判断。而对于老年脊髓损伤患者，可能因为本身身体机能下降，神经修复能力相对较弱，但在0-6个月内仍有一定的恢复机会，需要更谨慎但积极地进行康复干预。 中后期恢复阶段（损伤后6个月-1年及更久） 6个月-1年：随着时间推移，神经恢复的速度会明显减慢。在这个阶段，神经纤维的再生等过程逐渐进入相对稳定的状态，虽然仍有少量神经可能继续修复，但整体恢复的幅度相对有限。对于不同性别来说，在这个阶段恢复的差异并不十分显著，但个体之间的差异主要取决于脊髓损伤的严重程度，如完全性脊髓损伤和不完全性脊髓损伤在这个阶段的恢复情况就有很大不同。完全性脊髓损伤患者在1年后神经功能进一步恢复的可能性极小，而不完全性脊髓损伤患者可能还会有一定程度的改善，但改善幅度往往较小。 超过1年：一般来说，超过1年神经功能恢复进入相对停滞的状态，但也有极个别情况，比如一些损伤程度较轻的患者，可能在损伤后1-2年仍有非常轻微的神经功能改善，但这种情况非常罕见。对于有基础疾病的患者，如合并糖尿病等影响神经修复的疾病的脊髓损伤患者，超过1年后恢复的可能性会更低。 特殊人群方面，儿童脊髓损伤患者即使超过1年，仍有极少量患者可能存在一定程度的恢复，但概率很低；老年脊髓损伤患者超过1年后基本进入很难有明显恢复的状态；女性脊髓损伤患者在各个阶段的恢复情况与男性总体差异不大，但如果是妊娠期或哺乳期的女性脊髓损伤患者，在康复治疗等干预措施的选择上需要更加谨慎，要充分考虑对胎儿或婴儿的影响等因素；有基础心血管疾病等的脊髓损伤患者，在康复过程中需要密切监测心血管功能，因为康复训练可能会对心血管系统产生一定影响，而这也会间接影响整体的恢复进程。