武汉大学人民医院乳腺外科
简介：
乳腺癌的术后的整形再造、巨乳缩小、涉及到乳腺整形的乳腺癌以及乳腺一般的肿瘤相关的整形。
主任医师乳腺外科
乳腺4a是乳腺影像报告和数据系统分类，通常不会首先考虑整个乳房切掉，会先进一步检查明确诊断，若为恶性病变会根据肿瘤分期、患者身体状况等制定治疗方案，如早期恶性病变可能考虑保乳手术联合辅助治疗，分期晚等情况才考虑全乳房切除，特殊人群如年轻、老年患者也会依自身情况制定个体化方案。 一、进一步检查明确诊断 1.年龄、病史等因素影响下的检查选择 对于年轻患者，可能更倾向于选择创伤较小的检查来明确病变性质。而对于有乳腺癌家族史等特定病史的患者，检查的针对性可能更强。一般会首先建议进行穿刺活检，通过获取病变组织进行病理检查，以明确细胞的性质，这是确定后续治疗方案的关键依据。例如，对于年龄在30-40岁之间且有乳腺癌家族史的乳腺4a患者，穿刺活检能更精准地判断病变情况。 2.穿刺活检的意义 通过穿刺活检可以明确是良性病变还是恶性病变。如果是良性病变，通常不需要整个乳房切掉，可根据具体情况采取如定期复查、药物治疗（如某些调节内分泌的药物，但需严格依据患者具体情况）等方式。如果是恶性病变，则需要进一步评估病情来决定治疗方案。 二、恶性病变时的治疗方案选择 1.病变分期等因素对治疗方案的影响 当乳腺4a经穿刺活检确诊为恶性病变后，会根据肿瘤的分期、患者的身体状况等因素来制定治疗方案。如果肿瘤处于早期，病灶比较局限，一般会首先考虑保乳手术联合术后辅助治疗（如放疗、化疗、内分泌治疗等）。例如，对于身体状况较好、肿瘤直径较小且没有远处转移的年轻乳腺癌患者，保乳手术是可行的选择，不一定需要整个乳房切掉。而如果肿瘤分期较晚，或者患者身体状况不适合保乳手术等情况时，才会考虑全乳房切除手术，但这并不是乳腺4a的首选治疗方式。 2.不同治疗方案的原理及适用情况 保乳手术的原理是在彻底切除肿瘤的前提下，尽可能保留乳房的外观和功能。术后辅助放疗等可以降低局部复发的风险。而全乳房切除手术则是将整个乳房切除，适用于肿瘤较大、多中心病变、保乳手术无法达到切缘阴性等情况。在考虑治疗方案时，会充分权衡患者的美观需求、功能需求以及病情的严重程度等多方面因素。 三、特殊人群的情况 1.年轻患者 年轻乳腺癌患者在考虑治疗方案时，除了关注病情本身，还非常看重乳房的外观和功能。对于符合保乳手术指征的年轻乳腺4a恶性病变患者，保乳手术是更优的选择，在保证肿瘤治疗效果的同时，能最大程度保留乳房，减少对患者心理和生活质量的影响。例如，一位25岁的乳腺4a患者，经评估符合保乳手术条件，通过保乳手术联合后续治疗，患者不仅可以获得较好的肿瘤控制效果，还能维持较好的乳房外观，对其心理和生活的负面影响较小。 2.老年患者 老年患者身体机能相对较弱，在治疗方案选择上会更倾向于相对温和的方式，但也需要根据病情来定。如果老年乳腺4a患者的病变为恶性，且身体状况较差，无法耐受较大创伤的手术，可能会在综合评估后选择更适合其身体状况的治疗方式，如局部切除联合适当的辅助治疗等，但这也需要严格依据病情来判断是否需要全乳房切除等手术。 总之，乳腺4a一般不会首先考虑整个乳房切掉，而是通过进一步检查明确病变性质，再根据病变是良性还是恶性以及具体病情等多方面因素来制定个体化的治疗方案。
乳腺癌患者通常可适量喝蛋白质粉，从营养需求看能维持代谢、提高免疫力，不同治疗阶段有不同情况，合并肾脏疾病及老年患者需特殊注意，最好咨询医生或营养师制定个性化方案，且不能仅靠蛋白质粉，应通过多样饮食获取全面营养。 一、乳腺癌患者能否喝蛋白质粉的总体情况 乳腺癌患者通常可以适量喝蛋白质粉。蛋白质是人体重要的营养物质，对于维持身体正常生理功能、促进组织修复等有重要作用。乳腺癌患者在治疗过程中，如手术、化疗等，身体消耗较大，适当补充蛋白质有助于改善营养状况。 二、从营养需求角度分析 1.维持身体基本代谢 乳腺癌患者需要保证充足的营养摄入来维持身体基本代谢。蛋白质是构成人体细胞、组织的基本成分，适量补充蛋白质粉可以为身体提供必需的氨基酸，满足机体合成新组织以及修复受损组织等需求。例如，有研究表明，癌症患者在接受治疗期间往往存在不同程度的蛋白质-能量营养不良，补充蛋白质有助于改善这种营养不良状况。 2.提高机体免疫力 蛋白质是免疫系统发挥功能的重要物质基础。适当补充蛋白质粉可以帮助乳腺癌患者维持良好的免疫状态，增强机体抵抗疾病的能力。免疫系统中的抗体、免疫细胞等的合成都需要蛋白质参与，充足的蛋白质摄入有助于免疫系统正常运作，辅助身体对抗疾病。 三、根据不同治疗阶段的具体情况 1.手术治疗后 手术会对身体造成一定创伤，患者身体较为虚弱，需要补充营养促进伤口愈合和身体恢复。此时适量喝蛋白质粉是有益的，但要注意搭配其他均衡营养，如同时摄入蔬菜水果等补充维生素和矿物质等。一般建议在医生或营养师指导下，根据患者具体的身体恢复情况来确定蛋白质粉的摄入量。 2.化疗期间 化疗可能会引起患者出现恶心、呕吐、食欲减退等不良反应，导致营养摄入不足。蛋白质粉可以作为一种方便补充蛋白质的途径，帮助患者补充因疾病和治疗丢失的蛋白质。不过，部分化疗患者可能存在胃肠道功能紊乱，在食用蛋白质粉时需注意选择易于消化吸收的产品，并且遵循少量多次的原则，避免加重胃肠道负担。 四、特殊人群需注意的方面 1.合并肾脏疾病的乳腺癌患者 如果乳腺癌患者合并有肾脏疾病，如肾功能不全等，需要谨慎使用蛋白质粉。因为过多的蛋白质摄入会加重肾脏负担。此时应在医生评估下，根据肾功能情况来确定是否能喝蛋白质粉以及合适的摄入量。例如，对于肾功能不全的患者，可能需要限制蛋白质的总摄入量，并选择优质低蛋白的蛋白质粉产品。 2.老年乳腺癌患者 老年乳腺癌患者的消化功能可能有所减退，在选择蛋白质粉时要考虑产品的溶解性和易消化性。可以选择一些经过特殊加工处理的、更易被老年患者消化吸收的蛋白质粉产品。同时，要注意与其他食物合理搭配，保证整体营养均衡，并且密切关注患者食用后的身体反应，如是否出现消化不良等情况。 五、温馨提示 乳腺癌患者在考虑喝蛋白质粉时，最好先咨询医生或专业的营养师，根据个人的具体病情、身体状况（包括肝肾功能、消化功能等）来制定个性化的营养补充方案。同时，不能将蛋白质粉作为主要营养来源，而应通过多样化的饮食来获取全面的营养，包括摄入富含优质蛋白质的食物，如瘦肉、鱼类、豆类、蛋类等，以及其他各类营养素，以保障身体处于良好的营养状态，更好地应对疾病和治疗。
乳腺癌患者切除乳房后通常可重建，有自体组织重建（含背阔肌肌皮瓣、腹直肌肌皮瓣等，各有特点）和假体重建等方式，时机有即刻重建（一次手术完成切除与重建）和延期重建（治疗结束后再建），还需考虑年轻、老年等特殊人群，综合多因素由多学科团队与患者沟通后决定以满足肿瘤治疗及患者对乳房形态和生活质量需求。 一、重建的可行性 乳腺癌患者切除乳房后通常是可以进行乳房重建的。目前有多种乳房重建的方式可供选择，具体的选择会根据患者的自身情况，如肿瘤的分期、身体状况、个人意愿等因素来综合决定。 二、重建的方式及特点 自体组织重建： 背阔肌肌皮瓣重建：利用背部的背阔肌及其表面的皮肤来重建乳房。这种方法适用于乳房切除范围不是特别大的情况，其优势在于可以利用自身组织，发生排斥反应的风险较低。对于年龄较轻、背部有一定脂肪和肌肉组织的患者较为合适，但术后背部可能会有一定程度的外形改变。 腹直肌肌皮瓣重建：包括横位腹直肌肌皮瓣（TRAM）和垂直腹直肌肌皮瓣（DIEP）等。TRAM瓣需要切断腹壁下动脉，可能会对腹部功能有一定影响，不过可以提供较多的组织量来重建较大的乳房。DIEP瓣则是只利用腹直肌的血液供应，保留了腹壁下动脉穿支，对腹部功能影响较小，美容效果相对更好，适合身体状况较好、腹部有合适组织量的患者，尤其在女性患者中，需要考虑其腹部的脂肪和肌肉情况等因素。 假体重建：使用硅胶或盐水假体进行乳房重建。这种方法相对简单，手术时间可能较短。但需要考虑假体相关的风险，如假体破裂、移位等情况，而且对于乳房切除范围较大的患者，可能需要先进行皮肤扩张等前期准备。一般来说，对于身体状况不适合进行自体组织重建，且乳房切除范围不是特别大的患者可以考虑假体重建，但需要充分评估患者的意愿和身体耐受情况等。 三、重建的时机选择 即刻重建：在乳腺癌切除手术的同时进行乳房重建。这种方式的好处是患者一次手术即可完成乳房切除和重建，避免了二次手术的创伤，心理上也能更快地接受乳房的形态。对于适合即刻重建的患者，需要肿瘤医生和整形医生密切配合，确保肿瘤切除的彻底性，同时保证重建手术的安全。 延期重建：在乳腺癌治疗结束后，经过一段时间再进行乳房重建。一般在肿瘤得到控制，患者身体恢复良好的情况下可以考虑延期重建。对于一些暂时不适合即刻重建，或者患者需要时间来考虑和准备的情况，可以选择延期重建。 四、特殊人群的考虑 年轻患者：年轻乳腺癌患者在考虑乳房重建时，除了关注重建的效果外，还需要考虑自身的生育计划等因素。因为一些重建方式可能会对未来的生育、哺乳等产生一定影响，需要与患者充分沟通，根据其具体情况制定个性化的重建方案。 老年患者：老年患者身体机能相对较弱，在选择重建方式时需要更加谨慎评估身体耐受情况。对于身体状况较差，不能耐受较大手术创伤的老年患者，可能更倾向于相对简单的重建方式，如假体重建，但同样需要评估假体相关风险以及患者的意愿等。 总之，乳腺癌患者切除乳房后可以通过多种方式进行重建，具体的选择需要综合多方面因素，由肿瘤医生、整形医生等多学科团队与患者充分沟通后共同决定，以在保障肿瘤治疗效果的前提下，最大程度满足患者对乳房形态和生活质量的需求。
乳晕变黑由多方面因素导致，生理因素有年龄发育（青春期、孕期因激素变化致变黑）、种族遗传（不同种族及家族遗传影响）；生活方式因素包括过度摩擦（穿紧内衣或频繁性生活致摩擦）、紫外线照射（未防晒致受紫外线刺激变黑）；疾病因素涉及内分泌疾病（垂体瘤、甲状腺功能减退症等致激素异常致变黑）、妇科疾病（卵巢肿瘤、乳腺疾病等因内分泌紊乱致变黑），若乳晕变黑伴其他异常症状需及时就医排查疾病因素。 一、生理因素 （一）年龄与发育 青春期女性由于体内激素水平变化，雌激素分泌增加，会刺激乳晕部位的黑色素细胞分泌黑色素，导致乳晕逐渐变黑，这是正常的生理发育现象，一般在10-12岁左右开始出现，随着乳房发育成熟，乳晕颜色会相对稳定，但个体之间存在差异，有的女性可能乳晕变黑程度更明显。 孕期女性体内雌激素、孕激素水平大幅升高，除了促进乳腺发育为哺乳做准备外，也会刺激乳晕处黑色素细胞活跃，黑色素沉积增加，乳晕明显变黑，这是为产后哺乳做的生理准备，产后乳晕颜色可能会有所减退，但不一定能完全恢复到孕前状态。 （二）种族与遗传 不同种族之间乳晕颜色有一定差异，一般来说，肤色较深的种族乳晕颜色相对更深，这与种族遗传因素有关，遗传基因决定了黑色素细胞的活性和数量等特征，从而影响乳晕颜色。比如非洲裔人群相对亚洲人群乳晕颜色普遍更黑。而且家族遗传也会使后代乳晕颜色有相似的倾向，如果家族中女性乳晕颜色普遍较深，那么后代女性乳晕变黑的可能性相对较高。 二、生活方式因素 （一）过度摩擦 长期穿着过紧的内衣，尤其是材质粗糙的内衣，会不断摩擦乳晕部位，刺激局部皮肤的黑色素细胞分泌黑色素，导致乳晕变黑。例如一些女性为了追求身材曲线，长期穿着过紧的塑形内衣，乳晕长期受到摩擦，就容易出现乳晕变黑的情况。另外，频繁的性生活中，如果对乳晕部位有较多的摩擦刺激，也可能在一定程度上促使乳晕变黑，但这种情况相对摩擦内衣来说影响程度相对较难准确量化。 （二）紫外线照射 日常如果不注意乳晕部位的防晒，长期暴露在紫外线下，紫外线会刺激乳晕皮肤中的黑色素细胞产生更多黑色素来保护皮肤，从而导致乳晕变黑。比如长期在户外活动且没有采取乳晕防晒措施的女性，乳晕受紫外线影响变黑的几率会增加。 三、疾病因素 （一）内分泌疾病 垂体瘤等垂体疾病可能会影响激素分泌平衡，导致体内雌激素等激素水平异常升高，进而刺激乳晕黑色素细胞，引起乳晕变黑。甲状腺功能减退症患者由于甲状腺激素分泌不足，机体代谢减慢，内分泌调节紊乱，也可能出现乳晕颜色加深的情况。 （二）妇科疾病 某些妇科肿瘤，如卵巢肿瘤，可能会使卵巢功能异常，导致雌激素分泌紊乱，引起乳晕变黑。还有一些乳腺疾病，虽然主要病变在乳腺，但也可能通过内分泌等途径影响乳晕颜色，例如乳腺囊性增生症患者，如果病情伴有内分泌失调，也可能出现乳晕变黑的表现。 乳晕变黑的原因是多方面的，生理因素中的年龄发育、种族遗传是较为常见的情况；生活方式中的摩擦、紫外线照射需要人们在日常生活中注意避免；疾病因素则需要关注内分泌和妇科等相关疾病的影响，如果发现乳晕变黑伴有其他异常症状，如月经紊乱、异常阴道出血等，应及时就医检查，以排除疾病因素的可能。
乳腺原位癌是癌细胞局限于乳腺导管或小叶内未突破基底膜的乳腺癌，多数无症状，影像学有相应表现，治疗以手术为主预后较好；乳腺癌是癌细胞突破基底膜向间质浸润的恶性肿瘤，有多种临床表现和影像学特征，治疗综合且复杂，预后与多种因素相关，不同人群在其发生发展及预后中有不同表现，特殊人群患病治疗需谨慎。 乳腺癌：是指癌细胞突破基底膜，向间质浸润的恶性肿瘤。其病理类型多样，包括浸润性导管癌、浸润性小叶癌等，癌细胞不仅在乳腺组织内生长，还可能侵犯周围组织甚至发生远处转移。 临床表现 乳腺原位癌：多数患者无明显症状，常通过乳腺筛查（如乳腺X线摄影、乳腺超声等）发现乳腺内的异常病灶。部分患者可能有乳腺局部的轻微不适，如隐痛、胀痛等，但症状不典型，容易被忽视。 乳腺癌：除了可出现与乳腺原位癌类似的轻微不适外，还可能有较为明显的表现，如乳腺肿块，多为无痛性、质地较硬、边界不清、活动度差的肿块；乳头溢液，可为血性、浆液性等；乳头乳晕改变，如乳头凹陷、乳晕皮肤橘皮样改变等；晚期可能出现腋窝淋巴结肿大等转移相关表现。 影像学表现 乳腺原位癌：乳腺X线摄影下，导管原位癌可能表现为导管内钙化，呈泥沙样、线样或分支状钙化；小叶原位癌往往无明显肿块，可能仅表现为局部腺体结构紊乱。乳腺超声检查时，原位癌病灶的边界可能相对清晰，但内部回声可能不均匀。 乳腺癌：乳腺X线摄影可见不规则肿块影，边缘有毛刺、分叶等表现，常伴有簇状钙化；乳腺超声检查显示肿块多为低回声，边界不清晰，形态不规则，内部血流信号较丰富。 治疗方式 乳腺原位癌：治疗以手术为主，多采用乳腺局部切除术，如对于导管原位癌可行乳腺区段切除术，术后一般无需常规进行辅助化疗，但对于某些高危因素（如年龄较大、增殖指数高等）的患者，可能会考虑内分泌治疗。手术创伤相对较小，患者术后恢复较快，对乳腺外观影响相对较小。 乳腺癌：治疗方案较为综合，手术是重要的治疗手段，根据病情可能选择乳腺癌改良根治术、保乳手术等；术后通常需要根据病理分期、分子分型等情况进行辅助治疗，如化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗等。对于晚期乳腺癌患者，还可能需要进行姑息治疗等综合干预，治疗相对复杂，对患者身体的影响也相对较大。 预后情况 乳腺原位癌：预后较好，经过规范治疗后，5年生存率较高，患者复发风险相对较低。因为癌细胞局限于原位，未发生浸润转移，手术切除后通常能达到较好的治疗效果，对患者的长期生存影响较小。 乳腺癌：预后与多种因素相关，如病理分期、分子分型等。早期乳腺癌经过规范治疗后，预后也较好，但中晚期乳腺癌的复发转移风险较高，预后相对较差。如果乳腺癌发生了远处转移，治疗难度增大，患者的生存时间和生活质量会受到较大影响。 不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在乳腺原位癌和乳腺癌的发生发展及预后中可能有不同表现。例如，老年女性相对更易患乳腺癌，且预后可能受机体功能状态等影响；有乳腺癌家族史的人群患乳腺癌的风险更高，需要更密切的筛查和监测；长期高脂饮食、缺乏运动等不良生活方式可能增加乳腺癌的发病风险等。对于特殊人群，如妊娠期女性发生乳腺癌，治疗需要更加谨慎，要充分考虑对胎儿的影响等多方面因素。