武汉大学人民医院乳腺外科
简介：
乳腺癌的术后的整形再造、巨乳缩小、涉及到乳腺整形的乳腺癌以及乳腺一般的肿瘤相关的整形。
主任医师乳腺外科
乳腺癌是可以治疗好的，早期患者通过规范治疗治愈率较高，晚期患者经综合治疗也能获得长期生存。 一、不同分期的治疗效果差异 乳腺癌的治疗效果与分期密切相关。根据TNM分期系统，Ⅰ~Ⅱ期（早期）乳腺癌肿瘤局限、无淋巴结或远处转移，5年生存率分别可达90%以上、80%以上；Ⅲ期（局部晚期）肿瘤侵犯周围组织或区域淋巴结转移，5年生存率约60%~70%；Ⅳ期（晚期）肿瘤发生远处转移（如肺、骨、肝转移），虽难以完全治愈，但通过多学科综合治疗，中位生存期可达3~5年，部分患者经规范治疗可存活10年以上。 二、主要治疗手段及科学依据 乳腺癌治疗以多学科协作模式开展，核心手段包括： 1. **手术治疗**：早期患者首选保乳手术（适用于肿瘤直径≤3cm、单发病灶），术后结合放疗，乳房功能保留率超80%；全乳切除手术适用于肿瘤较大或保乳条件不足者，术后可配合重建术改善生活质量。 2. **化疗与放疗**：用于清除手术残留癌细胞，降低复发风险，Ⅲ期患者术后辅助化疗可使复发率降低30%~40%。 3. **内分泌治疗**：针对激素受体阳性（ER/PR+）患者，通过阻断雌激素合成或作用发挥疗效，5年无病生存率较未治疗者提高20%~30%。 4. **靶向治疗**：HER2阳性患者使用抗HER2靶向药物（如曲妥珠单抗），可使5年无病生存率提升15%~20%，部分患者实现长期无进展生存。 三、影响治疗效果的关键因素 1. **分子分型**：根据基因表达差异分为Luminal型（激素受体阳性为主，预后较好）、HER2过表达型（靶向治疗敏感）、三阴性型（复发风险较高，需依赖化疗），不同分型治疗方案及预后差异显著。 2. **年龄与身体状况**：年轻患者（<40岁）肿瘤增殖活性较高，需警惕多药耐药风险，治疗需兼顾长期生存与生育需求；老年患者（≥65岁）需评估心肺功能、肝肾功能，优先选择低毒性方案。 3. **生活方式**：肥胖（BMI≥28）会降低内分泌治疗敏感性，增加复发风险，建议每日运动≥30分钟、控制脂肪摄入。 4. **病史与遗传因素**：既往有卵巢癌、子宫内膜癌病史者，需警惕BRCA基因突变可能，建议术前基因检测；携带BRCA1/2突变者，预防性乳腺切除可使乳腺癌风险降低80%~90%。 四、特殊人群注意事项 1. **妊娠期乳腺癌**：需在产科与肿瘤科协作下，优先采用手术+化疗（妊娠中期），避免放疗对胎儿影响，5年生存率可达80%以上。 2. **老年患者**：优先选择非药物干预（如针灸缓解化疗副作用），营养支持以高蛋白饮食（每日蛋白质摄入1.2~1.5g/kg）为主，避免化疗药物累积毒性。 3. **高风险人群**：有家族史者建议20~25岁起每年乳腺超声+钼靶检查，35岁以上高危女性可考虑预防性药物（如他莫昔芬）或手术，降低发病风险。 综上，乳腺癌治疗已进入个体化精准时代，早期患者治愈率超80%，晚期患者通过综合治疗可长期生存。关键在于早发现、早诊断、规范治疗，患者需根据自身分型与身体状况，与医生共同制定方案，保持规律复查与健康生活方式。
乳腺良性肿瘤手术适用于肿瘤直径较小、有明确手术意愿且无手术禁忌证者，方式依肿瘤具体位置等确定，需完整切除肿瘤组织送病理，创伤小恢复快；乳腺癌保乳适用于临床Ⅰ、Ⅱ期符合肿瘤大小及乳房体积等条件者，需切除肿瘤及周围部分正常乳腺组织配合放疗，改良根治多用于较晚期或保乳禁忌者，切除整个乳房及腋窝淋巴结等组织需后续综合治疗；术后需保持伤口清洁干燥换药，乳腺癌改良根治术要注意腋窝伤口引流管护理，康复锻炼良性术后轻度活动防粘连，乳腺癌术后循序渐进，老年患者术后恢复慢需加强营养监测脏器防并发症，年轻女性行乳腺癌手术要关注乳房重建、心理护理及内分泌、生育等规划。 一、乳腺良性肿瘤手术 乳腺良性肿瘤手术常见有肿物切除术等。适应证多为肿瘤直径较小、患者有明确手术意愿且无手术禁忌证者。手术方式依据肿瘤具体位置、大小等确定，术中需完整切除肿瘤组织，术后送病理检查以明确性质。此类手术创伤相对较小，术后恢复较快，但仍需注意伤口清洁，避免感染，一般术后数天可出院，后续需定期复查乳腺超声等监测乳腺情况。 二、乳腺癌手术 （一）保乳手术 适用于临床Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者，且肿瘤大小需满足一定条件（通常肿瘤最大径≤3cm，与乳房体积比例适当等），同时要求乳腺有足够体积以保证术后乳房外观效果。手术需完整切除肿瘤及周围部分正常乳腺组织，术后需配合放疗等综合治疗。该手术保留了乳房外观，对患者心理影响相对较小，但需严格把握适应证，确保肿瘤切缘阴性等关键指标。 （二）改良根治术 多用于较晚期乳腺癌或保乳手术禁忌的患者。手术切除整个乳房及腋窝淋巴结等组织。术后患者需进行后续的化疗、内分泌治疗或靶向治疗等综合治疗。此类手术创伤相对较大，术后恢复中需密切关注伤口愈合情况、上肢淋巴回流障碍等问题，康复锻炼对于上肢功能恢复至关重要。 三、术后护理要点 （一）伤口护理 术后需保持伤口清洁干燥，定期换药观察伤口愈合情况，如发现伤口红肿、渗液等异常需及时处理。对于乳腺癌改良根治术患者，要特别注意腋窝伤口引流管的护理，保证引流管通畅，记录引流液量、颜色等，根据引流情况遵医嘱拔除引流管。 （二）康复锻炼 术后早期就应开始康复锻炼，良性肿瘤术后锻炼相对简单，主要是上肢轻度活动防止粘连。乳腺癌术后康复锻炼需循序渐进，包括上肢抬高、旋转、外展等动作，有助于恢复上肢功能，一般在术后1-2天可开始轻微活动，数周内逐步增加活动量和幅度，但要避免过度用力导致伤口裂开等情况。 四、特殊人群注意事项 （一）老年患者 老年患者身体机能衰退，术后恢复相对缓慢，需加强营养支持，保证充足蛋白质、维生素等摄入以促进伤口愈合。同时要密切监测心、肺、肝、肾等重要脏器功能，预防肺炎、深静脉血栓等术后并发症，康复锻炼要根据患者体力适当调整强度和频率。 （二）年轻女性 年轻女性行乳腺癌手术时，除关注肿瘤治疗外，还需重视乳房重建等相关问题的沟通。若选择乳房重建，要充分评估患者意愿、身体状况等，术后心理护理也很重要，需关注患者因乳房外观改变产生的心理压力，给予心理疏导和支持。同时，年轻患者术后的内分泌治疗、生育相关问题等也需在治疗过程中综合考虑和规划。
缓解奶涨的方法有冷敷使局部血管收缩减少乳汁分泌、穿戴合适胸罩提供支撑避免受压、适度按摩疏通乳腺导管促进乳汁排出、避免刺激乳头以防乳汁进一步分泌，奶涨严重经非药物干预无缓解且有感染迹象可考虑医学干预，高龄产妇奶涨恢复慢需耐心护理相关非药物措施并密切关注乳房情况，有乳腺病史女性断奶奶涨时出现异常需及时就医。 一、冷敷缓解 原理：冷敷可使局部血管收缩，减少乳汁分泌，从而减轻奶涨。 方法：分娩后数小时内乳房开始泌乳，若奶涨严重，可使用冷毛巾或冰袋冷敷乳房，每次冷敷15-20分钟，间隔1-2小时可重复冷敷。但要注意避免冻伤皮肤，可在冷毛巾或冰袋外包裹一层毛巾。对于哺乳期女性，尤其是产后早期的女性，冷敷是较为安全有效的非药物干预方法。 二、穿戴合适胸罩 原理：合适的胸罩能提供一定的支撑，避免乳房过度下垂或受压，减少乳汁淤积的风险，进而缓解奶涨。 选择要点：选择大小合适、材质舒适的胸罩，不宜过紧或过松。过紧的胸罩会影响乳房血液循环，加重奶涨；过松则无法起到应有的支撑作用。对于不同体型的女性，要根据自身乳房大小等情况选择合适尺码的胸罩。哺乳期女性由于乳房体积变化，需要定期调整胸罩尺寸。 三、适度按摩 原理：适度按摩可帮助疏通乳腺导管，促进乳汁排出，缓解奶涨。 方法：洗净双手后，以乳头为中心，用指腹从乳房边缘向乳头方向轻轻按摩，力度要适中，避免用力过猛引起疼痛。按摩时可配合一些轻柔的手法，如环形按摩等。但如果乳房有明显红肿、疼痛等感染迹象时，应避免按摩，此时按摩可能会加重炎症。对于产后不同阶段的女性，按摩手法可根据乳房状态适当调整，初产妇可能需要更轻柔的按摩方式。 四、避免刺激乳头 原理：乳头受到刺激会引起催产素分泌，导致乳汁进一步分泌，加重奶涨。 注意事项：要避免不必要的乳头刺激，如避免宝宝频繁吸吮（在断奶初期可能需要逐渐减少吸吮次数）、避免用手频繁触摸刺激乳头等。对于正在断奶的女性，尤其是有乳头敏感情况的女性，更要注意避免乳头受到刺激。例如，要减少穿着紧身衣物摩擦乳头等情况。 五、医学干预（如药物） 适用情况：如果奶涨非常严重，经过上述非药物干预后仍无明显缓解，且出现发热、乳房红肿疼痛加剧等感染迹象时，可能需要在医生评估下考虑使用药物，但要谨慎选择。不过一般不推荐常规使用药物来缓解断奶时的奶涨，因为药物可能会有一定副作用。例如，溴隐亭等药物可用于抑制乳汁分泌，但有一定的禁忌证和副作用，如可能引起头晕、恶心等不适，且不建议低龄儿童相关人群使用，哺乳期女性使用时也需要在医生严格指导下进行。 特殊人群提示 高龄产妇：高龄产妇在断奶时奶涨可能恢复相对较慢，需要更加耐心地进行上述非药物干预措施，并且要密切关注乳房情况，如有异常及时就医。因为高龄产妇身体恢复机能相对较弱，奶涨可能会对身体恢复产生一定影响，所以更要注重护理细节。 有乳腺病史女性：如既往有乳腺增生等乳腺病史的女性，在断奶奶涨时要格外注意。如果奶涨过程中出现乳房疼痛等异常情况较平时加重，应及时就医，因为乳腺病史可能增加乳房病变的风险，需要更谨慎地处理奶涨问题，避免因奶涨引发乳腺疾病的加重。
1c期浸润性乳腺癌有一定治愈可能，其受肿瘤特征（肿瘤大小、淋巴结转移情况）和治疗方式（手术、辅助化疗、内分泌治疗、靶向治疗）影响，年轻和老年患者有不同特殊情况及注意事项，需综合多因素经规范多学科综合治疗来实现治愈。 一、影响1c期浸润性乳腺癌治愈的因素 1.肿瘤特征 肿瘤大小：1c期浸润性乳腺癌肿瘤最大径＞2cm且≤5cm，相对较小的肿瘤在手术切除等治疗后预后通常较好。研究表明，肿瘤体积越小，局部复发风险相对越低，更有利于实现临床治愈。 淋巴结转移情况：1c期可能存在1-3个腋窝淋巴结转移，且无远处转移。如果腋窝淋巴结转移数量少，通过手术、辅助治疗等综合干预后，治愈的机会相对较高。若淋巴结转移数量较多，会增加复发转移的风险，但也不是绝对不能治愈，仍可通过规范治疗改善预后。 2.治疗方式 手术治疗：规范的手术切除是关键。对于1c期浸润性乳腺癌，通常会采取乳腺癌改良根治术或保乳手术（符合保乳指征时）。保乳手术在完整切除肿瘤的同时保留乳房外形，术后结合放疗等综合治疗，也能达到较好的局部控制效果，从而提高治愈的可能性。 辅助治疗 化疗：术后辅助化疗可以杀灭体内可能存在的微小转移灶，降低复发风险。例如，基于蒽环类和紫杉类药物的化疗方案在1c期浸润性乳腺癌的辅助治疗中广泛应用，多项临床研究证实其能显著提高无病生存率和总生存率，进而增加治愈的概率。 内分泌治疗：如果患者雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）阳性，术后需要进行内分泌治疗。内分泌治疗可以阻断雌激素对肿瘤细胞的刺激，长期的内分泌治疗能有效降低复发转移风险，对于ER、PR阳性的1c期浸润性乳腺癌患者，是重要的治愈相关治疗手段。 靶向治疗：对于人表皮生长因子受体2（HER-2）阳性的1c期浸润性乳腺癌患者，靶向治疗药物如曲妥珠单抗等的应用显著改善了预后。曲妥珠单抗联合化疗的方案使HER-2阳性乳腺癌患者的复发风险降低，生存率提高，为实现治愈提供了有力支持。 二、不同人群的特殊情况及注意事项 1.年轻患者 年轻患者的内分泌代谢等生理状况与年长患者有所不同。在治疗过程中，需要考虑内分泌治疗对生育功能等的影响。例如，内分泌治疗中的他莫昔芬可能会对年轻患者的月经周期等产生影响，且可能影响未来的生育。医生在制定治疗方案时需要综合评估，在保障治愈肿瘤的前提下，尽量减少治疗对年轻患者生育等方面的不良影响。同时，年轻患者可能心理压力较大，需要关注其心理健康，给予心理支持，这也有助于提高治疗依从性，对治愈有积极作用。 2.老年患者 老年患者常伴有其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。在选择治疗方案时需要充分考虑患者的身体耐受性。例如，化疗药物的选择和剂量需要根据患者的肝肾功能、心功能等基础情况进行调整，避免因治疗导致基础疾病加重。同时，老年患者术后恢复相对较慢，需要加强术后护理，预防肺部感染、深静脉血栓等并发症，良好的术后恢复有利于后续治疗的进行和治愈目标的实现。 总体而言，1c期浸润性乳腺癌有较大的治愈可能性，但具体能否治愈是多因素综合作用的结果，需要患者积极配合规范的多学科综合治疗。
乳房触摸时疼痛（触痛）的常见原因包括生理性激素波动（如月经周期、孕期）、乳腺疾病（增生、炎症等）、胸壁肌肉骨骼问题及神经心理因素等，需结合具体症状区分，以下从各原因展开说明。 一、生理性乳房痛 1. 月经周期相关：育龄女性经前2~14天雌激素、孕激素水平波动，乳腺组织充血水肿，触摸时触痛明显，月经来潮后激素下降，症状多缓解，部分女性可能伴随乳房胀痛，无肿块或质地柔软。 2. 青春期乳房发育：10~14岁女性雌激素升高刺激乳腺腺管增生，乳房组织逐渐增大，伴随轻微触痛，触摸时明显，属于生理发育过程，随年龄增长症状逐渐消失。 3. 孕期及哺乳期：孕期胎盘分泌雌激素、孕激素促进乳腺腺泡发育，乳房胀痛触痛明显，哺乳期乳汁淤积时，若导管堵塞易继发感染（乳腺炎），表现为局部红肿热痛，触摸剧痛，需及时排空乳汁。 二、乳腺疾病导致的触痛 1. 乳腺增生：育龄女性高发，内分泌紊乱使乳腺实质增生，触诊时乳房内可触及颗粒状或结节状突起，压痛明显，月经前症状加重，月经后减轻，超声检查可见乳腺结构紊乱，无明确肿块边界。 2. 乳腺炎：哺乳期女性多见，多因乳汁淤积、细菌（如金黄色葡萄球菌）入侵导致乳腺炎症，乳房局部红肿，皮温升高，触摸时剧痛，可伴发热；非哺乳期乳腺炎（如浆细胞性乳腺炎）较少见，常与乳腺导管扩张、自身免疫相关，触痛范围较局限。 3. 乳腺囊肿：良性病变，囊内液体充盈时触诊有弹性结节感，若囊肿合并感染或囊壁牵拉，触痛明显，超声检查可明确囊肿位置、大小，通常无恶性风险。 三、胸壁及肌肉骨骼问题 1. 肋软骨炎：多见于20~40岁人群，胸壁第2~4肋软骨处压痛明显，疼痛可放射至胸前区，深呼吸、活动上肢或按压肋软骨时加重，部分与病毒感染（如EB病毒）或胸壁劳损相关，抗炎治疗后症状缓解。 2. 胸壁肌肉拉伤：长期伏案工作、剧烈运动（如举重）或姿势不良导致胸壁肌肉紧张，触摸疼痛点局限于肌肉附着处，活动时疼痛加重，休息后缓解，超声可显示肌肉水肿。 四、神经及心理因素 1. 肋间神经痛：病毒感染（如带状疱疹病毒）或胸椎病变（如椎间盘突出）压迫肋间神经，疼痛沿肋间神经走行分布，触摸或深呼吸时触发，局部皮肤可能有感觉异常或疱疹（带状疱疹）。 2. 心理应激相关：长期焦虑、抑郁导致自主神经功能紊乱，躯体化表现为乳房触痛，无器质性病变，触诊时疼痛程度与情绪波动相关，心理评估显示焦虑评分升高，需结合心理疏导。 五、特殊人群风险提示 1. 老年女性：绝经后雌激素水平下降，乳腺组织萎缩，但乳腺恶性肿瘤（如乳腺癌）风险仍存，若出现单侧乳房无痛性肿块伴随触痛，或乳头溢液、皮肤凹陷，需排查恶性病变，建议每年进行乳腺超声或钼靶检查。 2. 男性乳房发育：男性乳腺组织退化不全（如雌激素水平升高或雄激素水平下降），可出现乳房增大、触痛，常见于肥胖、肝功能异常或服用某些药物（如抗抑郁药）人群，需结合激素水平检测排除异常。 3. 既往乳腺病史者：有乳腺纤维瘤、导管原位癌等病史者，需定期复查（每3~6个月），若原有结节触痛加重或新增肿块，需警惕病变进展，避免延误诊治。