武汉大学人民医院乳腺外科
简介：
乳腺癌的术后的整形再造、巨乳缩小、涉及到乳腺整形的乳腺癌以及乳腺一般的肿瘤相关的整形。
主任医师乳腺外科
乳腺囊肿是乳腺常见良性病变，由乳腺导管阻塞致乳汁或分泌物积聚形成，分单纯性和积乳囊肿等，与内分泌、乳腺结构不良等有关，可通过超声等诊断，无症状可观察，有症状等需手术，不同人群有相应注意事项。 一、分类及特点 单纯性乳腺囊肿：较为常见，多由内分泌紊乱引起乳腺导管扩张，进而形成囊肿。囊肿壁较薄，内容物多为清亮液体。好发于育龄女性，一般无明显症状，常在体检或自我检查时发现乳房内有圆形或椭圆形肿块，边界清晰，活动度好。 积乳囊肿：多见于哺乳期或哺乳期过后的女性，主要是因为哺乳期乳腺导管堵塞，乳汁排出不畅，淤积在导管内形成囊肿。囊肿内为乳汁样或乳黄色液体。肿块大小不一，可伴有乳房胀痛等不适。 二、病因 内分泌因素：女性体内雌激素水平异常升高或孕激素水平相对不足，可能影响乳腺导管的正常分泌和排泄功能，导致导管阻塞，引发囊肿。例如，青春期女性乳房开始发育时、孕期以及月经前期，体内激素水平变化较大，都可能增加乳腺囊肿的发生风险。 乳腺结构不良：乳腺的正常结构发生紊乱，如乳腺小叶、导管等组织出现异常增生，可能导致导管部分梗阻，进而形成囊肿。这种情况在有乳腺增生病史的女性中相对多见。 三、诊断方法 乳腺超声检查：是诊断乳腺囊肿的常用方法。通过超声可以清晰地显示囊肿的位置、大小、形态以及内部回声情况，能够准确区分囊肿与实性肿块，对乳腺囊肿的诊断准确率较高。 乳腺钼靶X线检查：对于较大的囊肿可以发现，表现为圆形或椭圆形的低密度影，边界清楚。但对于较小的囊肿，尤其是年轻女性乳腺腺体较为致密的情况，诊断价值相对超声稍低。 穿刺抽吸细胞学检查：如果需要明确囊肿内容物的性质，可以进行穿刺抽吸。单纯性乳腺囊肿抽出的液体多为清亮液体；积乳囊肿抽出的是乳汁样液体。通过对抽出液体进行细胞学检查，可排除恶性病变的可能。 四、治疗与随访 观察随访：对于无症状的单纯性乳腺囊肿，尤其是较小的囊肿，可以定期进行乳腺超声检查，观察囊肿的变化情况。一般建议每3-6个月复查一次。如果囊肿无明显变化，可继续观察。 手术治疗：当囊肿较大，出现明显的乳房胀痛等症状，或通过穿刺抽吸后复发，以及不能排除恶性病变时，需要考虑手术治疗。手术方式多为囊肿切除术，将囊肿完整切除后送病理检查以明确诊断。 五、不同人群的注意事项 育龄女性：要注意保持良好的生活作息，避免长期熬夜、精神压力过大等，因为这些因素可能影响内分泌平衡，增加乳腺囊肿的发生风险。同时，要学会正确的乳房自我检查方法，以便早期发现乳房异常。 哺乳期女性：要注意保持乳腺导管通畅，按需哺乳，及时排空乳房。如果出现乳汁淤积的情况，可通过热敷、按摩等方法促进乳汁排出，预防积乳囊肿的发生。 老年女性：虽然乳腺囊肿多见于育龄女性，但老年女性也可能发生。如果老年女性发现乳房肿块，由于其乳腺组织退化，更要重视，及时就医进行详细检查，以排除恶性病变的可能。
乳腺癌患者的饮食应包含蛋白质类食物（如瘦肉、鱼类、豆类及豆制品）、蔬菜水果类（十字花科蔬菜含萝卜硫素等、浆果类富抗氧化剂、橙色蔬菜水果含胡萝卜素）、全谷物食物（如燕麦、全麦面包等含膳食纤维等）、健康脂肪类食物（如橄榄油、坚果等），分别发挥不同作用，不同情况患者需合理选择搭配食物。 一、蛋白质类食物 蛋白质是身体修复和维持正常功能的重要物质，对于乳腺癌患者而言，充足的蛋白质摄入有助于维持身体的营养状况。瘦肉是优质蛋白质的良好来源，如鸡肉、牛肉等，每100克鸡肉中约含有20克左右的蛋白质，牛肉的蛋白质含量也与之相近。鱼类也是不错的选择，像三文鱼，不仅富含蛋白质，还含有丰富的Omega-3脂肪酸，这种脂肪酸具有抗炎等作用，对身体有益。豆类及豆制品同样富含植物蛋白，例如黄豆，每100克黄豆中蛋白质含量可达36克左右，制成的豆腐、豆浆等也是很好的蛋白质摄取途径。 二、蔬菜水果类 1.十字花科蔬菜：西兰花、花椰菜等十字花科蔬菜含有萝卜硫素等成分，研究表明萝卜硫素具有一定的抗氧化和潜在的抑制肿瘤细胞生长的作用。例如西兰花，每100克西兰花中维生素C含量较高，约为51毫克，同时富含膳食纤维，有助于肠道健康。 2.浆果类：蓝莓、草莓等浆果类水果富含抗氧化剂，如花青素等。以蓝莓为例，每100克蓝莓中花青素含量较为丰富，这些抗氧化剂能够帮助清除体内自由基，减少细胞的氧化损伤。而且蓝莓的升糖指数相对较低，对于伴有糖尿病的乳腺癌患者也是较为合适的水果选择。 3.橙色蔬菜水果：胡萝卜、橙子等橙色蔬菜水果富含胡萝卜素，胡萝卜素在体内可以转化为维生素A。维生素A有助于维持上皮组织的正常功能，对于乳腺癌患者的身体修复等有一定帮助。胡萝卜中的胡萝卜素含量较高，每100克胡萝卜中胡萝卜素含量可达4010微克。 三、全谷物食物 全谷物食物如燕麦、全麦面包等含有丰富的膳食纤维、B族维生素等。燕麦中含有β-葡聚糖，研究发现β-葡聚糖具有调节血脂、增强免疫力等作用。全麦面包相比精制面包保留了更多的营养成分，膳食纤维含量较高，有助于促进肠道蠕动，维持肠道微生态平衡，对于整体身体状况的改善有积极意义。不同年龄的乳腺癌患者都可以适当增加全谷物食物的摄入，但对于胃肠功能较弱的老年患者，需要注意烹饪方式，使其更容易消化。女性乳腺癌患者在选择全谷物食物时，可根据自身的血糖情况等进行合理搭配。 四、健康脂肪类食物 适量的健康脂肪对身体是有益的。橄榄油是一种优质的单不饱和脂肪酸来源，其含有的油酸等成分有助于降低胆固醇水平。坚果也是健康脂肪的良好来源，例如杏仁，每100克杏仁中约含有45%左右的脂肪，其中大部分是健康脂肪，同时还含有蛋白质、维生素E等。但需要注意坚果的摄入量，因为其热量较高，对于体重超重或肥胖的乳腺癌患者，要控制每日坚果的食用量，避免热量摄入过多导致体重进一步增加。
乳头被孩子咬烂后要保持清洁卫生用温开水清洗擦干后用碘伏消毒，乳头破损严重可暂时用吸奶器吸出乳汁奶瓶喂养让乳头休息，使用安全乳头修复产品并注意穿着宽松棉质内衣保持充足休息，还要观察伤口情况，若有感染迹象及时就医，同时考虑哺乳期女性既往病史和宝宝口腔病史等因素来促进乳头尽快愈合保障母乳喂养顺利进行。 清洁与消毒 首先要保持乳头的清洁卫生，可用温开水轻轻清洗被咬烂的乳头，然后用干净的纱布或棉球擦干。之后可以使用碘伏进行消毒，碘伏具有较好的杀菌作用，能有效预防感染。对于哺乳期女性，要注意避免碘伏残留影响宝宝健康，消毒后等待碘伏自然干燥即可。 年龄方面，哺乳期女性乳头被咬烂后，无论年龄大小都适用此清洁消毒方法，但要特别注意操作的轻柔，避免对受伤乳头造成进一步刺激。对于宝宝，要确保其口腔卫生，因为宝宝咬乳头可能与口腔不适等情况有关，要关注宝宝口腔是否有溃疡、出牙等问题。 暂停直接哺乳（必要时） 如果乳头破损较严重，疼痛明显，可以暂时用吸奶器将乳汁吸出，用奶瓶喂养宝宝，这样既能保证宝宝的乳汁供应，又能让受伤的乳头得到充分休息，利于伤口愈合。一般来说，暂停直接哺乳的时间根据乳头恢复情况而定，通常数天内即可。 从年龄角度看，哺乳期女性无论年龄大小，若乳头破损严重都可考虑暂时暂停直接哺乳。对于宝宝，要选择合适的奶瓶和奶嘴，避免因奶瓶或奶嘴不合适导致宝宝吃奶不适，不同年龄段的宝宝可能需要不同流速和形状的奶嘴，要根据宝宝的月龄进行选择。 局部护理促进愈合 可以使用一些安全的乳头修复产品，如含有羊毛脂等成分的乳头保护霜。羊毛脂能够形成一层保护膜，隔绝外界刺激，同时让乳头保持湿润，有助于伤口愈合。在使用乳头保护霜前，同样需要先清洁乳头并消毒。 生活方式上，哺乳期女性要注意穿着宽松、棉质的内衣，避免内衣摩擦受伤的乳头，加重疼痛和损伤。要保持充足的休息，因为身体的恢复需要良好的体力，这对乳头伤口的愈合也有积极作用。对于宝宝，要注意其哺乳姿势是否正确，不正确的哺乳姿势可能导致再次咬伤乳头，要帮助宝宝养成正确的含接乳头的姿势，让宝宝将大部分乳晕含入嘴中，而不仅仅是乳头。 观察伤口情况 密切观察乳头伤口的愈合情况，包括伤口是否有红肿加重、渗出增多、发热等感染迹象。如果出现感染迹象，如伤口周围明显红肿、疼痛加剧、有脓性分泌物等，应及时就医，可能需要在医生指导下使用抗生素等药物治疗。 从病史角度，如果哺乳期女性既往有乳头炎等乳腺疾病史，那么乳头被咬烂后更要密切观察伤口情况，因为这类女性相对更容易出现伤口感染等并发症。对于宝宝，要了解其近期是否有口腔疾病史，如鹅口疮等，因为宝宝口腔的问题可能导致咬乳头的情况反复发生。 总之，乳头被孩子咬烂后要采取多方面的措施进行处理，同时充分考虑哺乳期女性和宝宝的各方面因素，以促进乳头尽快愈合，保障母乳喂养的顺利进行。
哺乳期乳头溃疡是哺乳期女性乳头或乳晕区因机械刺激、感染或护理不当等引发的皮肤破损性病变，好发于产后1~2周，典型表现为溃疡面伴疼痛、渗液，严重时影响哺乳。 一、常见致病因素 1. 机械刺激：婴儿含乳姿势不当（仅含乳头，未含乳晕）导致反复摩擦；哺乳时间过长或婴儿吸吮力过强；频繁哺乳增加乳头摩擦次数。 2. 感染因素：金黄色葡萄球菌等细菌感染；念珠菌（如白念珠菌）感染常与婴儿鹅口疮合并出现，表现为白色凝乳状分泌物或结痂。 3. 局部护理不当：过度清洁乳头（使用酒精、肥皂等刺激性物质）；哺乳后未及时清洁残留乳汁，导致细菌滋生；乳头保护霜选择不当（如含矿物油可能堵塞汗腺）。 4. 全身因素：哺乳期激素水平变化导致皮肤角质层代谢加快，屏障功能下降；既往乳头皲裂史或乳腺炎史增加溃疡风险。 二、典型临床表现 1. 局部症状：乳头/乳晕区出现浅表溃疡（直径通常＜1cm），表面可见黄色渗出物或结痂，溃疡边缘红肿；哺乳时疼痛加剧，非哺乳时呈持续性隐痛或刺痛，触诊疼痛明显。 2. 全身伴随：严重溃疡可能继发感染，出现局部红肿热痛加剧，甚至发热；念珠菌感染时可见乳头表面白色凝乳状斑块，剥脱后见鲜红色创面。 三、诊断与鉴别 1. 诊断依据：结合哺乳史、乳头外观检查（溃疡形态、分泌物特征），必要时进行分泌物涂片镜检（排查真菌或细菌）。 2. 鉴别要点：需与乳头皲裂（无明显溃疡面，仅表皮破损）、乳头湿疹（伴瘙痒、皮疹）、带状疱疹（单侧分布，疼痛剧烈）等区分。 四、治疗原则与干预措施 1. 非药物干预为主：调整哺乳姿势（婴儿含乳时确保乳晕区充分含入口腔）；哺乳后用40℃左右温水清洁乳头，自然晾干后涂抹含羊毛脂的乳头保护霜（避免使用含薄荷、樟脑成分的制剂）；单次哺乳时间控制在15~20分钟，避免过度延长。 2. 药物干预（需医生指导）：念珠菌感染时可外用抗真菌药物；细菌感染伴红肿热痛时可短期外用抗菌药膏；疼痛明显时可冷敷缓解，避免热敷加重充血。 五、预防与护理要点 1. 哺乳姿势规范：婴儿哺乳时保持头部与躯干呈直线，嘴巴张大呈“鱼嘴状”，确保乳头及大部分乳晕进入口腔，哺乳过程中观察婴儿吸吮动作（避免频繁调整姿势）。 2. 乳头护理：哺乳后避免用毛巾用力擦拭乳头，可轻拍吸干残留乳汁；选择宽松棉质内衣，减少乳头摩擦；乳头保护霜预防性使用（哺乳前无需擦拭，哺乳后涂抹）。 3. 哺乳频率与强度：按需哺乳，但避免过度频繁（每2~3小时1次），每次哺乳确保两侧乳房交替，减少单侧过度使用。 六、特殊情况处理 1. 合并感染：出现发热（体温≥38℃）、溃疡周围红肿扩大或脓性分泌物时，需及时就医，排查乳腺炎或局部脓肿，必要时全身使用抗生素。 2. 长期不愈（超过1周）：若经规范护理后溃疡无改善，需排查念珠菌感染或激素水平异常，调整护理方案或增加局部用药。
术后护理包括体位、生命体征、伤口及引流管、患侧肢体、心理、饮食等方面护理，体位根据麻醉及患者情况调整，监测生命体征，观察伤口与引流管，指导患侧肢体活动，安抚患者情绪，合理安排饮食以促进康复。 一、术后一般护理 1.体位护理 患者回病房后，若麻醉未清醒应去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。清醒且血压平稳后可采取半卧位，利于呼吸和引流，减轻伤口疼痛。对于不同年龄的患者，体位调整需根据其耐受情况适度调整，比如老年患者可能对体位改变耐受性稍差，调整时动作要轻柔。 生活方式方面，避免患者过早剧烈翻动身体，防止影响伤口愈合。 2.生命体征监测 持续监测心率、血压、呼吸、体温等生命体征，一般每30分钟-1小时监测一次并记录。乳腺癌手术时间较长（6个小时），需密切关注患者生命体征变化，及时发现异常情况。对于有基础病史的患者，如高血压患者，要更频繁监测血压变化，因为手术应激可能导致血压波动较大。 年龄较大的患者生命体征相对不够稳定，需加强监测频率。 二、伤口及引流管护理 1.伤口观察 观察伤口敷料有无渗血、渗液，若渗血渗液较多，应及时告知医生进行处理。不同年龄患者伤口愈合能力不同，老年患者相对较慢，要更留意伤口情况。生活方式方面，患者应避免患侧肢体过度活动，防止牵拉伤口影响愈合。 对于有糖尿病等基础病史的患者，伤口愈合可能受影响，需重点观察伤口有无感染迹象。 2.引流管护理 妥善固定引流管，防止扭曲、受压、脱落。保持引流管通畅，观察引流液的颜色、量、性质并记录。一般术后24小时内引流液量较多，多为血性，之后逐渐减少。年龄较小的患者可能不太配合，需加强看护确保引流管在位通畅。有凝血功能障碍病史的患者，引流过程中要注意观察有无出血倾向加重情况。 三、患侧肢体护理 1.活动指导 术后早期应指导患者进行患侧肢体的适当活动，如手指的屈伸、握拳等动作，24小时后可做患侧上肢的轻度外展活动，但要避免上举。不同年龄患者活动能力不同，儿童患者活动需在医护人员和家属协助下进行，老年患者活动要循序渐进。生活方式上，患者应避免患侧肢体提拿重物等加重负担的活动。对于有脑血管疾病病史的患者，患侧肢体活动需特别注意安全防护，防止跌倒等意外发生。 患侧肢体肿胀时，可适当抬高患肢，高于心脏水平位，促进血液回流减轻肿胀，但要注意抬高角度适宜，避免过度抬高引起不适。 四、心理护理 1.情绪安抚 乳腺癌患者术后往往存在不同程度焦虑、恐惧等情绪，尤其是经历长时间手术患者。医护人员及家属应多与患者沟通交流，给予心理支持和安慰鼓励。不同年龄患者心理承受能力不同，儿童患者可能因对疾病和手术的不理解而恐惧，需通过温和的方式进行心理安抚；老年患者可能因身体机能下降对手术恢复担忧较多，可以通过讲述成功案例等方式缓解其焦虑情绪帮助树立信心。 五、饮食护理 1.营养摄入