武汉大学人民医院乳腺外科
简介：
乳腺癌的术后的整形再造、巨乳缩小、涉及到乳腺整形的乳腺癌以及乳腺一般的肿瘤相关的整形。
主任医师乳腺外科
调整哺乳姿势需确保婴儿正确含接乳头和大部分乳晕，每次哺乳先吸空一侧乳房再换另一侧；使用吸湿性好的乳垫并及时更换；佩戴支撑性好、大小合适的胸罩；漏奶严重时可在医生评估后谨慎使用溴隐亭等药物；哺乳期女性要保持放松，家人给予支持。 正确含接：确保婴儿正确含接乳头和大部分乳晕，这是减少漏奶的关键。婴儿含接姿势正确时，能更好地控制乳汁的流出。例如，在哺乳时，母亲可以用手托起乳房，将乳头和大部分乳晕送进婴儿口中，让婴儿的下颌紧贴乳房。对于不同年龄段的婴儿，含接姿势可能略有不同，新生儿可能需要更充分地含住乳晕部分来有效吸吮。 交替哺乳：每次哺乳时，让婴儿先吸空一侧乳房再换另一侧。如果一侧乳房已经吸空，另一侧仍有乳汁流出，可能是因为两侧乳房的泌乳反射不同步。对于有哺乳经验的母亲，可以通过观察婴儿的吸吮情况来判断一侧乳房是否吸空，比如当婴儿吸吮力度减弱，吞咽声减少时，可能一侧乳房已吸空。 使用合适的乳垫 选择吸湿性好的乳垫：可以选择棉质或含有高分子吸水材料的乳垫，这类乳垫能有效吸收漏出的母乳，保持乳房局部的干爽。对于哺乳期女性，尤其是在乳汁分泌旺盛阶段，合适的乳垫能避免因乳房潮湿引起的不适。不同材质的乳垫吸湿性不同，棉质乳垫透气性较好，但吸湿性相对高分子材料的稍差，可根据自身情况选择。 及时更换乳垫：当乳垫被乳汁湿透后应及时更换，否则潮湿的环境可能增加乳头皮肤感染的风险。尤其是在炎热的天气或乳汁分泌较多时，更要注意频繁更换乳垫。对于产后身体较为虚弱的女性，皮肤抵抗力相对较低，及时更换乳垫能降低感染几率。 佩戴合适的胸罩 选择支撑性好的胸罩：佩戴大小合适、支撑性好的胸罩可以对乳房起到一定的固定作用，减少因乳房晃动引起的漏奶。合适的胸罩能维持乳房的正常位置，避免乳房下垂等问题，同时也能在一定程度上控制乳汁的流出。对于哺乳期不同阶段的女性，胸罩的尺寸和支撑性要求可能不同，例如在乳汁分泌高峰期，需要选择支撑性更强的胸罩。 避免过紧或过松：胸罩过紧会影响乳房的血液循环，过松则起不到固定作用。要根据乳房的大小变化及时调整胸罩的尺寸。对于有乳腺疾病史的女性，更要注意选择合适的胸罩，避免对乳房造成不良刺激。 药物干预（需谨慎） 溴隐亭：如果漏奶情况非常严重，影响到日常生活，在医生评估后可考虑使用溴隐亭等药物，但此药物可能会有一些副作用，如恶心、呕吐等，且不建议哺乳期女性常规使用。溴隐亭通过抑制泌乳素的分泌来减少乳汁分泌，但它对不同个体的影响不同，使用前必须经过医生的严格评估，权衡利弊。对于有基础疾病的哺乳期女性，使用溴隐亭可能会带来更多风险，需要医生综合考虑其健康状况。 心理调节 保持放松：紧张、焦虑等情绪可能会影响泌乳素的分泌，进而加重漏奶情况。哺乳期女性要尽量保持心情舒畅，可以通过听音乐、冥想等方式来缓解压力。对于产后情绪容易波动的女性，家人的支持非常重要，家人应多给予关心和理解，帮助产妇保持良好的心理状态。例如，家人可以在产妇哺乳时给予陪伴，营造轻松的氛围，让产妇放松心情。
乳晕上出现小疙瘩可能是蒙哥马利腺（正常生理现象、青春期发育表现、怀孕哺乳期准备哺乳的变化）、局部感染（伴红肿疼痛瘙痒等）、过敏因素（接触过敏原致痒等）或乳腺疾病相关（相对少见伴其他症状），若有异常情况需及时就医排查。 乳晕上出现很多小疙瘩，其中较为常见的是蒙哥马利腺。蒙哥马利腺是一种汗腺，属于皮脂腺的一种特殊类型，主要功能是分泌油脂，起到润滑和保护乳头及乳晕的作用。在青春期开始发育后，蒙哥马利腺就会逐渐明显，一般不需要特殊处理。不同个体的蒙哥马利腺发育情况可能略有差异，但这是正常的生理结构，通常不会引起不适症状，也不会对健康造成影响。 青春期发育因素 在青春期，随着身体内分泌的变化，乳房开始发育，乳晕也会发生相应变化，乳晕上出现小疙瘩可能是青春期正常的生理发育表现。此时，身体处于生长发育阶段，激素水平的改变会促使乳房周围的腺体等结构发生变化，这是正常的生理过程，一般随着青春期发育的完成会逐渐稳定下来，但在此期间需要注意穿着合适的内衣，避免过度摩擦乳晕部位。 怀孕哺乳期变化 女性怀孕后，体内激素水平进一步变化，乳晕会变大、颜色变深，同时乳晕上的小疙瘩也会更加明显，这是为产后哺乳做准备的生理变化。蒙哥马利腺在孕期会增生、肥大，分泌更多的油脂来滋润乳头，以便在产后能够顺利哺乳。此时要注意保持乳晕部位的清洁卫生，减少感染风险，但这一系列变化都是正常的孕期生理现象。哺乳期时，这些小疙瘩可能会有分泌物流出，也是正常的哺乳相关表现。 局部感染情况 如果乳晕上的小疙瘩伴有红肿、疼痛、瘙痒等症状，可能是局部感染引起的。例如细菌感染，可能是由于局部卫生不良等原因导致。细菌侵入乳晕部位的皮肤及附属腺体，引起炎症反应，出现红肿热痛等表现。此时需要注意保持局部清洁，必要时可能需要就医进行抗感染等相应处理。但这种情况相对蒙哥马利腺等正常生理情况是异常的，需要引起重视。 过敏因素 若乳晕部位接触了某些过敏原，如某些材质的内衣、洗浴用品等，可能会引起过敏反应，导致乳晕上出现小疙瘩，同时可能伴有瘙痒等症状。此时需要寻找并避免接触过敏原，若症状严重可在医生指导下进行抗过敏治疗。不同个体的过敏原不同，需要根据自身情况排查可能的过敏原，比如敏感体质的人在选择内衣材质时要特别注意，尽量选择棉质等不易引起过敏的材质。 乳腺疾病相关 虽然乳晕上的小疙瘩大多是良性情况，但也不能完全排除乳腺疾病相关的可能。例如乳腺囊性增生病等，可能会累及乳晕周围的腺体组织，导致乳晕上出现异常的疙瘩样改变。但这种情况相对少见，一般还会伴有乳房其他部位的症状，如乳房周期性疼痛等。如果发现乳晕上的小疙瘩持续不消退、逐渐增大或伴有其他异常症状，需要及时就医进行进一步检查，如乳腺超声等，以排除乳腺疾病的可能。对于不同年龄、不同生活方式的人群，都需要关注乳晕部位的变化，如果有异常情况及时采取合适的措施。比如年轻女性如果发现乳晕疙瘩异常要及时检查，孕期女性发现异常也要及时咨询医生，以确保自身健康和胎儿或婴儿的健康。
乳头变硬感觉兴奋多数为正常生理反应因含丰富神经末梢受刺激平滑肌收缩所致性唤起等可引发，也可能与乳腺疾病（如乳腺囊性增生症）、神经系统问题相关女性青春期等有差异需注意穿着等育龄期随月经周期变化绝经后需警惕男性少见要考虑内分泌等特殊病史人群需密切关注异常伴不适及时就医明确原因。 乳头变硬感觉兴奋通常是一种正常的生理反应。从生理结构来看，乳头含有丰富的神经末梢。当受到一些刺激时，比如性刺激、体温变化等，乳头部位的平滑肌会收缩，导致乳头变硬。在性唤起过程中，身体的一系列生理变化会引发乳头的这种反应，这是身体自然的性反应的一部分，是正常的生理现象，与性激素水平等因素相关，例如在青春期发育过程中，性激素的分泌变化也可能导致乳头对刺激更敏感，出现变硬兴奋的情况，这在大多数健康人群中都可能出现，尤其是在有性相关刺激情境下较为常见。 可能的病理相关情况 乳腺疾病相关：某些乳腺疾病也可能导致乳头异常变化并伴有兴奋感相关的异常。例如乳腺囊性增生症，患者可能会出现乳头的敏感度改变，除了乳头变硬外，可能还伴有乳房的胀痛等症状，这种情况与乳腺组织的增生、内分泌紊乱等因素有关，在有乳腺疾病病史或者相关高危因素（如长期精神压力大、内分泌失调等）的人群中需要关注。 神经系统相关问题：如果神经系统出现病变，也可能影响乳头的感觉传导，导致乳头出现异常的变硬和兴奋感异常。比如脊髓病变等影响神经传导通路的疾病，可能会干扰乳头神经信号的正常传递，从而出现这种异常的乳头反应，但这种情况相对较为少见，多伴有其他神经系统相关的症状，如肢体感觉运动异常等。 不同人群的差异及注意事项 女性人群：青春期女性乳头对刺激更敏感是正常的发育表现，要注意穿着合适的内衣，避免过度摩擦乳头；育龄期女性在月经周期中，由于激素水平的波动，乳头的敏感度也可能有变化，一般月经前期激素水平变化可能导致乳头相对更敏感，出现变硬等情况，这是正常的月经周期相关生理现象，但如果这种变化过于剧烈或者伴有其他异常症状（如乳头溢液等）则需要就医检查；绝经后女性如果出现乳头异常变硬且伴有兴奋感异常等情况，也需要警惕乳腺疾病的可能，因为绝经后女性乳腺疾病的发生风险可能会有变化。 男性人群：男性乳头出现变硬感觉兴奋的情况相对女性较少见，但也可能存在。如果男性出现这种情况，需要考虑是否有内分泌紊乱等问题，比如雄激素水平异常等情况，同时如果伴有乳房异常增大等其他症状，更需要及时就医排查疾病因素，因为男性也可能患有乳腺相关疾病等情况。 特殊病史人群：有乳腺疾病病史的人群，如曾经患过乳腺炎、乳腺纤维瘤等疾病的人，出现乳头变硬感觉兴奋时更要密切关注，因为原有病史可能增加疾病复发或出现新问题的风险，需要定期自我检查乳头情况，如有异常及时就医进行乳腺超声等相关检查。 总之，乳头变硬感觉兴奋大多数情况下是正常的生理反应，但也需要警惕病理情况的可能，不同人群要根据自身情况关注乳头的变化，出现异常且伴有其他不适症状时应及时就医明确原因。
右乳房隐隐作痛可能由生理性因素、乳腺良性疾病、胸壁或肌肉骨骼问题、其他系统疾病或心理因素引起。生理性疼痛多与月经周期、激素变化相关，乳腺良性疾病以乳腺增生、纤维瘤等常见，需结合具体表现及检查鉴别。 一、生理性因素 1. 月经周期相关：育龄女性月经前体内雌激素、孕激素水平升高，乳腺组织充血、水肿，可出现隐痛或胀痛，经后激素下降症状缓解，疼痛程度与经前期综合征相关，部分伴随情绪波动或失眠。 2. 孕期哺乳期：孕早期激素变化刺激乳腺发育，孕中晚期乳腺进一步增大，可能有乳房胀感；哺乳期因乳汁淤积、乳腺管充盈，也可能出现隐痛，需注意哺乳姿势，避免乳腺炎发生。 3. 绝经期过渡：围绝经期女性卵巢功能衰退，激素波动，乳腺组织对激素敏感性变化，可能出现乳房隐痛或刺痛，疼痛无固定周期，持续时间较长。 二、乳腺良性疾病 1. 乳腺增生：育龄女性常见，雌激素水平相对升高或孕激素不足，乳腺实质增生过度、复旧不全，表现为乳房弥漫性隐痛、胀痛，可触及颗粒状或片状结节，疼痛与月经周期相关，经前加重、经后减轻。 2. 乳腺纤维腺瘤：年轻女性多见，由乳腺纤维组织和腺上皮组织异常增生形成，多数无痛，若肿瘤较大压迫周围组织，可能出现隐痛或不适感，质地硬、边界清、活动度好。 3. 乳腺囊肿：乳腺导管上皮细胞异常分泌，形成囊性结构，较小囊肿无症状，较大时因囊内压力升高出现轻微胀痛，超声检查可明确诊断。 三、胸壁及肌肉骨骼因素 1. 肋软骨炎：胸骨旁第2-4肋软骨处疼痛，按压或深呼吸时加重，可能伴随局部轻微肿胀，多见于青壮年，与病毒感染、劳损有关。 2. 胸壁肌肉劳损：长期伏案工作、姿势不良或剧烈运动后，胸壁肌肉紧张或拉伤，表现为乳房下方或外侧隐痛，活动时疼痛加重，休息后缓解，局部按压有压痛。 3. 肋间神经痛：疼痛沿肋间神经走行，呈刺痛或隐痛，由带状疱疹病毒感染、胸椎病变等引起，单侧疼痛多见，与乳腺疼痛位置不完全对应。 四、其他系统疾病影响 1. 心脏疾病：老年女性或糖尿病患者若出现左乳房牵涉痛，需警惕心绞痛或心肌梗死，疼痛放射至左乳房、左臂，伴随胸闷、出汗，需紧急就医。 2. 肺部及胸膜疾病：肺炎、胸膜炎时，炎症刺激胸膜，疼痛随呼吸、咳嗽加重，伴随发热、咳嗽、咳痰，需结合胸部影像学检查鉴别。 3. 消化系统疾病：胃食管反流病时，胃酸反流刺激食管，引起胸骨后及乳房区域隐痛，伴随反酸、烧心、嗳气，夜间平卧时症状明显。 五、心理及精神因素 长期焦虑、抑郁或压力过大可能导致躯体化症状，表现为乳房隐痛，疼痛程度与情绪波动相关，无固定部位或周期，伴随睡眠障碍、情绪低落，经心理评估及干预后症状缓解。 特殊人群注意事项：育龄期女性若疼痛与月经周期相关且无肿块，多为生理性；中老年女性（50岁以上）若疼痛持续加重或伴随乳头溢液、皮肤凹陷，需排除乳腺恶性病变；孕期女性乳房隐痛多为生理现象，剧痛或单侧肿块需立即就医；有乳腺疾病家族史者，建议每年进行乳腺超声检查，监测疼痛变化。
乳腺癌早期症状具有多样性，多数表现为无痛性、渐进性变化，常见的关键症状包括乳腺肿块、乳头溢液、乳头乳晕异常、皮肤改变及腋窝淋巴结肿大，具体特征及应对措施如下： 1. 乳腺肿块 乳腺肿块是乳腺癌最常见的早期表现，约80%患者以此为首发症状。肿块多为单侧单发，质地坚硬如石，边界不清楚，表面不光滑，活动度较差（与良性肿瘤或囊肿相比，后者通常边界清晰、活动度好）。多数无明显疼痛，少数患者可能伴随轻微刺痛或胀痛感。年轻女性因乳腺组织致密，肿块可能不易被早期发现，但质地硬、边界不清的特征仍存在；老年女性乳腺萎缩后，肿块相对更易触及，需警惕无痛性、质地硬的孤立性肿块。 2. 乳头溢液 乳头溢液是乳腺癌的重要早期信号之一，需关注以下特征： 2.1 溢液性质：多为血性（如鲜红色、暗红色或淡红色）或浆液性（淡黄色、无色透明），非哺乳期、非妊娠期出现溢液需高度警惕。若为双侧多孔溢液（如双侧乳头同时流出无色液体），多为生理性（如青春期或哺乳期）或良性病变（如乳腺增生），单侧单孔溢液则需进一步检查。 2.2 单侧单孔特征：单侧乳腺单个乳管溢液，尤其是血性溢液，是乳腺癌导管内病变的典型表现，需通过乳腺导管镜或病理检查明确诊断。 3. 乳头乳晕异常 乳头和乳晕区域的异常改变提示乳腺癌风险，主要表现为： 3.1 乳头凹陷或偏斜：单侧乳头固定性凹陷或偏斜（非先天性或哺乳期）需警惕，因癌肿侵犯乳腺导管或韧带可牵拉乳头移位；若伴随乳头糜烂、结痂或瘙痒，可能提示导管内病变。 3.2 皮肤改变：乳房皮肤出现“酒窝征”（局部皮肤凹陷，因Cooper韧带受侵犯缩短牵拉）或“橘皮样变”（皮下淋巴管阻塞导致皮肤水肿，毛囊处点状凹陷），早期可表现为轻微皮肤纹理改变，需结合触诊判断。 4. 腋窝淋巴结肿大 部分乳腺癌患者早期以腋窝淋巴结肿大为首发症状，表现为同侧腋窝无痛性、质地坚硬的淋巴结，初期可推动，随病情进展逐渐固定、融合。需与感染引起的红肿热痛性淋巴结炎（如乳腺炎）鉴别，后者通常伴随局部红肿、发热，血常规可见白细胞升高，而乳腺癌淋巴结肿大早期无明显炎症表现。 5. 特殊人群症状特点 5.1 老年女性：乳腺组织萎缩后，肿块可能更易被触及，但因对乳腺癌认知不足，易忽视无痛性肿块。此类人群应每1-2年进行乳腺超声或钼靶筛查，尤其是45岁以上女性，可早期发现微小病灶。 5.2 男性乳腺癌：男性乳腺组织少，乳腺癌早期症状与女性类似，以单侧无痛性乳房肿块为主，质地硬、边界不清，易被误认为“男性乳腺发育症”（青春期生理性发育或肥胖导致），延误诊断。男性发现乳房异常肿块（无论大小）应及时就医，必要时进行超声或钼靶检查。 5.3 高危人群：有乳腺癌家族史、BRCA基因突变、既往乳腺不典型增生或小叶原位癌病史的高危人群，早期可能无明显症状，需依赖影像学筛查（如40岁以上每年钼靶检查，30-40岁可加做乳腺超声）发现微小病灶。