武汉大学人民医院乳腺外科
简介：
乳腺癌的术后的整形再造、巨乳缩小、涉及到乳腺整形的乳腺癌以及乳腺一般的肿瘤相关的整形。
主任医师乳腺外科
哺乳期妈妈乳头疼痛可能由乳头皲裂、乳腺炎早期、乳头过敏、宝宝口腔问题等引起乳头皲裂因宝宝吸吮姿势不正确致乳头皮肤破损疼痛，可通过哺乳后涂乳汁、纠正吸吮姿势等应对；乳腺炎早期因乳头皲裂致细菌入侵或乳汁淤积引发，表现为乳头疼痛伴乳房局部红肿、体温略高，可通过增加哺乳次数、热敷等应对；乳头过敏由宝宝唾液、衣物材质等引起，表现为乳头局部瘙痒、疼痛伴皮疹，可通过更换内衣、清洗乳头、用安全抗过敏药应对；宝宝口腔问题致吸吮时刺激乳头疼痛，需带宝宝就医治疗口腔问题且哺乳时注意观察。哺乳期妈妈需密切关注乳头情况保持良好哺乳习惯和乳头清洁，乳头疼痛持续不缓解或伴其他异常应及时就诊调整母婴相关事项确保健康。 一、乳头皲裂 1.原因：宝宝吸吮姿势不正确是常见原因，如宝宝只含住乳头尖端，而没有含住大部分乳晕，这样反复吸吮就容易导致乳头皮肤破损出现皲裂，从而引起疼痛。例如，一些新手妈妈没有掌握正确的哺乳姿势，就可能出现这种情况。 2.表现：乳头表面可见裂口，可能伴有渗血、渗液，哺乳时疼痛明显，疼痛性质多为刺痛或灼痛。 3.应对措施：哺乳后可挤出少量乳汁涂在乳头和乳晕上，因为乳汁中有丰富的蛋白质，具有修复作用，待其自然干燥；要纠正宝宝的吸吮姿势，确保宝宝含住大部分乳晕；若裂口较严重，可暂停直接哺乳，用吸奶器将乳汁吸出后再喂给宝宝，同时要注意保持乳头清洁卫生。 二、乳腺炎早期 1.原因：除了乳头皲裂为细菌入侵提供途径外，乳汁淤积也是一个重要因素。如果宝宝没有将乳汁完全吸空，导致乳汁在乳房内积聚，就容易引发乳腺炎，初期可能表现为乳头疼痛。比如，妈妈因为各种原因未能及时排空乳房，就可能出现乳汁淤积进而导致乳腺炎早期乳头疼痛。 2.表现：乳头疼痛的同时，乳房可能有局部的红肿，体温可能略有升高，一般不超过38℃。 3.应对措施：增加哺乳次数，让宝宝充分吸吮患侧乳房以促进乳汁排出；局部可以进行热敷，每次热敷15-20分钟，每天可热敷3-4次，促进血液循环，缓解炎症；要密切观察病情变化，如果疼痛加重、乳房红肿范围扩大或体温升高超过38℃，应及时就医。 三、乳头过敏 1.原因：可能是宝宝的唾液、衣物材质等引起乳头过敏。例如，宝宝的唾液中含有一些物质可能导致妈妈乳头过敏，或者妈妈穿着化纤材质的内衣，与乳头接触后引起过敏反应。 2.表现：乳头局部可能出现瘙痒、疼痛，伴有皮疹，如红斑、丘疹等。 3.应对措施：更换舒适、纯棉材质的内衣，避免乳头与化纤等易过敏材质接触；可以用清水轻轻清洗乳头，保持乳头清洁；如果过敏症状较严重，可在医生指导下使用一些安全的外用抗过敏药物，但要注意选择对宝宝无影响的药物。 四、宝宝口腔问题影响 1.原因：如果宝宝口腔有溃疡、疱疹等问题，在吸吮乳头时会刺激乳头导致疼痛。比如宝宝患了疱疹性口腔炎，吸吮乳头就会使妈妈乳头受到牵连而疼痛。 2.表现：除了乳头疼痛外，可能还能观察到宝宝口腔内的异常表现，如溃疡面、疱疹等。 3.应对措施：及时带宝宝就医治疗口腔问题，在宝宝口腔问题未治愈前，哺乳时要更加注意观察宝宝的吸吮情况，若发现异常应暂停哺乳并及时处理宝宝的口腔问题。 对于哺乳期妈妈来说，要密切关注乳头的情况，注意保持良好的哺乳习惯和乳头清洁，若乳头疼痛持续不缓解或伴有其他异常症状，应及时前往医院就诊，以便明确原因并进行针对性处理。同时，要根据宝宝的情况调整哺乳相关事项，确保母婴健康。
胸部下垂很厉害外扩可能由年龄、体重变化、哺乳、生活方式等因素引起，非手术干预有运动锻炼（如俯卧撑、平板支撑、游泳）和正确穿戴胸罩，手术干预包括乳房悬吊术（适用于乳房下垂但乳腺组织量相对正常者，有创伤需恢复且有瘢痕）和乳房假体植入术（可提升形态增体积但有并发症需定期评估），哺乳期女性不建议手术应注重哺乳姿势和胸罩佩戴，老年女性手术要充分评估身体状况术后注意伤口护理。 一、可能的原因 1.年龄因素：随着年龄增长，皮肤胶原蛋白流失、弹性纤维变性等，乳房悬韧带支撑力下降，易导致胸部下垂外扩，尤其35岁以上人群更常见。 2.体重变化：快速减肥或体重波动较大时，乳房内脂肪组织和腺体组织减少，皮肤难以适应体积变化，容易出现下垂外扩。比如短时间内体重下降10kg以上，胸部形态可能明显改变。 3.哺乳因素：哺乳期乳房体积增大，哺乳结束后腺体萎缩，乳房皮肤松弛，易引发下垂外扩，尤其多次哺乳的女性发生概率更高。 4.生活方式：长期伏案工作、不正确的姿势（如弯腰驼背）会影响胸部的正常体态；缺乏锻炼胸部肌肉，乳房失去支撑，也会导致下垂外扩；穿着不合适的胸罩，不能提供良好的胸部支撑，长期下来也会加重胸部下垂外扩情况。 二、非手术干预措施 1.运动锻炼 胸部肌肉锻炼：俯卧撑是很好的锻炼胸部肌肉的运动。平板支撑也有助于增强核心肌群的同时，间接提升胸部支撑力。进行俯卧撑时，每次做3-4组，每组10-15个；平板支撑每次保持30-60秒，可做3-4组。这些运动需要长期坚持，一般坚持3个月以上可能会看到一定效果，但要注意运动强度循序渐进，避免受伤。 游泳：游泳中的蝶泳和自由泳对胸部有很好的锻炼作用，因为在游泳过程中，手臂划水等动作能锻炼胸部肌肉，长期坚持游泳的人胸部形态相对更挺拔，一般每周游泳2-3次，每次30分钟以上。 2.正确穿戴胸罩：选择合适尺码、有良好支撑和塑形功能的胸罩。测量胸围时，要在站立状态下，用软尺围绕乳房底部水平测量下胸围，围绕乳头水平测量上胸围，根据两者差值选择合适罩杯。佩戴胸罩时要确保乳房完全包裹在罩杯内，肩带不宜过松或过紧，一般以能伸进一根手指为宜，每天佩戴时间建议不超过12小时。 三、手术干预情况 1.乳房悬吊术：适用于乳房下垂但乳腺组织量相对正常的情况。通过手术将下垂的乳房组织上提，重新固定乳房位置，恢复其外形。手术有一定创伤，术后需要一段时间恢复，一般需要住院观察2-3天，术后1-2周拆线，3个月左右基本恢复自然形态，但术后可能会有瘢痕形成，不过随着时间推移瘢痕会逐渐淡化。 2.乳房假体植入术：对于希望在提升胸部形态同时增加乳房体积的人群可考虑。通过植入合适的乳房假体，改善胸部下垂外扩的同时使胸部更丰满。手术需要选择正规的假体材料，术后可能出现假体移位、包膜挛缩等并发症，假体一般有一定的使用年限，需要定期评估。 四、特殊人群注意事项 1.哺乳期女性：哺乳期不建议进行手术干预，因为哺乳期间乳房处于变化状态，手术会影响哺乳功能且增加感染等风险。哺乳期女性应注重正确的哺乳姿势，佩戴合适的哺乳胸罩，减少对胸部形态的不良影响。 2.老年女性：老年女性进行手术干预时要充分评估身体状况，如是否有心血管疾病、糖尿病等基础疾病。手术前需要进行全面的身体检查，确保身体能耐受手术。术后恢复要更加注意伤口护理，预防感染，因为老年人体质相对较弱，恢复能力可能不如年轻人。
可通过食用十字花科蔬菜、富含维生素E的食物、菌菇类食物、富含Omega-3脂肪酸的鱼类辅助改善乳房结节情况，如十字花科蔬菜含硫代葡萄糖苷等营养成分，有乳房结节者可适量清炒食用；坚果类富含维生素E，有结节者适量食用；菌菇类含活性成分，有结节者可炖汤食用；鱼类含Omega-3脂肪酸，有结节者可适量食用，但食物仅起辅助作用，发现乳房结节应及时就医，特殊人群选食需谨慎。 一、十字花科蔬菜 （一）具体种类及营养成分 西兰花、花菜等十字花科蔬菜富含硫代葡萄糖苷，经人体代谢后可产生具有抗癌、可能辅助散结作用的物质。研究表明，其中的活性成分能对乳腺结节相关的异常细胞代谢等产生一定调节作用。以西兰花为例，每100克西兰花含维生素C约51毫克、膳食纤维约1.6克等多种营养成分，维生素C有助于维持机体正常的免疫功能，对乳腺组织的健康有一定益处。 （二）适用人群及食用建议 一般人群均可适量食用，对于有乳房结节的人群，可清炒西兰花，每餐可食用100-150克左右，每周可食用2-3次。需注意的是，烹饪时尽量采用少油快炒的方式，避免高温长时间烹饪破坏营养成分。 二、富含维生素E的食物 （一）具体种类及作用机制 杏仁、榛子等坚果类食物富含维生素E，维生素E是一种抗氧化剂，能够调节体内激素代谢，对乳腺组织的修复和稳定有一定帮助。例如，每100克杏仁含维生素E约24.05毫克，维生素E通过清除自由基，减少乳腺组织受到氧化损伤的风险，可能对乳房结节的改善有一定辅助作用。 （二）适用人群及食用建议 一般健康人群每天可食用10-15克左右的坚果，但对于有乳房结节的人群，要注意适量，因为坚果热量相对较高，每天食用量可控制在10克左右。同时，对于坚果过敏者应避免食用。 三、菌菇类食物 （一）具体种类及营养功效 香菇、平菇等菌菇类食物含有多糖体等活性成分，具有免疫调节作用。研究发现，这些活性成分可以增强机体的免疫监视功能，有助于机体识别和清除异常的乳腺细胞，可能对乳房结节的情况产生积极影响。以香菇为例，每100克香菇含蛋白质约21克、膳食纤维约3.3克等，蛋白质是机体重要的营养物质，有助于维持身体正常的生理功能。 （二）适用人群及食用建议 一般人群均可食用，有乳房结节的人群可将香菇炖汤等，每餐可食用50-100克左右的菌菇，每周食用2-3次。但要注意烹饪时确保菌菇熟透，避免食用生菌菇引起不适。 四、富含Omega-3脂肪酸的鱼类 （一）具体种类及作用原理 三文鱼、沙丁鱼等鱼类富含Omega-3脂肪酸，这种脂肪酸具有抗炎作用。乳房结节可能与局部炎症反应有一定关联，Omega-3脂肪酸可以减轻乳腺组织的炎症状态，从而可能对乳房结节的改善有帮助。例如，每100克三文鱼含Omega-3脂肪酸约2.7克，抗炎作用有助于维持乳腺组织的微环境稳定。 （二）适用人群及食用建议 一般人群每周可食用2-3次鱼类，每次食用量约100-150克。对于有乳房结节的人群同样适用，但要注意选择新鲜的鱼类，避免食用受到污染的鱼类。同时，对鱼类过敏者不宜食用。 需要注意的是，食物只能起到辅助的作用，并不能替代正规的医疗治疗。如果发现乳房结节，应及时就医，进行详细的检查和诊断，根据具体情况采取相应的治疗措施。对于特殊人群，如孕妇、哺乳期女性等，在选择相关食物时应更加谨慎，最好在医生或营养师的指导下进行饮食调整。
乳腺肿块是乳腺癌最常见症状多单发质硬边缘不规则表面欠光滑多数无痛少数伴隐痛刺痛不同年龄段女性情况不同不良生活方式可增发病风险有家族史者需警惕乳头溢液可为多种性状不同年龄原因不同有良性病史者需考虑复发恶变乳头乳晕改变包括多种情况不同年龄意义有差异乳房皮肤改变有酒窝征橘皮样改变等不同年龄表现及意义不同有相关病史者需考虑多种情况。 特点：乳腺癌最常见的症状是乳腺肿块，多为单发，质硬，边缘不规则，表面欠光滑。大多数乳腺癌为无痛性肿块，仅少数伴有不同程度的隐痛或刺痛。例如，相关研究表明，约60%的乳腺癌患者是以乳腺肿块为首诊症状。 年龄因素：不同年龄段女性乳腺肿块的情况有所不同，年轻女性的乳腺组织相对致密，肿块可能较难触及，但仍需重视；中老年女性乳腺组织逐渐退化，对肿块的察觉相对可能更易，但无论哪个年龄段，发现乳腺肿块都应及时就医检查。 生活方式：长期高脂饮食、缺乏运动等不良生活方式可能增加乳腺癌发病风险，同时也可能影响对乳腺肿块的早期发现，保持健康生活方式有助于早期发现乳腺问题。 病史：有乳腺癌家族史的人群，发现乳腺肿块时更应警惕，需进一步检查排除乳腺癌可能。 乳头溢液 特点：乳头溢液可以是血性、浆液性、水样等。非妊娠期从乳头流出血液、浆液、乳汁、脓液，或停止哺乳半年以上仍有乳汁流出者，称为乳头溢液。乳腺癌引起的乳头溢液多为血性溢液，占乳头溢液患者的5%-15%。 年龄因素：不同年龄乳头溢液原因不同，年轻女性乳头溢液多与良性病变有关，如乳腺导管扩张症等，但也不能忽视乳腺癌的可能；中老年女性乳头溢液则需更谨慎排查，包括乳腺癌等病变。 生活方式：生活方式对乳头溢液的影响相对较小，但不健康生活方式可能影响整体身体状况，间接影响乳腺健康。 病史：有乳腺良性疾病病史的人群，出现乳头溢液时要考虑疾病复发或恶变可能，如乳腺纤维瘤患者出现乳头溢液需进一步检查。 乳头乳晕改变 特点：包括乳头回缩、乳头糜烂、乳头瘙痒等。当肿瘤侵及乳头或乳晕下区时，可引起乳头偏歪、回缩、凹陷等；乳头湿疹样癌表现为乳头皮肤瘙痒、糜烂、破溃、结痂、脱屑、伴灼痛，进而致乳头回缩。 年龄因素：不同年龄乳头乳晕改变的意义有所差异，年轻女性乳头乳晕改变可能更多与良性炎症等有关，但乳腺癌也可发生；中老年女性乳头乳晕改变更需警惕恶性病变可能。 生活方式：生活方式一般不直接导致乳头乳晕改变，但良好生活方式有助于维持乳腺健康，早期发现异常改变。 病史：有乳头乳晕相关疾病病史的人群，出现改变时要考虑病情变化，如曾有乳头炎患者出现乳头糜烂等改变需排查是否为乳腺癌等新病变。 乳房皮肤改变 特点：乳腺癌引起的乳房皮肤改变可出现酒窝征（肿瘤侵犯连接乳腺皮肤和深层胸肌筋膜的Cooper韧带，使其缩短并失去弹性，牵拉相应部位的皮肤，出现酒窝状凹陷）、橘皮样改变（癌细胞阻塞皮下淋巴管，引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，皮肤呈橘皮样改变）等。 年龄因素：不同年龄乳房皮肤改变的表现及意义不同，年轻女性乳房皮肤相对紧致，酒窝征等可能表现不典型；中老年女性乳房皮肤松弛，橘皮样改变等可能更易察觉，但都需要准确判断。 生活方式：健康生活方式有助于维持乳房皮肤及乳腺组织健康，发现皮肤改变时结合生活方式等综合判断。 病史：有乳房手术史等病史的人群，出现乳房皮肤改变时要考虑手术相关影响及是否有复发转移等情况，排查乳腺癌可能。
小叶增生是女性常见乳腺疾病，与内分泌激素失调有关，育龄期多见。可通过生活方式调整（作息规律、合理饮食、适度运动）、心理调节来干预，需定期复查，妊娠期、哺乳期、绝经后女性各有注意事项，育龄期每6-12个月乳腺超声检查，35岁以上伴高危因素结合乳腺X线摄影，妊娠期密切观察、选舒适内衣，哺乳期防乳汁淤积、热敷缓解不适，绝经后仍需定期复查乳腺。 一、了解小叶增生基本情况 小叶增生是女性常见的乳腺疾病，本质是乳腺小叶生理性增生与复旧不全，导致乳腺正常结构紊乱。其发生与内分泌激素失调有关，尤其雌激素、孕激素比例失衡。育龄期女性较为多见，这与该阶段女性体内激素变化活跃相关。 二、非药物干预措施 （一）生活方式调整 1.作息规律：保证充足睡眠，一般成人每晚应保证7-8小时的高质量睡眠。良好的作息有助于调节内分泌，因为人体的内分泌系统在睡眠中会进行重要的调节过程，长期熬夜可能会打乱激素分泌节奏，加重小叶增生相关的激素失衡情况。 2.合理饮食： 减少高脂肪、高糖食物摄入，如油炸食品、奶油蛋糕等。过多的高脂肪、高糖饮食可能会影响激素代谢，增加乳腺增生的风险。 增加蔬菜、水果摄入，像西兰花、苹果等。蔬菜和水果富含维生素、矿物质和膳食纤维等，有助于维持身体的正常代谢功能，对内分泌调节有积极作用。例如，维生素E具有抗氧化作用，可能对乳腺健康有益。 控制咖啡摄入，每天咖啡摄入量最好不超过3杯。咖啡中的咖啡因可能会刺激雌激素分泌，从而加重小叶增生相关的激素紊乱。 3.适度运动：每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等。运动可以促进血液循环，调节身体的内分泌功能，帮助减轻乳腺增生带来的不适。运动还能帮助控制体重，肥胖与乳腺增生的发生发展有一定关联，合适的体重控制有助于改善乳腺健康状况。 （二）心理调节 保持良好的心态，避免长期焦虑、紧张、抑郁等不良情绪。可以通过听音乐、冥想、与亲友倾诉等方式缓解压力。因为长期的不良心理状态会影响神经内分泌系统，进而影响激素水平，加重小叶增生的症状。例如，长期焦虑的女性可能会出现内分泌紊乱，导致乳腺增生相关的疼痛等症状加重。 三、定期复查 育龄期女性应每6-12个月进行一次乳腺超声检查，了解乳腺小叶增生的变化情况。对于年龄较大（35岁以上）且伴有高危因素（如有乳腺肿瘤家族史等）的女性，可能还需要结合乳腺X线摄影检查等。通过定期复查，可以及时发现乳腺是否出现异常变化，如增生程度加重、出现可疑结节等情况，以便及时采取进一步的诊疗措施。 四、特殊人群注意事项 （一）妊娠期女性 妊娠期由于体内激素水平大幅变化，小叶增生可能会有一定程度的变化。一般不需要特殊治疗，但要密切观察乳腺情况，如有异常不适及时就医。同时，要注意穿着舒适的内衣，避免过紧的内衣压迫乳腺，影响乳腺血液循环。 （二）哺乳期女性 哺乳期发生小叶增生时，要注意保持乳腺通畅，避免乳汁淤积。可以通过正确的哺乳姿势、按需哺乳等方式预防乳汁淤积。如果出现乳腺疼痛等不适，可通过局部热敷等方式缓解，但要注意避免温度过高烫伤皮肤。同时，要保持心情舒畅，因为哺乳期情绪变化也可能影响乳腺状况。 （三）绝经后女性 绝经后女性体内雌激素水平下降，小叶增生情况一般会有所缓解，但仍需定期复查乳腺。因为绝经后女性患乳腺其他疾病的风险可能会增加，通过定期复查可以早期发现问题。