武汉大学人民医院乳腺外科
简介：
乳腺癌的术后的整形再造、巨乳缩小、涉及到乳腺整形的乳腺癌以及乳腺一般的肿瘤相关的整形。
主任医师乳腺外科
乳腺囊肿是乳腺常见良性疾病，分单纯性囊肿和积乳囊肿，有相应症状，检查方法包括乳房超声等，处理原则因情况而异，不同人群有注意事项，可通过保持良好生活方式等预防。 一、乳腺囊肿的定义与分类 乳腺囊肿是乳腺常见的良性疾病，可分为单纯性囊肿、积乳囊肿等。单纯性囊肿主要是由于内分泌紊乱导致乳腺导管上皮增生，管内细胞增多，致使导管延伸、迂曲、折叠，折叠处管壁因缺血而发生坏死，形成囊肿；积乳囊肿多发生于哺乳期女性，因乳汁排出不畅，淤积在导管内形成囊肿。 二、乳腺囊肿的常见症状 多数乳腺囊肿患者无明显自觉症状，往往是在体检或自查乳房时发现乳房内有圆形或椭圆形肿块，表面光滑，边界清楚，活动度好，与皮肤无粘连。部分患者可能伴有乳房胀痛，胀痛程度因人而异，在月经前可能会有所加重。 三、乳腺囊肿的检查方法 1.乳房超声检查：是诊断乳腺囊肿的首选检查方法，可清晰显示囊肿的位置、大小、形态等，能看到囊肿内为无回声区，边界整齐，后壁回声增强。 2.乳腺X线检查：对于鉴别乳腺囊肿与其他乳腺病变有一定帮助，囊肿在X线片上表现为圆形或椭圆形的透亮区。 3.乳腺磁共振成像（MRI）：对于一些复杂的乳腺囊肿病例，MRI检查可以更精确地评估病变情况，但一般不作为首选检查。 四、乳腺囊肿的处理原则 1.单纯性囊肿较小且无症状：一般不需要特殊治疗，定期复查乳腺超声即可，观察囊肿大小、形态等是否有变化，通常建议每3-6个月复查一次。 2.单纯性囊肿较大或有症状：如果囊肿较大（直径超过2-3厘米），或伴有明显胀痛等症状，可考虑在超声引导下进行穿刺抽吸治疗。通过穿刺将囊肿内的液体抽出，缓解患者症状。 3.积乳囊肿：对于哺乳期的积乳囊肿，首先要尝试让乳汁尽量排出通畅。可以通过按摩乳房、让婴儿多吸吮等方式促进乳汁排出，部分积乳囊肿可通过乳汁排出得到缓解。如果积乳囊肿较大或抽吸后复发等情况，也可考虑穿刺抽吸等处理。 五、不同人群乳腺囊肿的注意事项 1.育龄女性：要注意保持良好的生活作息，避免长期熬夜、精神压力过大等，因为这些因素可能会加重内分泌紊乱，导致乳腺囊肿相关症状加重或囊肿增大。同时，要学会正确的乳房自查方法，以便能及时发现乳房的异常变化。 2.哺乳期女性：哺乳期要注意保持乳头清洁，及时处理乳头皲裂等情况，防止乳汁淤积。喂奶时要两侧乳房交替喂养，让婴儿将乳汁尽量吸空，如果婴儿不能吸空乳汁，可用吸奶器将乳汁吸出。 3.中老年女性：虽然乳腺囊肿多见于育龄女性，但中老年女性也可能发生乳腺囊肿，同样需要定期进行乳腺检查，因为随着年龄增长，乳腺疾病的发生风险可能会有所变化，通过定期检查可以早期发现异常情况并及时处理。 六、乳腺囊肿的预防措施 1.保持良好的生活方式：均衡饮食，多摄入蔬菜水果等富含维生素的食物，减少高脂肪、高糖食物的摄入；坚持适量运动，保持健康的体重，有助于维持内分泌平衡。 2.调节情绪：保持心情舒畅，避免长期处于焦虑、抑郁等不良情绪中，可通过适当的方式缓解压力，如听音乐、旅游、参加社交活动等。 3.规律作息：保证充足的睡眠，避免熬夜，良好的作息有助于调节内分泌系统。 4.避免长期服用含有雌激素的药物或保健品：某些含有雌激素的药物或保健品可能会干扰体内的内分泌平衡，增加乳腺囊肿的发生风险。
乳房疼痛有生理性和病理性之分，生理性包括青春期乳房疼痛、经前期乳房疼痛，病理性有乳腺增生、乳腺炎（分哺乳期和非哺乳期）、乳腺纤维腺瘤、乳腺癌引起的疼痛，不同人群表现和原因不同，出现持续不缓解或伴异常体征的乳房疼痛应及时就医检查以明确病因并采取相应治疗措施。 青春期乳房疼痛：女孩在10-12岁左右进入青春期，乳房开始发育，此时可能会出现乳房疼痛。这是因为体内激素水平变化，雌激素水平升高，刺激乳腺组织增生，一般月经初潮后，随着身体对激素水平的逐渐适应，疼痛会有所缓解。例如，有研究表明，青春期女性乳房疼痛与乳腺组织对雌激素的敏感程度有关，多数属于正常的生理现象。 经前期乳房疼痛：很多女性在月经来潮前一周左右会出现乳房疼痛，月经来潮后疼痛逐渐减轻或消失。这主要是由于月经前体内雌激素水平升高，乳腺导管扩张、乳腺间质水肿所致。一般疼痛程度因人而异，部分女性可能仅感觉乳房胀满、沉重，少数女性疼痛较为明显。 病理性乳房疼痛 乳腺增生引起的疼痛：乳腺增生是女性常见的乳腺疾病，疼痛多为双侧乳房胀痛，可累及一侧或两侧乳房，疼痛程度不一，有的呈周期性，与月经周期相关，月经前疼痛加重，月经后缓解；有的则为持续性疼痛。乳腺增生的发生与内分泌失调有关，长期的精神紧张、焦虑、劳累等因素可能会诱发或加重乳腺增生导致的疼痛。例如，临床研究发现，约70%-80%的乳腺增生患者有乳房疼痛的症状，疼痛可向同侧腋窝或肩背部放射。 乳腺炎引起的疼痛 哺乳期乳腺炎：多见于产后哺乳期的女性，尤其是初产妇。主要是由于乳汁淤积，合并细菌感染引起。患者乳房会出现红、肿、热、痛等症状，同时可能伴有发热。例如，金黄色葡萄球菌是常见的致病菌，乳汁淤积为细菌繁殖提供了良好的培养基，当乳头破损或皲裂时，细菌容易侵入乳腺组织引发炎症，导致乳房疼痛。 非哺乳期乳腺炎：可发生于各个年龄段，疼痛特点多样，有的表现为乳房局部疼痛、肿块，有的伴有乳头溢液等症状。其发病原因较为复杂，可能与自身免疫反应、导管排泄障碍、微生物感染等因素有关。 乳腺纤维腺瘤引起的疼痛：乳腺纤维腺瘤是乳腺常见的良性肿瘤，一般疼痛症状不明显，但部分患者可能会感到乳房隐痛或胀痛。肿瘤通常为圆形或椭圆形，表面光滑，边界清楚，活动度好。其发生与雌激素水平失衡有关，青春期或育龄期女性相对多见。 乳腺癌引起的疼痛：早期乳腺癌一般乳房疼痛不明显，当肿瘤侵犯乳腺组织、神经等时，可出现乳房疼痛，多为隐痛、刺痛或牵拉痛，疼痛程度逐渐加重，还可能伴有乳房肿块、乳头溢液、乳头凹陷、乳房皮肤橘皮样改变等症状。乳腺癌的发生与遗传因素、激素水平、辐射、肥胖等多种因素有关，40-60岁的女性发病率相对较高。 不同年龄段、性别、生活方式和病史的人群乳房疼痛的表现和原因可能有所不同。例如，年轻女性乳房疼痛多考虑生理性或乳腺增生等良性疾病；中年女性需要警惕乳腺癌等恶性疾病的可能；有乳腺疾病家族史的人群，乳房疼痛时更应引起重视；长期精神压力大、生活不规律的女性，更容易出现经前期乳房疼痛或乳腺增生相关疼痛等情况。如果出现乳房疼痛，尤其是疼痛持续不缓解、伴有异常体征等情况，应及时就医，进行相关检查，如乳腺超声、乳腺X线摄影（钼靶）等，以明确病因，采取相应的治疗措施。
哺乳期乳头瘙痒的原因多样，局部皮肤因素包括清洁不当致积聚刺激、过敏反应（接触性和食物过敏）；感染因素有乳头炎（细菌和真菌感染）及乳腺炎早期；激素变化因素是体内激素波动影响乳头皮肤代谢；其他因素包含干燥环境致皮肤干燥瘙痒和心理因素致躯体化表现如乳头瘙痒。 一、局部皮肤因素 （一）清洁不当 哺乳期女性若未注意乳头局部清洁，乳汁、汗液、污垢等积聚在乳头及周围皮肤，易刺激皮肤引发瘙痒。例如，长时间未清洁乳头，残留的乳汁干燥后形成物质，会对皮肤产生持续刺激。不同卫生习惯的哺乳期女性，清洁频率差异会导致乳头皮肤状况不同，不注意清洁者更易出现瘙痒。 （二）过敏反应 1.接触性过敏：哺乳期女性使用的一些护肤品、乳头霜、内衣材质等可能成为过敏原。比如某些劣质内衣面料，其化学纤维成分可引起乳头皮肤过敏，出现瘙痒、红肿等症状。不同材质内衣对乳头皮肤的影响不同，化纤材质相对更易引发过敏。有过敏体质的哺乳期女性，接触过敏原的概率更高，发生乳头瘙痒的风险也相应增加。 2.食物过敏：哺乳期女性食用某些易过敏食物，如海鲜、芒果等，也可能通过乳汁传递或自身机体反应导致乳头瘙痒。例如对海鲜过敏的女性，食用海鲜后可能在1-3天内出现乳头瘙痒等过敏表现。不同个体对食物过敏的反应程度和时间不同，过敏体质者食用易过敏食物后更易出现乳头瘙痒症状。 二、感染因素 （一）乳头炎 1.细菌感染：多因乳头皮肤破损后细菌侵入引起，常见细菌如金黄色葡萄球菌等。哺乳期婴儿吸吮用力不当可能导致乳头微小破损，为细菌入侵创造条件。产后身体抵抗力相对较低的哺乳期女性，发生细菌感染引发乳头炎的几率增大，表现为乳头瘙痒、红肿、疼痛等。 2.真菌感染：念珠菌感染较为常见，常发生在长期使用抗生素、身体免疫力低下或局部潮湿的哺乳期女性中。乳头局部潮湿环境利于念珠菌滋生，如哺乳期出汗多未及时擦干，或乳汁渗漏未妥善处理时。真菌感染会导致乳头瘙痒明显，皮肤可能出现皮疹、脱屑等表现。 （二）乳腺炎早期 乳腺炎早期也可能伴随乳头瘙痒症状。炎症刺激乳头周围组织，可引起乳头感觉异常，出现瘙痒。乳腺炎早期的哺乳期女性，除乳头瘙痒外，可能还伴有乳房局部轻度胀痛、发热等前期表现，不同病情进展阶段的乳腺炎患者，乳头瘙痒表现程度不同，早期可能仅为轻微瘙痒。 三、激素变化因素 哺乳期体内激素水平处于波动状态，激素变化可能影响乳头皮肤的代谢等功能。例如孕激素、雌激素等水平的改变，会影响乳头皮肤的油脂分泌、角质层状态等，从而导致乳头瘙痒。不同哺乳期阶段激素水平不同，如产后早期和后期激素水平变化幅度不同，可能使乳头瘙痒的发生情况有所差异。 四、其他因素 （一）环境因素 干燥的环境会使乳头皮肤水分流失，导致皮肤干燥瘙痒。例如冬季室内暖气充足时，空气湿度低，哺乳期女性乳头皮肤易因干燥出现瘙痒。不同季节和地区的环境湿度不同，干燥环境地区的哺乳期女性乳头瘙痒发生率可能相对较高。 （二）心理因素 哺乳期女性可能因照顾婴儿的压力、对自身身体变化的担忧等心理因素，出现躯体化表现，包括乳头瘙痒。长期处于紧张、焦虑情绪中的哺乳期女性，更易出现这种心理因素相关的乳头瘙痒，心理状态与乳头瘙痒的发生有一定关联，情绪波动大的女性乳头瘙痒可能更明显。
乳腺疫苗接种是针对乳腺癌预防的研究探索，聚焦针对人乳头瘤病毒相关及乳腺癌相关抗原两类方向，高危型HPV持续感染与部分乳腺癌有关，已上市HPV疫苗对乳腺预防有潜在意义但需更多研究证实，针对乳腺癌相关抗原的疫苗处临床研究阶段，不同年龄和健康状况人群接种需考虑相关情况且不能仅依赖疫苗要结合常规筛查等。 一、乳腺疫苗接种的定义及相关研究方向 乳腺疫苗接种主要是指针对乳腺癌预防的疫苗相关研究与探索。目前聚焦于两类主要方向，其一为针对人乳头瘤病毒（HPV）相关的乳腺疫苗，因为高危型HPV持续感染被发现与部分乳腺癌的发生存在关联，例如高危型HPV的某些亚型病毒蛋白可能参与乳腺癌细胞的增殖等过程，通过接种针对HPV的疫苗，有望降低因HPV感染引发乳腺癌的风险；其二是针对乳腺癌相关抗原的疫苗研究，像人类表皮生长因子受体2（HER2）等乳腺癌相关抗原，研发相应疫苗可激发机体免疫反应，识别并攻击可能发生癌变的细胞，从而起到预防乳腺癌的作用，但目前这类针对乳腺癌相关抗原的疫苗尚处于临床研究阶段，尚未广泛应用于临床实践。 二、HPV相关乳腺疫苗情况 （一）HPV与乳腺癌的关联 多项研究表明，高危型HPV（如HPV16、HPV18等）的持续感染可能通过影响细胞周期调控、诱导炎症反应等机制参与乳腺癌的发生发展。例如部分研究发现，在乳腺癌组织中可检测到HPV病毒基因组，提示HPV感染可能是乳腺癌的潜在危险因素之一。 （二）HPV疫苗对乳腺预防的潜在作用 目前已上市的HPV疫苗主要用于预防由HPV感染引起的宫颈癌等疾病，而基于HPV与部分乳腺癌的关联研究，理论上HPV疫苗可能对降低乳腺癌发生风险有一定潜在意义，但这一作用还需要更多大规模、长期的临床研究来进一步证实其确切效果。 三、针对乳腺癌相关抗原疫苗的研究现状 （一）HER2相关疫苗 HER2是一种在部分乳腺癌细胞表面高表达的蛋白，针对HER2研发的疫苗旨在激发机体免疫系统对过度表达HER2的乳腺癌细胞产生免疫应答。目前临床前研究显示，这类疫苗能够诱导机体产生特异性抗体及细胞免疫反应，但距离大规模临床应用还需经过多期临床试验来验证其安全性、有效性以及长期的预防效果等。 （二）其他乳腺癌相关抗原疫苗 除HER2外，还有针对其他乳腺癌相关抗原的疫苗研发，不过整体都处于前期研究或早期临床试验阶段，需要更多的科学证据来支撑其在乳腺癌预防中的应用价值。 四、人群差异及注意事项 （一）不同年龄人群 对于青少年女性，HPV疫苗接种可能是预防未来可能因HPV感染引发乳腺癌等疾病的潜在措施之一，但需遵循疫苗接种的年龄相关推荐及接种程序；而对于已过青春期的女性，若有相关疫苗研究进展，也需依据自身健康状况及疫苗研究情况综合考量。 （二）健康状况人群 有HPV感染史或乳腺癌家族史等特殊健康状况的人群，在关注乳腺疫苗接种相关研究时，需及时了解最新的疫苗研究动态，但目前不能仅依赖疫苗来预防乳腺癌，还需结合常规的乳腺癌筛查等措施。同时，对于正在进行其他疾病治疗的人群，在考虑乳腺疫苗接种时，需咨询专业医生，评估疫苗接种与现有治疗的相互影响等情况，因为不同的治疗方案可能会影响机体的免疫状态，进而影响疫苗接种的效果及安全性。
乳腺癌二次复发治愈率受肿瘤相关因素（分子分型、大小分期）、患者相关因素（年龄、一般状况、首次治疗情况）影响，治疗有手术、化放免内靶等手段，随医疗进步治愈率渐提高但仍受限，需个体化综合治疗，患者积极心态生活方式助提高疗效预后。 影响乳腺癌二次复发治愈率的因素 肿瘤相关因素 肿瘤分子分型：不同分子分型的乳腺癌预后不同。例如，HER-2阳性乳腺癌相对更容易复发转移，而激素受体阳性乳腺癌在规范的内分泌治疗下预后相对较好，但二次复发后其治愈率也会因个体差异及治疗反应等有所不同。一般来说，激素受体阳性、HER-2阴性的乳腺癌患者二次复发后的预后相对稍好于HER-2阳性等类型，但这也不是绝对的，还需结合其他因素综合判断。 肿瘤大小及病理分期：二次复发时肿瘤的大小以及所处的病理分期仍然是重要影响因素。如果二次复发时肿瘤较小，且没有广泛转移，相对来说可能有更高的治愈机会；而如果肿瘤较大或者已经出现远处广泛转移，治愈率则会明显降低。 患者相关因素 年龄：年轻患者与老年患者在二次复发后的治愈率方面可能存在差异。年轻患者机体的生理状况相对较好，对治疗的耐受性可能相对较强，但年轻乳腺癌患者二次复发后也可能面临更多的生育、长期生存质量等问题的考量；老年患者可能存在更多基础疾病，对治疗的耐受性相对较差，这也会影响治愈率。例如，老年患者可能无法耐受强度较大的化疗方案，从而影响治疗效果，进而影响治愈率。 身体一般状况：患者的体力状况、营养状况等一般状况较好的话，更能够耐受抗肿瘤治疗，从而有更大的机会获得较好的治疗反应，提高治愈率；反之，身体一般状况较差的患者，可能无法接受规范的治疗，治愈率也就相应降低。比如，身体极度虚弱、营养严重不良的患者，可能无法承受手术、化疗等治疗，导致治疗无法顺利进行，影响治愈率。 首次治疗情况：首次治疗是否规范、彻底等会影响二次复发后的治愈率。如果首次治疗时手术切除不彻底、化疗疗程不足等，二次复发后再次治疗的难度会增加，治愈率也会降低；而首次治疗规范，如手术达到了完整切除、术后辅助治疗恰当等，二次复发后再次治疗可能有更好的效果，从而提高治愈率。 目前的治疗及预后展望 治疗手段：二次复发的乳腺癌治疗手段包括手术、化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗等。如果二次复发的病灶适合手术切除，且患者身体状况允许，手术切除仍然是重要的治疗手段，有可能获得较好的局部控制，从而提高治愈率；对于无法手术的患者，可以根据分子分型等情况选择合适的化疗方案、内分泌治疗或靶向治疗等。例如，对于HER-2阳性的二次复发乳腺癌患者，可以使用抗HER-2靶向药物进行治疗，这有助于提高治疗效果，改善预后，进而可能提高治愈率。 预后展望：随着医疗技术的不断进步，新的治疗药物和治疗方案不断涌现，乳腺癌二次复发的治愈率也在逐渐提高。例如，新型的靶向药物、免疫治疗药物等在乳腺癌治疗中的应用，为二次复发的乳腺癌患者带来了新的希望。但是，总体来说，乳腺癌二次复发后的治愈率仍然受到多种因素的限制，需要根据每个患者的具体情况进行个体化的综合治疗，以最大程度地提高治愈率和改善患者的生存质量。同时，患者保持积极的心态、良好的生活方式等也有助于提高治疗效果和预后。